Cicatrização Flashcards
Qual a diferença entre cicatrização, cicatriz e regeneração?
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Cicatrização: Processo de reparação tecidual secundário à uma lesão que objetiva a restauração da anatomia e, sobretudo, da funcionalidade da área lesada.
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objetivo: retorno urgente da função - depois pode regenerar
- deposição de tecido fibroso
- evitar perda de líquidos
- limitar entrada de microorganismos
- reestabelecer fluxo sanguíneo e linfático
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objetivo: retorno urgente da função - depois pode regenerar
- Cicatriz: novo tecido formado para ligar as bordas íntegras ao redor da lesão
- Regeneração: restauração perfeita do tecido preexistente (maioria das vezes sem cicatriz)
Qual a diferença entre ferida crônica e aguda?
Ferida aguda: ocorre restauração sobretudo funcional.
Ferida crônica: Não evolui para restauração da integridade funcional.
Qual a diferença entre a cicatrização de primeira, secunda e terceira intensão?
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primeira intenção: cicatrização mais organizada e rápida pela imobilização e aproximação das bordas com o auxilio de sutura, colas, esparadrapos e etc
- pouca perda tecidual
- tecido de granulação não visível
- somente em feridas limpas ou potencialmente contaminadas
- NÃO PODE TER INFECÇÃO
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segunda intenção: sem auxílio de síntese cirúrgica pela formação de um tecido de granulação
- grande perda tecidual
- fechamento por contração e epitelização
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terceira: bordas reaproximadas após a limpeza e tratamento (3-5 dias)
- deiscencia
- infecção
Quais são as etapas da cicatrização?
- Hemostasia
- Fase Inflamatória
- Fase Proliferativa
- Remodelação e Reparo
O que ocorre imediatamente após a lesão?
Hemostasia
- vasoconstrição reflexa endotelial
- ativação plaquetária
- formação de fibrina
- ativação cascata de coagulação
obs: mediadores ativam as plaquetas = estimulam produção de fibrinas = malha plaqueta + fibrina = coágulo = atrai macrófagos = atraem fibroblastos + estimulam neogênese vascular
Qual a primeira etapa da cicatrização?
Quanto tempo dura e o que ocorre?
Fase Inflamatória
1-4 dias
- Trauma local
- efeito trombótico
- liberação de citocinas
- ↑ fluxo sanguíneo local
- ↑ permeabilidade capilar
- extravasamento de líquido e células de defesa
- neutrófilos - pico em 24 a 48h
- macrófagos - pico em 2 a 3 dias
- —- desbridam a ferida (neutrófilos e macrófagos) coordeam a atividade dos fibroblastos (linfócitos)
- —- ativam as células para a próxima fase
- Características: sinais inflamatórios.
Hiperemia → aumento do fluxo sanguíneo.
Dor devido a lesão traumática e resposta inflamatória.
Edema → alteração da permeabilidade capilar com extravasamento de fluido.
Qual a segunda etapa da cicatrização?
Quanto tempo dura e o que ocorre?
Fase proliferativa
5-20º dias
- formação do tecido de granulação.
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Neoangiogênese:
- migração e mitose de células endoteliais
- Maior aporte de nutriente, macrófagos e fibroblastos.
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Fibroplasia:
- fibroblastos sintetizam a matriz extracelular, principalmente colágeno tipo 3
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Epitelização:
- a partir de 24 a 36h
- mais lento
- células da
epiderme são ativadas e iniciam a proliferação.
O que é o tecido de granulação?
Tecido de granulação : constituído por leito capilar, fibroblastos, macrófagos, um frouxo arranjo de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.
Qual a terceira etapa da cicatrização?
Quanto tempo dura e o que ocorre?
Remodelamento
tardia/duradoura
- colágeno do tipo III da fase proliferativa - pouco resistente a tensão - é substituído pelo tipo I
- colagenase
Cite 7 coenzimas que participam da síntese do colágeno.
- vitamina A
- C
- E
- ferro
- testosterona
- tiroxina
- zinco
No que consiste a fase de reparo ou de maturação de uma ferida?
Aquela que segue para o resto da vida ou até resolver a ferida.
- Contração (Movimento centrípeto de toda a espessura da pele circundante - Reduz tamanho da cicatriz)
- Maturação.
- Inicia durante a 3ª semana.
- Aumento da resistência/ maior a força tênsil
- dura toda a vida
Característica: cicatriz que era avermelhada passa por mudança na coloração.
Quais as 4 classificações das feridas quanto a contaminação?
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Feridas limpas:
- não tem nem inflamação.
- Não há contato com tratos respiratórios, digestivo, genital ou urinário
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Limpas/contaminadas:
- sem processo inflamatório, mas com contato com os sistemas com bactérias (digestivo, genital, respiratório, urinário)
- condições controladas.
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Sujas/infectadas:
- microrganismos já estavam presentes antes da lesão.
- ex: mordedura
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Contaminadas:
- contato direto com a secreção (ex. fluido gastrintestinal).
- Inflamação não purulenta,
- lesão traumática exposta, procedimentos de emergência (ex. perfuração gástrica, contaminou pois vazou secreção; politrauma com tiro no abdome).
Até 6h → limpa, não tem procedimento inflamatório.
Depois de 6h → contaminada deflagração do processo inflamatório, contaminada.
Não sutura, cicatrização por segunda intenção.
Cite 3 fatores locais que podem favorecer ou não a cicatrização de pacientes.
- Vascularização (ex: cartilagem)
- Grau de contaminação da ferida (quanto mais suja/contaminada, mais demorada a cicatrização)
- Limpeza mecânica
- Remoção de corpos estranhos, detritos e tecidos desvitalizados.
- Necrose pode aumentar a infecção e perpetua o processo inflamatório.
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Técnica cirúrgica
- Assepsia e antissepsia.
- Escolha de fio cirúrgico
- Cuidados pós-operatórios adequados (curativos e retirada dos pontos)
Cite 8 fatores gerais que interferem na cicatrização.
- Comorbidades
- Infecção
- Imobilização inadequada
- Estado imunológico
- Medicações (quimioterápicos, radioterápicos e corticoides)
- Desidratação
- Tempo de internação prolongado
- Tempo cir. elevado
Por que a desnutrição interfere na cicatrização?
deprime o sistema imune e diminui a qualidade e síntese de tecido de reparação.
