Princípios Hematológicos em Cirurgia Flashcards
Qual o conceito de hemostasia?
Quais os 2 principais componentes responsáveis pode ela?
parada fisiológica do sangramento:
1. Plaquetas
2. Fatores de coagulação
Qual o nome dado ao primeiro passo da hemostasia?
Hemostasia primária ou fase vásculo-plaquetária
O que ocorre durante a hemostasia primária?
- Tampão primário de plaquetas no local de lesão endotelial
- Vasoconstrição local
- Ativação da cascata de coagulação
A cascata de coagulação e composta pelas vias […] e […].
Elas se comunicam pela ativação do fator […], o qual é responsável pela […]
A cascata de coagulação e composta pelas vias intrínseca e extrínseca.
Elas se comunicam pela ativação do fator X, o qual é responsável pela conversão de fibrinogênio em fibrina, a qual se adere às plaquetas = tampão
Todos os pacientes são beneficiados pela requisição de exames laboratoriais de coagulação no pré-op?
Não.
Somente aqueles que possuem:
* fator de risco, sintomas ou história positiva para sangramento. (≥ ASA II e/ou ≥ 40 anos)
* cirurgias em espaços muito fechados (como crânio e mediastino) cuja hemorragia poderia causar muitos problemas
* Hemostase cir. pode não ser garantida
Cite 3 pontos importantes relacionados a coagulação a serem pesquisados na anamnese no pré-op.
- Cir. anteriores
- HF de sangramentos, trombofilias
- Medicações
Cite 4 medicações que podem interferir na coagulação.
- ASS
- Clopidogrel
- NOACs
- ATB de amplo espectro (↓ abs. de vit. K)
nutrição parenteral podem evoluir para def. de vit K
Qual o principal órgão que deve ser palpado no pré-op quando nos preocupamos com coagulopatias?
Por que?
Fígado
(muitos fatores de coagulação são produzidos no fígado)
Quais os 4 exames usados para avaliar distúrbios hemorrágicos no pré-op?
O que cada um deles avalia?
Plaquetometria - nº de plaquenas
* hemograma
* não mostra função, só a quantidade
Tempo de sangramento:
* estima função qualitativa das plaaquetas
Tempo de protrombina: (TP)
* via extrínseca
* varfarina e ↓ vit K prolongam TP
* RNI: razão normalizada internacional
Tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa):
* via intrínseca e comum
* hepatina prolonga PTTa mas não o RNI
Quais são as 2 principais doenças hemorrágicas congênitas mais comuns?
qual delas é mais comum?
- Doença de Von Willebrand (mais comum)
- Hemofilias
Qual a fisiopatologia da Doença de Von Willebrand?
Fator de Won Willebrand (vWF) = principal proteína carreadora do vator VIII circulante (via intrínseca)
* sangramento de mucosas, petéquias, epistaxe e menorragia
Coagulograma
* Plaquometria normal
* RNI normal
* TTP normal ou ligeiramente prolongado
Triagem
* Antígeno do vWF
* Atividade do vWF
* Atividade do fator VIII
Qual os dois tipos de hemofilia?
Qual a diferença entre eles?
Hemofilia clássica (A):
* deficiência/ anormalidade fator VIII
* recessiva ligada ao X (quase só homens)
* TTPa prolongado
* ↓ fator VIII
Doença de Cristmas (B)
* deficiência fator IX
* ligada ao X
* fator também dependente de vitamina K
* TTPa e TP prolongados
* ↓ fator IX
VIA INTRÍNSECA
Cite 5 quadros patológicos que podem levar a doenças hemorrágicas adquiridas.
Explique
- ↓ Vit. D: dieta, uso varfarina, icterícia obstrutiva, má absorção, dieta parenteral, ATB. (fatores II - protrombina-, VII, IX, X e prot. C e S)
- Anticoagulantes
- Insuficiência hepática: principal local de síntese de todos os fatores de coagulação (exceto VIII)
- Insuficiência Renal: uremia altera a função plaquetária (↓ aderência com fator II) + hemparina da hemodiálise
- Plaquetopenias
Toda redução do plaquetograma causa sangramento expontâneo?
Não:
* < 100.000/mm3 = trombocitopenia
* 40.000 - 10.000/mm3 = ↑ risco sangramento pós trauma/cir
* < 20.000 - 10.000 = sangramento expontâneo
Quais são os hemocomponentes e os hemoderivados do sangue total?
Hemocomponentes - separação física:
1. Concentrado de hemácias
2. Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
3. Concentrado de Plaquetas (CP)
4. Plasma Fresco Congelado (PFC)
5. Plasma de 24h (P24)
6. Criopreciptado
Hemoderivados - separação físico-quimica (do PFC)
1. albumina
2. globulinas
3. concentrado de fatores de coagulação
Por que é preferível usar os hemocomponentes/ hemoderivados que o sangue total?
Menor risco de complicações
Quais as indicações para o uso de concentrado de hemácia (CH)?
Indicação varia com a clínica (ex: sinais de hipoxemia, velocidade da perda, reserva individual e etc)
- Hb ≤ 5-6 g/dl (anemia crônica)
- Hb ≤ 6-7 g/dl (anemia aguda)
- perda aguda (>10ml/kg em 1h) de sangue com sinais de hipoxemia
- Hb < 10g/dl se doença coronariana ou insuf. pulm. com história ou elevado risco de hemorragia significativa.
NÃO FAZER em HB 7-10 g/dl em pacientes sem clínica
Como determinamos a quantidade de bolsas de CH que devem ser administradas no paciente?
1 bolsa de CH (250-300 ml) espera-se um aumento de:
* Hb em 1 a 1,5 g/dl
Metas: Hb > 7-9 g/dl / > 10 se coronariopata/ ins. pulm
Quais as indicações para o uso de concentrado de plaquetas (CP)?
sofrem ou estão em risco de sangramento por trombocitopenia, disfunção plaquetária ou ambos. (FR: esplenomegalia, febre e/ou sepse, vancomicina ou anfotericina)
* Paciente em uso de antiagregante plaquetário c/ sangramento na cir, independente da plaquetometria
* < 10.000/mm3 sem fator de risco
* < 20.000/mm3, se febre (ou outro FR) ou sangramento
* < 30.000 para cir pequena
* < 50.000 para cir média e grande
* < 100.000 para neurocir.
OBS: entre 10.000 e 20.000 sem sangramento → não transfundir.
Como determinamos a quantidade de bolsas de CP que devem ser administradas no paciente?
Adultos: 1 bolsa para cada 7-10 kg
Quais aa indicaçõees para o uso de Plasma Fresco Congelado (PFC)?
PFC: água, proteínas (albumina, globulinas e outras), fatores de coagulação, carboidratos e lipídeos.
Indicações:
* Coagulopatias (deficiência de fatores de coagulação, ex: CID com sangramento)
* Transfusão maciça (RNI>1,5)
* TTO púrpura trombótica trombocitopênica
* Com muito concentrado de hemácias precisa de fatores de coagulação caso sangre.
NÃO usar somente para REP. VOLÊMICA ou SUP. NUTRICIONAL
Como determinamos a quantidade de PFC que deve ser administrado no paciente?
10 a 20 ml/kg
1 bolsa: 300ml
Qual a indicação para o uso de criopreciptado (CRIO)?
CRIO: albumina, globulinas e fatores de coagulação mas em menor concentração que nos hemoderivados
Indicações:
* deficiencia de fibrinogênio e alguns fatores de coagulação (hemofilia A, D. Von Willebrand)
Como determinamos a quantidade de CRIO que deve ser administrado no paciente?
1-2 bolsas a cada 10 kg de peso
Cite os 4 principais complicações relacionadas as tranfusões sanguíneas.
- injúria pulmonar aguda relacionada a transfusão (TRALI) - dispineia, hipoxemia, edema pulmonar, hipotensão, febre, Pressão venosa central normal
- sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO) - relacionados à ICC e ao edema de pulmão: Taquipnéia, dispneia, cianose, taquicardia, hipertensão e elevação da PVC;
- Infecções
- Doença enxerto versus hospedeiro
Qual a definição de tranfusão maciça?
quais as principais complicaç˜pes?
reposição de volume sanguíneo do paciente com concentrado de hemáticas em 24h ou transfusão de mais de 10 unidades de sangue no período de poucas horas.
- distúrbios ácido-básicos e eletrlíticos (potássio e cálcio) - repor cálcio
- hipotermia - contrapor com soro aqueciso
Cite 2 possíveis substitutos para a transfusão
- Eritropoetina (EPO) - dias antes
- Sangue autólogo (auto-hemotransfusão)
sangue sintético - ainda não existe
