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Neuro > Hemorragia Subaracnoidea > Flashcards

Hemorragia Subaracnoidea Flashcards

1
Q

¿Cuál es la principal causa de hemorragia subaracnoidea espontánea?

A

Aneurisma roto

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Q

¿Cuál es la principal causa de hemorragia subaracnoidea en general?

A

Traumática.

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3
Q

¿Cómo se clasifican las hemorragias subaracnoideas?

A

Primarias: Espontáneas
Secundarias: Traumáticas

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4
Q

¿Cuál es la prevalencia de las hemorragias subaracnoideas?

A

Prevalencia del 2 al 4%, pero varía según la población, porblación asiática, particularmente en cChina, tienen incidencia de 2 por cada 100.000 meintras, ejemplo, Finlandia es 19 a 22.5 por cada 100.000.

Es más prevalente en raza afroamericana

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5
Q

¿Cuál es la mortalidad de una hemorragia subaracnoidea? ¿Cuál es el riesgo general de que un aneurisma se estalle? ¿Cuál es la tasa de discapacidad?

A

50%

Probabilidad del 0.5 - 1%

46%

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6
Q

¿Cuál es el problema de las angiografías en las sospechas de hemorragia subaracnoidea?

A

15 a 20% salen normal en la primera angiografía

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7
Q

¿Qué es una hemorragia permisecencefálica benigna?

A

Corresponde a un sangrado NO ANEURISMÁTICO benigno. En TAC se observa el sangrado, angiografóia sale normal y no se tiene sospecha de que haya antecedente de aneurisma por ningún lado. En ese caso no repetiría la imagen y suele ser no fatal (Por eso benigno)

Corresponde al 38% del 15% de los estudios negativos para sangrado aneurismático

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8
Q

¿Cuáles son factores de riesgo para desarrollar hemorragias subaracanoideas espontáneas?

A
  • HTA
  • Tabaquismo
  • Antecedente familiar de primer y/o segundo grado (7 veces mayor riesgo)
  • Colagenopatías (Ehler Danlos tipo IV, Marfan)
  • Sexo femenino
  • Mayor edad
  • Aneurisma >7 mm
  • Aneurismas con estrés fisiológico (Valsalva, estrés psicológico, etc)
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9
Q

¿Cuáles son las partes de un aneurisma?

A
  1. Domo
  2. Cuerpo
  3. Cuello
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10
Q

¿Dónde generalmente se forman los aneurismas?

A

A nivel de las bifurcaciones, lo que desencadenate un estrés hemodinámico que consecuentemente degenera la lámina elástica interna y conlleva a su adelgazamiento y pérdida de la túnica media.

Típicamente se compromete a nivel del domo.

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11
Q

¿Cuáles son los sitios más frecuentes de aparición de aneurismas?

A

Arteria Comunicante Anterior 36%
Arteria Cerebral Media 26%
Arteria Comunicante Posterior 18%
Carótidas 10%
Múltiples 20%

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12
Q

¿Es posible que una hemorragia subaracnoidea se presente en concomitancia con otros tipos de sangrados?

A
  • Hematoma subdural <5%
  • Hematoma intracerebral 30%
  • Hemorragia intraventricular >50%
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13
Q

¿Cuál es el principal síntoma en las hemorragias subaracnoideas?

A

Cefalea, que se puede presentar a manera de fuga de advertencia hasta 2 a 8 semanas antes de la ruptura verdadera.

Es una fuga pequeña que irrita a las meninges ocasionando dolor

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14
Q

¿Cuál es el rango donde predominantemente se presenta el resangrado? ¿Cuál es el rango de tiempo donde predominantemente se presenta el vasoespasmo?

A

Primeros 3 días hasta el día 21

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15
Q

¿Cuáles son síntomas típicos de una hemorragia subaracnoidea?

A
  • Cefalea
  • Cervicalgia
  • Nauseas y vómito
  • Fotofobia
  • Alteración del estado de conciencia
  • Convulsiones
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16
Q

¿Cuáles son hallazgos al examen físico en pacientes con hemorragia subaracnoidea?

A
  • Meningismo
  • Signos de focalización neurológica
  • Alteración del estado mental
  • Hemorragias retinianas
  • (40%) Sd. de Terson (Hemorragia prerretiniana = Hemorragia vítrea+HSA = Aumento de PIC)
  • Parálisis del III par (Aneurisma de comunicante posterior)
  • Parálisis del VI par (Aneurisma de la PICA)
  • Paresia y/o abulia (Aneurisma de comunicante anterior)
  • Hemiparesia - Afasia - Alteraciones visuoespaciales (ACM)
17
Q

Qué arterias se sospecharía que se afectaron en los siguientes escenarios:
- Parálisis del III par
- Parálisis del VI par
- Paresia y/o abulia
- Hemiparesia - Afasia - Alteraciones visuoespaciales

A
  • Parálisis del III par (Aneurisma de comunicante posterior)
  • Parálisis del VI par (Aneurisma de la PICA)
  • Paresia y/o abulia (Aneurisma de comunicante anterior)
  • Hemiparesia - Afasia - Alteraciones visuoespaciales (ACM)
18
Q

¿Cuáles son las escalas clínicas en hemorragia subaracnoidea? ¿Cuáles son las esclas imagenológicas en la hemorragia subaracnoidea?

A
  • Hunt y Hess
  • World Federation of Neurological Surgeons Scale (WFNSS)
  • Escala modificada de Fisher
19
Q

¿Qué indica la escala modificada de Fisher?

A

El riesgo de vasoespasmo que tiene el paciente

20
Q

¿Cuál es la especificidad del TAC en la hemorragia subaracnoidea?

A

98% a las 12 hrs del sangrado
95% a las 24 hrs del sangrado
50% al 7mo día tras sangrado

21
Q

¿Cómo saber si una PL es traumática o asociada a una hemorragia subaracnoidea?

A

El 100% de los pacientes presentan xantocromía en el LCR a las 12 hrs del sangrado:
1. Se toma primer y cuarto tubo y se estudian. El cuarto tubo debe tener notoriamente menor cantidad de glóbulos rojos o nulos.
2. Se toman tres tubos y se hace un estudio seriado del LCR. Del tubo 1 al tubo 3 la cantidad de glóbulos rojos va a disminuir si fue traumática.

22
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la angiografía? ¿Cuáles son problemas de la angiografía por TAC?

A

S: 90-97%
E. 93-100%

Problemas:
Pobre detección de aneurismas <4 mm
Pobre detección de aneurismas trombosados

23
Q

¿Cuál es el GOLD standard para la hemorragia subaracnoidea?

A

Panangiografía cerebral

24
Q

¿Qué pasa si yo sospecho de HSA en paciente con TAC y angioTAC negativos? ¿Qué pasa si la angiografía salió negativa pero aún sospecho de una HSA?

A

Debo solicitarle una angiografía cerebral si la sospecha es elevada

Repetir la angiografía a los 7 o 15 días.

25
Q

¿En qué momento la RMN es superior al TAC? ¿En qué momento la sensibilidad de la RMN se equipara a la del TAC en una HSA?

A

RMN >TAC en las primeras 6 hrs

Luego de eso se equipara hasta los primeros 2 días.

26
Q

¿Cuáles son los manejos esenciales en todo paciente con HSA?

A
  1. Sedación y/o analgesia = Paciente debe estar sin dolor para controalr cifras tensionales y estrés fisiológico. Ojalá nunca llevar a la sedación. Si cefalea intensa se puede usar dexametasona.
  2. Paciente debe recibir Bisacodilo - Lactulosa para no estar estreñido
  3. Inhibidor de Bomba de Protones
  4. Control de la PAS (110 - 160)
  5. Corrección de distermias y alteraciones glicémicas
  6. Tromboprofilaxis mecánica. Después de 24 hrs tras asegurar aneurisma y buena evolución clínica se debe iniciar tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular
  7. Nimodipino VO
27
Q

¿Cuál es la principal complicación? ¿Cuándo se suele presentar con mayor frecuencia? ¿Qué facotres de riesgo favorecen a que dicha complicación se presente?

A

Re-sangrado

Se suele presentar en un 50-90% de las ocasiones en las primeras 6 hrs, 23% en las primeras 72 hrs

Factores de riesgo son: Cuadro clínico severo, HTA al ingreso, aneurisma de gran tamaño, ancianos, mujeres, HTA, uso de antiagregantes

28
Q

¿Cuál es la ÚNICA estrategia para prevenir el resangrado? ¿Qué medidas farmacológicas existen que tienen cierta efectividad?

A
  1. El manejo adecuado del aneurisma
  2. Uso de antifibrinolítico como el ácido tranexámico antes de las primeras 72 hrs
29
Q

¿Qué recomendación existe respecto al uso de anticonvulsivantes en pacientes con HSA?

A

TODO paciente con HSA debe recibir anticonvulsivante hasta que se asegure el aneurisma. Una convulsión genera valsalva y descarga de catecolaminas, contribuyendo al resangrado.

Antiepilépticos a usar son: Fenitoina o Levetiracetam

30
Q

¿Qué medidas se deben ejercer para el cuidado del paciente con HSA?

A
  • Cabecera a 30 - 45°
  • Normocapnia (PaCO2 35 - 40 mmHg)
  • Normotermia
  • Analgesia adecuada
31
Q

¿Cómo es el manejo de la hidrocefalia tras una HSA?

A

Derivación espontánea del LCR. Se puede realizar una PL evacuante si no hay sangre en tercer o cuarto ventrículo. En casos donde paciente quede con hidrocefalia crónica sintomática se puede usar derivación ventrículo-peritoneal

32
Q

¿En qué pacientes se prefiere manejo quirúrgico por encima del manejo endovascular?

A
  • Aneurismas >7 mm
  • Aneurismas fusiformes o de cuello ancho
  • Aneurismas en circulación anterior
  • Aneurismas en pacientes 40 años
  • Aumento de la PIC o déficit neurológico focal por HIC
  • Aneurismas difíciles de visualizar por arteriografía
33
Q

¿Vasoespasmo es lo mismo que isquemia cerebral tardía? ¿Qué porcentaje de los pacientes desarrollan vasoespasmo? ¿Qué porcentaje de los vasoespasmos son sintomáticos?

A

No son lo mismo. El vasoespasmo produce isquemia cerebral tardía.

70% de los pacientes desarrollarán vasoespasmo

40% de los espasmos serán sintomáticos

34
Q

¿Clínicamente cuándo se deberá sospechar de una isquemia cerebral tardía?

A
  1. Caída de 2 o más en GCS o aparición de déficit focal de novo
  2. Se han descartado otras causas alternas al nuevo cuadro sintomático (Fiebre, electrolitos, edema, hidrocefalia, etc)
35
Q

¿Cuándo es más frecuente que un paciente con HSA presente vasoespasmo? ¿Cuándo es el pico?

A

Días 3 a 14

Pico: 6 a 10

36
Q

¿Cuál es el la mejor imágen para la detección de un vasoespasmo? ¿Pero cuál es la imagen más utilizada que también cuenta con una muy buena tasa de efectividad?

A

Angiografía cerebral es el GOLD standard

El más usado es el doppler transcraneal

37
Q

Si bien, los límites en muchas condiciones para considerar la transfusión es por debajo de 7, con valores inferiores a _____ a los pacientes con HSA les va mal.

A

9

38
Q

¿Cuál es una medida altamente efectiva cuando YA SE ESTABLECE el vasoespasmo sintomático o con isquemia cerebral tardía?

A

HTA inducida por vasoactivos tras asegurar al aneurisma, independientemente de si tiene o no otros aneurismas no asegurados. + Nimodipino

Norepinefrina - Dopamina - Vasopresina

Metas de hasta 200 mmHg

39
Q

¿Cuáles son complicaciones NO neurológicas en los pacientes con HSA?

A
  • Alteraciones electrocardiográficas
  • Alteraciones hidroelectrolíticas
  • Alteraciones hormonales (ADH)

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