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Cirurgia > Queimaduras > Flashcards

Queimaduras Flashcards

1
Q

O Qual o conceito de queimadura?

A

_Lesão traumática (_destruição de células) da pele ou outros órgãos cauda por exposição aguda (direta ou indireta) a agentes externos, sobretudo, térmicos.

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2
Q

As queimaduras podem ser causadas por _______\_(cite 7 exemplos).

Quando ela é causada por água fervente, podemos chamar de ___________.

A

As queimaduras podem ser causadas por calor, frio, eletricidade, produtos químicos, radiação, inalação (de substancias cáusticas ou calor) e fricção.

Quando ela é causada por água fervente, podemos chamar de escaudamento.

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3
Q

Qual a fisiopatologia geral das queimaduras?

A
  1. Calor = desnaturação de proteínas = necrose por coagulação.
  2. ↑ plaquetas + vasoconstrição** = necrose do tecido marginal (conhecido como **zona de estase)
  3. hiperemia e inflamação
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4
Q

Quais as consequências da perda da berreira da pele?

A

depende da profundidade (grau) da queimadura

  • perda da barreira = perda** insensível de **água e calor
    • invasão microorg.
  • lesão vascular
    • ​cicatrização comprometida = atrofia/retrações/deformidades
    • perda de proteínas, Na e agua = ↓pressãp oncótica de hidrostática = choque
    • inflamação = edema = ↑ perda volumétrica
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5
Q

Quais as consequências das queimaduras nos seguintes sistemas?

  • Cardiovascular
  • Renais
  • Respiratórias
  • Gastrointestinais
A

sangue redirecionado pra coração e pulmão

  • Cardiovascular:
    • hemólise direta
    • desnaturação proteica
    • choque (perda de líquido)
  • Renais
    • necrose tubular aguda
    • proteinúra
    • rabdomiólise
  • Respiratórias (princip. em queimaduras de vias aéreas)
    • ↑ secreção
    • ↓ ventilação por queimadura direta ou ↓ perfusão
  • Gastrointestinais
    • Úlcera de Curling: úlcera gástrica ou duodenal de estresse no queimado - hemorragia
    • Íleo desfuncional = paciente não tolere alimentação oral nas primeiras 48 horas.
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6
Q

Cite 6 complicações que podem decorrer de queimaduras (~ à extensão).

A
  1. Comprometimento de via aérea (queimadura de tórax/pescoço)
  2. Síndrome compartimental (edema)
  3. Rabdomiólise (lesão mm. extensa = disfunção renal)
  4. Instabilidade hemodinâmica (perda de líquido)
  5. Perda de calor
  6. Arritmias cardíacas
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7
Q

Quais as 5 classificações das queimaduras quanto a sua profundidade?

A
  1. Espessura superficial
  2. Espessura parcial superficial
  3. Espessura parcial profunda
  4. Espessura total
  5. Profunda - Quarto Grau
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8
Q

Caracterize a queimadura de espessura superficial quanto a:

  • Tecido (profundidade) lesado
  • Aparência
  • Sensação
  • Tempo de cura
A

Espessura superficial

  • Tecido (profundidade) lesado: epiderme
  • Aparência:
    • seca
    • avermelhada
    • empalidece sob pressão (derme intacta = vascularizada
    • (NÃO TEM BOLHA)
  • Sensação_:_ dolorosa
  • Tempo de cura: 3-6 dias (~ 4º dia: descamação)

ex: queimadura de sol

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9
Q

Caracterize a queimadura de espessura parcial superficial quanto a:

  • Tecido (profundidade) lesado
  • Aparência
  • Sensação
  • Tempo de cura
A

Espessura parcial superficial

  • Tecido (profundidade) lesado: epiderme e parte da derme
  • Aparência:
    • BOLHAS (surgem até 24h)
    • úmida
    • avermelhada
    • empalidece sob pressão
  • Sensação_:_ dolorosa (pressão, calor e tato)
  • Tempo de cura: 7-21 dias
    • (sem cicatriz mas pode ocorrer hiperpigmentação)
    • pode ocorrer infecção 2ária (acúmulo de exsudato/tecido)

(ainda resta vascularização para cicetrizar bem e afetar menos a função da pele: se comporta ~ como superficial)

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10
Q

Caracterize a queimadura de espessura parcial profunda quanto a:

  • Tecido (profundidade) lesado
  • Aparência
  • Sensação
  • Tempo de cura
A

Espessura parcial profunda

  • Tecido (profundidade) lesado: epiderme e grande parte da derme (lesa anexos da pele)
  • Aparência:
    • BOLHAS facilmente rompidas
    • úmida ou serosa/seca
    • cor variavel: branca até avermelhada
    • pressão não empalidece ou empalidece mais lentamente.
  • Sensação_:_ dolorosa somente com pressão
  • Tempo de cura: >21 dias
    • maioria necessita de cirurgia
    • causa cicatriz hipertrófica
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11
Q

Caracterize a queimadura de espessura parcial profunda quanto a:

  • Tecido (profundidade) lesado
  • Aparência
  • Sensação
  • Tempo de cura
A

Espessura parcial profunda

  • Tecido (profundidade) lesado: epiderme, derme e, frequentemente, subcutâneo
  • Aparência:
    • seca
    • inelástica
    • cor: branca, cinza ou carbonizada
    • pressão não empalidece
  • Sensação_:_ indolor ou dolorosa com pressão profunda
  • Tempo de cura: cirurgia
    • muito raramente se cura expontaneamente
      • cicatrizes
      • contaturas (cicatrização por contratura e epitelização ao redor)
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12
Q

Caracterize a queimadura com espessura total/quarto grau quanto a:

  • Tecido (profundidade) lesado
  • Aparência
  • Sensação
  • Tempo de cura
A

Espessura total

  • Tecido (profundidade) lesado: até fascia, musculo ou osso
  • Aparência:
    • expõe músculo/osso
  • ​Sensação_:_ indolor ou dolorosa com pressão profunda
  • Tempo de cura: cirurgia
    • nunca melhora expontaneamente
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13
Q

Como calculamos a área corporal acometida em casos queimaduras? Ela é igual para adultos e bebês?

A

regra dos nove (cada seguimento vale 9%)

obs: para bebês é diferente (vide imagem)

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14
Q

Queimaduras _____________ não são inclusas na contagem da área corporal queimada.

A

Queimaduras de espessura superficial não são inclusas na contagem da área corporal queimada.

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15
Q

Cite 8 regiões que quando queimadas, possuem maior gravidade, apresentando um maior risco e uma cicatrização que pode ser complicada.

A
  1. ocular
  2. auricular
  3. face
  4. pescoço
  5. mão
  6. pé
  7. região inguinal, genital
  8. grandes articulações
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16
Q

Quando há queimadura de face e pescoço sempre devemos considerar que há ____________________.

A

Quando há queimadura de face e pescoço sempre devemos considerar que há comprometimento de via aérea

17
Q

O que deve ser feitos nos primeiros socorros de queimaduras?

cite 4

A
  1. Retirar a fonte de calor (interromper o aumento da lesão e reduzir o calor)
  2. Retirar roupas, próteses e acessórios
    1. obs: Não remover objetos/tecidos aderidos
    2. Retirar acessório pois vai edemaciar
  3. Utilizar água corrente ou solução salina
  4. Cobrir lesão com tecido limpo (evitar perda de líquido e entrada de microorganismos)
  • Cuidado com substâncias no local e/ou na lesão
  • Não utilizar gelo: resfria um tecido que já foi lesado- queimadura por frio
18
Q

O que deve compor o atendimento inicial do paciente queimado (assim que ele chega para atendimento?

A
  1. se necessário: ABCDE do trauma
    • Estabilizar o paciente antes de cuidar da queimadura
  2. Avaliar/tratar traumas associados ou outras condições mais graves
  3. Classificar queimadura
  4. Triagem da gravidade (criterios de gravidade)
  5. Medidas clínicas iniciais assim que identificar o problema
19
Q

Quando um paciente queimado pode ser tratado ambulatorialmente?

A
  • Ambulatorial:
    • superficial
    • espessura parcial:
      • <10% (10-50 anos)
      • < 5% em <10 ou > 50 anos
    • espessura total < 2% (sem outra lesão)
  • lesão isolada
  • não envolver áreas nobres (face, mãos, pés, perineo, grandes artic.)
  • não ser circunferencial
20
Q

Qual o tratamento ambulatorial para queimaduras (leves/sem critério de gravidade)?

A
  1. Retirada de roupas, acessorios e outros detritos não aderidos
  2. Resfriamento
    • água ou soro frio ou em temperatura ambiente
      • corrente: máx 5 minutos
      • gaze molhada: máx 30 minutos
  3. Analgesia
    • AINES (+ opioide) cotínuos
    • gaze molhada: máx 30 minutos
  4. Limpeza
    • água e sabão neutro / clorexidina (não alcoolica) pode ser usada
    • depois: diária
  5. Curativo
    • superficial não precisa de curativo (lavar e aplicar algum tópico 3x ao dia)
    • se necessário (ex: espessura parcial/ dedos)
      • 1 camada de gaze não aderente + gase de algodão + fixar
21
Q

As bolhas de uma queimadura devem ser removidas?

A
  • < 2cm e intacta = observar
  • se romper = debridar
  • não aspirar com agulha
  • se continuar por várias semanas = possível queimadura mais profunda
22
Q

Quando um paciente queimado deve ser internado para tratamento?

A

se tiver critérios de gravidade

  • E_spessura parcial_ com um ou mais critérios:
  1. > 10% em adultos ou > 5% em crianças/idosos = Grande queimado
  2. > 65 anos
  3. Lesão Inalatória (nariz chamuscado → provável queimadura de mucosa e inalação de CO2; face/pescoço queimados)
  4. Politrauma e doenças associadas
  5. Queimadura química
  6. Queimadura por choque elétrico
  7. Áreas nobres/especiais (olho, orelha, face, pescoço, mão, pé, região inguinal, genital e grandes articulações)
  8. Violência, maus tratos, auto-extermínio e outras.
  • Espessura total com outra lesão ou > 2%
23
Q

Qual a sequencia de tratamento hospitalar para queimaduras com fator de gravidade?

A
  1. ABCDE do trauma

Manejo imediato

  1. Cabeceira elevada (proteção de via aérea)
  2. Resfriamento
  3. Acesso venoso e hidratação
  4. Analgesia/sedação
  5. ECG?

​manejo secundário

  1. exames complementares
  2. Limpeza/debridamento/curativo
  3. Profilaxia:
    • tétano;
    • úlcera do stress (IBP);
    • tromboembolismo (enoxaheparina SC).
  4. Usar antimicrobiano tópico (Sulfadiazina de Prata 1%) - até 7 dias após a queimadura pode iniciar (usar por 7 dias)
    • Não usar atb sistêmico profilático em queimaduras - não é uma lesão infectada.
  5. Escarotomia?
  6. Sonda nasogastrica?
  7. Transferir para centro de queimados?
24
Q

Descreva os passos do “A” do ABCDE do trauma em casos de queimadura.

A
  • Via Aérea
    • Avaliar lesões em face, boca, circunferenciais de pescoço e tórax
    • Intubação precoce se:
      • Sinais de comprometimento laríngeo (estridor laríngeo = edema de glote)
      • Rebaixamento de consciência (Glasgow < 8)
      • Suspeita de lesão inalatória (queimadura em ambiente fechado; pelos do nariz queimados)
25
Q

Descreva os passos do “B” do ABCDE do trauma em casos de queimadura.

A
  • Respiração
    • Expansibilidade e etc.
    • Oxigênio em máscara de alto fluxo (máscara ou acima) se não tiver intubado
    • Cuidados com lesões circunferenciais de tórax
26
Q

Descreva os passos do “C” do ABCDE do trauma em casos de queimadura.

Qual a fórmula para a ressucitação volêmica?

A
  • Circulação
    • 2 acessos periféricos calibrosos
    • Ressuscitação volêmica com Ringer lactato ou outro cristaloide
      • Fórmula de Parkland = 2 a 4ml x %SCQ x Peso(kg)
        • 2ml para idosos, insuficiência renal e ICC
        • 4ml para crianças e adultos jovens
        • 50% infundido nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes
27
Q

Descreva os passos do “D” do ABCDE do trauma em casos de queimadura.

A
  • Avaliação neurológica
    • Nível de consciência
      • Agitação
      • Confusão mental
      • Sonolência
    • Avaliação pupilar
28
Q

Descreva os passos do “E” do ABCDE do trauma em casos de queimadura.

A
  • Exposição TOTAL
    • Remover toda a roupa e acessórios
    • Prevenção de hipotermia (troca de curativos frequentes e manta térmica)
29
Q

Como acompanhamos a diurese do paciente queimado?

A
  • Sonda Vesical de Demora

0,5 mL/kg/h (1 mL/kg/h crianças)

30
Q

Quantos % do corpo deste paciente está queimado?

  • tórax anterior
  • Membro sup. E
  • todo o dorso
  • membro inf. E
A
  • tórax anterior: 9%
  • Membro sup. E: 9%
  • todo o dorso: 18%
  • membro inf. E: 18%

= 54% SCQ

31
Q

Quanto de soro esse paciente deve receber e em quanto tempo?

A

16200 ml

  • ringer lactato em bomba de infusão contínua:
    • 610 ml/h nas proximas 5 h em cada acesso
    • 253 ml/h nas 16 h seguintes em casa acesso
32
Q

Sexo masculino, 50 anos, morador de uma cidade ribeirinha no Amazonas, com dificuldade de acesso a serviço de saúde. Há 25 dias, apresentou lesão por queimadura de óleo no pé e evoluiu, com dificuldade de andar e febre, nas últimas 48h.

(Foto do Paciente na admissão)

  • Impressão diagnóstica
  • Conduta
A
  • Impressão diagnóstica:
    • espessura parcial profunda ou espessura total
    • infecção local
    • sepse?
  • conduta:
    • analgesia
    • atb sistêmico
    • anti-tetânica
    • desbridamento
    • cuidados locais: hidrogel
    • internar?
33
Q

Sexo masculino, 45 anos, 30% SCQ (tórax, face e cervical anterior), estável, lúcido, 108 bpm, rouquidão e escarro borráceio.

Qual deve ser a conduta prioritária?

A

Sexo masculino, 45 anos, 30% SCQ (tórax, face e cervical anterior), estável, lúcido, 108 bpm, rouquidão e escarro borráceio.

Qual deve ser a conduta prioritária?

  • # Intubação orotraqueal #
  • acesso venoso calibroso para reposição volêmica rigorosa
  • curativo com gase vaselina e cobertura com cobertas estéreis
  • analgesia com opioides
34
Q

Sexo masculino, 20 anos, 18% SCQ (face anterior do MI esquerdo + abdome anterior), fogueira em parque.

  • Impressão diagnóstica
  • Fatores de bom prognóstico
  • Qual a conduta?
A

Cirurgia (28 decks)

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