Sondas e Drenos

Question 1

Qual a diferença entre sonda, catéter e dreno?

Answer 1

Sonda: sem lúmen

Cateter: com lúmen
* Dreno: cateter (c/ lúmen) usado para drenagem

muitos catéteres são chamados (erronamente) de sondas

Question 2

Qual a função de um dreno?

Answer 2

Manter um canal de drenagem aberto para esvaziar ou evitar acúmulo de líquido ou gás em ferida ou cavidade

sangue, pús, exsudato, bile, ar, secreção entérica

Question 3

Quais os três tipos de indicação para os drenos?

(cite 1 exemplo de cada)

Answer 3

1. Profilática: evitar o acúmulo em espaço morto de feridas ou cavidades fechadas (ex: CCP - tireoidectomia - compressão VA)
2. Diagnóstica: identificação precoce de fístula
3. Terapêutica: drenagem de fístula estabelecida, abcessos

Question 4

Qual os dois princiais drenos usados para a drenagem profilática de feridas com espaço morto?

Explique porque isso é necessário?

Answer 4

Penrose e Portovac

• descolamento importante de SC = secção de vazos linfáticos
• acúmulo de líquido pela falta de drenagem
• compromete cicatrização e propcia infecção secundária

Question 5

O que é o “Dreno Sentinela”? Qual a sua função e quando é usado?

Ele é profilático, diagnóstico ou terapêutico?

Answer 5

Dreno sentinela: posicionado próximo a uma anastomose
* função: detectar precocemente a saída de líquido, indicando formação de uma fístula
* Diagnóstico e pode ser terapêutico

previne???

Question 6

Quais os quatro tipos de drenagem?

cite suas vantagens e desvantagens

Answer 6

Aberta: orifício externo do dreno se abre ao meio externo
* ↑ risco contaminação/infecção

Fechada: sistema fechado (coletor)

Ativa: drenagem por aspiração (pressão negativa)
* risco de lesão tecidual e isquemia

Passiva: gravidade ou diferença de pressão entre a cavidade e meio externo/coletor

Question 7

A drenagem […] é pouco usada na […] pois há muitas […] que podem ser facilmente “sugadas” pela pressão negativa e sofrerem isquemia.

Answer 7

A drenagem ativa é pouco usada na dentro da cavidade abdominal pois há muitas visceras ocas que podem ser facilmente “sugadas” pela pressão negativa e sofrerem isquemia.

Question 8

Quais são os 2 materiais usados para confecção dos drenos?

Qual deles é mais usado? Justifique.

Answer 8

Silicone (mais usado)
* mais inerte (causa pouca reação tecidual - alérgica e CE)
* ↓ adesividade bacteriana
* ↓ atrito (menos lesão e dificuldade para tirar e colocar)

Látex
* induz reação tecidual (pode causar fibrose ao redor e dificultar a drenagem)

Question 9

Quais as 4 complicações mais comuns dos drenos?

Answer 9

1. Contaminação de feridas (biofilme/ via ascendente)
2. Lesão tecidual adjacente por pressão de dreno rígido e/ou drenagem ativa
3. Fragmento perdido na retirada (CE)
4. Dreno interiorizado (principalmente penrose)

Question 10

Quando o dreno deve ser retirado?

Answer 10

O mais rápido possível:
* resolução do abcesso ou fechamento da fístula
* dreno sentilena: passado o tempo de risco da fístula (5-7 DPO)
* secreção mais serosa (se antes era purulenta)
* melhora clínica
* débito do dreno < 25-50ml/ dia

↑tempo = ↑ risco biofilme

Question 11

Qual a diferença entre fístula e deiscência de sutura? Qual o período crítico para ocorrencia de cada uma delas (DPO)?

Answer 11

Fístula: processo inflamatório (5-7º DPO)
Deiscência: erro técnico ou falha na cicatrização leva a abertura da sutura (1-3º DPO)

Question 12

Quais são os 2 nomes desse dreno?
Cite seu mecanismo de drenagem e suas principais características.

com qual material ele é feito?

Answer 12

Drenos laminares (Penrose): drenagem por gravidade e diferença de pressão (NÃO é por capilaridade)
* função: manter orifício aberto
* ↑ maleável (molda-se ao local, fácil maipulação)
* ↓ reação tecidual (só do látex)

LÁTEX

Não tem problema se colabar - drenagem é mais pela parte externa do dreno

Question 13

Qual a principal desvantagem e complicação dos drenos de penrose?

Answer 13

• Não permite minitorizar o volume drenado com precisão
• Complicação: Hérnia

Question 14

O dreno de penrose émuito usado no(a) […] e para […].

Answer 14

O dreno de penrose émuito usado na(o) cavidade abdominal e para drenagem de abcessos.

Question 15

Qual o nome desse dreno e qual a sua vantagem?

Answer 15

Penrose siliconado (dreno túbulo-laminar)
* possui uma fita radiopaca

Question 16

Qual o nome desse dreno?
Cite seu mecanismo de drenagem e suas principais características.

com qual material ele é feito?

Answer 16

Drenos tubulares (de tórax e abdome) : drena por diferença de pressão
* rígido
* vários furos (maior drenagem)
* fita radiopaca (primeiro furo em cima da linha)
* pode medir volume drenado se conectar a um coletor

PVC cristal siliconizado

Question 17

Qual a principal complicação dos drenos tubulares?

Answer 17

Rígido = ↑ risco de lesão, isquemia e erosão de tecidos adjacentes

comum irritar a pele ao redo do dreno

Question 18

Qual os 2 nomes desse dreno?
Cite seu mecanismo de drenagem e suas características.

Answer 18

Dreno com aspiração contínua (Portovac):
* drenagem ativa / pressão negativa/ fonte de vácuo
* fita radiopaca

Question 19

Cite duas indicações e duas contraindicações do dreno abaixo.

Answer 19

Indicações:
* Previsão de drenagem difícil por gravidade apenas
* Para aproximar tecidos após ressecção extensa

Contraindicações:
* Cavidade abdominal (grandes vasos e alças abdominais)
* Mediastino (grandes vasos)

Portovac

Question 20

Qual o nome desse dreno e qual suas 2 indicações?

Qual o material?

Answer 20

Dreno de Kehr (dreno em T)
* após exploração de via biliar (evitar fístula)
* drenagem de fístula entérica

LÁTEX OU SILICONE

Question 21

Qual o nome desse dreno e quais suas ** 2 indicações**?

Answer 21

Dreno de Pig-tail: ponta impede a perda do catéter
* drenagem pleural
* abcesso intrabdominal + profundos

Question 22

Qual a principal particularidade da colocação do Pig-Tail?

Answer 22

deve ser SEMPRE guiado por exames de imagem

Question 23

Quando usamos um dreno no […] é sempre necessário usar uma […] ou um […] porque a a pressão intra[…] é […]. Assim, sem o […], o ar entraria pelo dreno e causaria um pneumo[…].

saída do dreno sempre há 1-2 cm abaixo do nível d’água

Answer 23

Quando usamos um dreno no tórax é sempre necessário usar uma válvula ou um selo d’água porque a a pressão intratorácida é negativa. Assim, sem o selo/válvula, o ar entraria pelo dreno e causaria um pneumotórax.

Question 24

Qual a unidade de medida usada para mensurar os catéteres (“sondas”)?

qual dimenção do catéter é medida?

Answer 24

French (Fr)
3Fr = 1mm

DIÂMETRO EXTERNO

Question 25

Quais as principais diferenças entre a sonda nasogástrica e a nasoentérica?

Answer 25

Sonda nasogástrica:
* grossa
* drenagem

Sonda nasoentérica:
* fina
* maleável
* guia metálico removível (facilitar colocação)
* material radiopaco na ponta
* administração

Question 26

Cite 2 indicações diagnósticas e 3 terapêuticas da sonda nasogástrica.

Answer 26

Indicações diagnósticas:
* Aspiração de conteúdo gástrico (disgnosticar contaminação exógena, hemorragia alta do TGI - presença e volume).
* Administração de contraste no TGI (Identificação do estômago e esôfago no RX tórax - hérnia)

Indicações terapêuticas:
* Descompressão gástrica (antes ou após IOT)
* Alívio sintomático e descompressão na obstrução intestinal
* Aspiração do conteúdo gástrico após ingestão de substâncias tóxicas

obs: pode ser usada para adm. de medicamentos e nutrição por via enteral quando o paciente já está sondado com ela mas normalmente não passa com essa finalidade (preferência para nasoentérica).

Question 27

Cite 4 contraindicações relativas da sondagem nasogástrica.

Answer 27

1. Distúrbios de coagulação
2. Varizes esofagianas (pode se varizes de baixo grau)
3. Estenose esofágica
4. Ingestão de substância alcalina (pode se for leve)

Question 28

Cite 3 contraindicações absolutas da sondagem nasogástrica.

Answer 28

1. Suspeita de fratura de base de crânio.
2. Cirurgia nasal recente.
3. TTO endoscópico de varizes gástricas recente (30 dias).

Question 29

Cite 6 sinais de fratura de base de crânio.

Answer 29

1. sinal do guaxinim (equimose periorbital bilateral)
2. rinorreia por líquor (fita de glicose confirma
3. otorreia por líquor
4. sinal de Battle (hematoma retroauricular)
5. hemotímpano
6. hematoma subgaleal.

Question 30

Cite 5 complicações da sondagem nasogástrica.

Answer 30

1. Dor local (leve)
2. Vomitos e aspiração
3. Sondagem de VA
4. Epistache
5. Perfuração esofágica

Question 31

Qual a principal particularidade da colocação da sonda nasoentérica?

Answer 31

sempre realizar exame de imagem para confirmar posicionamento antes de adm qualquer coisa pois é mais fina e possui maior chance de desvio ou de enrrolar

possui bolinhas radiopacas na ponta

Question 32

A sonda nasoentérica sempre deve estar no intestino?

Answer 32

Não, porém caso seja necessário garantir que ela fique no delgado ou jejuno (pancreatite) é necessário colocá-la em um intra-operatório (palpação) ou por endoscopia

Question 33

Podemos deixar as sondas nasogastrica e nasoentérica por tempo indeterminado?

Answer 33

Não. > 15 dias é necessário realizar gastrostomia e jejunostomia

Question 34

Qual a diferença entre os métodos de realização da gastrostomia e da jejunostomia?

Onde elas são posicionadas?

Answer 34

gastrostomia: cirurgico ou por via andoscópica (estômago)
jejunostomia: somente cirúrgico (jejuno proximal - 15-20cm do angulo de Tritz: junção duodenojejunal)

Question 35

Qual a vantagem da jejunostomia sobre a gastrostomia? E o contrário?

Answer 35

• Jejunostomia: piloro (“esfincter” = evita refluxo de secreção entérica para o estômago = ↓ risco de aspiração da dieta infundida)
• Gastrostomia: mais fisiológica

Question 36

Cite indicações da gastrostomia e da jejunostomia.

Answer 36

gastrostomia: dificuladade de deglutição
jejunostomia: trauma de estômago

Question 37

Cite 5 complicações possiveis da gastrostomia.

Answer 37

1. Extravasamento volumoso de suco gástrico e/ou dieta pelo óstio da gastrostomia. (é normal extravasar
   um pouco - passar pomada para criar uma barreira de proteção)
2. Dermatite peri-gastrostomia por suco gástrico (bepantol).
3. Infecção do óstio com drenagem de secreção purulenta e celulite (ATB).
4. Perfuração de outras vísceras
5. Hemorragia