Úlceras MMII Flashcards
Qual a definição de úlcera?
lesão (perda de tecido) que se estende pela epiderme, até a derme e pode atingir a hipoderme e tecidos mais profundos
Quais são os dois tipos de úlcera (quanto ao sentido de “crescimento”)?
Fagedênica (para os lados)
Terebrante (para baixo)
normalmente é os dois
Quais são os dois princiapias grupos de úlceras de MMII de acordo com sua causa?
Úlceras:
1. vasculares (venosas, arteriaias, arteriovenosas e vasculites)
2. neuropáticas (neuropatia periférica)
outros:
Neoplasiacas / Hematológicas / Infectoparasitárias / Metabólica (porfiria) / Lesão física (ex: pressão) / Indeterminada
pode ser mista
O que são as úlceras vasculares?
Quais seus dois tipos principais?
Úlcera com causa vascular:
venosa (70%) x arterial
outros: arteriovenosas / vasculites
O que são as úlceras neuropáticas?
Causadas por neuropatia periférica: DM
hanseníase
Na anamnese de casos de úlcera de MMII é sempre importante perguntar sobre a presença (ou não) de fatores desencadeantes como _________…
cite 2
Na anamnese de casos de úlcera de MMII é sempre importante perguntar sobre a presença (ou não) de fatores desencadeantes como trauma ou infecção
- Apareceu após trauma?
- Permaneceu após uma infecção?
- ou apareceu espontaneamente?
Qual a fisiopatologia da úlcera venosa?
Qual seu sinônimo?
- Alteração estrutural ou funcional no sistema venoso (superficial, profundo ou perfurente) =** refluxo, obstrução ou deficiencia da bomba muscular**
- IVC = Insuficiência venosa crônica
- ↑ permanente pressão intravenosa distal
- extravasamento de plasma e elementos figurados para os tecidos
- edema + dermatoesclerose + esclerose capilar + trombose = formação/aparecimento da úlcera
Quais são as aprentações clínicas das úlceras venosas (de estase) quanto a:
* história:
* localização:
* dor:
* formato/composição:
* pele ao redor:
* exame complementar importante para diagnóstico/acompanhamento:
- história: antiga com recidivas; dor em queimação na perna (em pé); obesidade; multigesta.
- localização: maléolo medial (> lateral)
- dor: leve a moderada (piora ao longo do dia e melhora com elevação de MMII)
- bordas: irregulares
- leito: raso; tecido de granulação e fibrina
- pele ao redor: sinais de IVC (edema, varizes, descamação, dermatoesclerose, dermatite ocre)
- exame complementar importante para diagnóstico/acompanhamento: duplex scan
Qual o tratamento das úlceras venosas ou de estase?
Tratamento da IVC:
* Varicectomia → tratamento de varizes.
* Terapia compressiva → uso de meias elásticas ou inelásticas.
* Flebotônicos.
Cuidados locais:
* Desbridamento químico ou mecânico.
* Curativo (umidade adequada) até cicatrização da ferida.
* Repouso com MMII elevados.
* Enxertos a depender do tamanho da ferida.
Qual a fisiopatologia da úlcera arterial?
Úlcera **arterial**
-
1. **Obstrução de artérias** dos MMII (**aterosclerose**)
2. ↓ fluxo sanguíneo arterial
3. **isquemia** do membro e da pele
-- 1º) fluxo sanguíneo é suficiente para manter uma perfusão = isquemia manifesta-se somente durante o exercício = **claudicação** (precisa parar de andar por dor e depois voltar) **intermitente**
-- 2º) **progressão**: comprometimento da perfusão tecidual mesmo no repouso = **dor em repouso**
4. **Úlcera**
Quais são as aprentações clínicas das úlceras arteriais quanto a:
* história:
* localização:
* dor:
* bordas
* leito
* pele ao redor:
* exame importante para diagnóstico/acompanhamento:
- história: claudicação intermitente (penturrilha); FR para aterosclerose (Tabagismo, DM, HAS, dislipidemia)
- localização:
- Espontâneas (pressão) → pés, falange distal, calcanhar.
- Pós-trauma → perimaleolar ou pé
- dor: intensa, piora com elevação
- bordas: irregulares
- leito: pálido e seco / sem tecido de granulação (pouca irrigação)
- pele ao redor:(insuficiencia arterial) atolécia, atrofia; ↓ temperatura, cianose;
- exame importante para diagnóstico/acompanhamento: pulsos periféricos (ausentes), índice tornozelo-braquial, angioTC, angioRM
Gangrena úmida: infecção 2ária: umidificação do tecido/ exsudato fétido
A possibilidade de cicatrização e recidivas das úlceras venosas e arteriais são parecidas?
Não.
- arteriais: não cicatrizam (suprimento sanguíneo insuficiente)
- venosas: história de cicatrização e recidivas frequentes
Qual o tratamento das úlceras arteriais?
Revascularização:
* Ponte
* Endovascular (Stent) - obstrução curta
Cuidados locais:
* Desbridamento químico ou mecânico.
* Curativo (umidade adequada) até cicatrização da ferida.
* Repouso NÃO ELEVAR MMII.
* Enxertos a depender do tamanho da ferida.
Tratar aterosclerose: (Abolir o tabagismo, Controle da PA, DM, hipercolesterolemia)
Medicamentos:
* Analgésicos potentes.
* Vasodilatadores periféricos → cilostazol.
* Prescrição de antiplaquetários e estatinas.
Qual a fisiopatologia da úlcera neuropática?
Úlcera **neuropática**
-
A neuropatia irá levar a **perda da sensibilidade e queda da musculatura intrínseca**, o que irá causar **trauma e deformidades** no membro inferior, gerando **mudança de pontos de apoio** . A junção desses fatores irá formar a úlcera, associados à presença de **doença arterial obstrutiva periférica** (DAOP) e presença de **infecção** , que são responsáveis por piorar o estado dessa úlcera.
**DM - sensibilidade**
1. hiperglicemia crônica
2. ↑ osmolaridade
3. Entrada de água nos nervos periféricos
4. Altera a condução nervosa (nervos somáticos e autonômicos) e sensibilidade
**DM - pontos apoio**
1. perda da função dos músculos lumbricoides e da musculatura intrínseca dos pés
2. perda da arquitetura e desabamento do pé,
3. alteração da concavidade e mudança nos pontos de apoio do pé, que, aliada à perda da propriocepção, leva à formação de calosidades, podendo evoluir para úlceras.
Quais são as aprentações clínicas das úlceras neuropáticas quanto a:
* história:
* localização:
* dor:
* bordas:
* leito:
* pele ao redor:
- história: DM
- localização: locais de pressão
- dor: indolor
- bordas: regular / elevada
- leito: tecido de granulação
- pele ao redor: calos/ perda sensibilidade
Compare as úlceras venosa, arterial e neuropática.
Quais são as apresentações clínicas das úlceras hipertensivas quanto a:
* história:
* localização:
* dor:
* bordas:
* leito:
* pele ao redor:
- história: HAS/ mulher
- localização: 1/3 distal da perna, na face anterolateral
- dor: MUITO DOLOROSA
- bordas: regular
- leito: pálido (pode ter necrose)
- pele ao redor: lesões satélites
placa eritematosa dolorosa→ lesão purpúrica e bolha hemorrágica →úlcera
SEM COMPROM. VENOSO / PULSOS PALPÁVEIS
Quais são as apresentações clínicas das úlceras de marjolin quanto a:
* história:
* localização:
* dor:
* bordas:
* leito:
- história: cicatriz (segunda intensão), úlcera crônica
- localização: qualquer (comum em MMII)
- dor: MUITO DOLOROSA
- bordas: iregular e vegetante
- leito: Tecido de granulação exuberante e bordas roliça / Odor desagradável / nódulo sobre a lesão prévia/ hiperqueratose
História de úlceras que não cicatrizam
diagnostico HISTOPATOLÓGICO (biopsiar vários sítios da lesão)
