Cirurgia Intestinal e Oostomias Flashcards
Quais são as 3 características que conferem uma área absortiva tão grande ao intestino delgado?
- Longa extensão
- Válvulas convenientes
- Vilosidades e microvilosidades
Qual o principal vaso responsável pela irrigação do intestino delgado? E por sua drenagem?
- Irrigação arterial: a. mesentérica superior (origem na aorta abdominal)
- Drenagem: v. mesentérica superior (drena para v. porta - fígado - cava)
Complete:
* Principal causa de obstrução intestinal:
* Principal causa de obstrução de delgado:
* Principal causa de obstrução de intestino grosso:
* Outra causa comum:
- Principal causa de obstrução intestinal: aderência
- Principal causa de obstrução de delgado: aderência
- Principal causa de obstrução de intestino grosso: tumor
- Outra causa comum: hérnia
Diferencie:
* Enterotomia:
* Enterostomia:
* Enterectomia:
* Ressecção intestinal:
Diferencie:
* Enterotomia: “cortar”
* Enterostomia: ligar o intestino à parede abdominal (oostomia)
* Enterectomia: retirar segmento do delgado
* Ressecção intestinal: retirada de segmento intenstinal (entrectomia ou colectomia)
O que são ressecções intestinais e quais seus 2 tipos quanto a parte do intestino operada?
Ressecção intestinal: remoção de uma parte do intestino
1. Enterectomias segmentares (ressecção de segmentos do delgado)
2. Colectomias parcial ou total (ressecção do cólon) - direita (cólon ascendente, âng. hep. e ceco), transversal (transverso e ân. hepato-esplênico) ou esquerda
outro: Apendicectomia
é a parte inicial da cir (ainda é necessário restabelecer o trânsito por algum outro método: anastomose, oostomia e etc.)
Quais os 3 fundamentos básicos das ressecções intestinais?
- Garantir suporte sanguíneo adequado às bordas remanescentes
- Ausência de tensão na anastomose
- Evitar excesso de CE na anastomose.
A sutura de alças intestinais deve ser feita preferencialmente com fios […] pela menor […].
A sutura de alças intestinais deve ser feita preferencialmente com fios monofilamentares pela menor adesividade bacteriana.
Cite 3 vantagens e 3 desvantagens cirúrgicas garantidas pela anatomia do intestino delgado.
Vantagens:
* ↑ mobilidade
* ↑ irrigação
* serosa permite sutura em 2 planos
Desvantagens
* irrigação troncular (pode levar a áreas de isquemia grandes se atingir vasos mais calibrosos)
* sua porção retro-peritoneal (duodeno) é de difícil acesso
* Borda contra-mesenterial é menos vascularizada (risco de isquemia)
duodeno e pancreas sempre terão que ser retirados juntos
O […] pode ser retirado sem impactos significativos, porém somente alguns segmentos do int. […] podem ser retirados sem maiores repercussões (outros, como […], causam problems sérios se removidos)
O cólon pode ser retirado sem impactos significativos, porém somente alguns segmentos do int. delgado podem ser retirados sem maiores repercussões (outros, como delgado, causam problems sérios se removidos)
Qual o nome dado à ligação do jejuno à parede abdominal? E do íleo?
Jejunostomia (Técnica de Wietzel)
Ileostomia
As enterotomias devem ser realizadas em qual sentido? E as rafias?
Enterotomias (incisão): transversal ou longitudinal
Rafias (sutura): sempre transversal (evitar estenose por contração cicatricial.
Qual a sequência de processos necessária para realização de ressecções seguidas de anastomose intestinais?
- Ligadura dos vasos
- Isolamento do segmento isquemiado
- Colocação oblíqua de clampes
- Secção oblíqua
- Anastomose dos cotos (ou oostomia)
Considerando que a borda contra-mesenterial é menos vascularizada, em qual direção deve ser realizado o corte nas ressenções intestinais?
Seccionar sempre de forma que o intestino que permanecerá tenha uma borda contra-mesentérica menor que a borda mesentérica.
Quais os tipos de anastomoses intestinais quanto a interface de união entre os cotos intestinais?
T-T (término-terminal)
T-L (término-lateral)
L-L (látero-lateral)
Quais os tipos de anastomoses intestinais quanto à quantidade de planos de sutura?
- Plano único
- Dois planos (sero-muscular / sero-muscular + mucosa
Qual a definição de estomias? Quais seus 3 tipos?
Abertura cirúrgica de um órgão ou víscera oca para o meio externo
* Digestivas → faringostomia, esofagostomia, gastrostomia, jejunostomia, ileostomia, colostomia
* Respiratórias→ traqueostomia, pleurostomias
* Urinárias→ nefrostomias, pielostomia, ureterostomia, cistomias, vesicostomia, urostomia.
Qual a diferença entre a função da gastrostomia, jejunostomia, ileostomia e colostomia ?
- gastrostomia e jejunostomia: suporte nutricional a longo prazo ou na impossibilida de passagem de sonda nasoentérica
- ileostomia e colostomia: desvio do trânsito fecal, mediante construção de um ânus artificial na parede do abdômen, para permitir eliminação de fezes
Entre a ileostomia e a colostomia, qual é mais facilmente reversível?
Ileostomia (colostomia = ↑ chance de deiscencia)
Quais os dois tipos de estomias intestinais (ileo ou colostomia) quanto a sua duração?
cite 3 indicações de cada
Definitivas
* tumor retal com acometimento de esfincter
* remoção anal
* trauma irreversível
Temporárias
* obstrução intestinal aguda
* volvo
* traumas de cólon E
Quais são os 3 métodos para realização de esterostomias? Quando cada uma delas é mais usada?
Terminal ou “Hartmann”:
* exterioriza-se a alça já seccionada com apenas uma boca
* mais baixas (colostomias) - pouca mobilidade da boca distal
* boca proximal estomisada + boca distal sepultada
* definitiva
Em Alça
* exteriorização de toda a alça e
abertura apenas de sua parede anterior, ficando duas
bocas unidas pela parede posterior
* colocação de uma haste de sustentação sob a alça por 1 semana.
* temporária - previsão de reestabelecimento de trânsito intestinal
Dupla boca, com f;istula mucosa ou cano de espingarda
* duas ostomias completamente separadas
* * temporária - previsão de reestabelecimento de trânsito intestinal
Quais os 4 tipos de efluentes (consistência) que vão se exteriorizar nas enterostomias?
o que determina essa consistência?
LÍQUIDOS
* ileostomia
* cecostomia
* CECO
SEMI-LÍQUIDO
* Final no cólon ascendente + inicio do cólon transverso
* ASCENDENTE-TRANSVERSO
SEMI-SÓLIDO
* Final do cólon transverso + inicio do cólon descendente
* TRANSVERSO-DESCENDENTE
SÓLIDO
* Sigmoide + final do colon descendente
Vai solidificando conforme avança no intestino
O efluente das esterostomias pode ser mais ou menos irritante. O que determina essa característica?
Quanto mais alto, mais irritante (+ enzimas/+ líquido)
Qual a manobra usada para tentar reduzir o contato das fezes com a pele? Ela é realizada em todas as enterostomias?
MANOBRA DE BROKE: elevação da alça de modo que fique um pouco mais protusa.
mais comum na Ileostomia pois o efluente é mais irritativo
Quais são as duas regiões do cólon mais usadas para colestomia?
cólon transverso e o sigmoide
O que é a Colostomia úmida em alça?
Colostomia úmida em alça: realizada para permitir a saída de urina e fezes pelo mesmo estoma.
Alternativa para pacientes que necessitam dupla derivação (aparelho digestório e urinário).
Qual a localização mais usada para as enterostomias?
lateralemnte linha média da parede abdominal, através do músculo reto-abdominal
- Longe de extremidades ósseas – com o movimento pode soltar a bolsa (adesivo da placa)
- Longe do umbigo – devido depressão pode soltar a bolsa
- Geralmente passa lateral às fibras do m. reto
Quais as principais complicações das estomias?
6
- Dermatite
- Necrose: por isquemia arterial (insuficiência na chegada de sangue) ou por isquemia venosa (drenagem venosa do segmento exteriorizado) - obesos e com distensão abdominal.
- Hemorragia: hemostasia inadequada durante a construção do estoma.
- Estenose: (3º mês pós-operatório - estreitamento da luz do estoma)
- Retração: devido à má fixação ou insuficiente exteriorização da alça intestinal, levando ao deslocamento do estoma para a cavidade abdominal.
- Prolapso: exteriorização inesperada total ou parcial - problemas de pele e dificuldade no cuidado.
Outras complicações: Deiscência.
Edema. Infecção periestomal. Hérnias. Granulomatose.
Cite cuidados importantes
5
- Observar a cor, o brilho, a umidade, a presença do muco, tamanho e forma.
- Limpeza delicada com sabão neutro e sem esponjas
- Aparar os pelos ao redor com tesouras, deixando bem curtos. (Não raspar)
- Expor a pele ao redor do estoma ao sol da manhã, de 15 a 20 min por dia, protegendo o estoma com gaze umedecida
- Não usar substâncias agressivas à pele (como álcool), pois podem ressecá -la e ferir a pele, causando reações alérgicas.
