Antissepsia e paramentação

Question 1

Qual a diferença entre contaminação intrínseca e extrínseca? Qual delas é a maior parte das contaminações cirurgicas?

Answer 1

• intrínseca/endógena: fonte é o próprio paciente
  
  • (75%). - maioria das infecções de feridas cirúrgicas tem origem endógena (flora endógena - da propria pele do paciente - trato respiratório, mãos, cabeça, axilas e genitais)
• extrínseca/exógena (25%): fontes externas

Question 2

Quais as vias de contaminação?

Answer 2

• direta: contato direto entre pessoas
• indireta: contato indireto - por meio de utensílios, superfícies e etc.

Question 3

Cite 7 fatores que aumetam a probabilidade de infecção cirúrgica.

Answer 3

1. Extremos de idade
2. alterações metabólicas e de nutrição: diabetes, uso prolongado de corticoides, obesidade, subnutrição.
3. Tempo de cirurgia
4. tempo de hospitalização
5. contaminação do ambiente
6. uso de drenos/sondas
7. tamanho da incisão

Question 4

O que são bacterias esporuladas? Cite um exemplo

Answer 4

• Bactérias que, quando se encontram em ambientes desfavoráveis a sua sobrevivência, são capazes de reduzir sua atividade respiratória e inibir sua atividade biossíntetica. Além disso, formam um envólocro resistênte ao redor de seu material genético e parte do citoplasma (envolto em grossa camada de parede celular). Assim, são capazes de sobreviver durante anos e são resistentes a praticamente todos os antissepticos. Quando o ambiente é favoravel, elas voltam a sua forma vegetativa.
• ex: Bacillus subtilis, Clostridium difficile, Clostridium tetani, Clostridium botulinum

Question 5

Com oos microorg. esporulados são denominados quando estão em sua forma normal? Eles são mais resistentes nessa forma quando comparados a bacterias não esporuladas?

Answer 5

• forma vegetativa - mesma reistência que outras bacterias

Question 6

Esporos são destruidos por tecnicas antissépticas?

Answer 6

• Não, só por métodos de esterilização (autoclave)

Question 7

Quais os dois tipos de flora bacteriana da pele? Cite exemplos.

Answer 7

• Flora transitória:
  
  • bactérias que colonizam temporariamente (sobrev. por pouco tempo) a superfície (variável)
  • gram - e estafilococos
    
    • ex: Klebsiellla, Proteus, Pseudomonas
• Flora residente:
  
  • colonizam camadas mais profundas da pele
  • gram +
    
    • ex: Sthaphylococcus epidermidis coagulase negativos
    • difteróides anaérobicos,
  • Em geral, não provocam infecções cirúrgicas.

Question 8

Todas as bactérias da flora bacteriana da pele são removidas pela ação mecânica da água e sabão?

Answer 8

• Flora transitória:
  
  • gram - e estafilococos
    
    • ex: Klebsiellla, Proteus, Pseudomonas
  • removidas por ação mecânica com água e sabão
• Flora residente:
  
  • gram +
    
    • ex: Sthaphylococcus epidermidis coagulase negativos
    • difteróides anaérobicos,
  • resistente a água e sabão
  • diminuem com a escovação das mãos, mas não são erradicados

Question 9

Cite 4 medidas que podem ser realizadas para manter a assepsia.

Answer 9

1. lavar as mãos antes e/ou após tocar o paciente
2. desinfecção de instrumentos ou superfícies
3. degermação
4. barreiras mecanicas (paramentação, pressão positiva do ar em centro cirúrguco)

Question 10

Qual a diferença entre assepsia e antissepsia?

Answer 10

• Assepsia: conjunto de medidas para evitar a contaminação por microorganismos de locais onde não deveriam estar.
• Antissepsia: redução drastica da população e inibição do crescimento da microbiota em tecidos vivos. - ação mecânica + quimica (antissepticos)

Question 11

Qual a diferença entre a antissepsia e desinfecção?

Answer 11

• antissepsia:
  
  • redução drastica da população e inibição do crescimento da microbiota em tecidos vivos
  • ação mecânica + quimica (antissepticos)
  • TRANSITÓRIA (bactérias residuais continuam a se multiplicas e vão colonizar a área novamente)
• desinfecção:
  
  • dimuição ou remoção de microorganismos presentes em materiais inanimados.
  • PERMANENTE

Question 12

Qual processo deve ser realizado antes de qualquer métoso antisséptico/desisfecção/esterilização? Por que?

Answer 12

Limpeza (remoção de sujidades e detritos grosseiros com água e sabão - reduz pop. bacteriana)

Facilita contato dos agentes antimicrobianos (físicos ou químicos) com os a superfície.

Question 13

Explique qual o processo de esterilização e cite os principais exemplos.

Answer 13

1. Limpeza prévia: manual ou US
2. Enxague e secagem
3. Estilização pelo calor:
   
   • Seco (estufa) – fornos infravermelhos
   • Úmido
     
     • Fervura: não recomendável
     • Vapor sob pressão: autoclaves – uso mais difundido (mais rápido / necessário uma menor temperatura)
   • Óxido de etileno: muito eficiente, materiais plásticos

Question 14

Como realizamos a esterilização de materiais que não podem ter contanto com altas temperaturas, como plástico?

Answer 14

Esterilização por óxido de etileno

Question 15

Conceitue e diferencie:

• Assepsia
• Antissepsia
• Limpeza
• Desinfecção
• Esterilização

Answer 15

• Assepsia
  
  • conjunto de medidas para evitar a contaminação por microorganismos de locais onde não deveriam estar.
• Antissepsia:
  
  • redução drastica da população e inibição do crescimento da microbiota em tecidos vivos. - ação mecânica + quimica (antissépticos)
• Limpeza:
  
  • remoção de sujeita e detrito por ação mecânica (água e sabão) - redução da pop. microbiana
• Desinfecção:
  
  • dimuição ou remoção de microorganismos presentes em materiais inanimados. mecânica + quimica (desinfetantes)
• Esterilização:
  
  • destruição de todos os microorganismos, inclusive esporos. Só pode ser realizado em materiais inanimados. químico + físico ou ambos

Question 16

Qual a diferença entre desinfetantes e antissépticos? ELES ELIMINAM ESPOROS?

Answer 16

Ambos contém agentes bactericidas ou bacteriostáticos

• desinfetantes: só pode ser usado em material inanimado
• antissépticos: pode ser usado em tecido vivo

NENHUM É CAPAZ DE ATUAR SOBRE ESPOROS OU PRIONS (só esterilização)

Question 17

Em que tecidos vivos humanos os antissépticos podem ser aplicados? Cite um local onde nenhum deles deve ser usados.

Answer 17

• Sim:
  
  • pele
  • algumas mucosas (PVPI tópico)
• Nunca:
  
  • mucosa ocular (todos causam lesão na córnea e podem levar a cegueira)

Question 18

Quais são os 3 tipos de antissépticos e suas definições?

Answer 18

• Tópicos: antisséptico diluido em meio aquoso
• Tintura: // alcoólico
• Degermante: // solução de sabão

Question 19

Cite 9 características que definiriam uma solução antisséptica ideal.

Answer 19

1. Amplo espectro de ação antimicrobiana
2. Ação rápida
3. Efeito residual
4. Efeito cumulativo
5. Baixa toxicidade
6. Não corrosivo
7. Estável
8. Baixa inativação por materia orgânica
9. Custo acessível e ampla disponibilidade

Question 20

Cite 4 vantagens e 1 desvantagem do uso do álcool como antisséptico.

(cite os dois tipos de alcoois mais usados e sua concentração ideal)

Answer 20

Álcool etílico ou isopropílico (ambos a 70%):

• Vantagem:
  
  1. velocidade de ação rápida
  2. eficaz contra todos microorganismos (menos esporos e prions)
  3. seca rápido e remove umidade da pele
  4. barato
• Desvantagem:
  
  1. sem efeito residual

Question 21

Cite 3 vantagens e 1 desvantagem** do uso da **clorexidina como antisséptico.

(cite sua concentração ideal)

Answer 21

Clorexidina (2% ou 4%)

• Vantagem:
  
  1. efeito residual (maior que PVPI)
  2. não alergênico
  3. não macha pele ou tecidos
  4. mantem ação em contato com materia organica
• Desvantagem:
  
  1. velocidade de ação intermediária

Question 22

Cite 1 vantagem e 3 desvantagens** do uso dos **Compostos de Iodo como antisséptico.

(cite sua principal formulação e sua concentração ideal)

Answer 22

Álcool iodado a 0,5 ou 1%

• Vantagem:
  1. ótimo contra todos microorganismos menos fungos (menos esporos, prions)
• Desvantagem:
  1. velocidade de ação intermediária
  2. irritantes
  3. sem efeito residual

deve ser abandonado

Question 23

O que são os iodóforos?

Answer 23

complexos orgânicos de iodo com detergente sintético (PVPI - iodopovidona) com efeito residual

compostos que “carregam” iodo

Question 24

Cite 2 vantagens e 1 desvantagem** do uso dos **Iodoforos como antisséptico.

(cite sua principal formulação)

Answer 24

PVPI (iodo-povidona)

• Vantagem:

1. ​efeito residual (liberam iodo aos poucos)
2. menos irritantes que os compostos de iodo

• Desvantagem:
  
  1. velocidade de ação intermediária

Question 25

Entre o PVPI e a clorexidina, qual deles possui:

• maior efeito residual
• mantem ação em contato com materia orgânica
• menor custo

Answer 25

• maior efeito residual - clorexidina
• mantem ação em contato com materia orgânica - clorexidina
• menor custo - PVPI

Question 26

O que são prions?

Answer 26

partículas proteicas infecciosas que causam encefalopatia espongiliforme

Question 27

Dependendo do microorganismo, é necessário produtos menos ou mais potentes para que eles sejam eliminados.

Complete a imagem com o tipo de microorganismo:

Answer 27

Question 28

Qual o objetivo da antissepsia pré-operatória e onde ela será realizada?

Answer 28

eliminar microbiota transitória da pele e reduzir a residente, além de proporcionar efeito residual na pele do cirurgião (e equipe) e na pele do paciente (local da cirurgia).

Question 29

Descreva a tecnica de higienização das mãos para cirurgias de nível I.

Answer 29

higienização sem antissepsia.

1. Remover anéis, relógios e pulseiras (Unhas artificiais são proibidas)
2. Abrir a torneira e molhar as mãos (não encostar na pia)
3. Aplicar sabão
4. Friccionar palmas entre sí
5. Friccionar uma palma contra o dorso da outra mão, entrelaçando os dedos (e vice-versa)
6. Friccionar palmas, entrelaçando os dedos
7. Friccionar em vai-e-vem o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta (e vice-versa)
8. Esfregar polegares com a palma da outra mão em movimentos circulares
9. Esfregar polpas digitais e unhas na palma da outra mão em concha em mov. circulares
10. esfregar o punho com a palma da outra mão em mov. circulares
11. enxaguar as mãos de distal→proximal
12. secar de distal→proximal
13. fechar torneira sem contaminar

Question 30

Descreva a tecnica de higienização das mãos para cirurgias de nível II, III e IV.

Answer 30

higienização COM antissepsia.

1. Remover anéis, relógios e pulseiras (Unhas artificiais são proibidas)
2. Se sujeira visível: lavar as mãos com água e sabão
3. Abrir a torneira e molhar as mãos, antebraços e cotovelos (não encostar na pia)
4. Aplicar antisséptico em mãos, antebraços e cotovelos (escova impregnada: fazê-lo com a parte da esponja)
5. Escovar sob as unhas
6. Escovar dedos (10 em cada “lado” do dedo), mãos (palma, dorso e lados), antebraços e cotovelos por 3-5 min
7. Enxaguar distal → proximal
8. fechar torneira
9. NORMALMENTE DENTRO DA SALA: enxugar distal → proximal (usar diferentes dobras para diferentes partes)

Question 31

Quais materiais fazem parte da paramentação cirúrgica do cirurgião?

Answer 31

(retirar todos adereços)

1. Roupa do bloco
2. Toca ou gorro (prendendo todo o cabelo)
3. Propé (depende da instituição)
4. Óculos de proteção ou faceshield
5. Máscara

—– antissepsia —–

6. capote (avental cirúrgico estéril)
7. luvas estereis

Question 32

Podemos sair do bloco com roupa do bloco?

Answer 32

evitar (se muito necessário: colocar jaleco por cima)

Question 33

Qual a orientação dada ao paciente quanto ao banho antes da cirurgia?

Answer 33

• tomar banho (água e sabonete comum) antes de ir para o hospital -retirar sujidades, reduzir a oleosidade e facilitar a antissepsia.
  
  • no dia anterior SEMPRE
  • no mesmo dia: sem consenso
• não usar hidratantes, óleos e etc - reduzem ação antisséptica
• cabelo seco no momento da cirurgia

Question 34

Quando realizamos a tricotomia? Como isso é feito?

Answer 34

• Realizar somente se for muito necessária;
• Imediatamente (máx: 1-2 h) antes do ato cirúrgico- aumenta chance de
  infecção chance de micro lesões e possível infecção
• Utilizar tricótomo ou tesoura (Não usar lâmina de barbear ou lâminas de bisturi)

Question 35

Cilios e sobrancelhas podem ser tosurados antes de um procedimento cirúrgico?

Answer 35

NUNCA

Question 36

Qual a sequencia de passos para a antissepsia da pele do paciente antes do procedimento cirúrgico?

Answer 36

• antissépticos degermantes (sabão)
  
  • clorexidine ou PVPI
  • em mov. circulares do centro → periferia
  • ​por que fazemos uma remoção mecânica e já iniciamos a remoção química.
  • incluir local de dreno
• se excesso - retirar com compressa estéril
• tintura (antisséptico alcoólico)
  
  • clorexidine ou PVP I
  • NÃO SE PASSA ÁLCOOL EM MUCOSA (não se passa tintura, só degermante)

Question 37

Podemos passar alcool em uma superfície ja degermada?

Answer 37

• não (álcool elemina efeito residual do PVPI ou clorexidina)

Question 38

Quando usamos um degermante de PVPI, por exemplo, podemos usar uma tintura de clorexidine?

Answer 38

• não é o ideal (ideal é usar degermante e tintura com o mesmo princípio ativo)
• mas caso seja a única opção, não há estudos que demonstrem antagonismo entre eles

Question 39

Qual antisséptico pode ser usado em mucosas?

Answer 39

PVPI tópico (aquoso)

NUNCA USAR ANTISSEPTICO EM MUCOSA OCULAR

Question 40

Ao final da cirurgia, o antisséptico deve ser removido da pele?

Answer 40

Sim - remoção do excesso com solução salina 0,9%