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Cirurgia > Varizes MMII > Flashcards

Varizes MMII Flashcards

1
Q

Qual o conceito de varizes?

A

Veias dilatadas e torduosas

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2
Q

Varizes são manifestações resultantes da ________

A

Varizes são manifestações resultantes da insuficiência venosa crônica, isso é, incapacidade das veias no corpo (geralmente nas pernas) de bombear o sangue de volta ao coração

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3
Q

As apresentações clínicas da insuficiencia venosa crônica seguem um espectro que varia de ________… até ________…

A

As apresentações clínicas das varizes seguem um espectro que varia de pequenas telangectasias assintomáticas até paniculites, dermatites, edemas e ulceração

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4
Q

Quais são os 2 sistemas venosos que compõem a drenagem dos membros? Eles se comunicam?

A
  1. Sistema venoso superficial (v. safena magna e parva) - acima da fascia
  2. Sistema venoso profundo (v. femoral, poplítea, tibiais e fubulares) - intra ou intermuscular

Se comunicam por meio das veias perfurantes (perfura a fáscia e o músculo e se conecta o sistema profundo e o superficial)

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5
Q

Qual a direção fisiológica do fluxo sanguíneo veias perfurantes?

A

superficial → profundo

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6
Q

Quais são os 2 mecanismos/estruturas que determinam o retorno venoso dos MMII?

A

Válvulas venosas (maioria bicúspede): direcionam o fluxo de distal → proximal e de superficial → profundo (exceto pé: profundo → superficial)

Bomba muscular: contração muscular comprime as veias profundas e empurram o sangue (valvula impede refluxo) e induzem o fluxo do sistema superficial → profundo

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7
Q

Cite 5 causas das varizes/ insuficiência venosa crônica.

A
  1. alterações estruturais ou funcionais no sistema venoso (superficial, profundo ou perfurente) (hereditário, sexo feminino, idade, número de gestações) = Dilatação das paredes venosas / disfunção valvar
  2. Redução do retorno venoso (obesidade, gestação)
  3. Redução da bomba muscular (inatividade física, postura sentada)
  4. Genética
  5. Anastomosos arterio-venosas
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8
Q

Qual a fisiopatologia das varizes?

cite 4

A

Alteração estrutural ou funcional no sistema venoso (superficial, profundo ou perfurente), ↓ retorno venoso ou ↓ bomba muscular = hipertensao venosa:

  • Teoria valvar: hipertensão venosa → refluxo de sangue para o sistema superficial + lesão valvar (= persistência da hipertensão venosa) → + refluxo (ciclo⤴️) → distenção venosa superficial (varizes)
  • Genética: menos válvulas = hipertensão venosa
  • Teoria parietal: hipertensão venosa → inflamação e lesão endotelial → fragilidade da parede e do tecido conjuntivo → dilata mesmo com pressão venosa normal
  • Anastomose arteriovenosa:
    Microanastomose latente que descompensa → hipertensão venosa → refluxo para superficie → varizes
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9
Q

Quais os dois tipo de varizes (quanto a sua origem)?

A

Primárias: origem no sistema venoso superficial
- Sistema profundo normal
- Multifatorial
Secundárias: obstrução do profundo (ex: TVP, agenesia e vv. profundas, fístulas artério-venosas)

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10
Q

Cite 6 fatores de risco para as varizes.

A
  1. HF + (autoss. Dominante, penetrância incompleta com expressividade variável)
  2. Mulheres
  3. Idade avançada (>70% mulheres 70 anos)
  4. Gestação (hormônios = ↑ complacencia venosa; ↓ retorno venoso pelo crescimento uterino - cava; ↑ demanda em sistema venoso já ruim)
  5. Obesidade (↓ retorno venoso)
  6. Profissão: ortostatismo prolongado = ↑ pressão venosa constante
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11
Q

Quais os principais sintomas relacionados a insuficiência venosa crônica/varizes (quadro inicial)?

A
  • Dor difusa com sensação de peso e cansaço
  • panturrilha e tornozelo/sobre o cordão varicoso
  • piora: vespertina, pré-mestrual, gestacional, longos periodos em pe ou sentado
  • melhora: elevação do MMII, caminhada
  • menos comuns: caimbra e Prurido (longos períodos em pé, eczema, descamação)
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12
Q

Quanto maior a dilatação das varizes, maior a dor?

A

Não
dor não é proporcional ao grau de dilatação

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13
Q

Qual a diferença entre: telangectasias, veias reticulares e varizes?

A

Diâmetro:

  • telangectasias: < 1mm
  • veias reticulares: 1-3 mm
  • varizes: > 3 mm
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14
Q

Cite os sinais Início da descompensação clínica da insuficiência venosa crônica.

cite os 5 (em ordem de evolução)

A
  1. edema
  2. hiperpigmentação
  3. lipodermatoesclerose
  4. atrofia branca
  5. úlcera
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15
Q

Quais as características do edema da insuficiência venosa crônica?

início descompensação clínica 1º

A
  • vespertino: final do dia
  • compressível
  • temperatura normal
  • distal pra proximal (princip: Pé e 1/3 distal das pernas )
  • mais ascentuados em varizes secundárias (pois pior o retorno)
  • melhora só após muito repouso ou uso de meias elásticas
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16
Q

Qual a fisiopatologia do edema da insuficiência venosa crônica?

início descompensação clínica 1º

A
  1. IVC
  2. ↑ pressão venosa
  3. extravasamento contínuo de líquidos e outras proteínas dos capilares para os tecidos
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17
Q

Qual a fisiopatologia da hiperpigmentação da insuficiência venosa crônica?

início descompensação clínica 2º

A

Dermatite ocre

  1. IVC
  2. ↑ pressão venosa
  3. extravasamento de elementos figurados do sangue
  4. hemácia, que tem na hemoglobina o íon ferro, transforma-se em hemossiderina
  5. escurece a pele = hiperpigmentação ocre.

Começa com pequenas manchas e vai coalecendo
1.Linear
2.Maléolo medial
3.1/3 distal da perna (botas)

Predispõe o surgimento de úlceras de estase.

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18
Q

Quais as características da lipoatrofia da insuficiência venosa crônica?
(cite seu nome técnico)

início descompensação clínica 3º

A

Lipodermatoesclerose:
* Fibrose da pele e subcutâneo
* Fase aguda: inflamação, sinais flogísticos
* Fase crônica: esclerose intensa (Garrafa invertida)

IRREVERSÍVEL

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19
Q

Qual a fisiopatologia da lipoatrofia da insuficiência venosa crônica?
(cite seu nome técnico)

início descompensação clínica 3º

A
  1. IVC
  2. hipertensão venosa
  3. extravasamento contínuo de **líquidos e proteínas **dos capilares para os tecidos = edema no tornozelo + endurecimento do tecido subcutâneo.
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20
Q

Quais as características da atrofia branca da insuficiência venosa crônica?

início descompensação clínica 4º

A

Áreas de com milímetros de diâmetro
Pele atrofiada e deprimida
Espontâneas
Sem ulceração prévia
Branca pois sem capilares (trombose)
Podem coalescer

PRECEDE A ÚLCERA

21
Q

Quais as características da úlcera da insuficiência venosa crônica?

início descompensação clínica 4º

A

Úlcera de estase

  • Maléolo medial - pode evoluir para toda a circunferência
  • Irregular
  • Dor leve a moderada (piora ao longo do dia e melhora com elevação dos MMI)
  • Espontânea/pós trauma
  • Fundo vermelho escuro (tec. granulação abundante) coberto por fibrina
  • ** lesões tróficas ao redor**
22
Q

Cite alguns diagnósticos diferenciais para a insuficiência venosa cronica.

A

Tromboflebite, TVP, Erisipela, Artrite reumatóide, Arterial, Mialgia, Anemia, Neuropatia periférica, Problemas de coluna, Osteoartrite, Linfedema, Neoplasias, Dor por esforço físico.

23
Q

Qual o teste terapêutico que pode auxiliar no diagnóstico de insuficiência venosa crônica e esclarecer se a cirurgia melhorará os sintomas?

A

meias elásticas (se melhorar, vai se beneficiar com a cirurgia quanto aos sintomas)

24
Q

Qual a escala usada para classificar a insuficiencia venosa crônica?

A

CEAP (Clínica Etiológica** A**natômica Patológica)

Usamos mais a Clínica:
* C0: sem sinais palpáveis/visíveis
* C1: telangectasias ou veias reticulares
* C2: varizes (> 3mm)
* C3: edema
* C4a: hiperpigmentação
* C4b: lipodesmatoesclerose ou atrofia branca
* C5: Úlcera venosa cicatrizada
* C6: Úlcera venosa ativa

25
Qual a escala usada para classificar a insuficiencia venosa crônica?
**CEAP** (**C**línica **E**tiológica** A**natômica **P**atológica)
26
Quais são as classificações clínicas do CEAP para insuficiência venosa crônica?
CEAP: Usamos mais a **C**línica: * **C0**: sem sinais palpáveis/visíveis * **C1**: telangectasias (< 1mm) ou veias reticulares (1-3 mm) * **C2**: varizes (> 3mm) * **C3**: edema * **C4a**: hiperpigmentação * **C4b**: lipodesmatoesclerose ou atrofia branca * **C5**: Úlcera venosa cicatrizada * **C6**: Úlcera venosa ativa
27
Classifique o quadro de insuficiência venosa crônica quanto a clínica.
C1: Classe 1 Telangiectasias (<1mm) e/ou veias reticulares (1-3mm).
28
Classifique o quadro de insuficiência venosa crônica quanto a clínica.
C2: Classe 2 Veias varicosas > 3 mm
29
Classifique o quadro de insuficiência venosa crônica quanto a clínica.
C3: Classe 3 edema
30
Classifique o quadro de insuficiência venosa crônica quanto a clínica.
*C4a: só hiperpigmentação* * **C4b**: lipodesmatoesclerose ou atrofia branca
31
Classifique o quadro de insuficiência venosa crônica quanto a clínica.
C5: Classe 5 Alterações tróficas com úlcera cicatrizada
32
Classifique o quadro de insuficiência venosa crônica quanto a clínica.
C6: Classe 6 Alterações tróficas com úlcera aberta
33
Como o **exame físico** para a avaliação da insuficiencia venosa crônica deve ser realizado? | Cite a posição, ambiente e exame físico
* relalizar em **ortostatismo** e em decúbito **dorsal** * ambiente bem **iluminado** * **palpação** (buscar edema, atrofia) * palpar **pulsos**
34
Qual o edema característico da insuficiência venosa crônica? Como diferenciá-lo dos outros tipos de edema de MMII?
Edema venoso * compressível * dor em queimação * alívio com elevação do membro * uni ou bilateral
35
Qual o principal exame complementar usado para avaliar a infuf. venosa crônica? O que ele avalia?
Duplex scan de MMII Identifica: * Calibres das veias * Tortuosidades * Obstruções * Refluxo e sua extensão * Avaliar Sistema profundo * Variações anatômicas * Identificação das perfurantes
36
Quais são as orientações gerais para o tratamento das varizes? | cite 6
1. Evitar **ortostatismo** prolongado 2. Controle de **peso** 3. Cama em Trendelemburg (**elevar o pé da cama** - travesseiro só não funciona) 4. **Exercícios** físicos regulares 5. Períodos de **repouso** 6. Evitar **sapatos muito altos** (não movimenta panturrilha)
37
Qual o tratamento farmacolócico para as varizes? Eles reduzem as varizes?
**Flebotônicos ou venotônicos:** * sintéticos: aminaftona e dobesidato * naturais: castanha da índia, rutina, *metilotus officinalis* ↓ permeabilidade e a fragilidade capilar ↑ tônus venoso ↑ peristalse do sistema linfático Custo elevado | **Não reduzem varizes, só melhoram sintomas**
38
Quais as vantagens da terapia compressiva? Cite qual a meia mais indicada (mmHg)?
**↓ edema e progressão da doença** * ↑ drenagem línfática * melhora função valvular * ↓ calibre das veias | Meias elásticas **20-30 mmHg**: mais usada (mesmo sem varizes ainda)
39
# Complicações da Insuf. venosa crônica Qual a conduta frente a tromboflebite?
* **Duplex scan MMII** para afastar TVP ou acometimento do SN * **Elevação** do membro * **Anti-inflamatório + Analgésico + Calor local** * TVS extensa/próxima ao sistema profundo = *enoxaparina*
40
# Complicações da Insuf. venosa crônica Qual a conduta frente a varicorragia?
* **Elevação** do membro * ***Compressão digital por 10 min + Enfaixamento por 24h*** Após fase aguda/se repetição: esclerose do botão varicoso/cirurgia | varicorragia: sangramento decorrente de uma variz estourada
41
# Complicações da Insuf. venosa crônica Qual a conduta frente a úlcera venosa?
Repouso com elevação do membro Curativo Desbridamento químico/cirúrgico Enxerto de pele * 50%-6 meses * 20%-mais de 2 anos * Recidivante | difícil tratamento: maioria > 6 meses / recidiva
42
Quais os 3 procedimentos invasivos para tratamento das varizes? Quando cada um deles é indicado?
1. **Escleroterapia** - telangectasias (estética) 2. Exérese **tradicional** - sintomas 3. **Endolaser** - sintomas
43
Como funciona a escleroterapia? Quais os 3 tipos disponíveis e qual é o melhor?
Esclerosante: * Soluções **osmóticas** - glicose hipertônica: desidratração celular * Soluções **detergentes** - polidocanol : destruição dos lipídios parede celular = lesão endotelial = trombose = fibrose = desaparecimento Tipos 1. **Líquida** 2. **Espuma** (detergente + ar) 3. ***CLaCS*** (Crio Laser e Crio Escleroterapia) - **melhor** pois reduz a chance de manchar a pele (ocorre quando a veia é muito grande)
44
Quais as possíveis complicações da escleroterapia? | cite 4
1. Manchas **hipercrômicas** (quanto mais escura a pele) 2. **Necrose isquêmica ** 3. Tromboflebite / * TVP (raro) 4. Reações **alérgicas**
45
Como funciona a exérese cirúrgica convencional das varizes?
1. teste terapeutico (meias = melhora sintomas = beneficio da cir) 2. Marcação das varizes (em ortostatismo) 3. Exérese das varizes por incisões escalonadas
46
Quais as possíveis complicações da cirurgia para retirada de varizes? | cite 6
1. Hemorragias e **hematomas** 2. **Manchas** 3. Lesão de **nervos** - principalmente se do joelho pra baixo 4. Lesão **linfática** 5. **TVP** 6. **Infecção**
47
Como funciona a cirurgia por endolaser das varizes?
1. teste terapeutico (meias = melhora sintomas = beneficio da cir) 2. Termoablação por punção | menos complicações que a cir. convencional
48
Podemos realizar tratamento invasivo em gestantes? ## Footnote ao
Não - só tratamento clínico Escleroterapia e cirurgia **somente após 12 semanas no pós parto** - involução dos vasos e retorno da distensibilidade venosa normal

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