PREGUNTAS DE EXAMEN

Question 1

Paciente de 25 años con cuadro de 4 días de evolución de debilidad en 4 extremidades de inicio en miembros inferiores y progresó a miembros superiores. Al examen físico se torna con leve disnea, paresia 3/5 de extremidades, arreflexia, diparesia facial periférica, tono de esfínter anal conservado, no ha requerido sonda vesical. ¿Cuál es el paso a seguir?

A. Trasladar UCE/UCI, metilprednisolona IV, solicitar RM
cérvico torácica.
B. Trasladar a UCE/IcI, iniciar recambio plasmático, solicitar una EMG de 4 extremidades.
C. Trasladar a UCE/UCI, iniciar inmunoglobulina IV y
metilpredinisolona IV, solicitar EMG de hemicuerpo.
D. Trasladar a UCE/UCI, solicitar RM cerebral y cérvico torácica, iniciar trombolisis con alteplase.

Answer 1

B

Question 2

Una mujer de 75 años se presenta al servicio de urgencias por un cuadro de debilidad de miembros
inferiores de 6 meses de evolución. Al examen físico tiene hiperreflexia patelar, Babinski bilateral, nivel sensitivo TI0 y refiere que ha tenido episodios de retención urinaria. ¿Cuál sería el paraclínico a solicitar en este caso?
A. Electromiografía de 4 extremidades.
B. Neuro conducción con fibra única.
C. Resonancia magnética cérvico torácica.
D. Anticuerpos IgG contra la aquaporina 4.

Answer 2

C

Question 3

¿Cuál de estos signos clínicos orienta más hacia una mielopatía?
A. Paraparesia flácida
B. Hiporreflexia
C. Ausencia de reflejos cutáneo abdominales
D. Respuesta plantar flexora
E. No compromiso de esfinteres

Answer 3

C

Question 4

Una mujer de 24 años se presenta con una crisis no provocada. Su familia pregunta acerca de los pasos a seguir. ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso?
A. Un EEG es recomendado después de una primera crisis no provocada.
B. Neuroimagen es recomendada después de una primera crisis no provocada.
C. La prolactina nos ayudará a diferenciar una crisis tónico- clónica generalizada de una crisis psicógena no epiléptica si se mide dentro de 10-20 minutos después del evento.
D. Un perfil metabólico completo, hemograma y punción lumbar es lo recomendado.

Answer 4

D

Question 5

¿Cuál de los siguientes medicamentos está asociado con síndrome de ovario poliquístico y pancreatitis hemorrágica fatal?
A. Levetiracetam.
B. Ácido valproico
C. Fenobarbital.
D. Fenitoína.
E. Oxcarbazepina.

Answer 5

B

Question 6

Una mujer de 30 años se presenta un estado epiléptico generalizado. ¿cuál de los siguientes medicamentos debe seradministrada de forma inicial?
A. Diazepam.
B. Fenitoína.
C. Levetiracetam.
D. Lorazepam

Answer 6

D

(Si saliera Midazolam, la respuesta seguiría siendo Lorazepam, ya que este es el que más se ha estudiado)

Question 7

Un hombre de 59 años se presenta con caídas. También tiene disfunción eréctil. En el examen tiene hipotensión ortostática. Tiene además antecollis. Dice que ya le han dado L dopa pero que no le ha funcionado. ¿Qué hallazgo en la resonancia magnética cerebral espera encontrar?
A. Signo de Mickey Mouse en el mesencéfalo.
B. Atrofia del mesencéfalo.
C. Atrofia medio callosa.
D. Hiper intensidad en el putamen en la secuencia de T2

Answer 7

D

Hipotensión ortostática es altamente sugestiva de la Atrofia de Múltiples Sistemas

Question 8

¿Qué características sugieren que un paciente tenga un diagnóstico diferente a una enfermedad de Parkinson?

A. Temblor asimétrico.
B. Inestabilidad temprana para la marcha.
C. Temblor mejora con la acción.
D. Temblor empeora con tareas mentales.

Answer 8

B

Más si se asocia a caídas repetitivas.

Question 9

¿Cuál es la función de la carbidopa?

A. Inhibe la decarboxilasa de aminoácidos aromáticos.
B. Resulta en incremento de síntesis de
levodopa.
C. Causa liberación de levodopa.
D. Evita el metabolismo de dopamina

Answer 9

D

Question 10

Una mujer de 36 años se queja de episodios frecuentes de dolor breve lancinante en la distribución maxilar del nervio trigémino (V2). ¿Cuál de los siguientes es falso?
A. Características que ayudan a distinguir una neuralgia trigeminal secundaria de una neuralgia trigeminal clásica incluyen déficit sensitivo y
compromiso bilateral.
B. Si se sospecha neuralgia trigeminal secundaria, es razonable realizar una IRM cerebral o un test de reflejo trigeminal.
C. Carbamazepina / oxcarbazepina son los tratamientos de primera línea para la neuralgia trigeminal clásica.
D. La anestesia tópica oftálmica es de ayuda en el tratamiento de la neuralgia trigeminal clásica.

Answer 10

D

Question 11

¿Cuál de los siguientes tipos de dolor no es considerado una cefalea
autonómica trigeminal?
A. Hemicránea paroxística.
B. Neuralgia trigeminal.
C. Cefalea tipo cluster.
D. SUNCT/SUNA.
E. Hemicrálea continua.

Answer 11

B

Question 12

Una paciente de 62 años se presenta a su consultorio con sintomas que corresponden a una neuralgia trigeminal. Ya hecho el diagnóstico, usted decide enviarle carbamazepina para el tratamiento a largo plazo. Con base en la escogencia del tratamiento
¿cuál de los siguientes efectos adversos deben ser monitorizados de forma estrecha?
A. Diabetes insipida.
B. Hipernatremia.
C. Hiperpotasemia.
D. Hiponatremia.
E. Acidosis metabólica.

Answer 12

D

Question 13

¿Cuál de los siguientes músculos no es inervado por el nervio facial?
A. Estapedio.
B. Tensor del tímpano.
C. Estilohioideo.
D. Vientre posterior del digástrico.
E. Buccinador.

Answer 13

B

Question 14

Una mujer de 39 años se presenta a su consultorio con debilidad facial izquierda que compromete toda la mitad izquierda de la cara. El gusto esta alterado y el siente el sonido excesivamente fuerte por su oído izquierdo. Niega sequedad ocular.
¿Cuál de las siguientes localizaciones de una lesión explicaría mejor estos síntomas?

A. Núcleo del nervio facial izquierdo.
B. Entre el ganglio geniculado y el nervio estapédio.
C. Entre la cuerda del tímpano y el foramen estilomastoideo.
D. Entre el nervio estapedio y la cuerda del tímpano.
E. Entre el núcleo del nervio facial y el ganglio geniculado.

Answer 14

B

Question 15

Una paciente de 50 años se presenta con debilidad facial de todo el lado derecho incluyendo incapacidad para cerrar su ojo derecho de 2 horas de evolución. Dice que junto con la debilidad de la cara ha notado también debilidad del hemicuerpo derecho. Al examen físico usted nota incapacidad para la abducción del ojo derecho y leve paresia del hemicuerpo contralateral.
¿cuál sería la conducta tomar en este caso?

A. Es una parálisis facial periférica, alta con prednisolona y aciclovir y control por consulta externa.
B. Es una paráliso facial periférica, alta con prednisolona solamente y gotas lubricantes para la resequedad de los ojos.
C. Es una parálisis facial periférica, solicitaría IRM cerebral.
D. Es una parálisis facial periférica, solicitaría un estudio neurofisiológico para confirmar el hallazgo.

Answer 15

C

Question 16

¿La cefalea hípica o matutina esta relacionada con cuál de estos trastornos del sueño?
A. Trastornos del ritmo circadiano
B. Narcolepsia
C. Apnea obstructiva del sueño
D. Trastorno por movimientos periódicos de las piernas
E. Síndrome de piernas inquietas

Answer 16

C

Question 17

¿Cuál de los siguientes hallazgos al examen físico se correlaciona con un incremento del riesgo de apnea obstructiva del sueño?
A. Historia de amigdalectomía
B. Macroglosia
C. Circunferencia del cuello de 38 cm en un hombre
D. Hipotensión ortostática
E. Prognatismo

Answer 17

B

Question 18

¿Cuál de las siguientes intervenciones se considera terapia de primera línea para pacientes adultos con insomnio?
A. Terapia bio energética
B. Terapia cognitivo conductual
C. Higiene del sueño
D. Melatonina
E. Zolpidem

Answer 18

B

Question 19

Un paciente de 58 años, hipertenso, diabético mal controlado, se presenta a urgencias por episodios repentinos de pérdida visual de 5 minutos de duración, indoloros que refiere como si “cayera una cortina desde arriba”, el último hace apenas 30 minutos. Al examen físico, los movimientos oculares son normales, las pupilas son simétricas y se contraen adecuadamente con la luz, el fondo de ojo es normal. ¿Cuál sería su conducta inicial?

A. Dosis única de dexametasona, remitir de forma prioritaria a oftalmología.
B. Se remite urgente a oftalmología, puede tener un glaucoma.
C. Se direcciona a hospital que cuente con IRM cerebral, pues tiene muchos factores de riesgo para una isquemia cerebral transitoria.
D. Como el examen físico es normal, es probable que sea un simulador.

Answer 19

C

Question 20

Una mujer de 78 años consulta por dolor de cabeza, pérdida de peso y oscurecimiento visual derecho. Al examen físico la agudeza visual es cuenta dedos en el ojo derecho; al palpar la mandíbula hay dolor intenso y es incapaz de abrir la boca por dolor. ¿Cuál sería el abordaje más apropiado para esta paciente?

A. Dosis de ergotamina + cafeína, dipirona IV, cita en 2 días por consulta prioritaria.
B. Metoclopramida I, dipirona IV si mejoría del dolor cita en un mes por neurología, claramente
es una migraña.
C. Solicitar TC de cráneo, VSC, hemograma, iniciar esteroides y remitir de forma urgente.
D. No tiene signos de alarma, se puede tratar de forma ambulatoria

Answer 20

C

Question 21

Una mujer de 29 años con historia de hipertensión se queja de visión borrosa por el ojo derecho, asociada a dolor con los movimientos y sensación de ver los colores opacos. En el examen de luz alternante cuando la luz se muestra en el ojo izquierdo, ambas pupilas se contraen normalmente; pero cuando la luz se mueve rápidamente al ojo derecho, ambas pupilas se dilatan levemente y la constricción es mucho menor comparada con la del ojo izquierdo. La agudeza visual es 20/100 en OD, y ve opaco el color rojo en un 50%. Fondo de ojo normal. ¿Cuál es la principal causa de este hallazgo?

A. Enfermedad del nervio óptico bilateral.
B. Enfermedad macular severa bilateral.
C. Lesión del cuerpo geniculado lateral.
D. Lesión del cuerpo geniculado lateral derecho.
E. Lesión del nervio óptico derecho.

Answer 21

E

Question 22

¿Cuál de los siguientes es más sugestivo de un vértigo central?
A. Supresión del nistagmo con la fijación visual
B. Ausencia de latencia del nistagmo
C. Marcha preservada con inestabilidad hacia una dirección.
D. Nistagmo horizontal con leve componente torsional.
E. Disminución unilateral en la audición.

Answer 22

B

Question 23

Un paciente de 75 años se presenta a urgencias por episodios repetidos de sensación de inestabilidad al levantarse de la cama, sensacón de giro, sudoración y vómito. Los episodios son de varias veces al día en los últimos 6 meses. Al examen físico no se observan alteraciones, sin embargo se le reproduce el mareo cuando lo levanta de la cama. ¿Cuál sería el paso a seguir?
A. Realizar una otoscopia y si normal dar alta con gotas de glicerina.
B. Realizar maniobra de Dix Hallpike y si anormal terapia vestibular con maniobras de Epley.
C. Realizar resonancia magnética pues la probabilidad de vértigo de origen central es muy elevada.
D. Dar betahistina y esperar 2 semanas para evaluar evolución.

Answer 23

B

Question 24

Una paciente de 50 años se presenta a urgencias por episodio de 12 horas de evolución de sensación de giro, vómito, sudoración e inestabilidad hacia la derecha.
Esta angustiada porque nunca en su vida le han dado estos episodios. Al examen físico el test de impulso cefálico es alterado con sacada correctiva, se observa nistagmo horizontal con componente rápido a la izquierda y la alineación de la mirada es normal sin
observarse desviaciones de
ningún tipo. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
A. Infarto de fosa posterior.
B. Neuritis vestibular.
C. Vértigo paroxístico benigno.
D. Enfermedad de Ménière.

Answer 24

B

Question 25

Un hombre de 60 años es llevado a la clínica por su hija. Ha estado muy olvidadizo y pierde los objetos. Se sospecha una demencia. ¿Cuál de los siguientes diferencia mejor un deterioro cognitivo leve de una demencia?
A. Preservación de la función ejecutiva
B. Preservación de las capacidades del lenguaje
C. Preservación de las capacidades viso espaciales
D. Preservación de las actividades de la vida diaria

Answer 25

D

Question 26

¿Cuál de los siguientes NO es un cambio temprano en la enfermedad de Alzheimer?
A. Pérdida de la memoria episódica
B. Olvidos rápidos
C. Dificultad en manejar las finanzas
D. Alteración de la memoria procedimental

Answer 26

D

Question 27

Un paciente es traído por su familia debido a que creen que tiene demencia. Los miembros de la familia reportan que tiene pobre atención, esta olvidadizo, tiene alucinaciones visuales, depresión, caídas, conductas extrañas durante el sueño. Al examen físico tiene bradicinesia y pobre mímica facial. No hay temblor. ¿Cuál enfermedad es más probable en este paciente?

A. Enfermedad de Alzheimer
B. Enfermedad de Parkinson
C. Demencia por cuerpos de Lewy
D. Hidrocefalia de presión normal

Answer 27

C

Question 28

Una paciente de 25 años acude a su consulta por cuadro clínico de 3 días de evolución de empeoramiento de su cefalea tipo migraña, asociada a emesis en proyectil. Al examen físico nota empeoramiento de la cefalea al cambiar de posición y al fondo de ojo papiledema grado III. La fuerza en las 4 extremidades es normal, reflejos normales, tampoco hay inestabilidad para la marcha

¿Cuál sería su diagnóstico sindromático?
A. Síndrome de motoneurona superior.
B. Síndrome de motoneurona inferior.
C. Síndrome de alteración del estado de consciencia.
D. Síndrome extrapiramidal.
E. Síndrome de hipertensión endocraneana.

Answer 28

E

Question 29

Un paciente de 80 años acude a urgencias por cuadro de inicio súbito de debilidad en hemicuerpo derecho. Al examen físico usted encuentra tono normal, trofismo normal, reflejo patelar exaltado, Babinski derecho. ¿Cuál sería el posible diagnóstico sindromático de este paciente?

A. Síndrome miopático.
B. Síndrome de motoneurona inferior.
C. Síndrome de motoneurona superior.
D. Síndrome de alteración del estado de consciencia.

Answer 29

C

Question 30

Un paciente de 58 años acude a su consulta por un cuadro de 8 meses de evolución de caídas frecuentes. Al examen físico nota fasciculaciones en la lengua, atrofia de interóseos de las manos, espasticidad en miembros superiores e inferiores, fasciculaciones en gastrocnemios,
hiperreflexia patelar y braquial, Babinski bilateral, pie caído derecho. ¿Cuál sería su diagnóstico sindromático?

A. Síndrome de motoneurona inferior.
B. Síndrome miopático.
C. Síndrome de unión neuromuscular.
D. Síndrome de motoneurona superior.
E. A y D son ciertas.

Answer 30

E

Question 31

¿Cuál de las siguientes es la causa más común de infarto medular?
A. Cirugía de aorta.
B. Embolismo fibrocartilaginoso.
C. Malformación arteriovenosa.
D. Fistula Espinal arteriovenosa dural.
E. Vasculitis.

Answer 31

A

Question 32

¿Cuál es la causa más común de mielopatía en un paciente por encima de 55 años?
A. Espondilosis cervical.
B. Deficiencia de cianocobalamina (vitamina B12).
C. Enfermedad vascular.
D. Metástasis vertebral.

Answer 32

A

Question 33

Un hombre de 56 años se presenta con debilidad de extremidades inferiores y entumecimiento que ha progresado en 3 días. Su IRM espinal muestra una lesión longitudinalmente extensa en T2 que realza con el contraste en TI. El LCR muestra una pleocitosis linfocítica. Se administran 5 días de esteroides IV sin respuesta. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se deberían utilizar en este contexto?
A. Ciclofosfamida.
B. Inmunoglobulina IV.
C. Metotrexato.
D. Terapia de recambio plasmático.
E. Rituximab.

Answer 33

D

Question 34

Un hombre de 60 años se presenta con debilidad facial derecha de pocas horas de evolución. No puede levantar su ceja derecha o cerrar su ojo derecho. También tiene borrado el surco naso labial derecho. Se queja de baja percepción en su sentido del gusto. ¿Cuál sería el mejor tratamiento para este paciente?

A. Aspirina.
B. Heparina.
C. Prednisolona.
D. Trombólisis IV con rtPA si se presenta dentro de las primeras 4.5 horas de inicio de los síntomas.

Answer 34

C

Question 35

Un paciente de 42 años se presenta con ptosis palpebral izquierda, hipoestesia y entumecimiento en su hemicara izquierda, brazo derecho y pierna derecha. ¿Cuál sería la arteria comprometida?

A. Arteria vertebral.
B. Arteria cerebelosa antero inferior.
C. Arteria cerebelosa superior.
D. Arteria cerebelosa posterior.

Answer 35

A

Question 36

Un hombre de 60 años se presenta con debilidad e hipoestesia de cara y brazo izquierdos, heminegligencia y hemianopsia homónima izquierda. ¿Cuál arteria es la que tiene más probabilidad de estar comprometida?

A. Arteria coroidea anterior derecha.
B. Arteria cerebral anterior derecha.
C. Arteria cerebral media derecha.
D. Arteria coroidea anterior derecha.

Answer 36

C

Question 37

Paciente femenina de 50 años de edad, HSAE mFisher 4, HH 3 secundario a Aneurisma roto de arteria comunicante anterior, el cual fue asegurado por medio de clipaje. En el momento presenta deterioro neurológico, se diagnostica vasoespasmo de circulación anterior. ¿Cuál es el manejo de elección?

A. Inducir hipertensión arterial
B. Hemodilución e hipervolemia
C. Mantener PAS <140 mmHg
D. Nimodipino y mantener sedación profunda

Answer 37

A

La AHA recomienda la hipertensión inducida a menos que la presión arterial esté elevada, en este caso, la infusión de vasodilatadores intravasculares o angioplastia con balón es una opción. El manejo con hipervolemia, hemodilución, hipermagnesemia, hipotermia, estatinas no han mostrado beneficio, y en otros casos puede ser perjudicial. El nimodipino tiene un papel en reducir el riesgo de isquemia cerebral tardía, pero una vez instaurado el vasoespasmo, con clínica de deterioro de su estado de conciencia es poco el roll del calcioantagonista como manejo de rescate.

Question 38

Margarita de 42 años de edad, acude a consulta externa para chequeo general, al indagar en revisión por sistemas menciona episodios ocasionales de cefalea hemicránea leve, asociado a fotofobia. Refiere haber presentado de 3 a 4 episodios en su vida, no ha tomado medicación para el cuadro descrito. Examen físico normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta?

A. Cumple criterios diagnósticos de migraña
B. El diagnóstico más probable es una cefalea hemicraneana paroxística
C. Tiene indicación de neuroimagen
D. Ninguna de las anteriores es correcta

Answer 38

D

Ninguna de las tres opciones iniciales es correcta. No cumple criterios de migraña. La intensidad del dolor descarta hemicránea paroxística. No hay banderas rojas para ordenar imagen.

Question 39

Paciente masculino de 25 años, técnico electrónico. Consulta por cuadro de 4 años de evolución consistente en temblor de miembros superiores exacerbado con el movimiento y atenuado en reposo. Ahora le preocupa la presencia de movimientos de la cabeza involuntarios similares al patrón de temblor en manos. Refiere dificultad para algunas actividades de motricidad fina, que interfiere con algunas tareas de la vida diaria. Sin otros datos relevantes. Según el cuadro anterior, ¿Cuál de las siguientes opciones considera correcta?

A. El movimiento descrito de la cabeza descarta un temblor esencial
B. Tiene alta probabilidad de cursar con síntomas iniciales de Enfermedad de Parkinson
C. Requiere tratamiento con propanolol y como segunda línea se incluyen las benzodiacepinas
D. El hecho de que interfiera con actividades de la vida diaria descarta temblor esencial
E. Todas las opciones son correctas

Answer 39

C

El temblor esencial puede presentar movimientos de Si-Si y No-No de la cabeza (opción a incorrecta). Es poco probable que con la edad del paciente y las características del temblor se trate de una Enfermedad de Parkinson (opción b incorrecta). El temblor esencial puede llegar a interferir con las actividades de la vida diaria (opción d incorrecta). El manejo inicial siempre es con betabloqueadores y las benzodiacepinas forman parte de la segunda línea de tratamiento junto con el Topiramato y Gabapentina (opción c correcta).

Question 40

Paciente que acude al servicio de urgencias por presentar afasia, además de disminución de la fuerza en los miembros inferiores. La primera conducta a hacer es:

A. Iniciar ASA y clopidogrel
B. Iniciar HBPM
C. Determinar el tiempo de inicio del cuadro clínico
D. Iniciar trombólisis EV

Answer 40

C

Por los datos obtenidos en la pregunta, paciente que presente clínica de evento cerebrovascular. Lo primero ha realizar es una correcta y completa anamnesis para tener claridad del tiempo del inicio de los síntomas y con base en dicho dato determinar el inicio de otras conductas.

Question 41

Paciente masculino de 27 años, presenta caída de aproximadamente 5 m. de altura, posterior a esto presenta dolor lumbar, debilidad de miembros inferiores. Examen físico: incapacidad para caminar en puntas, resto de la fuerza normal, sensibilidad de 2 en dermatomas L2-L3, sensibilidad de 1 en dermatomas L4-L5 y sacros. ¿Cuál es el nivel motor y sensitivo en este paciente?

a. Nivel motor S1 – nivel sensitivo L3.
b. Nivel motor L5 – nivel sensitivo L4.
c. Nivel motor L3 – nivel sensitivo L5.
d. Nivel motor L5 – nivel sensitivo L3.

Answer 41

D

El nivel motor está dado por el último nivel con fuerza normal y el nivel sensitivo el último de dos cruces (++) o 2 puntos. El nivel sensitivo de dos cruces es normal, una cruz disminuído y cero cruces ausente. La opción correcta es la d pues tiene un nivel motor L5 (fuerza disminuída para la plantiflexión del tobillo o caminar en puntas, que corresponde a S1) y un nivel sentitivo L3 (la sensibilidad en ese dermatoma es normal y está disminuída desde L4).

Question 42

Paciente de 29 años, masculino. Sufre trauma contundente con un bate en la cabeza durante pelea, en estado de embriaguez, posteriormente con pérdida de conciencia. Ingresa a urgencias con PA: 90/60 mm Hg, FC: 100 lpm, escala de Glasgow de 12 puntos, isocórico, normorreactivo, sin déficit neurológico focal. Se queja de cefalea y ha presentado tres episodios eméticos. En la tomografía (TAC) de cráneo simple se evidencia hematoma epidural frontal izquierdo con un volumen de 22 mL, grosor de 10 mm, desviación de línea media de 3 mm, además presenta edema cerebral frontotemporal izquierdo. ¿Cuál es el manejo de elección?

a. Drenaje de hematoma.
b. Craniectomía descompresiva.
c. Manitol 20 % 5 cc/kg IV dosis de carga, continuar a 2 cc/kg/dosis cada 6 horas.
d. Solución salina al 7.5 % 2 cc/kg/dosis cada 6 horas.
e. Dexametasona 4 mg IV cada 6 horas.

Answer 42

D

Paciente que no cumple criterios de tratamiento quirúrgico. Se debe usar medidas antiedema que incluyen el uso de líquidos de acción osmótica y en pacientes hipotensos está contraindicado del Manitol por lo que la solución salina hipertónica es de elección.

Question 43

Paciente de 45 años de edad, quien presenta ECG ingreso de 15, HSAE mFisher 3, HH 1, día 2 de sangrado, aneurisma roto de ACM derecha no asegurado. Presenta deterioro neurológico, ECG actual de 8. ¿Cuál es la posible complicación?

a. Hidrocefalia aguda
b. Vasoespasmo
c. Resangrado
d. Convulsión

Answer 43

C

La principal complicación en los primeros 3 días es el resangrado. El resangrado puede suceder en el 8% – 23% de los casos en las primeras 72 h y de estos, la mayoría 50% – 90% sucede en las primeras 6 h. A esta condición se le asocia una mortalidad del 20% – 60%. La hidrocefalia puede ocurrir en el 20% – 30% de los casos en las primeras 72 h del sangrado y es más frecuente en pacientes con sangrados más severos. El vasoespasmo se presenta entre los 3 y 14 días posteriores al evento. Las crisis convulsivas pueden estar presentes en el 4% – 26% de los pacientes en el momento agudo de la HSA, en el 1% – 28% en la fase intrahospitalaria y tan solo 2% desarrollan epilepsia a largo plazo. No suelen ser causa de deterioro neurológico.

Question 44

Paciente femenina de 6 meses de edad con meningitis (estudios que reportan LCR: proteínas 150 / glucosa 35%). Con base en lo anterior que tratamiento se debe iniciar:

a. Ampicilina + gentamicina
b. Ampicilina + ceftriaxona
c. Vancomicina + clindamicina
d. Vancomicina + Ceftriaxona

Answer 44

D

A los 6 meses ya se debe hacer un adecuado cubrimiento de neumococo por lo cual es de vital importancia la vancomicina, además un germen prevalente igualmente es el meningococo por lo que se debe usar ceftriaxona. A los 6 meses ya es seguro el uso de la ceftriaxona. La ampicilina tiene indicaciones claras para tratamiento empírico de Listeria Monocytogenes, pero para el grupo etario de la paciente aplicaría solo hasta el 1 mes de vida.

Question 45

¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto en relación con la fisiopatología de la enfermedad de Parkinson?

a. Resultan de una degeneración de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra pars compacta.
b. Los cambios histopatológicos característicos de la enfermedad de Parkinson están restringidos al sistema nervioso central.
c. La mayoría de los casos son familiares.
d. La patología de la enfermedad de Parkinson es la presencia de cuerpos de Lewy en los oligodendrocitos.
e. La enfermedad de Parkinson idiopática es una taupatía.

Answer 45

A

La enfermedad de Parkinson idiopática no es una taupatía (Parálisis supranuclear progresiva, Alzheimer), El Parkinson se asocia a manifestaciones motoras y no motoras a nivel de SNC y periférico (B falsa). Los síntomas motores aparecen como consecuencia de la pérdida de neuronas dopaminérgicas localizadas en la sustancia nigra Pars Compacta asociado con la acumulación de al-sinucleína con consecuente denervación del cuerpo estriado. No hay componente hereditario en la Enfermedad de Parkinson. El Parkinson no se asocia a cuerpos de Lewy.

Question 46

Paciente masculino de 29 años, con TEC severo con Hematoma subdural agudo con efecto de masa, desviación línea media de 15 mm, herniación uncal y subfalcina. Al examen físico: TA 100/60, FC 55, T 37 °C, SatO2 99%, IOT, sin sedación, coma, ausencia de reflejos de tallo, test de apnea: sin esfuerzo respiratorio, PCO2 basal 40 mmHg – PCO2 final 55 mmHg. Durante el Test: TA 110/70, FC 60, SatO2 93%. Paraclínicos dentro de parámetros normales. Sin sustancias ni medicamentos depresores del SNC. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a. Repetir Test una vez preoxigenado.
b. Diagnóstico de Muerte Encefálica.
c. Iniciar Vasopresor y Atropina.
d. Signos vitales alterados por lo cual no se puede realizar diagnóstico de Muerte.

Answer 46

A

No cumple criterios para considerar test de apnea positivo, pues no tuvo un aumento de más de 20 mmHg, teniendo en cuenta lo anterior, no se puede aún hacer diagnóstico de muerte encefálica. Sus signos vitales inicialmente permitían realizar la prueba de apnea. No tiene indicación de vasopresor ni atropina ante signos vitales estables con presiones arteriales sistólicas de 100. La conducta mas adecuada seria repetir el TEST de apnea una vez se preoxigene nuevamente.

Question 47

Paciente femenina de 5 años quien sufre caída por 10 escalas. Presenta trauma craneoencefálico con herida en cuero cabelludo en región parietal derecha, con sangrado activo. Examen físico: signos vitales normales, escala de Glasgow de 15 puntos, pupilas isocóricas y normorreactivas, sin déficit neurológico. TAC de cráneo con evidencia de fractura parietal derecha, conminuta, en el sitio de herida en cuero cabelludo, con depresión de 5 mm, sin sangrados intracraneanos. ¿Cuál es el manejo de elección?

a. Sutura de herida, manejo médico de la fractura.
b. Por tratarse de fractura abierta no se sutura.
c. Lavado, esquirlectomía ósea de la fractura en cirugía.
d. Fenitoina y cierre por segunda intención.
e. Manitol parenteral.

Answer 47

A

Las fracturas de cráneo se manejan quirúrgicamente si tienen una depresión > 10 mm, si hay asociación con una lesión dural (neumoencéfalo) o a hemorragia intracraneana. En este caso no tiene indicación de cirugía, se debe suturar previo lavado y hacer manejo médico de la fractura (opción a correcta).

Question 48

Paciente femenina de 60 años de edad, con antecedente de dislipidemia y migraña con aura, en manejo preventivo con Topiramato. Consulta por pérdida de la visión completa en ojo derecho, refiere dolor leve al movilizar el ojo afectado. Niega episodios similares en el pasado. Niega cefalea. Al examen físico signos vitales sin alteraciones, reflejo pupilar directo derecho ausente, reflejo pupilar directo izquierdo presente. Consensuado izquierdo ausente, derecho presente. Fondo de ojo con edema papilar derecho. Teniendo en cuenta el cuadro descrito, ¿Qué opción considera correcta?

a. Es muy probable que se trate de un aura de su migraña de base.
b. El cuadro es típico de una oclusión de la arteria central de la retina.
c. La presencia de edema en el disco óptico descarta una neuritis óptica y obliga a descartar lesión ocupante de espacio.
d. Dentro de los diagnósticos diferenciales podría estar una neuritis óptica aislada, esclerosis múltiple, sarcoidosis o neurorretinitis.

Answer 48

D

La opción correcta, en el contexto de una pérdida de la agudeza visual asociada a dolor (opción d correcta). La pérdida visual del aura de la migraña se caracteriza por ser indolora, bilateral y puede acompañar los episodios de cefalea (opción a incorrecta). La oclusión de la arteria central de la retina genera pérdida visual aguda indolora (opción b incorrecta). Hasta 1/3 de los pacientes con neuritis óptica presentan edema del disco (opción c incorrecta).

Question 49

Un hombre de 59 años se presenta con caídas. También tiene disfunción eréctil. En el examen tiene hipotensión ortostática. Tiene además anterocolis. Dice que ya le han dado L dopa pero que no le ha funcionado. ¿Qué hallazgo en la resonancia magnética cerebral espera encontrar?

a. Signo de Mickey Mouse en el mesencéfalo
b. Atrofia del mesencéfalo
c. Atrofia medio callosa
d. Hiperintensidad en el putamen en la secuencia de T2

Answer 49

D

Question 50

Paciente de 55 años, quien desde hace 2 horas presentó cefalea intensa, vómito. En TAC de cráneo simple se evidencia HSAE mFisher 4, HH 2. Panangiografía cerebral se evidencia aneurisma Roto de ACM izquierda, no asegurado. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

a. Analgesia, Fenitoína, Dexametasona IV, Nimodipino VO.
b. Analgesia, Fenitoina, Ácido tranexámico, Nimodipino VO.
c. Analgesia, Fenitoína, Nimodipino VO, Derivación ventricular externa.
d. Analgesia, Fenitoína, Nimodipino Intra-arterial.

Answer 50

B

El ácido tranexámico está indicado en las primeras 3 horas desde la confirmación del diagnóstico, pues ha demostrado ser efectivo, comparado con el placebo, sin aumentar efectos no deseados. Siempre debe haber manejo con calcio-antagonista tipo nimodipino. La única medida farmacológica que ha mostrado disminuir el riesgo de isquemia cerebral tardía y resultados desfavorables es el nimodipino, aunque no se ha demostrado que disminuya el vasoespasmo angiográfico. Es recomendación con nivel de evidencia I y debe iniciarse tan prontos se tenga el diagnóstico de la enfermedad; debe suministrarse a una dosis de 60 mg c/4 h vía oral por 21 días desde el inicio del sangrado. Sin embargo, la administración intra-arterial debe realizarse al fallar manejo inicial con vasoactivos una vez está instaurado el vasoespasmo. Teniendo en cuenta lo anterior la opción D tampoco es la correcta.

Question 51

¿Cuál de las siguientes no es una indiación de uso de anticonvulsivantes en trauma craneoencefálico (TEC)?

a. Hematoma intracraneano importante.
b. Laceración meníngeo-cortical.
c. Fractura conminuta.
d. Trauma craneo encefálico penetrante.
e. Trauma craneo encefálico severo.

Answer 51

C

Los anticonvulsivos generalmente se recomiendan para prevenir y tratar las convulsiones postraumáticas en el contexto de un TEC grave que involucre algún tipo de lesión cerebral. Normalmente se usa Fenitoína o Levetiracetam. Se ha demostrado que el uso de fármacos anticonvulsivos en el tratamiento agudo del TEC reduce la incidencia de convulsiones tempranas, pero no previene el desarrollo posterior de la epilepsia. Las fracturas de cráneo conminutas no indican por sí solas indicación de uso de anticonvulsivantes (opción c).

Question 52

Paciente femenina de 30 años, conductora del Metro de Medellín, previamente sana. Consulta refiriendo cuadro de 10 horas de evolución de sensación de giro, náuseas y vómito. Presenta además hipoacusia y tinnitus del lado derecho. Niega fiebre, trauma y consumo de medicamentos recientemente. Examen físico con signos vitales en rangos de normalidad, impulso cefálico alterado, nistagmo en resorte izquierdo, Skew negativo. Respecto al caso anterior, seleccione la opción que considere más acertada:

a. El diagnóstico más probable es una laberintitis.
b. La hipoacusia frecuentemente se asocia a neuritis vestibular.
c. Según la batería HINTS+ de este caso se puede descartar etiología central.
d. El cuadro se podría explicar por compromiso de la PICA.

Answer 52

A

Se trata de un síndrome vestibular agudo. La etiología más frecuente es la neuritis vestibular, sin embargo, la hipoacusia es un factor diferenciador que inclina el diagnóstico a una laberintitis (opción a correcta). Si bien es cierto que los datos de la batería HINTS de este paciente apoyan etiología periférica, la presencia de hipoacusia puede explicarse hasta en un 20-30% por compromiso isquémico de la AICA.

Question 53

Paciente de 30 años, masculino. Sufre caída de aproximadamente 5 m. de altura, posterior a esto presenta dolor dorsolumbar, debilidad de miembros inferiores. Examen físico: limitación para caminar sobre los talones, resto de la fuerza normal, sensibilidad de 2 en dermatomas L1-L2-L3-L4, sensibilidad de 1 en dermatomas L5-S1. ¿Cuál es el nivel motor y sensitivo en este paciente?

a. Nivel motor L3 – nivel sensitivo L4.
b. Nivel motor L4 – nivel sensitivo L4.
c. Nivel motor L3 – nivel sensitivo L5.
d. Nivel motor L4 – nivel sensitivo S1.

Answer 53

A

El nivel motor está dado por el último nivel con fuerza normal y el nivel sensitivo el último de dos cruces (++). El nivel sensitivo de dos cruces es normal, una cruz disminuído y cero cruces ausente. La opción correcta es la a pues tiene un nivel motor L3 (fuerza disminuída para la dorsiflexión del tobillo o caminar en talones, que corresponde a L4) y un nivel sentitivo L4 (la sensibilidad es normal hasta L4 y está disminuída desde L5).

Question 54

¿Qué características sugieren que un paciente tenga un diagnóstico diferente a una enfermedad de Parkinson?

a. Temblor asimétrico
b. Inestabilidad temprana para la marcha
c. Temblor mejora con la acción
d. Temblor empeora con tareas mentales

Answer 54

B

En la enfermedad de Parkinson el temblor es característicamente asimétrico, predomina en reposo y mejora con la acción. La inestabilidad postural es tardía y debe alertar sobre parkinsonismo atípico. Las caídas frecuentes se asocian a parálisis supranuclear progresiva.

Question 55

Con respecto al trauma creneoencefático (TEC) severo en adultos, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa?

a. Se recomienda el monitoreo de la presión intracraneana en pacientes con TAC anormal.
b. Se recomienda mantener una PAS ≥ 100 mm Hg en pacientes de 50 a 69 años.
c. Los esteroides no se recomiendan.
d. La hiperventilación profiláctica se recomienda.

Answer 55

D

Aunque anteriormente se recomendaba la hiperventilación profiláctica, ahora se recomienda evitarla en las 24 primeras horas despues del TEC por riesgo de hipoperfusión (opción d falsa). Tiene algo de evidencia solo en hipertensión endocraneana ya instaurada.

Question 56

Paciente de 60 años quien consulta por mareo, náuseas, vómito y cefalea. Al examen físico se encuentra escala de Glasgow de 13 puntos, nistagmus y ataxia cerebelosa, sin plejias. En la TAC de cráneo se evidencia hemorragia intracraneana en hemisferio cerebeloso izquierdo de 5 cm de diámetro con compresión parcial del 4° ventrículo, sin generar hidrocefalia. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

a. Derivación ventricular externa.
b. Drenaje de hematoma por craneotomía.
c. Manejo en UCI con vigilancia neurológica, mantener PAS por debajo de 140 mm Hg
d. Manejo en UCI con vigilancia neurológica, Manitol al 20%.
e. Manejo en UCI con vigilancia neurológica, mantener PAS por debajo de 160 mm Hg

Answer 56

D

Los pacientes con hematomas cerebelosos que generan efecto de masa sobre el tallo cerebral, desplazamiento del cuarto ventrículo o hidrocefalia aguda deben ser llevados a cirugía de forma urgente para el drenaje del hematoma (opción b correcta).

Question 57

Paciente femenina de 62 años de edad, quien presenta cefalea centinela, vómito y rigidez de nuca. TAC de cráneo se evidencia HSAE en cisternas supraselar y silvianas mFisher 2, HH 2. En la arteriografía cerebral no se evidencian aneurismas. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?
a. RMN cerebral de inmediato.Paciente masculino de 34 años de edad
b. AngioTAC cerebral de inmediato.
c. AngioTAC cerebral en 2 semanas.
d. Arteriografía cerebral en 2 semanas.

Answer 57

D

El Gold standard es la arteriografía sin duda alguna. Siempre debe repetirse la arteriografía a las 2 semanas en caso de que la primera arteriografía cerebral no se evidencia el aneurisma. La RMN cerebral no va a dar informacion adicional ni tiene mayor Sensibilidad que la arteriografía. Su utilidad toma valor en el contexto de HSA subaguda (> de 3 días del ictus) o crónicas (> 2 semanas) en las secuencias de FLAIR o gradiente eco, ya que es más sensible y especifico que la tomografía para detectar sangrados en días posteriores al mismo. El AngioTAC es uno de los estudios iniciales a elegir ya que por la característica de ser contrastado nos permite identificar lesiones aneurismáticas con una sensibilidad del 77% al 100% y una especificidad del 87% al 100% (20-22), incluso la AHA recomienda con un nivel de evidencia C la realización de esta imagen posterior a un TAC cerebral simple que no fue diagnóstico (23). Su rendimiento diagnóstico disminuye siempre y cuando el tamaño del aneurisma sea menor de 4 mm (24). Tener un TAC cerebral simple y un Angiotac cerebral negativos para HSA, tiene una probabilidad post-test para HSA aneurismática < 0,03% y un valor predictivo negativo mayor al 99% (25). Pero la pregunta plantea que al paciente se le hizo ya una arteriografía, la cual de igual forma fue normal, ante una arteriografía normal, se debe repetir a las 2 semanas.

Question 58

Con respecto a la Hidrocefalia de presión normal. ¿Cuál es el enunciado verdadero?:
a. Se presenta siempre con la triada: Alteración de la marcha – Trastorno de esfínteres – Demencia.
b. La principal manifestación clínica es el Trastorno cognitivo.
c. El tratamiento definitivo de elección es la ventriculocisternostomía Endoscópica.
d. El tratamiento definitivo de elección es Acetazolamida, Furosemida, Rivastigmina.
e. Presión ≤ 200 mmH20 y contenido de LCR normal.

Answer 58

E

La hidrocefalia de presión normal es el término utilizado para describir la hidrocefalia crónica en adultos, en el que la línea de base de la presión intracraneal (PIC) se encuentra dentro de los límites normales y que se manifiesta con un síndrome descrito por Hakim. El tratamiento quirúrgico es la principal opción terapéutica. Sin embargo, la técnica es la derivación ventriculoperitoneal, no la Tercerventriculocisternostomía.

Question 59

Paciente con meningococcemia por meningitis, con meningococo sensible a penicilina, recibiendo penicilina cristalina. Respecto al esquema de manejo que esta recibiendo, usted debería:
a. No debe adicionar otro AB.
b. Se debe iniciar esquema de tratamiento con ceftriaxona
c. Sería mejor adicionar a la penicilina cristalina Ampicilina
d. Gentamicina sería la mejor opción de tratamiento

Answer 59

A

Question 60

Paciente masculino de 34 años de edad, sin antecedentes patológicos relevantes. Consulta por cuadro de 2 días de evolución consistente en sensación de mareo y náuseas asociado a varios episodios eméticos. Menciona además dolor retroauricular izquierdo. Niega hipoacusia. Hace 2 semanas presentó accidente de tránsito pero niega trauma craneoencefálico. Logra la marcha aunque con inestabilidad dada por pulsión izquierda. Otoscopia bilateral sin alteraciones, impulso cefálico anormal, nistagmus horizontal con fase rápida hacia la izquierda que se exacerba al fijar la mirada. Según los datos suministrados, ¿cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
a. Neuritis vestibular izquierda.
b. Hematoma temporal derecho
c. Disección de arteria vertebral izquierda.
d. Infarto lacunar en trayecto del nervio vestibulococlear derecho.

Answer 60

C

En pacientes con sensación de mareo asociado a dolor retroauricular y sin patología del oído, se debe sospechar disección de la arteria vertebral (opción c correcta).

Question 61

Paciente de 12 meses de edad con antecedente de hipoxia perinatal severa y parálisis cerebral. Al examen físico con hiperreflexia, aumento del tono muscular. ¿Cuál es el tipo de parálisis cerebral y su ubicación?
a. Espástica, vía extrapiramidal.
b. Espástica, vía piramidal.
c. Hipotónica, vía extrapiramidal.
d. Hipotónica mixta.

Answer 61

B

Paciente con síndrome de motoneurona superior (síndrome piramidal). Para diferenciarlo del síndrome extrapiramidal y descartar desde ya la opción a y c se debe tener en cuenta que las lesiones del sistema extrapiramidal se asocian a movimientos anormales. Dentro del síndrome de motoneurona superior se resalta que esta dado por hiperreflexia e hipertonía en el contexto de una hipoxia perinatal. Muy probablemente también curse con Babinski positivo. La opción correcta es la b.

Question 62

Paciente de 29 años, masculino. Sufre politrauma secundario a caída desde un tercer piso. Ingresa a urgencias somnoliento. Al examen físico: FC: 50 lpm, PA: 80/60 mm Hg, escala de coma de Glasgow de 13 puntos: respuesta ocular 3, verbal 5, motora 6; pupilas isocóricas normorreactivas, se encuentra cuadripléjico, con nivel sensitivo T2, sin respuesta motora ni sensitiva en S4-S5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Trauma raquimedular ASIA B.
b. Trauma raquimedular ASIA C.
c. Choque hipovolémico.
d. Choque medular.
e. Choque neurogénico.

Answer 62

E

Paciente con choque neurogénico (bradicardia e hipotensión en contexto de politrauma con trauma raquimedular por encima de T4 – T6). Por lo general se asocia a paro respiratorio cuando hay lesión de C3, C4 y C5.