Sondas e Drenos Flashcards
Qual a diferença entre sonda, catéter e dreno?
Sonda: sem lúmen
Cateter: com lúmen
* Dreno: cateter (c/ lúmen) usado para drenagem
muitos catéteres são chamados (erronamente) de sondas
Qual a função de um dreno?
Manter um canal de drenagem aberto para esvaziar ou evitar acúmulo de líquido ou gás em ferida ou cavidade
sangue, pús, exsudato, bile, ar, secreção entérica
Quais os três tipos de indicação para os drenos?
(cite 1 exemplo de cada)
- Profilática: evitar o acúmulo em espaço morto de feridas ou cavidades fechadas (ex: CCP - tireoidectomia - compressão VA)
- Diagnóstica: identificação precoce de fístula
- Terapêutica: drenagem de fístula estabelecida, abcessos
Qual os dois princiais drenos usados para a drenagem profilática de feridas com espaço morto?
Explique porque isso é necessário?
Penrose e Portovac
- descolamento importante de SC = secção de vazos linfáticos
- acúmulo de líquido pela falta de drenagem
- compromete cicatrização e propcia infecção secundária
O que é o “Dreno Sentinela”? Qual a sua função e quando é usado?
Ele é profilático, diagnóstico ou terapêutico?
Dreno sentinela: posicionado próximo a uma anastomose
* função: detectar precocemente a saída de líquido, indicando formação de uma fístula
* Diagnóstico e pode ser terapêutico
previne???
Quais os quatro tipos de drenagem?
cite suas vantagens e desvantagens
Aberta: orifício externo do dreno se abre ao meio externo
* ↑ risco contaminação/infecção
Fechada: sistema fechado (coletor)
Ativa: drenagem por aspiração (pressão negativa)
* risco de lesão tecidual e isquemia
Passiva: gravidade ou diferença de pressão entre a cavidade e meio externo/coletor
A drenagem […] é pouco usada na […] pois há muitas […] que podem ser facilmente “sugadas” pela pressão negativa e sofrerem isquemia.
A drenagem ativa é pouco usada na dentro da cavidade abdominal pois há muitas visceras ocas que podem ser facilmente “sugadas” pela pressão negativa e sofrerem isquemia.
Quais são os 2 materiais usados para confecção dos drenos?
Qual deles é mais usado? Justifique.
Silicone (mais usado)
* mais inerte (causa pouca reação tecidual - alérgica e CE)
* ↓ adesividade bacteriana
* ↓ atrito (menos lesão e dificuldade para tirar e colocar)
Látex
* induz reação tecidual (pode causar fibrose ao redor e dificultar a drenagem)
Quais as 4 complicações mais comuns dos drenos?
- Contaminação de feridas (biofilme/ via ascendente)
- Lesão tecidual adjacente por pressão de dreno rígido e/ou drenagem ativa
- Fragmento perdido na retirada (CE)
- Dreno interiorizado (principalmente penrose)
Quando o dreno deve ser retirado?
O mais rápido possível:
* resolução do abcesso ou fechamento da fístula
* dreno sentilena: passado o tempo de risco da fístula (5-7 DPO)
* secreção mais serosa (se antes era purulenta)
* melhora clínica
* débito do dreno < 25-50ml/ dia
↑tempo = ↑ risco biofilme
Qual a diferença entre fístula e deiscência de sutura? Qual o período crítico para ocorrencia de cada uma delas (DPO)?
Fístula: processo inflamatório (5-7º DPO)
Deiscência: erro técnico ou falha na cicatrização leva a abertura da sutura (1-3º DPO)
Quais são os 2 nomes desse dreno?
Cite seu mecanismo de drenagem e suas principais características.
com qual material ele é feito?
Drenos laminares (Penrose): drenagem por gravidade e diferença de pressão (NÃO é por capilaridade)
* função: manter orifício aberto
* ↑ maleável (molda-se ao local, fácil maipulação)
* ↓ reação tecidual (só do látex)
LÁTEX
Não tem problema se colabar - drenagem é mais pela parte externa do dreno
Qual a principal desvantagem e complicação dos drenos de penrose?
- Não permite minitorizar o volume drenado com precisão
- Complicação: Hérnia
O dreno de penrose émuito usado no(a) […] e para […].
O dreno de penrose émuito usado na(o) cavidade abdominal e para drenagem de abcessos.
Qual o nome desse dreno e qual a sua vantagem?
Penrose siliconado (dreno túbulo-laminar)
* possui uma fita radiopaca
Qual o nome desse dreno?
Cite seu mecanismo de drenagem e suas principais características.
com qual material ele é feito?
Drenos tubulares (de tórax e abdome) : drena por diferença de pressão
* rígido
* vários furos (maior drenagem)
* fita radiopaca (primeiro furo em cima da linha)
* pode medir volume drenado se conectar a um coletor
PVC cristal siliconizado
Qual a principal complicação dos drenos tubulares?
Rígido = ↑ risco de lesão, isquemia e erosão de tecidos adjacentes
comum irritar a pele ao redo do dreno
Qual os 2 nomes desse dreno?
Cite seu mecanismo de drenagem e suas características.
Dreno com aspiração contínua (Portovac):
* drenagem ativa / pressão negativa/ fonte de vácuo
* fita radiopaca
Cite duas indicações e duas contraindicações do dreno abaixo.
Indicações:
* Previsão de drenagem difícil por gravidade apenas
* Para aproximar tecidos após ressecção extensa
Contraindicações:
* Cavidade abdominal (grandes vasos e alças abdominais)
* Mediastino (grandes vasos)
Portovac
Qual o nome desse dreno e qual suas 2 indicações?
Qual o material?
Dreno de Kehr (dreno em T)
* após exploração de via biliar (evitar fístula)
* drenagem de fístula entérica
LÁTEX OU SILICONE
Qual o nome desse dreno e quais suas ** 2 indicações**?
Dreno de Pig-tail: ponta impede a perda do catéter
* drenagem pleural
* abcesso intrabdominal + profundos
Qual a principal particularidade da colocação do Pig-Tail?
deve ser SEMPRE guiado por exames de imagem
Quando usamos um dreno no […] é sempre necessário usar uma […] ou um […] porque a a pressão intra[…] é […]. Assim, sem o […], o ar entraria pelo dreno e causaria um pneumo[…].
saída do dreno sempre há 1-2 cm abaixo do nível d’água
Quando usamos um dreno no tórax é sempre necessário usar uma válvula ou um selo d’água porque a a pressão intratorácida é negativa. Assim, sem o selo/válvula, o ar entraria pelo dreno e causaria um pneumotórax.
Qual a unidade de medida usada para mensurar os catéteres (“sondas”)?
qual dimenção do catéter é medida?
French (Fr)
3Fr = 1mm
DIÂMETRO EXTERNO
Quais as principais diferenças entre a sonda nasogástrica e a nasoentérica?
Sonda nasogástrica:
* grossa
* drenagem
Sonda nasoentérica:
* fina
* maleável
* guia metálico removível (facilitar colocação)
* material radiopaco na ponta
* administração
Cite 2 indicações diagnósticas e 3 terapêuticas da sonda nasogástrica.
Indicações diagnósticas:
* Aspiração de conteúdo gástrico (disgnosticar contaminação exógena, hemorragia alta do TGI - presença e volume).
* Administração de contraste no TGI (Identificação do estômago e esôfago no RX tórax - hérnia)
Indicações terapêuticas:
* Descompressão gástrica (antes ou após IOT)
* Alívio sintomático e descompressão na obstrução intestinal
* Aspiração do conteúdo gástrico após ingestão de substâncias tóxicas
obs: pode ser usada para adm. de medicamentos e nutrição por via enteral quando o paciente já está sondado com ela mas normalmente não passa com essa finalidade (preferência para nasoentérica).
Cite 4 contraindicações relativas da sondagem nasogástrica.
- Distúrbios de coagulação
- Varizes esofagianas (pode se varizes de baixo grau)
- Estenose esofágica
- Ingestão de substância alcalina (pode se for leve)
Cite 3 contraindicações absolutas da sondagem nasogástrica.
- Suspeita de fratura de base de crânio.
- Cirurgia nasal recente.
- TTO endoscópico de varizes gástricas recente (30 dias).
Cite 6 sinais de fratura de base de crânio.
- sinal do guaxinim (equimose periorbital bilateral)
- rinorreia por líquor (fita de glicose confirma
- otorreia por líquor
- sinal de Battle (hematoma retroauricular)
- hemotímpano
- hematoma subgaleal.
Cite 5 complicações da sondagem nasogástrica.
- Dor local (leve)
- Vomitos e aspiração
- Sondagem de VA
- Epistache
- Perfuração esofágica
Qual a principal particularidade da colocação da sonda nasoentérica?
sempre realizar exame de imagem para confirmar posicionamento antes de adm qualquer coisa pois é mais fina e possui maior chance de desvio ou de enrrolar
possui bolinhas radiopacas na ponta
A sonda nasoentérica sempre deve estar no intestino?
Não, porém caso seja necessário garantir que ela fique no delgado ou jejuno (pancreatite) é necessário colocá-la em um intra-operatório (palpação) ou por endoscopia
Podemos deixar as sondas nasogastrica e nasoentérica por tempo indeterminado?
Não. > 15 dias é necessário realizar gastrostomia e jejunostomia
Qual a diferença entre os métodos de realização da gastrostomia e da jejunostomia?
Onde elas são posicionadas?
gastrostomia: cirurgico ou por via andoscópica (estômago)
jejunostomia: somente cirúrgico (jejuno proximal - 15-20cm do angulo de Tritz: junção duodenojejunal)
Qual a vantagem da jejunostomia sobre a gastrostomia? E o contrário?
- Jejunostomia: piloro (“esfincter” = evita refluxo de secreção entérica para o estômago = ↓ risco de aspiração da dieta infundida)
- Gastrostomia: mais fisiológica
Cite indicações da gastrostomia e da jejunostomia.
gastrostomia: dificuladade de deglutição
jejunostomia: trauma de estômago
Cite 5 complicações possiveis da gastrostomia.
-
Extravasamento volumoso de suco gástrico e/ou dieta pelo óstio da gastrostomia. (é normal extravasar
um pouco - passar pomada para criar uma barreira de proteção) - Dermatite peri-gastrostomia por suco gástrico (bepantol).
- Infecção do óstio com drenagem de secreção purulenta e celulite (ATB).
- Perfuração de outras vísceras
- Hemorragia
