Debilidad aguda no traumática Flashcards
¿Qué es la debilidad aguda?
Incapacidad para mover voluntariamente los músculos y realizar una actividad específica.
¿Cómo es el sistema piramidal?
- Corteza motora
- Corona radiada
- Brazo posterior de la cápsula interna
- Tracto corticoespinal (Viaja ventralmente por pedúnculo cerebrales)
- Pirámide bulbar
- Decusación piramidal
- Tracto corticoespinal lateral (80% de las fibras) / Tracto corticoespinal anterior (20% de las fibras)
- Cordón anterior / Cordón lateral
- Decusación para hacer sinapsis con motoneurona inferior / Interacción con motoneurona inferior en asta anterior
- Músculos del tronco y proximales / Partes distales de extremidades
Lesiones por debajo del bulbo se expresarán en síntomas…
Lesiones por encima del bulbo se expresarán en síntomas…
Ipsilateral
Contralateral
¿La Miastenia Gravis corresponde a una enfermedad de afección principalmente de tipo _______ ya que afecta receptores a nivel de dicha región?
post-sináptico
¿Cuáles son tres causas de debilidad unilateral que comprometen la vida?
- ACV isquémico
- Hemorragia intracerebral
- Hemorragia subaracnoidea
¿Cuáles son tres causas de debilidad bilateral que comprometen la vida?
- ACV de tallo
- Mielopatías
- Polineuropatías
- Enfermedad de la unión neuromuscular
- Miopatía
Una característica que comparten las miopatías y la enfermedad de la unión neuromuscular es…
Fatigabilidad
¿Cuál es la polineuropatía más conocida?
Guillain-Barré (Es ascendente)
¿Cuáles son enfermedades que afectan neurona motora en el asta anterior?
- Poliomielitis
- Atrofia muscular espinal
- Esclerosis lateral amiotrófica
Uno de los hallazgos al examen físico que uno puede observar en pacientes con polineuropatías es…
- Atrofia de interóseos
- Fasciculaciones
¿Cuáles son enfermedades que afectan nervio periférico?
- Sd.Guillain-Barré
- Neuropatía porfírica
- Radiculopatía-plexopatía diabética
¿Cuáles son enfermedades que afectan a la unión neuromuscular?
- Miastenia gravis
- Botulismo
- Intoxicación por organofosforados
¿Cuáles son enfermedades que afectan al músculo?
- Miopatías inflamatorias
- Miopatía tóxica
- Distrofias musculares
- Miopatías metabólicas
Cuáles son diagnósticos diferenciales a descartar en una debilidad aguda?
- Hipoglicemia
- Parálisis periódica por alteraciones hidroelectrolíticas
- Tirotoxicosis
- Anemia
- Insuficiencia adrenal
- Deshidratación
- Hipotiroidismo
- Ictus
¿Qué es la parálisis de Todd?
Es un paresis/parálisis postictal, que se presenta con debilidad focal en una parte del cuerpo luego de una convulsión.
¿En qué debo sospechar si el paciente presenta una monoparesia?
- Lesiones del SNP
- Mielopatías
- Lesiones cerebrales específicas
¿En qué debo sospechar si el paciente presenta una hemiparesia?
- Lesión cerebral
- Lesión en tallo
- Lesión cervical alta
¿En qué debo sospechar si el paciente presenta una cuadriparesia?
- Lesiones medulares altas
- Polineuropatías
- Enfermedades de unión neuromuscular
- Miopatías
¿Cuáles son predictores de falla ventilatoria en pacientes con debilidad aguda?
- Tos inefectiva
- Voz cortada
- Voz nasal
- Disfagia
- Conteo menor a 14 en espiracion forzada
- Fuerza nucal menor de 3/5
¿Cuáles son síntomas disautonómicos?
- Frecuencia cardíaca anormalmente rápida o lenta.
- Ansiedad.
- Sudoración excesiva o no poder sudar.
- Cansancio.
- Sensación de falta de aire (especialmente cuando hace ejercicio)
- Tener sed todo el tiempo.
- Tener dificultad para tragar.
- Dolor de cabeza.
- Mareo al ponerse de pie
- Desmayo al ponerse de pie
Hallazgos en los síndromes de motoneurona superior son:
- Debilidad
- Tono espástico
- Atrofia por desuso
- Reflejos aumentados
- Babinski presente
Hallazgos en los síndromes de motoneurona inferior son:
- Debilidad
- Tono flácido
- Atrofia por denervación
- Reflejos disminuidos o ausentes
- Babinski ausente
Para descartar una mielopatía se debe buscar…
Nivel sensitivo
Para estudiar la médula espinal, uno debe ordenar…
RMN cervico-torácica
La médula va hasta L1, por ende una lumbosacra se queda corta.
Para estudiar la segunda motoneurona, uno debe ordenar…
Estudios de electroconducción y/o estudios genéticos
Para estudiar al nervio periférico, uno debe ordenar……
Estudios de electroconducción + Función tiroidea + Estudio de LCR + Glicemia + Niveles de folatos
Para estudiar la unión neuromuscular, uno debe ordenar……
Anticuerpos contra receptores (Ej: Test de Lambert) + Estudios de electroconducción + Estudio de fibra única +
Para estudiar al músculo, uno debe ordenar……
Creatin-kinasa + Electromiografia
¿Metilprednisolona aumenta mortalidad en pacientes con Guillain-Barré?
Verdadero
El daño al nervio periférico se puede dar por un proceso desmielinizante o por una degeneración axonal, en donde de no tratarse, la priemra puede producir la segunda. A este proceso de degeneración se le conoce como…
Degeneración Walleriana
¿Qué es la degeneración Walleriana?
Proceso de desmielinización de los axones neuronales distales por una daño proximal de cualquier etiología.
¿En una afectación del nervio periférico qué se altera primero?
Sensibilidad distal antes de que aparezca la afectación motora.
(Hipoestesias, disestesias, parestesias)
¿Qué diferencias podemos encontrar entre una mononeuropatía y una polineuropatía?
Mononeuropatía: Único nervio afectado, por lo que generalmente es asimétrico y típicamente es causada por trauma o compresión (Ej: Sd. Tunel del Carpo).
Polineuropatía: Son lesiones en múltiples nervios grandes o ramas nerviosas, generalmente siendo simétrica la manifestación, comenzando de manera distal (Patrón en media y guante) (Ej: Deficiencia de B12)
¿Cuáles son causas de polineuropatías?
Quimioterapia
Alcohol
Déficit de B12
Diabetes
Hipotiroidismo
Artritis reumatoide
Lupus
¿Cuáles son causas de las miositis?
- Infecciones como Chikungunya y COVID19
- Uso crónico de estatinas
- Corticoesteroides
- Endocrinopatías como Hipotiroidismo y Cushing
¿En una miositis como es la evolución sintomática?
Debilidad o fatiga proximal sin afectación de parte sensitiva. Se produce dolor o espasmos musculares durante la actividad física, y se pierden los reflejos miotendinosos cuando se presenta una atrofia muscular marcada.
¿Que es la miositis?
Daño al músculo, lo que se correlaciona con elevación de la CPK. Puede asociarse por ende a rabdomiolisis y causar LRA.
¿Qué hallazgos en el interrogatorio hacen pensar de una en una miositis? ¿Qué preguntas se deben hacer?
¿Tiene dificultad para subir escaleras?
¿Tiene dificultad para levantarse?
¿Tiene dificultad peinándose?
Se afecta principalmente musculatura proximal.
¿Cuáles son las 3 patologías típicas de una miositis?
- Polimiositis
- Dermatomiositis
- Cuerpos de inclusión
¿Cuál es la fisiopatología general de las lesiones a nivel de la placa motora?
Daño directo sobre la placa motora en cualquiera de sus partes (terminal nerviosa, hendidura sináptica, placa motora terminal). Se produce una falla en la transmisión del nervio al músculo, que se acentua tras la actividad repetitiva.
¿Cuales son los músculos que generalmente se ven afectados de primeras en las enfermedades de la placa motora?
Los músculos extraocualres por tener terminales nerviosas tan pequeñas y poco cargadas de receptores de AcH
¿Cómo se esperaría encontrar la debilidad en las enfermedades de la placa motora?
Debilidad de músculos proximales-distales, que empeora durante el día y mejora con el reposo.
¿Qué enfermedades de afectación sobre la placa neuromuscular son las más conocidas?
- Miastenia gravis
- Sd miasténico de Lamberto-Eaton
3.Botulismo - Intoxicacion por organofosforados
¿Cuáles son los tres principales mecanismos para las patologias de la placa neuromuscular?
- Inmunomediadas: Daño generalmente a nivel de la terminal nerviosa
- Tóxico-metabólicas: Puede causar daños en cualquiera de las partes de la placa motora.
- Síndromes congénitos: Pueden causar daños en cualquiera de las partes de la placa motora según el gen afectado.
