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Hemorragia Intracerebral espontánea Flashcards

1
Q

¿Qué porcentaje de los ACV son hemorrágicos?

A

20%

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2
Q

¿Cuando tenemos un sangrado intraventricular en qué se debe sospechar?

A

Presencia de tumor que sangró

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3
Q

¿Qué porcentaje de mortalidad tiene un ACV hemorrágico?

A

40-50%

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4
Q

¿Cuales son las principales 2 causas de los ACV hemorrágicos?

A

HTA (60%) y Angiopatía amiloidea (20%)

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5
Q

¿Cuáles son causas etiológicas del ACV hemorrágico?

A
  • HTA
  • Angiopatía amiloidea
  • Coagulopatías
  • Neoplasias
  • Lesiones vasculares (Ej: Ruptura aneurismática)
  • Trombosis de senos durales
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6
Q

¿Cuáles son los principales tumores que sangran a nivel del SNC?

A
  • Oligodendrogliomas
  • Glioblastoma
  • Macroadenoma hipofisiario (>1 cm)
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7
Q

¿Cuáles son los principales tipos de CA que generan metastasis a nivel de SNC?

A
  • Melanoma
  • Pulmón
  • Riñón
  • Tiroides
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8
Q

¿Cuáles son las arterias principalmente afectadas en el ACV hemorragico?

A

Arterias lenticuloestriadas (irrigan a los núcleos de la base) (50%)

Se llaman microaneurismas de Charcot-Bouchard

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9
Q

¿Sangrado a nivel frontal, cerebeloso o intraventricular debe hacer sospechar qué cosas?

A

Malignidad o rupturas aneurismáticas

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10
Q

Pacientes con PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥110 mmHg presentan un riesgo de hasta…

A

5.5 veces mayor riesgo de hemorragia intracraneana

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11
Q

¿Cuanto aumenta el riesgo de ACV hemorrágico tras los 55 años?

A

Se duplica cada 10 años hasta lo 80 años donde el riesgo es del 25%

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12
Q

¿Cuáles son factores de riesgo para sospechar de anormalidades vasculares?

A
  1. Edad <65 años
  2. Sexo femenino
  3. No antecedente de tabaquismo
  4. Hemorragia intracraneal lobar
  5. Extensión intraventricular
  6. No antecedente de HTA ni coagulopatías
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13
Q

¿Cuál es un hallazgo que uno NO esperaría encontrar en un sangrado intracerebral de manera aguda sino hasta después de las 48 a 72 hrs?

A

Edema perilesional

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14
Q

¿Cuál es el examen ideal para el diagnóstico de lesiones vasculares como causantes de la hemorragia intracraneal?

A

Arteriografia, si no se puede, AngioTac

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15
Q

¿Cómo se puede calcular un aproximado del volumen total del sangrado intracraneal?

A

A x B x C x 0.523

A: Longitud cefalo-caudal del sangrado en un corte coronal

B: Longitud horizontal del sangrado en un corte coronal

C: Longitud antero-posterior del sangrado en un corte sagital.

Valores mayores a 30 mL equivale a peor pronóstico y requiere manejo inmediato

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16
Q

¿Qué es el spot-sign?

A

Corresponde a presencia de medio de contraste dentro de un hematoma, siendo esto indicativo de que el hematoma crecerá.

17
Q

¿Qué escala permite estimar la mortalidad a 30 días de los pacientes con una hemorragia intracraneana?

A

ICH, a mayor puntaje peor pronóstico

18
Q

¿Qué medicamentos y en qué orden están recomendado de usarse en una hemorragia intracraneana para el control de la presión?

A
  1. Labetalol
  2. Nicardipino
  3. Nitratos
19
Q

¿Cuál es la meta de la PAS en los pacientes con hemorragia intracraneana?

20
Q

¿Cuándo se debe considerar un descenso agresivo de la PA?

A

Pacientes con PAS >220 mmHg

21
Q

¿Qué se debe hacer para revertir la warfarina en contexto de una hemorragia intracerebral?

A
  1. Suspender warfarina
  2. Vitamina K 10 mg EV en 50 a 100 mL de SSN 0.9% pasar en 30 minutos
  3. Concentrado de complejo protrombínico:
    INR 2 - 4 (25 UI/kg DM: 2500 UI)
    INR 4 - 6 (35 UI/kg DM: 3500 UI)
    INR >6 (50 UI/kg DM: 5000 UI)
  4. Plasma fresco congelado 15-20 mL/kg
22
Q

¿Qué se debe hacer para revertir la Dabigatrán en contexto de una hemorragia intracerebral?

A
  1. Carbón activado 1 mg/kg por dosis (Si última ingesta <1 hr y no contraindicaciones)
  2. Idarucizumab 2.5 gr EV pasar en 5 min. Administrar segunda dosis de 2.5 gr a los 10 minutos de finalizar primera dosis
  3. Plasma fresco congelado15-20 mL/kg / ó / Factor VIIa recombinado 20 mcg/kg (Opción A pero poco disponible)
23
Q

¿Qué se debe hacer para revertir Rivaroxaban / Apixaban en contexto de una hemorragia intracerebral?

A
  1. Carbón activado 1 mg/kg por dosis (Si última ingesta <1 hr y no contraindicaciones)
  2. Andexanet alfa:

A. Baja dosis (Última dosis ≥8 hrs): Bolo de 400 mg EV en 15 minutos, continuar con infusión a 4 mg/min durante 100 min

B.Alta dosis (Última dosis <8 hrs): Bolo de 800 mg EV en 15 minutos, continuar con infusión a 8 mg/min durante 112 min

24
Q

¿Qué se debe hacer para revertir heparinas no fraccionadas en contexto de una hemorragia intracerebral?

A

Sulfato de Protamina
A. Última dosis <30 min: 1 mg por cada 100 UI de HNF (MD: 50 mg)
B. Última dosis ≥ 30 min: 0.5 mg por cada 100 UI de HNF (MD: 25 mg)
C. Última dosis > 2 hrs: 0.25 mg por cada 100 UI de HNF (MD: 25 mg)
D. Última dosis > 4 hrs: No requiere reversión

25
Q

¿Qué se debe hacer para revertir heparinas de bajo peso molecular en contexto de una hemorragia intracerebral?

A

Sulfato de Protamina
A. Última dosis <8 hrs: 1 mg por cada 1 mg de enoxaparina (MD: 50 mg)
B. Última dosis <8 hrs : 0.5 mg por cada 100 UI de dalteparina (MD: 50 mg)
C. Última dosis >8 hrs: 0.5 mg por cada 1 mg de enoxaparina (MD: 25 mg)
D. Última dosis >8 hrs : 0.5 mg por cada 100 UI de dalteparina (MD: 25 mg)
E. Última dosis > 12 hrs: Considerar necesidad de reversión

26
Q

¿Qué se debe hacer para revertir los efectos del alteplase o tenecteplase en contexto de una hemorragia intracerebral?

A

Administrar crioprecipitado 10 UI en 15 min (Repetir dosis si fibrinógeno <200 mg/dL)
Administrar Ácido tranexámico 1000 mg EV en 10 min

27
Q

¿Qué indicaciones hay para llevar al paciente a una craneotomía descompresiva?

A
  1. Paciente con GCS <8 que no mejora o deterioro pneurológico progresivo
  2. Sangrado que genera desplazamiento significativo de la línea media
  3. Aumento progresivo de la presión intracraneana
  4. Hidrocefalia
  5. Hemorragia cerebelosa o de fosa posterior sea o no sintomática
28
Q

¿Cuáles son criterios de manejo conservador de las hemorragias intracraneales?

A
  • GCS >13
  • GCS >3 con muy mal pronóstico
  • Volumen de sangrado <30 (idealmente <15) cc sin deterioro neurológico y no ubicado en fosa posterior
29
Q

¿Cuál es la meta de presión de perfusión cerebral en una hemorragia intracraneana?

A

50 - 70 mmHg

30
Q

¿Qué tipo de tromboprofilaxis se debe hacer al paciente con hemorragia intracraneana?

31
Q

¿Cuándo decido tomar una imagen control a un paciente con HIC?

A

Cuando haya deterioro neurológico

32
Q

¿Cuáles son las metas de glicemia en los pacientes con HIC?

A

140 mg/dL, por encima de esto es predictor de mortalidad

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