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Neuro > TCE > Flashcards

TCE Flashcards

1
Q

Signos y manifestaciones de un TCE son…

A
  • Amnesia y /o periodo de confusión
  • Cefalea
  • Irritabilidad
  • Alteración del comportamiento
  • Déficit neurológico (lenguaje, lectura, habla, escritura, movilidad, equilibrio, etc)
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2
Q

Signos de fractura de base de cráneo son…

A
  • Signo de Battle (equimosis retroauricular)
  • Signo del mapache (Equimosis periorbitario)
  • Otorragia
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3
Q

Recomendaciones imagenológicas para un TCE son…

A

Tomar un TAC al momento de llegada del Px y otro a las 6 hrs por riesgo de sangrado no evidenciado agudamente

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4
Q

Generalidades del hematoma EPIDURAL son…

A

Vasos dúrales desgarrados, se suelen drenar mas fácilmente. Tiene forma de huevo.

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5
Q

Generalidades del hematoma SUBDURAL son…

A

Lesión en venas puentes, típicamente en pacientes mayores, generalmente por traumas leves. Se ve en forma de banano.

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6
Q

En cuanto al hematoma SUBARACNOIDEO, generalidades son…

A

Lesión de pequeños vasos, típicamente sobre región interpeduncular y cisura de Silvio

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7
Q

En cuanto al manejo prehospitalario de los pacientes con TCE se debe…

A
  • Asegurar columna cervical para protegerla en caso de que presente dolor de cuello o no tenga buena movilidad o esté inconsciente
  • Prevenir la hipoxia
  • Prevenir la hipotensión
  • Prevenir la hipotermia
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8
Q

Manejo inicial general para los pacientes con TCE es hacer uso de terapia antifibrinolítica como…

A

Ácido tranexámico 1 gr en 10 minutos y luego 1 gr en 8 horas

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9
Q

En cuanto a las metas de presiones arteriales sistólicas y presiones de perfusión cerebral estas son…

A

PA: 100-110
PPC: >70 mmHg

Hipotensión: Isquemia // Hipertensión: Sangrado

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10
Q

Aproximadamente un … de los Px presentan convulsiones ras un TCE

A

30% convulsionan. Levetiracetam o Fenitoína son las recomendaciones más aceptadas.

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11
Q

Hay 3 indicaciones generales para iniciar anticonvulsivante en un pte con TCE…

A
  1. Que ya tomara anticonvulsivante antes
  2. Que el paciente convulsione horas después del rauma
  3. Presencia de lesión que sea irritante de corteza
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12
Q

Un recomendación frente al uso del manitol en pacientes con TCE es…

A

Manitol no se puede usar en pacientes inestables, se prefiere entonces solución hipertónica. Esto es debido a que el manitol es altamente diurético, lo que puede ocasionar una falla renal aguda al paciente traumatizado que de por si ya se puede encontrar en hipovolemia…

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13
Q

¿Qué es la hiperactividad simpática paroxística?

A

Corresponde a episodios auto resolutivos, típicamente de 30 minutos, de excesiva actividad simpática, que pueden ser desencadenados por cambios posturales. Es una de las complicaciones de un TCE.

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14
Q

Causas etiológicas de la hiperactividad simpática paroxística son…

A

1 TCE

  • ACV
  • Tumores Cerebrales
  • Reposicionamiento de Px intubado
  • Extubación
  • Encefalitis
  • Hidrocefalia
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15
Q

Síntomas que sugieren una hiperactividad simpática paroxística son…

A
  • Fiebre
  • Taquicardia
  • Taquipnea
  • Hipertensión
  • Espasmos musculares / Distonía
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16
Q

¿Cómo se define traumacraneoencefálico?

A

Alteración derebral secundaria a una lesión traumática, producida por la liberación de una fuerza externa, ya sea en forma de energía mecánica, química, térmica, eléctrica, radiante o una combinación.

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17
Q

¿Qué porcentaje de los TCE son leves?

A

15%

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18
Q

¿Cuál es la lesión cerebral primaria tras un TCE?

A

La presencia de una hemorragia o sangrado intracraneal, o aparición de subdural o alguna otra patología. Su intervención temprana disminuye las secuelas.

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19
Q

¿Qué es una fractura diastasada?

A

Presencia de una fractura en el cráneo a nivel de las sínfisis, lo que conlleva a que una parte esté por encima de la otra

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20
Q

¿Cómo se clasifica al hematoma subdural?

A

Agudo: 0 a 3 días (Hiperdenso)

Subagudo: 3 a 14 días (Isodenso)

Crónico >3 semanas (Hipodenso)

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21
Q

¿Qué es el signo del remolino?

A

Presencia de hipodensidades dentro del subdural, lo que indica presencia de un flujo turbulento proveniente de un vaso sanguíneo, por lo que hay alta probabilidad de que crezca.

22
Q

¿Cuál es la principal causa del hematoma epidural?

A

Ruptura de la arteria meníngea media

23
Q

¿Cuál es la principal causa del hematoma epidural a nivel anterior, parasagital, posterior?

A

Anterior: Lesión de Arteria meníngea anterior

Parasagital: Seno sagital superior

Posterior: Arteria meníngea occipital o del seno transverso o sigmoideo

24
Q

¿Se puede presentar una hemorragia subaracnoidea traumática?

A

Sí. Generalmente se presenta un sangrado de la convejidad y típicamente no presenta mayor complicación más alla de cefalea.

25
Q

¿Qué se le debe hacer a un hematoma intraparenquimatoso?

A

Calcular las dimensiones

26
Q

¿Cuál es una característica de las contusiones hemorrágicas?

A

Se presenta comunmente a nivel frontal-parietal con un patrón en forma de “sal y pimienta”

27
Q

¿Cuál es el mecanismo traumático común del daño axonal difuso?

A

Aceleración angular y/o rotacional

28
Q

¿Cuándo se puede sospechar de un daño axonal difuso?

A

Cuando el paciente presenta un deterioro clínico bastante marcado o una clínica incongruente conlos hallazgos imagenológicos

29
Q

¿Cómo se clasifica el daño axonal difuso?

A

Leve: Coma de 6 a 24 hrs de duración

Moderado: Coma de más de 24 hrs sin posturas extensoras ni flexoras

Severo: Coma de más de 24 hrs con postura extensora y/o flexora.

30
Q

Hallazgos de “huecos” en la RMN pemite apoyar al diagnóstico de daño axonal difuso, pero…

A

No es algo costo efectivo ya que igual el manejo médico es de soporte y/o sintomático

31
Q

¿En un paciente intubado no puedo realizar la escala de Glagow, por lo que la recomendación es realizar qué escala?

A

La escala FOUR

32
Q

¿De qué sirve la escala de Marshall?

A

Determinar el riesgo de HIC según los hallazgos tomográficos

33
Q

¿Cuáles son los criterios para definir la necesidad de TAC en TEC?

A

TEC moderado o severo
TEC leve según los resultados de la escala canadiense

34
Q

¿A quién se le debería tomar un TAC de control?

A
  • Anticoagulante o antiagregante en el momento
  • Que sufran de alguna coagulopatía
  • Deterioro en el estado neurológico
35
Q

¿Cómo es una herniación subfalcina?

A

Desplazamiento del giro cíngulo por debajo de la cruz cerebri

36
Q

¿Cómo es una herniación amigdalina?

A

Descenso de amígdalas por debajo del foramen magno. Típicamente producen paro cardiorespiratorio, por lo que mueren.

37
Q

¿Cómo es la herniación uncal?

A

Corresponde a la herniación de uncus sobre la cisterna supraeselar, comunmente comprometiendo al III.

38
Q

¿Cómo es la herniación transtentorial?

A

Desplazamiento hacia arriba del temporal, compimiendo a la cisura de silvio y consigo a la arteria cerebral media.

39
Q

¿Cuáles son las indicaciones de Rx o TAC de columna en un TCE?

A
  • Dolor en línea media
  • Déficit motor o sensitivo
  • Estado mental alterado
  • Intoxicación
  • Lesiones distractoras
40
Q

¿Qué riesgo existe al usar dextrosa dentro del manejo del TCE?

A

Edema cerebral de rebote al ser la dextrosa hipotónica

41
Q

¿Acorde a la guía colombiana de TCE qué medicamentos deberían usarse para la secuencia de intubación rápida?

A
  • Fentanil (1 mcg/kg)
  • Midazolam (0.1 mg/kg)
  • Succinilcolina (1 mg/kg)
42
Q

¿Cuál es el mejor inductor para un paciente hipotenso?

A

Ketamina

43
Q

¿Cuándo se considera fractura penetrante de cráneo?

A

Cuando se compromete la duramadre

44
Q

¿Cuáles son indicaciones para operar al hematoma epidural?

A
  • Volumen >30 mL
  • Diámetro >15 mm
  • Desviación de línea media mayor de 5 mm
  • Evento agudo con GCS ≤8
  • Anisocoria
  • Déficit neurológico focal
45
Q

¿Cuáles son indicaciones para operar al hematoma subdural?

A
  • Diámetro de 10 mm
  • Desviación de línea media mayor de 5 mm
  • Caída de GCS de 2 o más
  • Cambios pupilares
  • PIC >20 mmHg
46
Q

¿Cuáles son indicaciones quirúrgicas de hemorragia intracerebral?

A
  • Volumen mayor de 50mL
  • Compromiso del estado neurológico
  • Hematoma frontal o temporal mayor de 20 mL con desplazamiento de más de 5 mm de línea media y/o compresión de cisternas
47
Q

¿Cuál es la dosis del manitol?

A

1 g/kg (5 mL/Kg) como dosis inicial, y continuar a 0.25 a 0.5 g/kg cada 4 a 6 hrs

48
Q

¿Qué consideraciones se deben hacer cuando se administra manitol?

A
  • Monitoreo de la osmolaridad (evitar si >320 mOsm/kg) e hidroelectrolítico
49
Q

¿Cuál es la recomendación con la administración de soluciones hipertónicas?

A

Que sea administrada por vía central

50
Q

¿Entre manitol, SSN 0.9% y SSN 3% qué se prefiere?

A

Hipotenso: SSN 0.,9% o SSN 3%

Hipertenso: Manitol

51
Q

¿Si el paciente convulsionó tras un TEC, por cuánto tiempo se debe dar anticonvulsivante?

A

Por máximo 7 días

52
Q

¿Cuáles son indicaciones para dar anticonvulsivantes en un TCE?

A
  • Hematoma intracraneal
  • Fractura deprimida con laceración meníngeo-cortical
  • TCE penetrante
  • TCE severo
  • GCS <10
  • Amnesia mayor a 30 min
  • Alcoholismo

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