Queimaduras Flashcards
O Qual o conceito de queimadura?
_Lesão traumática (_destruição de células) da pele ou outros órgãos cauda por exposição aguda (direta ou indireta) a agentes externos, sobretudo, térmicos.
As queimaduras podem ser causadas por _______\_(cite 7 exemplos).
Quando ela é causada por água fervente, podemos chamar de ___________.
As queimaduras podem ser causadas por calor, frio, eletricidade, produtos químicos, radiação, inalação (de substancias cáusticas ou calor) e fricção.
Quando ela é causada por água fervente, podemos chamar de escaudamento.
Qual a fisiopatologia geral das queimaduras?
- Calor = desnaturação de proteínas = necrose por coagulação.
- ↑ plaquetas + vasoconstrição** = necrose do tecido marginal (conhecido como **zona de estase)
- hiperemia e inflamação
Quais as consequências da perda da berreira da pele?
depende da profundidade (grau) da queimadura
- perda da barreira = perda** insensível de **água e calor
- invasão microorg.
- lesão vascular
- cicatrização comprometida = atrofia/retrações/deformidades
- perda de proteínas, Na e agua = ↓pressãp oncótica de hidrostática = choque
- inflamação = edema = ↑ perda volumétrica
Quais as consequências das queimaduras nos seguintes sistemas?
- Cardiovascular
- Renais
- Respiratórias
- Gastrointestinais
sangue redirecionado pra coração e pulmão
-
Cardiovascular:
- hemólise direta
- desnaturação proteica
- choque (perda de líquido)
-
Renais
- necrose tubular aguda
- proteinúra
- rabdomiólise
-
Respiratórias (princip. em queimaduras de vias aéreas)
- ↑ secreção
- ↓ ventilação por queimadura direta ou ↓ perfusão
-
Gastrointestinais
- Úlcera de Curling: úlcera gástrica ou duodenal de estresse no queimado - hemorragia
- Íleo desfuncional = paciente não tolere alimentação oral nas primeiras 48 horas.
Cite 6 complicações que podem decorrer de queimaduras (~ à extensão).
- Comprometimento de via aérea (queimadura de tórax/pescoço)
- Síndrome compartimental (edema)
- Rabdomiólise (lesão mm. extensa = disfunção renal)
- Instabilidade hemodinâmica (perda de líquido)
- Perda de calor
- Arritmias cardíacas
Quais as 5 classificações das queimaduras quanto a sua profundidade?
- Espessura superficial
- Espessura parcial superficial
- Espessura parcial profunda
- Espessura total
- Profunda - Quarto Grau
Caracterize a queimadura de espessura superficial quanto a:
- Tecido (profundidade) lesado
- Aparência
- Sensação
- Tempo de cura
Espessura superficial
- Tecido (profundidade) lesado: epiderme
-
Aparência:
- seca
- avermelhada
- empalidece sob pressão (derme intacta = vascularizada
- (NÃO TEM BOLHA)
- Sensação_:_ dolorosa
- Tempo de cura: 3-6 dias (~ 4º dia: descamação)
ex: queimadura de sol
Caracterize a queimadura de espessura parcial superficial quanto a:
- Tecido (profundidade) lesado
- Aparência
- Sensação
- Tempo de cura
Espessura parcial superficial
- Tecido (profundidade) lesado: epiderme e parte da derme
-
Aparência:
- BOLHAS (surgem até 24h)
- úmida
- avermelhada
- empalidece sob pressão
- Sensação_:_ dolorosa (pressão, calor e tato)
-
Tempo de cura: 7-21 dias
- (sem cicatriz mas pode ocorrer hiperpigmentação)
- pode ocorrer infecção 2ária (acúmulo de exsudato/tecido)
(ainda resta vascularização para cicetrizar bem e afetar menos a função da pele: se comporta ~ como superficial)
Caracterize a queimadura de espessura parcial profunda quanto a:
- Tecido (profundidade) lesado
- Aparência
- Sensação
- Tempo de cura
Espessura parcial profunda
- Tecido (profundidade) lesado: epiderme e grande parte da derme (lesa anexos da pele)
-
Aparência:
- BOLHAS facilmente rompidas
- úmida ou serosa/seca
- cor variavel: branca até avermelhada
- pressão não empalidece ou empalidece mais lentamente.
- Sensação_:_ dolorosa somente com pressão
-
Tempo de cura: >21 dias
- maioria necessita de cirurgia
- causa cicatriz hipertrófica
Caracterize a queimadura de espessura parcial profunda quanto a:
- Tecido (profundidade) lesado
- Aparência
- Sensação
- Tempo de cura
Espessura parcial profunda
- Tecido (profundidade) lesado: epiderme, derme e, frequentemente, subcutâneo
-
Aparência:
- seca
- inelástica
- cor: branca, cinza ou carbonizada
- pressão não empalidece
- Sensação_:_ indolor ou dolorosa com pressão profunda
-
Tempo de cura: cirurgia
- muito raramente se cura expontaneamente
- cicatrizes
- contaturas (cicatrização por contratura e epitelização ao redor)
- muito raramente se cura expontaneamente
Caracterize a queimadura com espessura total/quarto grau quanto a:
- Tecido (profundidade) lesado
- Aparência
- Sensação
- Tempo de cura
Espessura total
- Tecido (profundidade) lesado: até fascia, musculo ou osso
-
Aparência:
- expõe músculo/osso
- Sensação_:_ indolor ou dolorosa com pressão profunda
-
Tempo de cura: cirurgia
- nunca melhora expontaneamente
Como calculamos a área corporal acometida em casos queimaduras? Ela é igual para adultos e bebês?
regra dos nove (cada seguimento vale 9%)
obs: para bebês é diferente (vide imagem)
Queimaduras _____________ não são inclusas na contagem da área corporal queimada.
Queimaduras de espessura superficial não são inclusas na contagem da área corporal queimada.
Cite 8 regiões que quando queimadas, possuem maior gravidade, apresentando um maior risco e uma cicatrização que pode ser complicada.
- ocular
- auricular
- face
- pescoço
- mão
- pé
- região inguinal, genital
- grandes articulações
Quando há queimadura de face e pescoço sempre devemos considerar que há ____________________.
Quando há queimadura de face e pescoço sempre devemos considerar que há comprometimento de via aérea
O que deve ser feitos nos primeiros socorros de queimaduras?
cite 4
- Retirar a fonte de calor (interromper o aumento da lesão e reduzir o calor)
- Retirar roupas, próteses e acessórios
- obs: Não remover objetos/tecidos aderidos
- Retirar acessório pois vai edemaciar
- Utilizar água corrente ou solução salina
- Cobrir lesão com tecido limpo (evitar perda de líquido e entrada de microorganismos)
- Cuidado com substâncias no local e/ou na lesão
- Não utilizar gelo: resfria um tecido que já foi lesado- queimadura por frio
O que deve compor o atendimento inicial do paciente queimado (assim que ele chega para atendimento?
-
se necessário: ABCDE do trauma
- Estabilizar o paciente antes de cuidar da queimadura
- Avaliar/tratar traumas associados ou outras condições mais graves
- Classificar queimadura
- Triagem da gravidade (criterios de gravidade)
- Medidas clínicas iniciais assim que identificar o problema
Quando um paciente queimado pode ser tratado ambulatorialmente?
-
Ambulatorial:
- superficial
- espessura parcial:
- <10% (10-50 anos)
- < 5% em <10 ou > 50 anos
- espessura total < 2% (sem outra lesão)
- lesão isolada
- não envolver áreas nobres (face, mãos, pés, perineo, grandes artic.)
- não ser circunferencial
Qual o tratamento ambulatorial para queimaduras (leves/sem critério de gravidade)?
- Retirada de roupas, acessorios e outros detritos não aderidos
-
Resfriamento
- água ou soro frio ou em temperatura ambiente
- corrente: máx 5 minutos
- gaze molhada: máx 30 minutos
- água ou soro frio ou em temperatura ambiente
-
Analgesia
- AINES (+ opioide) cotínuos
- gaze molhada: máx 30 minutos
-
Limpeza
- água e sabão neutro / clorexidina (não alcoolica) pode ser usada
- depois: diária
-
Curativo
- superficial não precisa de curativo (lavar e aplicar algum tópico 3x ao dia)
- se necessário (ex: espessura parcial/ dedos)
- 1 camada de gaze não aderente + gase de algodão + fixar
As bolhas de uma queimadura devem ser removidas?
- < 2cm e intacta = observar
- se romper = debridar
- não aspirar com agulha
- se continuar por várias semanas = possível queimadura mais profunda
Quando um paciente queimado deve ser internado para tratamento?
se tiver critérios de gravidade
- E_spessura parcial_ com um ou mais critérios:
- > 10% em adultos ou > 5% em crianças/idosos = Grande queimado
- > 65 anos
- Lesão Inalatória (nariz chamuscado → provável queimadura de mucosa e inalação de CO2; face/pescoço queimados)
- Politrauma e doenças associadas
- Queimadura química
- Queimadura por choque elétrico
- Áreas nobres/especiais (olho, orelha, face, pescoço, mão, pé, região inguinal, genital e grandes articulações)
- Violência, maus tratos, auto-extermínio e outras.
- Espessura total com outra lesão ou > 2%
Qual a sequencia de tratamento hospitalar para queimaduras com fator de gravidade?
- ABCDE do trauma
Manejo imediato
- Cabeceira elevada (proteção de via aérea)
- Resfriamento
- Acesso venoso e hidratação
- Analgesia/sedação
- ECG?
manejo secundário
- exames complementares
- Limpeza/debridamento/curativo
-
Profilaxia:
- tétano;
- úlcera do stress (IBP);
- tromboembolismo (enoxaheparina SC).
- Usar antimicrobiano tópico (Sulfadiazina de Prata 1%) - até 7 dias após a queimadura pode iniciar (usar por 7 dias)
- Não usar atb sistêmico profilático em queimaduras - não é uma lesão infectada.
- Escarotomia?
- Sonda nasogastrica?
- Transferir para centro de queimados?
Descreva os passos do “A” do ABCDE do trauma em casos de queimadura.
-
Via Aérea
- Avaliar lesões em face, boca, circunferenciais de pescoço e tórax
-
Intubação precoce se:
- Sinais de comprometimento laríngeo (estridor laríngeo = edema de glote)
- Rebaixamento de consciência (Glasgow < 8)
- Suspeita de lesão inalatória (queimadura em ambiente fechado; pelos do nariz queimados)
Descreva os passos do “B” do ABCDE do trauma em casos de queimadura.
-
Respiração
- Expansibilidade e etc.
- Oxigênio em máscara de alto fluxo (máscara ou acima) se não tiver intubado
- Cuidados com lesões circunferenciais de tórax
Descreva os passos do “C” do ABCDE do trauma em casos de queimadura.
Qual a fórmula para a ressucitação volêmica?
-
Circulação
- 2 acessos periféricos calibrosos
-
Ressuscitação volêmica com Ringer lactato ou outro cristaloide
- Fórmula de Parkland = 2 a 4ml x %SCQ x Peso(kg)
- 2ml para idosos, insuficiência renal e ICC
- 4ml para crianças e adultos jovens
- 50% infundido nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes
- Fórmula de Parkland = 2 a 4ml x %SCQ x Peso(kg)
Descreva os passos do “D” do ABCDE do trauma em casos de queimadura.
- Avaliação neurológica
-
Nível de consciência
- Agitação
- Confusão mental
- Sonolência
- Avaliação pupilar
-
Nível de consciência
Descreva os passos do “E” do ABCDE do trauma em casos de queimadura.
-
Exposição TOTAL
- Remover toda a roupa e acessórios
- Prevenção de hipotermia (troca de curativos frequentes e manta térmica)
Como acompanhamos a diurese do paciente queimado?
- Sonda Vesical de Demora
0,5 mL/kg/h (1 mL/kg/h crianças)
Quantos % do corpo deste paciente está queimado?
- tórax anterior
- Membro sup. E
- todo o dorso
- membro inf. E
- tórax anterior: 9%
- Membro sup. E: 9%
- todo o dorso: 18%
- membro inf. E: 18%
= 54% SCQ
Quanto de soro esse paciente deve receber e em quanto tempo?
16200 ml
- ringer lactato em bomba de infusão contínua:
- 610 ml/h nas proximas 5 h em cada acesso
- 253 ml/h nas 16 h seguintes em casa acesso
Sexo masculino, 50 anos, morador de uma cidade ribeirinha no Amazonas, com dificuldade de acesso a serviço de saúde. Há 25 dias, apresentou lesão por queimadura de óleo no pé e evoluiu, com dificuldade de andar e febre, nas últimas 48h.
(Foto do Paciente na admissão)
- Impressão diagnóstica
- Conduta
- Impressão diagnóstica:
- espessura parcial profunda ou espessura total
- infecção local
- sepse?
- conduta:
- analgesia
- atb sistêmico
- anti-tetânica
- desbridamento
- cuidados locais: hidrogel
- internar?
Sexo masculino, 45 anos, 30% SCQ (tórax, face e cervical anterior), estável, lúcido, 108 bpm, rouquidão e escarro borráceio.
Qual deve ser a conduta prioritária?
Sexo masculino, 45 anos, 30% SCQ (tórax, face e cervical anterior), estável, lúcido, 108 bpm, rouquidão e escarro borráceio.
Qual deve ser a conduta prioritária?
- # Intubação orotraqueal #
- acesso venoso calibroso para reposição volêmica rigorosa
- curativo com gase vaselina e cobertura com cobertas estéreis
- analgesia com opioides
Sexo masculino, 20 anos, 18% SCQ (face anterior do MI esquerdo + abdome anterior), fogueira em parque.
- Impressão diagnóstica
- Fatores de bom prognóstico
- Qual a conduta?
