Paracentese Flashcards
O que é a paracentese?
Punção abdominal para aspiração de líquido ascítico (líquido na cavidade abdominal)
Quais os dois tipos de paracentese quanto ao seu objetivo?
Paracentese diagnóstica:
* Uma pequena quantidade é puncionada para que seja feito o diagnóstico etiológico de uma ascite de etiologia desconhecida ou diagnóstico de uma recidiva ou piora de uma ascite pré-existente.
Paracentese terapêutica:
* é retirado 5 litros ou mais de líquido ascítico. É realizada em apenas pacientes com ascite sintomática ou com ascites de grande monta, refratárias ao tratamento clínico.
Cite 3 exemplos de causas de ascite aguda e 2 de crônica.
Aguda:
1. esquistossomose
2. pancreatite
3. neoplasia
Crônica:
1. Neoplasia
2. Cirrose avançada
Quais as 4 principais indicações da paracentese?
- Diagnóstico etiológico de uma ascite de etiologia desconhecida;
- Diagnóstico de ascite pré-existente com piora da clínica (ex:peritonite bacteriana espontânea - infecção da ascite por translocação espontânea de MO do TGI;
- Ascite associada a sinais de gravidade (encefalopatia hepática, leucocitose, injúria renal, acidose metabólica);
- Tratamento de ascite sintomática (ex: disconforto resp e abdominal)
Qual a contra-indicação absoluta da paracentese?
Coagulopatias com presença de CIVD (Coagulação Intravascular Disseminada)
Cite 4 contraindicações relativas da paracentese.
- Distensão ileal de grande monta
- Gestante
- Distúrbios de coagulação
- Local: Infecção, Hematoma, Tumor, Cicatriz
Infecção/ hematoma/ cicatriz local
= troca do sítio
Quais as 5 principais complicações da paracentese?
- Vazamento de líquido ascítico: (mais comum). Relacionada ao uso de agulhas de maior calibre. A punção com a técnica em Z diminui a sua ocorrência.
- Sangramento
- Hematoma de parede abdominal
- Hemoperitônio
- Perfuração de alça (pode causar peritonite)
Quais as condutas frente às seguintes complicações da paracentese?
* Sangramento:
* Vazamento de líquido ascítico:
* Perfuração de viscera:
- Sangramento: compressão (se necessário: ponto simples ou em X)
- Vazamento de líquido ascítico: (mais comum). Costuma ser autolimitada e o manejo consiste em compressão local.
- Perfuração de alça: observar (pode não sernecessário suturar a alça - somente dar atb pois pode desenvolver peritonite bac secundária)
Como podemos diagnosticar uma ascite no exame físico, diferenciando-a de outros aumentos de volume abdominal?
Sinal da macicez móvel (principal):
* em decúbito lateral esquerdo = percussão timpânica à direita/ maçico no lado esquerdo;
* em decúbito lateral direito = contrário
Semi-círculo de Skoda:
* em decúbito dorsal percute-se a regiçao periumbilical do meio para as extremidades. Em casos de ascite, observa-se alteração do timpanismo.
Piparote:
* Com um anteparo no meio do abdome, a percussão em um dos flancos é percebido do outro lado através da transmissão pelo líquido acumulado,
A paracentese é estéril ou não?
É Estéril
Quais os materiais necessários para a paracentese?
- Luvas estéreis e outros EPIs
- Material de Antissepsia:
a. Pinça de Sheron ou Pean
b.Clorexidina ou PVPI degermante e alcoólica
c. gazes
d. luva de procedimento - Material para anestesia:
a. Lidocaína com ou sem epinefrina,
b. Seringa de 5ml
c. Agulhas 13x4,5, 25x7 e 40x12 - Campo estéril
- Jelco no 14 ou 16
- Seringa de 20ml
- Equipo de soro
- Frasco coletor graduado
- 3 potes estéreis para análises: bioquímica, citologia oncótica e cultura
- Material para curativo: Gaze e micropore
Paracentese
Qual o posicionamento ideal do paciente?
Decúbito dorsal (cabeçeira a 0º - até 30º se não conseguir ficar deitado completamente)
Opção (incomum): decúbuto lateral esquerdo - pequeno volume
Paracentese
Qual o sítio preferencial para realização punção?
Por que?
Quadrante inferior (flanco) esquerdo:
* terço distal entre a cicatriz umbilical e a espinha ilíaca antero-superior esquerda.
Motivo:
* à direita: ceco é menos móvel
* à esquerda: sigmoide (maior mobilidade = ↓ risco de lesões intestinais
* prevenir lesão dos vasos epigástricos inferiores;
Qual a principal estrutura anatômica que pode ser lesada na paracentese (localização típica)?
a. epigástrica inferior
Cite um cuidado importante que deve ser tomado antes da realização da paracentese.
Garanta que o paciente esteja com a bexiga vazia (não puncionar inadvertidamente essa bexiga)
Na paracentese, caso o sítio preferêncial não possa ser puncionado, qual a segunda e terceira opções?
- 2º: hipogástrio: linha média abdominal e inferior a cicatriz umbilical.
- último caso: hipocôndrio direito (sempre guiado por ultrassom a fim de se evitar lesões de ceco)
pode ser feita em qualquer lugar do abdome, desde que guiado por USG
Qual a técnica da realização da paracentese?
10 passos
- Explicar o procedimento
- Paramentação
- Antissepsia
- Colocação do campo fenestrado.
-
Anestesia local com lidocaína (2 a 5 ml).
a. Tracione a pele do paciente para utilizar a técnica da punção em Z ou 45º
b. Perfure a pele do paciente de 5 em 5 milímetros, aspirando pausadamente a cada avanço da agulha. Caso não venha sangue ao aspirar, injete o anestésico e prossiga até aspirar conteúdo ascítico.
c. Retorne o trajeto anestesiando os tecidos - Montar o cateter intravenoso na seringa de 20 ml.
- Tracione a pele do paciente para utilizar a técnica da punção em Z
- Diagnóstica: Quando o fluido iniciar, retire 20ml para análise bioquímica, 20 ml para cultura e 60 a 100 ml para citologia oncótica e etc
- Terapêutica: Retire a agulha de metal e ligue o cateter ao equipo e coletor.
- Curativo no loca da punção.
Quais as duas técnicas possíveis para inserção do cateter na paracentese? O que queremos evitar?
Inserir em 45° ou técnica em Z (tracionar pelo menos 2 cm) → evitar que haja um caminho para saída de líquido (fístula)
O que é o GASA do líquido ascítico? O que ele busca analisar?
Gradiente albumina sérica e albumina do líquido ascitico (GASA)
* ≥ 1,1 = Hipertensão porta (ascite de origem hepática) - > 3 = ICC
* < 1,1 = outras causas (doença peritoneal - ex: tuberculose e carcinomatose-, síndrome nefrótica)
Complete com o valor de resferência e o diagnóstico provável.
