Princípios Hematológicos em Cirurgia Flashcards
Qual o conceito de hemostasia?
Quais os 2 principais componentes responsáveis pode ela?
parada fisiológica do sangramento:
1. Plaquetas
2. Fatores de coagulação
Qual o nome dado ao primeiro passo da hemostasia?
Hemostasia primária ou fase vásculo-plaquetária
O que ocorre durante a hemostasia primária?
- Tampão primário de plaquetas no local de lesão endotelial
- Vasoconstrição local
- Ativação da cascata de coagulação
A cascata de coagulação e composta pelas vias […] e […].
Elas se comunicam pela ativação do fator […], o qual é responsável pela […]
A cascata de coagulação e composta pelas vias intrínseca e extrínseca.
Elas se comunicam pela ativação do fator X, o qual é responsável pela conversão de fibrinogênio em fibrina, a qual se adere às plaquetas = tampão
Todos os pacientes são beneficiados pela requisição de exames laboratoriais de coagulação no pré-op?
Não.
Somente aqueles que possuem:
* fator de risco, sintomas ou história positiva para sangramento. (≥ ASA II e/ou ≥ 40 anos)
* cirurgias em espaços muito fechados (como crânio e mediastino) cuja hemorragia poderia causar muitos problemas
* Hemostase cir. pode não ser garantida
Cite 3 pontos importantes relacionados a coagulação a serem pesquisados na anamnese no pré-op.
- Cir. anteriores
- HF de sangramentos, trombofilias
- Medicações
Cite 4 medicações que podem interferir na coagulação.
- ASS
- Clopidogrel
- NOACs
- ATB de amplo espectro (↓ abs. de vit. K)
nutrição parenteral podem evoluir para def. de vit K
Qual o principal órgão que deve ser palpado no pré-op quando nos preocupamos com coagulopatias?
Por que?
Fígado
(muitos fatores de coagulação são produzidos no fígado)
Quais os 4 exames usados para avaliar distúrbios hemorrágicos no pré-op?
O que cada um deles avalia?
Plaquetometria - nº de plaquenas
* hemograma
* não mostra função, só a quantidade
Tempo de sangramento:
* estima função qualitativa das plaaquetas
Tempo de protrombina: (TP)
* via extrínseca
* varfarina e ↓ vit K prolongam TP
* RNI: razão normalizada internacional
Tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa):
* via intrínseca e comum
* hepatina prolonga PTTa mas não o RNI
Quais são as 2 principais doenças hemorrágicas congênitas mais comuns?
qual delas é mais comum?
- Doença de Von Willebrand (mais comum)
- Hemofilias
Qual a fisiopatologia da Doença de Von Willebrand?
Fator de Won Willebrand (vWF) = principal proteína carreadora do vator VIII circulante (via intrínseca)
* sangramento de mucosas, petéquias, epistaxe e menorragia
Coagulograma
* Plaquometria normal
* RNI normal
* TTP normal ou ligeiramente prolongado
Triagem
* Antígeno do vWF
* Atividade do vWF
* Atividade do fator VIII
Qual os dois tipos de hemofilia?
Qual a diferença entre eles?
Hemofilia clássica (A):
* deficiência/ anormalidade fator VIII
* recessiva ligada ao X (quase só homens)
* TTPa prolongado
* ↓ fator VIII
Doença de Cristmas (B)
* deficiência fator IX
* ligada ao X
* fator também dependente de vitamina K
* TTPa e TP prolongados
* ↓ fator IX
VIA INTRÍNSECA
Cite 5 quadros patológicos que podem levar a doenças hemorrágicas adquiridas.
Explique
- ↓ Vit. D: dieta, uso varfarina, icterícia obstrutiva, má absorção, dieta parenteral, ATB. (fatores II - protrombina-, VII, IX, X e prot. C e S)
- Anticoagulantes
- Insuficiência hepática: principal local de síntese de todos os fatores de coagulação (exceto VIII)
- Insuficiência Renal: uremia altera a função plaquetária (↓ aderência com fator II) + hemparina da hemodiálise
- Plaquetopenias
Toda redução do plaquetograma causa sangramento expontâneo?
Não:
* < 100.000/mm3 = trombocitopenia
* 40.000 - 10.000/mm3 = ↑ risco sangramento pós trauma/cir
* < 20.000 - 10.000 = sangramento expontâneo
Quais são os hemocomponentes e os hemoderivados do sangue total?
Hemocomponentes - separação física:
1. Concentrado de hemácias
2. Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
3. Concentrado de Plaquetas (CP)
4. Plasma Fresco Congelado (PFC)
5. Plasma de 24h (P24)
6. Criopreciptado
Hemoderivados - separação físico-quimica (do PFC)
1. albumina
2. globulinas
3. concentrado de fatores de coagulação
Quais as indicações para o uso de concentrado de hemácia (CH)?
Indicação varia com a clínica (ex: sinais de hipoxemia, velocidade da perda, reserva individual e etc)
- Hb ≤ 5-6 g/dl (anemia crônica)
- Hb ≤ 6-7 g/dl (anemia aguda)
- perda aguda (>10ml/kg em 1h) de sangue com sinais de hipoxemia
- Hb < 10g/dl se doença coronariana ou insuf. pulm. com história ou elevado risco de hemorragia significativa.
NÃO FAZER em HB 7-10 g/dl em pacientes sem clínica
