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Demencias y Trastornos neurocognoscitivos Flashcards

1
Q

¿Cómo se define el término demencia?

A

Proceso complejo que involucra una interacción entre vías moleculares específicas que afectan funciones celulares llevando a pérdida de conexiones sinápticas, muerte celular, gliosis, inflamación y ruptura de redes funcionales subyacentes a la función cognitiva, de personalidad y sensoriomotora, eventualmente atacando la autonomía del individuo.

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2
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos del DSM V para trastorno neurocognitivo mayor?

A
  1. Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor desempeño en uno o más dominios cognitivos referidos.
    A) Preocupación del individuo, de un tercero o de médico tratante
    B) Declive en desempeño neuropsicológico, implicando un desempeño en los test de rango de 2 a más desviaciones estándares por debajo de lo esperado.
  2. Alteraciones cognitivas son suficientes apra interferir con la independencia
  3. Las alteraciones no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium
  4. Las alteraciones cognitivas no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos mentales
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3
Q

¿En qué porentaje las demencias afectarán a la población >75 años y en qué porcentaje a aquella >90 años?

A

> 75 años: 85%
90 años: 90%

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4
Q

¿Cuáles son factores de riesgo atribuibles a demencia?

A
  • Diabetes Mellitus
  • HTA en edad media
  • Obesidad
  • Inactividad física
  • Depresión
  • Tabaquismo
  • Bajo nivel educativo
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5
Q

¿Cuáles son los 4 tipos principales de demencias?

A
  1. Demencias mixtas
  2. Demencia vascular
  3. Síndromes potencialmente reversibles
  4. Neurodegenerativas
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6
Q

¿Cuales son algunas demensias potencialmente reversibles

A
  1. Pseudodemencia por depresión
  2. Demencia inducida por medicamentos
  3. Demencias por alteraciones tiroideas
  4. Demencias por deficiencia de vitamina B12
  5. Demencias por enfermedades crónicas
  6. Demencia por alteraciones gastrointestinales: Enfermedad celiaca, deficiencia de vitamina E, pelagra
  7. Demencia por lesiones cerebrales estructurales: Tumores, hematomas subdurales crónicos, hidrocefalia de presión normal
  8. Demencia por infecciones: Neurosífilis
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7
Q

¿Cuál es el pico del alzheimer?

A

70 - 90 años, estando el 85% en mayores de 75

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8
Q

¿El alzheimer afecta más a mujeres o hombres?

A

Mujeres

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9
Q

¿Cuáles son los genes implicados en el alzheimer de inicio temprano?

A
  • Gen de la proteína precursora amiloide (APP)
  • Gen Presenilina 1 (PSEN-1)
  • Gen Presenilina 2 (PSEN-2)
  • Trisomía del 21
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10
Q

¿Cuál es la principal alteración cromosómica que genera alteración del Gen Presenilina 1 (PSEN-1) y corresponde

A

Alteración en cromosoma 14q que codifica para el Gen Presenilina 1 (PSEN-1)

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11
Q

¿Cuál es el principal gen productor de alzheimer de inicio temprano?

A

Gen Presenilina 1 (PSEN-1)

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12
Q

¿Cuál es el principal gen implicado en el Alzheimer de inicio tardío?

A

Gen de la APO E, pero un 40% de los pacientes no lo presentarán

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13
Q

¿Cómo varía el riesgo de presentar alzheimer según la cantidad de alelos presentes?

A

Si 1 alelo: 2 a 3 veces mayor riesgo

Si 2 alelos: 8 a 12 veces mayor riesgo

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14
Q

¿En qué consiste la hipótesis de amiloide en la enfermedad del alzheimer?

A

Se presenta una alteración a nivel de las secretasas alfa, beta y gama, en donde un proceso errado se presenta, ocasionando que se escindan partes de la proteína que son solubles junto con partes que no lo son, conllevando a que con el tiempo se acumulen.

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15
Q

¿En qué consiste la hipótesis TAU en la enfermedad del alzheimer?

A

Las proteínas Tau juegan un rol en la actividad de los microtúbulos, pero cuando un proceso errado sucede, estas proteínas comeinzan a acumularse y formar ovillos neurofibrilares, los cuales como consecuencia afectan la liberación de neurotransmisores y la sinapsis neuronal.

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16
Q

¿Cuáles son Taupatías?

A
  • Parálisis supranuclear progresiva
  • Degeneración corticobasal
  • Demencia frontrotemporal
  • Enfermedad de Pick
  • Enfermedad de Alzheimer
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17
Q

¿Qué es la apolipoproteina E? ¿Qué rol tiene en las demencias?

A

Transporta y entrega colesterol y otros lípidos al plasma vía receptores ApoE.

La principal asociada al alzheimer es la Apo E4, mientras que la Apo E2 se ha descrito como neuroprotectora

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18
Q

¿Cuáles son algunos hallazgos descritos en las patologías de pacientes con enfermedad de alzheimer?

A

Placas neuríticas, depósitos de péptidos de amiloide Beta de forma extracelular y ovillos neurofibrilares.

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19
Q

¿GCuáles son algunos Sx en la enfermedad de Alzheimer?

A
  • Alteración de memoria episódica reciente (Tempranamente)
  • Crisis epilépticas focales (AD de inicio temprano con mutación autosómica dominante)
  • Disfunción olfativa
  • Prosopoagnsoia
  • Pérdida de nombres
  • Alteraciones comportamentales
  • Agresividad
  • Depresión
  • Apatía
  • Abulia
  • Insomnio
  • Apraxia
  • Síndromes de desinhibición frontal
  • Crisis epilépticas focales (De forma tardía)
  • Alteraciones ejecutivas (De forma tardía)
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20
Q

¿Qué es la anosognosia?

A

Paciente está enfermo pero no se da cuenta y no lo reconoce

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21
Q

¿Cuál es una queja frecuente de los familiares respecto a los pacientes con Alzheimer y sus funciones ejecutivas?

A

No termina tareas, son desorganizados y poco motivados

22
Q

¿A grandes rasgos cuál es la historia natural de los síntomas en un paciente con alzheimer?

A
  1. Alteración de la memoria episódica reciente
  2. Compromiso de memoria de trabajo y de tareas complejas
  3. Alteración en el lenguaje, memoria semántica y habilidades viso-espaciales
  4. Alteraciones en la memoria episódica remota
  5. Compromiso de memoria procedimental
  6. Memoria de trabajo de tareas simples
23
Q

¿Qué pruebas de tamizaje existen para evaluar las demencias?

A

A) MoCA test
- Si primaria o menos: 21-22
- Bachiller completo: 23-24
- Universitario: 24-25

B) MiniMental Test
- Pt de corte: 24-26

24
Q

¿Cuál es el Gold-Standard para las demencias?

A

Las pruebas neuropsicológicas

25
Q

¿Qué porcentaje de los pacientes con demencias tienen lesiones en las neuroimágenes?

A

5% mostrarán un patrón de atrofia

26
Q

¿Cuáles son fármacos inhibidores de la colinesterasa?

A
  • Rivastigmina
  • Galantamina
  • Donepezilo
27
Q

¿Cuáles son fármacos moduladores de NMDA?

A
  • Memantina
28
Q

¿Cuáles son fármacos utilizados en las demencias para los síntomas comportamentales?

A
  • Memantina
  • Quetiapina
  • Risperidona
29
Q

¿Cuáles son medidas no farmacológicas recomendadas en pacientes con demencias?

A
  • Actividades placenteras
  • Ejercicio físico
  • Terapia ocupacional
  • Educación al cuidador
30
Q

¿Qué es el deterioro cognitivo leve?

A

Alteración en uno o más dominios cognitivos que NO afectan la funcionalidad del paciente.

31
Q

¿Cuáles son factores de riesgo para desarrollar deterioro cognitivo leve?

A
  • TEC
  • Nefropatía
  • SAHOS
  • Enfermedades psiquiátricas
  • HTA
  • Dislipidemia
  • Obesidad
32
Q

El deterioro cognitivo según la memoria se clasifica en:

A

Amnésico y No amnésico, cada una subclasificada entre “Solo un dominio” o “Multidominio”

33
Q

¿El deterioro cognitivo leve tiene tratamiento?

A

No, tan solo existe el tratamiento de la causa etiológica

34
Q

¿Cuántas variantes tiene la demencia frontotemporal?

A

Tres variantes:
1. Variante conductual
2. Afasia progresiva primaria variante semántica
3. Afasia progresiva primaria variante no fluente

35
Q

¿Cuál es la variante más compun de la demencia frontotemporal?

A

Variante conductual

36
Q

¿En qué se diferencian la afasia progresiva primaria variante semántica y la afasia progresiva primaria variante no fluente?

A

En la variante semántica se presenta una pérdida del vocabulario, una degradación del conocimiento semántico y una atrofia del lóbulo temporal y antero medial izquierdo.

En la variante no fluente se presenta una alteración en la producción motora del habla y/o en la construcción de la oración, manifestándose una atrofia perisilviana anterior focal predominantemente izquierda.

37
Q

¿Comunmente a que edad se Dx la demencia frontotemporal? ¿Cuánto es el promedio de tiempo entre el Dx y el inicio de los síntomas?

A

Es común en menores de 65 años

Tiempo promedio de 3 a 4 años

38
Q

¿Cuál es el tratamiento selecto de la demencia frontotemporal?

A

Sintomático. Adicional a esto generalmente se dan inhibidores de colinesterasa pero tienen poca efectividad.

39
Q

¿La degeneración corticobasal y la parálisis supranuclear progresiva a qué tipo de patologías grandes corresponden?

A

Taupatías

40
Q

¿La demencia por cuerpos de Lewy a qué grupo grande de pacientes pertenece?

A

A una patología asociada al acúmulo de la alfa-sinucleína

41
Q

¿Por qué en la demencia por cuerpos de Lewy se puede presentar parkinsonismo?

A

Porque puede afectar tálamo, subtámalo, núcleos basales

42
Q

¿Cómo se podría diferenciar una demencia por cuerpos de Lewy de una enfermedad de Parkinson?

A

Generalmente en la enfermedad de Parkinson se produce trastorno motor al principio y de últimas el trastorno cognitivo.

Por otro lado, en la demencia por cuerpos de Lewy generalmente se presenta primero un deterioro cognitivo con o sin parkinsonismo leve, y en etapas tardias se presentan los sintomas motores marcados.

43
Q

¿Cómo es la clínica de la demencia por cuerpos de Lewy?

A

Alteración en la atención y función ejecutiva, lentitud del pensamiento (Afección de la corteza prefrotnal dorsolateral)

Se presentará una disfunción visuoespacial, alucionaciones de cosas pequeñas, trastornos del sueño REM. No se afecta tanto la memoria.

44
Q

¿A grandes rasgos que grupo de medicamentos se suelen dar en la demencia por cuerpos de Lewy?

A

Inhibidores de la acetilcolinesterasa y en casos de trastornos del movimiento bien marcados LEVODOPA-Carbidopa

44
Q

¿Qué es la demencia vascular?

A

Causada por patología vascular, ya sea monoinfarto o multinfarto independientemente de si es isquémico o hemorrágico. Su principal etiología es la enfermedad de pequeño vaso que produce estados de hipoperfusión crónicos.

45
Q

¿Cómo es la clínica de la demencia vascular?

A

Está determinada por la localización y extensión del infarto. Más allá de alteraciones en la memoria suele presentarse lentitud de la velocidad de procesamiento, alteraciones en la atención y función ejecutiva

46
Q

¿Qué son las demencias rápidamente progresivas?

A

Demencias que se producen dentro de los primeros dos años.

47
Q

¿Cuáles son las 3 entidades grandes a descartar en las demencias rápidamente progresivas?

A
  1. Delirium
  2. No priónicas
  3. Priónicas
48
Q

Dentro del espectro de las demencias rápidamente progresivas encontramos la mnemotecnia “Vitamins”, la cual se recomienda usar para descartar causas no priónicas. ¿En qué consiste la mnemotecnia?

A

Vascular
Infecciones
Tóxico - metabólicas
Autoinmune
Metástasis
Iatrogenia
Neurodegenerativo
Ssistémico

49
Q

¿Qué son los priones?

A

Proteínas mal plegadas que se diseminan en el cerebro

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