Anatomia Cirúrgica Região Inguinal

Question 1

Região inguinal é a porção […]

Answer 1

Região inguinal é a porção ínfero-lateral da parede abdominal, ou seja, a região do ligamento inguinal

“Fossas iliacas D e E”

Question 2

Defina os limites da região inguinal:

5

Answer 2

• Superior: linha imaginária biespinhal/bilíaca (une as duas espinhas ilíacas AS)
• Ínfero-medial: pubis
• Látero-superior: espinha ilíaca ântero-superior
• Latero-inferior: prega cutânea medial da coxa
• Lateral: músculo reto abdominal

Question 3

Quais são as camadas da parede abdominal na região inguinal?

8

Answer 3

1. Pele
2. SC (2 fáscias: Camper e Scarpa)
3. M. oblíquo externo
4. M. oblíquo interno
5. M. transverso do abdome
6. Fascia transversalis
7. T. adiposo pré-peritoneal
8. Peritônio

Question 4

Qual a forma do ligamento inguinal?

Cite um sinônimo.

Answer 4

L. inguinal: forma de calha/ curvo com concavidade voltada para a profundidade

Ligamento de Poupart

Question 5

Qual estrutura da origem ao ligamento inguinal? Ele liga quais estruturas?

Answer 5

Espessamento infero-lateral da bainha/aponeurose do m. oblíquio externo (vai se aprofundando no MOE mais medialmente)
* espinha ilíaca antero-superior
* pubis (tubérculo púbico)

Question 6

Qual a direção das fibras do m. oblíquo externo?

Answer 6

latero-medialmente em direção ao pubis (“mão no bolso”)

Question 7

Qual a diferença do mm. oblíquo interno quanto ao sua composição (em relação ao externo)? Qual a implicação disso para a cirurgia inguinal?

Answer 7

M. Oblíquo interno é predomin. muscular (≠ externo: muita aponeurose)
* aponeurose somente na inserção na borda do m. reto
* NÃO é usado como reparo para suturas e reforço da região inguinal

Question 8

Qual a importância do m. oblíquo interno?

origina oq?

Answer 8

Origina fáscia cremastérica e m. cremaster (mov. do testículo)

Question 9

O que é o chamado tendão conjunto?

Answer 9

inserção medial comum dos tendões dos mm. oblíquo interno e transverso ao púbis

Question 10

Cite duas estruturas nervosas que devem ser identificadas e preservadas na cirurgia inguinal? (onde elas se localizam?

Qual a principal complicação da lesão desses nn.?

Answer 10

Sobre o m. oblíquo interno
* N. ilio-inguinal
* N. hipogástrio

(n iliohipogratrio)

complicação: inguinodinia = dor inguinal crônica pós-herniorrafia ( > 3 meses)

Question 11

Onde se localiza o mm. transverso? Qual bainha ele ajuda a formar?

Answer 11

Posterior ao m. oblíquo interno
* fusão medial com aponeurose do oblíquo interno = bainha post. do m. reto

Question 12

O que forma a camada muscular aponeurotica profunda?

Answer 12

oblíquo interno, tranverso e fascia transversális

Question 13

Quantas lâminas formam a fáscia transversális? Diferencie-as.

Answer 13

bilaminar:
* anterior: + densa
* posterior: + fina

Question 14

Quais os limites da fáscia transversális?

Answer 14

• Postero-inferior: ligamento de cooper ou pectíneo (imagem) - fascia está atrás
• Medial: face posterior do m. reto

Question 15

A fascia transversális é resistente?

Answer 15

Não - é bem fraca, é um ponto comum de enfraquecimento e extrusão de hérnias

Question 16

O que é o anel inguinal superficial? O que o forma?

Answer 16

Aponeurose do M. obliquo externo possui uma abertura superficial = anel inguinal superficial

Question 17

O que é o anel inguinal profundo? O que o forma?

Answer 17

Abertura na parede interna do abdome formada pela evaginação da fáscia transversal, que continua para formar o revestimento interno do canal e a fáscia espermática interna.

Question 18

Qual a diferença entre o ligamento e o canal inguinal?

Answer 18

Ligamento: espessamento da aponeurose do m. oblíquo externo
Canal: Túnel (virtual - fica “colabado” e aderido) que se estende do anel inguinal profundo ao anel inguinal superficial, ficando paralelo ao ligamento inguinal

Question 19

O que forma as paredes do canal inguinal?

Answer 19

Parede anterior: aponeurose do oblíquo externo
Posterior/Assoalho: fáscia transversális
Inferior: calha do ligamento inguinal
Superior: obliquo interno e transverso

paralelo ao ligamento inguinal

Question 20

O que passa dentro do canal inguinal na mulher e no homem?

quanto ele mede?

Answer 20

Mulher: ligamento redondo (sustentação uterina)
Homem: funículo espermático (Ducto deferente e a. deferencial; a. testicular e plexo pampiliforme; a cremastérica + nervos)

~ 4cm no adulto

Question 21

Qual o nome do triangulo anatômico usado nas cirurgias inguinais? O que o delimita?

Answer 21

Triangulo de Hisselbach:
* Medial → borda lateral do reto abdominal
* Supero-lateral → a. e v. epigástricas inferiores ou superficiais
* Inferior → ligamento inguinal.

Question 22

Qual a importância do Triangulo de Hisselbach?

Answer 22

A partir dele, as hérnias são classificadas em:
* Diretas: surgem dentro do triângulo, ou seja, mediais aos vasos epigástricos (fraqueza muscular)
* Indiretas: laterais ao triângulo (passam pelo canal inguinal)
* Mistas

Question 23

Qual a importância cirúrgica da diferenciação entre hérnias diretas e indiretas?

Answer 23

Sua localização determina qual defeito deve ser corrigido

Question 24

O que é o canal femoral? Qual sua importância cirúrgica?

Answer 24

espaço cônico (1,25-2 cm) localizado na parte superior da coxa, próximo à virilha.

Limites:
* lateral: Vasos femorais (NAV)
* anterior: ligamento ilio-púbico
* posterior: ligamento de cooper ou pectíneo

local de extrusão de hérnias (HÉRNIA FEMORAL)

Question 25

Como diferenciar, clinicamente, uma hérnia inguinal de uma femoral?

Answer 25

Inguinais: acima do ligamento inguinal
Femoral: abaixo

Question 26

Qual a definição de uma Hérnia? Quais suas causas finais?

Answer 26

protrusão anormal de um saco com revestimento peritoneal, através da cobertura músculo-aponeurótica do abdome
* fraqueza da parede (congênita ou adquirida, recidivante ou traumática), que resulta na incapacidade de manter o
conteúdo visceral da cavidade abdominal em seus locais normais.

Question 27

Como chamamos o peritônio quando ele sai da parede para formar uma hérnia?

Quais suas divisões anatômicas?

Answer 27

Saco Herniário: pescoço, corpo e fundo

Question 28

Quais os 3 tipos de hérnia quando a sua redutibilidade?

Answer 28

• Redutível → entra e sai sem problema
• Irredutível (encarcerada ou presa) → sai e não volta
• Estrangulada → encarcerada e sem suprimento vascular, fica isquêmica.

Question 29

Hérnia encarcerada e estrangulada é a mesma coisa?

Answer 29

encarcerada = irredutível (sintomas de obstrução intestinal)
estrangulada = isquemia (dor intensa + sinais flogísticos)

AMBAS SÃO URGÊNCIA

Question 30

Qual a clínica da hérnia?

Answer 30

• queixa de caroço na região inguinal
• dor ou desconforto associado a valsalva
• parestesia

Question 31

O que pode estar dentro de uma hérnia?

Answer 31

• gordura/ omento
• delgado
• cólon
• bexiga

Question 32

Cite estruturas importantes para reparo nas cirurgias de hernioplastia.

Answer 32

1. Ligamento inguinal
2. Ligamento pectíneo
3. Tubérculo púbico
4. Aponeurose do obliquo externo

Question 33

Qual o tipo de hérnia mais comum?

Answer 33

hérnia inguinal indireta ou obliqua externa (persistência do conduto peritoniovagina - nuck nas mulheres)
* herna passa pelo anal interno junto com o funículo espermático
* pode ser inguinioescrotal

Question 34

Como diferenciar, clinicamente, uma hérnia direta ou indireta?

Answer 34

Introdução de um dedo no canal inguinal (no adulto), através do anel inguinal externo, pede-se para fazer Valsalva.
* Sente a hérnia na ponta do dedo → indireta
* Sente lateral no dedo → direta

Question 35

Como diferenciar, clinicamente, uma hérnia direta ou indireta?

Answer 35

Introdução de um dedo no canal inguinal (no adulto), através do anel inguinal externo, pede-se para fazer Valsalva.
* Sente a hérnia na ponta do dedo → indireta
* Sente lateral no dedo → direta