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Neuro > Cefales (TODAS) > Flashcards

Cefales (TODAS) Flashcards

1
Q

¿Cuales pueden ser síntomas prodrómicos de una migraña?

A
  • Craving
  • Inyección conjuntival
  • Bostezos
  • Cansancio
  • Cambios en el comportamiento o el humor
  • Cambios en patrón urinario
  • Rinorrea
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2
Q

¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico de la migraña?

A

A. Al menos 5 episodios en la vida

B. Cefalea con duración de 4 a 72 hrs

C. Que cumpla con al menos 2 de las siguientes características:
- Hemicraneana
- Pulsatil
- Que limita actividades cotidianas
- Que sea de intensidad moderada - severa
- Que empeora con el movimiento

D. Que se asocie a al menos uno de los dos:
- Nauseas y/o vómito
- Fotofobia y/o sonofobia

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3
Q

¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico del aura en la migraña?

A

A. Preceder y/o acompañar a la migraña

B. 5 a 60 minutos de duración

C. Cumple con al menos tres de las seis características:
- Propagación gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante ≥5 min
- Se suceden 2 o más Sx de aura
- Cada Sx de aura tiene una duración de 5-60 min
- Al menos uno de los Sx es unilateral
- Al menos uno de los Sx es de aura positiva
- El aura está acompañada de o le sucede en los siguientes 60 minutos una cefalea

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4
Q

¿Cuáles son las complicaciones que pueden aparecer en la migraña?

A
  1. Estatus migrañoso (Duración >72 hrs)
  2. Infarto migrañoso (Secundario a un vasoespasmo)
  3. Aura prolongada (>60 min)
  4. Aura persistente (>1 semana)
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5
Q

¿Cuál es el aura visual más frecuente dentro de la población con migraña?

A

Espectro de fortificación (Aura visual) = Puede comenzar como un pequeño agujero de luz, a veces con líneas y formas geométricas brillantes en tu campo visual.

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6
Q

¿Qué es la Onda de propagación en el aura?

A

Se cree que el aura corresponde a una onda que comienza desde la región occipital y se propaga hacia adelante, pasando por el parietal y luego al frontal. En este orden es que se presentan los síntomas.

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7
Q

¿Cuales son las áuras típicas y cualés son las auras atípicas?

A

TÍPICAS:
- Lenguaje (Afasia)
- Sensitivas (Parestesias, hipoestesias)
- Visuales (Fosfenos, visión borrosa, miodesopsias)

ATÍPICAS:
- Motoras
- Tronculares (Disartria, diplopia, vértigo, síncope)
- Retiniana (Amaurosis fugaz, pueden ser unilaterales)

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8
Q

¿Dónde se origina la fase prodrómica de la migraña?

A

Tiene su origen en el hipotálamo, a nivel del núcleo supraquiasmático, ocasionada por la sustancia P y el péptido del gen relacionado con calcitonina.

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9
Q

¿Cuáles son las 15 banderas rojas de una cefalea?

A
  1. Sx sistémicos + Presencia de fiebre
  2. Antecedente de neoplasia
  3. Déficit neurológico
  4. inicio súbito o abrupto (Cefalea tipo trueno)
  5. Edad tardía sin antecedentes de cefalea >50 años
  6. Cambio en el patrón
  7. Cefalea posicional
  8. Cefalea precipitada por estornudo, tos, ejercicio o valsava
  9. Asociada a papiledema
  10. Cefalea progresiva y presentaciones atípicas
  11. Embarazo o puerperio
  12. Dolor en el ojo con Sx autonómicos
  13. Postraumática
  14. Patologías del sistema inmune
  15. Abuso de medicación o inicio tras medicación de novo
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10
Q

¿Todo paciente con una cefalea secundaria debe estar focalizado?

A

Sí

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11
Q

¿Cuál es la cefalea más frecuente a nivel mudial?
¿Cuál es la cefalea más frecuente en el servicio de urgencias?

A

La cefalea tensional

La migraña

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12
Q

Qué cosas se deben preguntar siempre al interrogar por las cefaleas?

A
  • ¿Aura o prodromos?
  • ¿Frecuencia, intensidad y duración?
  • ¿Número de ataques al mes?
  • ¿Tiempo y modo de inicio?
  • ¿Calidad, sitio e irradiación del dolor?
  • ¿Exacerbantes a medicamentos o cambios posicionales o valsalvas?
  • ¿Consumo de drogas?
  • ¿Infecciones recientes o asociadas?
  • ¿Traumatismos recientes?
  • ¿Alteraciones en el patrón del sueño?
  • ¿Planificación?
  • ¿Estado inmunológico?
  • ¿Factores ambientales?
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13
Q

Cómo se clasifican las cefaleas según frecuencia?

A

<8 episodios al mes es de baja frecuencia
>8 episodios al mes es de alta frecuencia

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14
Q

¿Una cefalea postraumática puede aparecer hasta cuantos dias tras el accidente?

A

Hasta 7 días tras el accidente

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15
Q

¿Cómo se define una cefalea en trueno?

Dentro de las principales causas tenemos:

A

Cefalea de inicio abrupto que llega a máxima intensidad en <1 min.

Altamente sugestiva de HSA, pero se puede presentar en Sd. vasoconstriccón reversible cuando es recurrente la cefalea tipo trueno. Por esto SIEMPRE pedir TAC de cráneo simple.

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16
Q

La principal área de afección de un Sd. vasoconstricción reversible, que puede generar una HSA, es a nivel de…

A

Cisternas basales

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17
Q

Si el pcte con la cefalea tipo trueno presentá TAC que no arrojó nada, el paso a seguir está en solicitarle una RMN en caso de disponibilidad y alta sospecha de HSA. Sin embargo, otro recurso altamente utilizado es…

A

Punción lumbar

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18
Q

¿Cómo se diferencia una punción lumbar traumática de una punción lumbar representativa de HSA?

A

Se puede hacer un estudio de LCR seriado, en donde los 3 tubos se toman, y se mandan a analizar. Lo que se esperaría en caso de ser traumática es que el resultado del primer tubo muestre abundantes eritrocitos respecto al tercer estudio en donde se observarian pocos o nulos.

Alternativa está la toma de 4 tubos, en donde se analiza el primer y cuarto tubo, esperando encontrar una disminucion en la cantidad de eritrocitos.

19
Q

En caso de observarse el sangrado, el paso a seguir sería…

A

AngioTAC para identificar el sitio del sangrado

Ppl causa de HSA es el aneurisma roto.

20
Q

La cefalea en el paciente anciano implica que se deba solicitar una VSG y PCR debido a la alta sospecha de que puedan presentar:

A

Arteritis de células gigantes

Alta sospecha si tienen claudicación mandibular. Puede asociarse a síntomjas visuales, fiebre, fatiga, pérdida de peso.

21
Q

¿En qué debo pensar en un paciente con antecedente de caida, cefalea y cambios del comportamiento?

A

Hematoma subdural crónico

22
Q

Pacientes con antecedente de infección por herpes, al momento con cefalea de alta intensidad, se puede indagar por síntomas que sugieran…

A

Neuralgia trigeminal

23
Q

¿Existe una hipótesis de 4 fases a explicar

A
24
Q

¿Cómo se clasifica una migraña crónica?

A

Presencia de una cefalea tipo tensional o migrañosa durante un periodo ≥15 días por mes durante >3 meses y presenta 8 o más episodios por mes de migraña con aura o sin aura durante más de 3 meses

25
Q

La migraña en urgencias se maneja de la siguiente forma:

A
  1. LEV con SSN 0.9% si no hay contraindicación
  2. Medicamentos adyuvantes:
    - Metoclopramida 10 mg c/8 hrs (Adyuvante en el manejo y control de nauseas o emesis)
    - Sulfato de magnesio 1 gr c/8 hrs
    - Dexametasona 10 mg DU (Brinda profilaxis a corto plazo)
  3. Establecer expectativas correctas (Nunca se llevará a EVA 0, la meta es un 50% durante 24 hrs)
  4. Si la crisis es leve-moderada usar AINE (Ibuprofeno y Ketorolaco son los más estudiados)
  5. Si la crisis es moderada-severa o la leve-moderada no mejoró usar triptanes (Sumatriptan es el mas estudiado)

Opioides NUNCA se usan, actuan en receptores tipo Toll, causando inflamación aséptica y senscibilización centralm empeorando el dolor.

OJO: La ergotamina aveces pueden empeorar la migraña, por lo que no se recomienda mucho, solo cuando no haya triptanes.

26
Q

Con la metoclopramida SIEMPRE se debe preguntar al paciente si se lo han puesto antes y si ha presentado…

A

Síntomas extrapiramidales

27
Q

Los triptanes son antagonistas…

¿Hay un límite de uso?

A

Serotoninérgicos, principalmente 5HT3

Se debe usar no mas de 2 dosis por día / ni mas de 10 días al mes porque puede generar cefalea por medicamentos.

28
Q

¿Cual es el triptan más recomendado para la migraña asociada a la menstruación?

A

Naratriptan

29
Q

¿Cuándo se considera dar tratamiento profiláctico contra la migraña?

A
  1. Ataques recurrentes que interfieran con las vida diaria del paciente
  2. ≥8 episodios por mes
  3. Si el paciente lo desea
  4. Migraña hemiplégica, basilar o con aura de tallo

Se considera exitosa si reduce frecuencia de un 50% en 3 meses. Se usará hasta que se presenten efectos adversos o cuando pasen 2 meses sin presentarse cambios. La idea es llevar al paciente a 6 meses de éxito y posteriormente ir disminuyendo el medicamento.

30
Q

¿Cuáles son los dos medicamentos profilácticos más estudiados?

A

Propanolol 40 - 240 mg c/12 hrs

Amitriptilina 10 - 200 mg c/24 hrs en la noche

31
Q

¿Cuáles son otros medicamentos profilácticos?

A

Propanolol 40 - 240 mg c/12 hrs

Amitriptilina 10 - 200 mg c/24 hrs en la noche

Ácido Valpróico 250 - 500 mg c/12 hrs

Topiramato 50 - 200 mg

32
Q

¿Cuánto tarda en hacer efecto el manejo profiláctico de la cefalea?

A

3 a 4 semanas. Se recomeinda que la primera semana el paciente inicie con dosis mas bajas para que se adapte.

33
Q

¿Cuál es el tratamiento esencial para toda cefalea trigémino-autonómica?

A

Oxígeno al 100% con máscara de no reinhalación durante 20 a 30 minutos, o inicio de triptanes (Sumatriptan SC, acción resolutiva en 20 min)

34
Q

Un dato interesante en las cefaleas trigémino-autonómicas es que cuanto mas duren, menos frecuente son.

A

…

35
Q

¿Cuántos tipos de cefalea trigémino-autonómicas existen? ¿Cuáles son?

A

5

  1. Cluster
  2. Hemicraneana paroxística
  3. Hemicraneana continua
  4. SUNCT
  5. SUNA
36
Q

Desencadenantes clásicos para las cefales trigémino-autonómicas son…

A
  1. Tabaquismo
  2. Depresión y otros trastornos psiquiátricos
  3. Alteraciones del sueño
  4. Alcohol
  5. Estrés
  6. Cambios de clima
37
Q

En las cefaleas trigémino-autonómicas, se puede realizar una terapia puente por dos semanas para favorecer la efectividad del tratamiento profiláctico. Esta se hace con:

¿Cuál es el tratamiento profiláctico que ha mostrado mayor efectividad en este tipo de cefaleas?

A

Prednisolona 60 - 80 mg c/24 hrs p Dexametasona 2 mg c/24 hrs durante 2 semanas

Verapamilo (200 - 500 mg) Vo = Resolución en un 87% de los casos y mejoria en el 50% de los demás

38
Q

¿Qué porcentaje de la población general presenta cefalea tensional?

A

30-78% de la población general. Se asocia mucho a enfermedades psiquiátricas.

39
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la cefalea frontal?

A

Es multifactorial, pero a grandes rasgos, se presenta una activación periférica y sensibilizacion central y de nociceptores miofaciales, produciendo estímulos continuos que producen puntos de dolor. Ahora bien, debido a que existen conexiones de la corteza sensitiva con la amígdala, este tipo de cefaleas está muy ligado a cuestiones emocionales y consecuentemente trastornos psiquiátricos.

40
Q

La cefalea tensional puede ser epispodica, subdividiéndose en frecuente o infrecuente. ¿Cuáles son los criterios para cada una?

A

Infrecuente: Al menos 10 episodios que ocurran menos de 1 día al mes o menos de 12 días al año

Frecuente: Al menos 10 episodios que han ocurrido entre 1 a 15 dias al mes, durante al menos 3 meses. Deben ser al menos 12 días al año, pero menos de 180.

41
Q

¿Cuáles son los criterios para considerar a una cefalea tensional crónica?

A

Cefalea que ocurre más de 15 días al mes durante más de 3 meses (≥180 días al año)

42
Q

¿Cuál es el tratamiento abortivo más estudiado para la cefalea tensional? Cuál es el tratamiento profiláctico más estudiado?

A

AINES como abortivo:
Ibuprofeno y Naproxeno

Profiláctico:
Amitriptilina 30-75 mg/día

43
Q

¿Cuál es el criterio para el uso de toxina botulínica para manejo de las cefaleas?

A

Migrañas crónicas

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