Anatomia Cirúrgica Região Inguinal Flashcards
Região inguinal é a porção […]
Região inguinal é a porção ínfero-lateral da parede abdominal, ou seja, a região do ligamento inguinal
“Fossas iliacas D e E”
Defina os limites da região inguinal:
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- Superior: linha imaginária biespinhal/bilíaca (une as duas espinhas ilíacas AS)
- Ínfero-medial: pubis
- Látero-superior: espinha ilíaca ântero-superior
- Latero-inferior: prega cutânea medial da coxa
- Lateral: músculo reto abdominal
Quais são as camadas da parede abdominal na região inguinal?
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- Pele
- SC (2 fáscias: Camper e Scarpa)
- M. oblíquo externo
- M. oblíquo interno
- M. transverso do abdome
- Fascia transversalis
- T. adiposo pré-peritoneal
- Peritônio
Qual a forma do ligamento inguinal?
Cite um sinônimo.
L. inguinal: forma de calha/ curvo com concavidade voltada para a profundidade
Ligamento de Poupart
Qual estrutura da origem ao ligamento inguinal? Ele liga quais estruturas?
Espessamento infero-lateral da bainha/aponeurose do m. oblíquio externo (vai se aprofundando no MOE mais medialmente)
* espinha ilíaca antero-superior
* pubis (tubérculo púbico)
Qual a direção das fibras do m. oblíquo externo?
latero-medialmente em direção ao pubis (“mão no bolso”)
Qual a diferença do mm. oblíquo interno quanto ao sua composição (em relação ao externo)? Qual a implicação disso para a cirurgia inguinal?
M. Oblíquo interno é predomin. muscular (≠ externo: muita aponeurose)
* aponeurose somente na inserção na borda do m. reto
* NÃO é usado como reparo para suturas e reforço da região inguinal
Qual a importância do m. oblíquo interno?
origina oq?
Origina fáscia cremastérica e m. cremaster (mov. do testículo)
O que é o chamado tendão conjunto?
inserção medial comum dos tendões dos mm. oblíquo interno e transverso ao púbis
Cite duas estruturas nervosas que devem ser identificadas e preservadas na cirurgia inguinal? (onde elas se localizam?
Qual a principal complicação da lesão desses nn.?
Sobre o m. oblíquo interno
* N. ilio-inguinal
* N. hipogástrio
(n iliohipogratrio)
complicação: inguinodinia = dor inguinal crônica pós-herniorrafia ( > 3 meses)
Onde se localiza o mm. transverso? Qual bainha ele ajuda a formar?
Posterior ao m. oblíquo interno
* fusão medial com aponeurose do oblíquo interno = bainha post. do m. reto
O que forma a camada muscular aponeurotica profunda?
oblíquo interno, tranverso e fascia transversális
Quantas lâminas formam a fáscia transversális? Diferencie-as.
bilaminar:
* anterior: + densa
* posterior: + fina
Quais os limites da fáscia transversális?
- Postero-inferior: ligamento de cooper ou pectíneo (imagem) - fascia está atrás
- Medial: face posterior do m. reto
A fascia transversális é resistente?
Não - é bem fraca, é um ponto comum de enfraquecimento e extrusão de hérnias
O que é o anel inguinal superficial? O que o forma?
Aponeurose do M. obliquo externo possui uma abertura superficial = anel inguinal superficial
O que é o anel inguinal profundo? O que o forma?
Abertura na parede interna do abdome formada pela evaginação da fáscia transversal, que continua para formar o revestimento interno do canal e a fáscia espermática interna.
Qual a diferença entre o ligamento e o canal inguinal?
Ligamento: espessamento da aponeurose do m. oblíquo externo
Canal: Túnel (virtual - fica “colabado” e aderido) que se estende do anel inguinal profundo ao anel inguinal superficial, ficando paralelo ao ligamento inguinal
O que forma as paredes do canal inguinal?
Parede anterior: aponeurose do oblíquo externo
Posterior/Assoalho: fáscia transversális
Inferior: calha do ligamento inguinal
Superior: obliquo interno e transverso
paralelo ao ligamento inguinal
O que passa dentro do canal inguinal na mulher e no homem?
quanto ele mede?
Mulher: ligamento redondo (sustentação uterina)
Homem: funículo espermático (Ducto deferente e a. deferencial; a. testicular e plexo pampiliforme; a cremastérica + nervos)
~ 4cm no adulto
Qual o nome do triangulo anatômico usado nas cirurgias inguinais? O que o delimita?
Triangulo de Hisselbach:
* Medial → borda lateral do reto abdominal
* Supero-lateral → a. e v. epigástricas inferiores ou superficiais
* Inferior → ligamento inguinal.
Qual a importância do Triangulo de Hisselbach?
A partir dele, as hérnias são classificadas em:
* Diretas: surgem dentro do triângulo, ou seja, mediais aos vasos epigástricos (fraqueza muscular)
* Indiretas: laterais ao triângulo (passam pelo canal inguinal)
* Mistas
Qual a importância cirúrgica da diferenciação entre hérnias diretas e indiretas?
Sua localização determina qual defeito deve ser corrigido
O que é o canal femoral? Qual sua importância cirúrgica?
espaço cônico (1,25-2 cm) localizado na parte superior da coxa, próximo à virilha.
Limites:
* lateral: Vasos femorais (NAV)
* anterior: ligamento ilio-púbico
* posterior: ligamento de cooper ou pectíneo
local de extrusão de hérnias (HÉRNIA FEMORAL)
Como diferenciar, clinicamente, uma hérnia inguinal de uma femoral?
Inguinais: acima do ligamento inguinal
Femoral: abaixo
Qual a definição de uma Hérnia? Quais suas causas finais?
protrusão anormal de um saco com revestimento peritoneal, através da cobertura músculo-aponeurótica do abdome
* fraqueza da parede (congênita ou adquirida, recidivante ou traumática), que resulta na incapacidade de manter o
conteúdo visceral da cavidade abdominal em seus locais normais.
Como chamamos o peritônio quando ele sai da parede para formar uma hérnia?
Quais suas divisões anatômicas?
Saco Herniário: pescoço, corpo e fundo
Quais os 3 tipos de hérnia quando a sua redutibilidade?
- Redutível → entra e sai sem problema
- Irredutível (encarcerada ou presa) → sai e não volta
- Estrangulada → encarcerada e sem suprimento vascular, fica isquêmica.
Hérnia encarcerada e estrangulada é a mesma coisa?
encarcerada = irredutível (sintomas de obstrução intestinal)
estrangulada = isquemia (dor intensa + sinais flogísticos)
AMBAS SÃO URGÊNCIA
Qual a clínica da hérnia?
- queixa de caroço na região inguinal
- dor ou desconforto associado a valsalva
- parestesia
O que pode estar dentro de uma hérnia?
- gordura/ omento
- delgado
- cólon
- bexiga
Cite estruturas importantes para reparo nas cirurgias de hernioplastia.
- Ligamento inguinal
- Ligamento pectíneo
- Tubérculo púbico
- Aponeurose do obliquo externo
Qual o tipo de hérnia mais comum?
hérnia inguinal indireta ou obliqua externa (persistência do conduto peritoniovagina - nuck nas mulheres)
* herna passa pelo anal interno junto com o funículo espermático
* pode ser inguinioescrotal
Como diferenciar, clinicamente, uma hérnia direta ou indireta?
Introdução de um dedo no canal inguinal (no adulto), através do anel inguinal externo, pede-se para fazer Valsalva.
* Sente a hérnia na ponta do dedo → indireta
* Sente lateral no dedo → direta
Como diferenciar, clinicamente, uma hérnia direta ou indireta?
Introdução de um dedo no canal inguinal (no adulto), através do anel inguinal externo, pede-se para fazer Valsalva.
* Sente a hérnia na ponta do dedo → indireta
* Sente lateral no dedo → direta
