Acidentes perfurocortantes Flashcards
Quais os 3 principais patógenos transmitidos pelo sangue e que possuem relevância em casos de acidentes pérfuro-cortantes (ou outras exposições)?
- HIV
- Hepatite B
- Hepatite C
O que consideramos como “exposição” em casos desses acidentes perfurocortantes?
Contato com sangue, tecidos ou fluidos corporais potencialmente infectados de forma que seja possivel a transmissão da doença e necessite de PEP (profilaxia pós exposição) - no caso de HIV e Hep. B
Contato de sangue contaminado com a pele intacta apresenta algum risco de contaminação?
NÃO - pele intacta é uma barreira eficaz contra a contaminação por HIV, Hep. B ou C
Quais os 4 tipos de exposição a patógenos transmitidos pelo sangue?
exposições:
- percutâneas: por lesões com instrumentos perfurocortantes (ex: agulhas, bistúri)
- em mucosas: respingos em face (olho, nariz ou boca) ou genitária
- cutâneas: contato com pele não íntegra, com dermatite ou feridas abertas
- mordedura humana
Cite secreções/soluções corporais que podem transmitir HIV, heb. B e C em caso de acidentes ocupacionais,
alto risco
- 1- Sangue (TODOS)
HIV e hepatite B: transmissão principal pelo sangue
Hepatite C: transmissão quase exclusivamente pelo sangue
- 2- sêmen e secreção vaginal (HIV)
risco indeterminado: (possível no HIV e pouco provável na hep. B)
- 3- liquido sinovial
- 4- líquor
- 5- liquido amniótico
- 6- Líquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericárdico)
Cite 6 secreções/soluções corporais que NÃO trasmitem HIV. Elas podem transmitir Hep. B e C em casos de acidentes ocupacionais?
- secreção nasal
- saliva (exceto em ambientes odontológicos)
- suor
- lagrímas
- urina,fezes e vômito
- escarro
OBS: podem contaminar se** tiverem **misturadas com sangue
Virus HBV (Hep B) pode estar presente mas a titulação é muito baixa para infectar
Acidentes perfurocortantes são considerados emergências?
Sim, pois há necessidade de realização de profilaxia em, no máximo 72h (idealmente: 2 a 3 horas)
Depois de 72 horas ainda há alguma indicação de medidas profiláticas em casos de acidentes pérfuro-cortantes (ou outra possível exposição percutânea a patógenos transmitidos pelo sangue) ?
Não
Estudos mostraram que depois de 72h não tem benefício de realização, pois não altera a incidência das infecções.
Quais os 5 tipos de lesão percutâneas com maior risco de transmissão?
- Lesões profundas
- Presença se sangue visível no instrumento
- Agulhas com lúmen
- Agulhas de grande calibre
- Agulhas usadas em punção de veias ou artérias (contato direto com corrente sanguínea = maior risco)
Qual as variáveis que determinam o risco (%) de contaminação por HIV em acidentes ocupacionais?
- Taxa de infecção de: 0,3% - percutâneas x 0,09% - mucosas
- Acidentes com maior chance de transmissão (sangue visível, profunda agulha grande calibre/lúmen e/ou usada para punção venosa/arterial)
- pacientes com AIDS terminal
- carga viral? - indeterminado
Qual a diferença entre casos de contaminação ocupacional pelo HIV comprovados e o prováveis?
-
acidente comprovado:
- No momento do acidente: sorologia não reativa,
-
Durante o acompanhamento se evidencia sorologia reativa (soroconversão)
- evidência documentada de soroconversão e demonstração temporal associada a exposição ao vírus
-
acidente provável:
- Profissional apresenta a infecção e não possuem nenhum risco identificado para infecção diferente da exposição ocupacional
- relação causal entre a exposição e a infecção não pode ser estabelecida porque a sorologia do profissional acidentado não foi obtida no momento do acidente.
Qual a diferença entre
- Anti-HBs:
- HBsAg:
- HBeAg:
- Anti-HBs: anticorpo - verifica imunidade contra o vírus da hepatite B
- HBsAg: partícula do vírus e a sua positividade significa infecção pelo vírus da hepatite B
- HBeAg: marcador de que o vírus está replicando (se multiplicando).
Qual as variáveis que determinam o risco (%) de contaminação por Hep. B em acidentes ocupacionais?
- HBeAg positivo (alta replicação viral) → 22 a 31% de risco de desenvolvimento
- HBeAg negativo ou HbsAg positivo → risco de 1 a 6%
Quais são os cuidados imediatos frente a acidentes perfurocortantes com risco de exposição?
-
lavar exaustivamente com água e sabão o local da lesão.
- em mucosas → lavar exaustivamente com água ou soro fisiológico 0,9%.
- Avaliação laboratorial** do paciente-_fonte_ e do paciente-_exposto_**
Há benefício em expressão manual, cortes, injeções ou uso de antissépticos no local para evitar a soroconversão do paciente-exposto?
Não
Como realizamos a Avaliação laboratorial do paciente-exposto (funcionário)?
Obter autorização por escrito
verificar se ele possuía alguma das patologia antes do acidente = sem relação causal direta com o acidente.
- HIV: teste rápido
- Hepatite C: Anti-HCV
- Hepatite B → conferir vacinação.
- Se vacinado → Anti-HBs > 10 UI/L.
- Se não vacinado → HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs
- Se algum exame do paciente fonte** for **positivo,** deve-se **iniciar quimioprofilaxia correspondente** e realizar o acompanhamento especializado, **caso o paciente exposto não tenha exames positivos.
- paciente fonte desconhecido**→ iniciar sempre a **quimioprofilaxia para todas as possíveis infecções.
Em casos de acidentes perfurocortantes com risco de exposição, o paciente-fonte e sempre conhecido?
- Conhecido: sabe de qual paciente veio o perfurocortante.
- Desconhecido: não tem conhecimento do paciente ou o paciente não concorda em realizar os exames
Como realizamos a Avaliação laboratorial do paciente-fonte conhecido?
Obter autorização por escrito
- HIV: teste rápido (ou anti-HIV 1 e 2 - ELISA)
- Hepatite C: Anti-HCV
- Hepatite B → HBsAg, Anti-HBc
- VDRL
- chagas
Quando a quimioprofilaxia do HIV é indica e quais os esquemas profitálicos?
Indicado PEP para o paciente exposto quando:
-
Paciente fonte:
- sabidamente portador do vírus e/ou SIDA.
- não sabe, mas com teste HIV rápido e/ou HIV tipo 1 e 2 (elisa) positivo.
- exposição de risco nos ultimos 30d
- Desconhecido? (decisão individualizada)
Esquemas: 28 dias
- 1 cp coformulado de tenofovir/lamivudina (TDF/3TC) 300mg/300mg + 1 cp de dolutegravir (DTG) 50mg ao dia.
- Impossibilidade de TDF: AZT (zidovudina)/3TC + DTG
- TDF não é tolerado ou é contraindicado, recomenda-se a combinação AZT + 3TC como alternativa.
Quando a quimioprofilaxia do hepatite B é indica e quais os esquemas profitálicos?
Conferir o esquema vacinal do paciente exposto:
IMAGEM
- Profissional vacinado com resposta vacinal adequada (Anti-Hbs > 10 mU/mL) não necessita de nenhuma medida complementar;
- 2 esquemas completos sem imunização: Administrar IgHAHB por via IM 0,06 ml/kg com duração de 3 a 6 meses.
Quando a quimioprofilaxia do hepatite C é indica e quais os esquemas profitálicos?
Não há medida específica eficaz para a redução do risco de infecção pelo HCV;
Realizar apenas teste da pessoa-fonte e da pessoa exposta para o diagnóstico precoce de uma possível infecção.
