Psicosis y Esquizofrenia

Question 1

¿Cuáles son psicosis primarias? ¿Cuáles son psicosis secundarias?

Answer 1

Primarias: Espectro esquizofrénico + Psicosis afectivas + Psicosis en otros trastornos mentales

Secundarias: Enfermedades sistémicas + Sustancias/medicamentos

Question 2

¿Qué es la psicosis?

Answer 2

Pérdida de contacto con la realidad, evidenciado en síntomas como: Alucinaciones, ideas delirantes, pensamiento/lenguaje desorganizado y conducta desorganizada o bizarra

Su diagnóstico se hace con 2 de los 4 síntomas cardinales

Question 3

¿Cuándo se considera que es un episodio psicótico agudo?

Answer 3

Cuadro menor de 1 mes que incluye prodromos

Question 4

¿Cuándo se considera que es un trastorno esquizofreniforme?

Answer 4

Cuando tiene una duración de 1 a 6 meses, y cumple con otros criterios de esquizofrenia

Question 5

¿Cuándo se considera el paciente está cursando con esquizofrenia?

Answer 5

Cuando los síntomas psicóticos tienen más de 6 meses, incluyendo a los síntomas prodrómicos

Question 6

¿Cuáles son características de la esquizofrenia?

Answer 6

Cronicidad + Heterogeneidad sintomática + Componente genético y neurobiológico

Question 7

¿Cuáles son los 4 dominios dentro de los espectros sintomáticos de los pacientes con psicosis?

Answer 7

1. Síntomas positivos
2. Síntomas negativos
3. Síntomas afectivos
4. Síntomas cognitivos

Question 8

¿Cuáles son los síntomas positivos?

Answer 8

• Delirios estructurados
• Alucinaciones de cualquier modalidad sensitiva
• Desorganización del lenguaje y/o comportamiento y de la conducta

Question 9

¿Cuáles son los síntomas negativos?

Answer 9

• Aislamiento social
• Apatía
• Abulia
• Anhedonia
• Alogia
• Aplanamiento afectivo

Question 10

¿Cuál es la prevalencia global de la esquizofrenia? ¿Por qué en estos pacientes su expectativa de vida se reduce al menos unos 20 años?

Answer 10

1%

Porque generalmente estos pacientes consumen tabaco, son sedentarios y los medicamentos generan efectos secundarios a nivel metabólico, aumentando consigo el riesgo cardiovascular. Adicionalmente, en estos pacientes el suicidio es la principal causa de mortalidad.

Question 11

¿Cuáles son factores de riesgo para desarrollar esquizofrenia?

Answer 11

• Infecciones virales durante embarazo
• Hombre
• Entornos urbanos
• Edad paterna elevada
• Antecedente familiar
• Adversidad social / infantil grave
• Abuso de sustancias (Estimulantes y THC)

Question 12

¿A grandes rasgos, cuál es la fisiopatología de la esquizofrenia?

Answer 12

Alteraciones a nivel celular y molecular, en cuanto al funcionamiento de la transmisión de señales por neurotransmisores y demás (Ej: Aumento en actividad dopaminérgica). Generalmente no se asocia a anormalidades gruesas aunque SÍ se puede observar atrofia hipocampal, sustancia nigra, corteza prefrontal, temporal, tálamo y cerebelo en estos pacientes.

Se asocia a trastornos en la poda neuronal, por lo que generalmente se presenta durante la adolescencia.

Question 13

¿Qué significa que un paciente con esquizofrenia tenga un trastorno en la función meta-cognitiva?

Answer 13

Que tiene problemas para pensar en lo pensado, es decir, el paciente tiende a saltar a conclusiones rápidamente al tener una bajo umbral de Saliencia (capacidad de que algo sobresalga entre lo demás).

Question 14

Hasta cuanto tiempo pueden presentarse los síntomas prodrómicos en un pacientes con esquizofrenia?

Answer 14

Hasta 10 años

Question 15

89 a 90% de los pacientes con psicosis presentarán síntomas prodrómicos de esquizofrenia. Esto lo presentarán en…

Answer 15

• 22% a un año
• 36% a tres años
• 80% Desarrollan esquizofrenia

Question 16

¿Antipsicótico en síntomas prodrómicos reduce el riesgo de desarrollar nueva psicosis o esquizofrenia?

Answer 16

La evidencia es variada, pero en general no. No previene, pero si puede ayudar a manejar otros trastornos asociados que evntualmente desencadenarían los episodios.

Question 17

¿Cómo es el diagnóstico de la esquizofrenia?

Answer 17

1. Descartar causas secundarias, en particular sistémicas y neurológicas
2. Evaluar antecedentes personales y familiares
3. Clínica mediante los criterios
4. Imágenes PUEDEN mostrar hallazgos agudos y crónicos en RMN, pero generalmente no se verá nada

Question 18

¿Cuales son los 5 criterios para el diagnóstico de esquizofrenia?

Answer 18

Criterio A. 2 o más síntomas cardinales que duren más de 1 mes
Criterio B: Bajo rendimiento escolar, laboral, funcional, interpersonal, etc
Criterio C: Síntomas por más de 6 meses
Criterio D: Exclusión de otros trastornos
Criterio E: Exclusión de causas reversible y/o sistémicas

Question 19

¿Cuáles son los 4 síntomas cardinales extrapiramidales producto de los antipsicóticos?

Answer 19

• Distonía
• Parkinsonismo
• Acatisia
• Disquinesia tardía

Question 20

¿Cuáles son predictores de la respuesta a los fármacos antipsicóticos?

Answer 20

• Sexo masculino
• Edad temprana de inicio de síntomas
• Cuanto mayor haya sido la duración de la psicosis sin haber sido tratada
• Pobre ajuste premórbido
• Psicopatología grave de base
• No adherencia
• Respuesta mínima al tratamiento
• Mayor duración de la enfermedad

Question 21

¿Cuánto tiempo se debe evaluar la respuesta a los antipsicóticos?

Answer 21

Primer episodio: Cada 2 semanas hasta estabilidad
Múltiples episodios: Cada 4 semanas hasta estabilidad

Question 22

¿Qué porcentaje de pacientes presentarán efectos adversos?

Answer 22

1 al 10%

Question 23

¿Cuándo se considera que el paciente esquizofrénico está en remisión?

Answer 23

Cuando solo tiene síntomas positivos y negativos leves por un tiempo sostenido de mayor o igual a 6 meses. Generalmente los síntomas negativos son más dificiles de tratar y no desaparecen del todo.

Question 24

¿Cuándo se considera que el paciente esquizofrénico está en recuperación?

Answer 24

Cuando tiene una remisión mayor o igual a 2 años y un adecuado funcionamiento

Question 25

¿En pacientes con primer evento psicótico cuanto tiempo se les debería dejar tratamiento antipsicótico?

Answer 25

Al menos 18 meses, pero se individualiza conforme a los riesgos. Si tiene recaidas al menos 2 a 5 años.

Question 26

¿Cuándo se habla de resistencia a los antipsicóticos?

Answer 26

Cuando a pesar de estar usando 2 antipsicóticos, al menos 1 atípico, y tras 6 semanas a dosis terapéuticas el paciente no mejora.

Question 27

¿Cuál es una alternativa a los fármacos cuando se presenta resistencia a los antipsicóticos?

Answer 27

El uso de terapia electroconvulsiva

Question 28

¿Cuándo se debe considerar que la enfermedad esquizofrénica corresponde a una enfermedad mental primaria?

Answer 28

• Antecedente familiar positivo
• Edad entre los 18 y 40 años
• Examen físico y neurológico normal
• Antecedentes personales negativos
• Paraclínicos normales

Question 29

¿Cuándo se debe considerar que la enfermedad esquizofrénica corresponde a una enfermedad mental secundaria?

Answer 29

• Después e los 45 años o antes de los 15 años
• Alteraciones en el examen físico neurológico o fluctuaciones
• Paraclínicos anormales
• Antecedentes personales de CA, epilepsia, anticoagulación, autoinmunidad, inmunosupresión, abuso de sustancias

Question 30

¿Cuál es la primera línea de manejo para la psicósis?

Answer 30

Antipsicóticos atípicos:
1. Risperidona
2. Quetiapina
3. Olanzapina
4. Aripiprazol
5. Ziprasidona

Question 31

¿Cuándo son ideales los antipsicóticos típicos como el haloperidol?

Answer 31

En casos de agitación aguda

Question 32

Una diferencia clave para distinguir delirium de esquizofrenia es…

Answer 32

La esquizofrenia NO fluctua