Anestesia local Flashcards
Cite os 5 tipos básicos de anestesias que podem ser adm em cirurgias ambulatoriais .
cir. nível 1
* 1 - Local
cir. nível 2
- 2- Local com sedação
- 3- Locorregional ou bloqueio
- 4- Raquianestesia (sem morfina)
- 5- Geral (dependendo da droga)
Como os anestésicos locais atuam?
drogas que bloqueiam reversívelmente a condução do impulso elétrico ao longo de membranas excitáveis ao impedirem (internamente) a abertura dos canais de sódio e a passagem de íons.
axônios, músculos e SNC
Qual o conceito de anestesia local de pequeno porte? Em quais instalações pode ser realizada?
- anestesia local <10% da dose máxima permitida
- qualquer ambulatório
Qual o conceito de anestesia local de médio porte? Em quais instalações pode ser realizada?
anestesia local 10- 50% da dose máxima permitida
Deve haver: monitorização e acesso venoso peroférico presente
sala cirúrgico
Qual o conceito de anestesia local de grande porte? Em quais instalações pode ser realizada?
anestesia local >50% da dose máxima permitida
Deve haver: monitorização e anestesista presente
sala cirúrgica
Qual as 3 partes da estrutura química de um anestésico local? Qual a contribuição de cada uma delas para a ação do fármaco?
- Radical aromático: lipofílico - penetrar na membrana
- cadeia intermediária: amida ou éster - determina potência e toxicidade
- Grupo amina: hidrofílica - determina a latência (tempo necessário para entrar na célula)
Qual a diferença entre o metabolismo dos anestésicos derivados do éster (aminoésteres) e das amidas (aminoamidas)?
-
ésteres: psudopolinesterases plasmáticas (em todo corpo)
- degradação rápida
- muitas reações alérgicas
-
amidas: sistema P450 (fígado)
- degradação lenta
- raras reaç. alérgicas
Para difundir-se pela membrana e agir na parte interna dos canais de sódio, o anestésico deve estar ionizado ou não?
Não
Deve estra em sua forma molecular (lipossolúvel)
Para bloquear internamente os canais de cálcio, o anestésico deve estar ionizado ou não?
Só a forma ionizada é a forma ativa - capaz de inativar os canais de cálcio
Os fármacos são ______ (ácidos/bases) fracos(as).
Os fármacos são bases fracas..
Em um meio com pH fisiológico, os anestésicos locais estarão, predominantemente, em sua forma ionizada ou não ionizada?
Como isso influencia em sua ação?
- pH fisiológico = 7,4 (levemente básico)
- anestésicos são bases fracas, por isso, estarão predominantemente em sua forma não ionizada - maior difusão pela membrana
Em um meio com inflamação, os anestésicos locais estarão, predominantemente, em sua forma ionizada ou não ionizada?
Como isso influencia em sua ação?
- pH local inflamado = mais ácido
- anestésicos são bases fracas, por isso, estarão predominantemente em sua forma ionizada no meio áciso - MENOR difusão pela membrana
O que é o pka?
valor de pH em que metade da substância estará em sua forma ionizada e metade não ionizada
Qual o principal fator que determina a latência de um anestésico?
pKa em meio fisiológico (pH=7,4)
↑ pKa = ↓ forma molecular = ↑ tempo para entrar na célula = ↑ latência
Qual o principal fator que determina a potência de um anestésico?
lipofilicidade
Quanto mais lipofílico é o anestésico, maior sua potencia pois penetram mais facilmente nos nervos e la permanecem também por mais tempo.
Quais 3 fatores influenciam na duração da ação de um anestésico?
- ↑ afinidade proteica (↑ tempo ligado ao receptor)
- uso de vasoconstritor
- volume aplicado
- duração amidas > esteres (exceto cocaína)
a maioria dos anestésicos locais tem ação vasodilatadora ou vasoconstritora?
maioria vasodilatador (exceção: cocaína e ropivacaína)
Qual a função da adrenalina, quando é adicionada ao anestésico local?
- vasoconstrição → ↓ absdorção vascular → ↑ duração do efeito e da profundidade
Em quais locais não é indicado usar vasoconstritor? pq?
circulação terminal: mãos, pés, orelha, nariz, pênis
risco de isquemia enecrose
Quais as iatrogenias mais relacionadas à toxicidade de anestésicos locais?
- Injeção intravascular inadivertida
- Superdosagem
- Tecidos com grande capacidade absortiva (ex: mucosas / trato respiratório)
Quais os sistemais/órgãos mais afetados em caso de toxicidade por anestésicos locais? Justifique.
anestésicos podem agir em quaisquer membranas excitáveis com canais de sódio. Principais:
- SNC (+ sensível):
- Miocárdio
Quais os sinais/sintomas de intoxicação do SNC por anestésiscos locais?
SNC (+ sensível)
- parestesia
- nistagmo (mov. rápido e repetitivo dos olhos)
- zumbido
- distúrbios visuais
- mioclonias (contraç. involuntárias e repetitivasd de grupos musculares)
- mais graves: convulsão, inconsciência, coma, parada respiratória e PRC
Quais os sinais/sintomas de intoxicação do miocárdio por anestésiscos locais?
4-7x a dose que causa problemas nervosos
- depressão miocárdica (↓ contratibilidade)
- arritmias (refratárias)
- vasodilatação sistêmica (refratária à aminas) - choque distributivo (↓ retorno venoso)
- PCR
Qual a conduta em casos de intoxicação por anestésiscos locais?
- suporte (pois não existe antídoto)
- grave: ACLS prolongado
Qual classe de anestésico local causa mais alergia?
Aminiésteres >>> aminoamidas
(maior toxicidade e reações alérgicas)
Responda sobre o anestésico local cocaína:
- classe:
- uso:
- classe: aminoéster
- uso: (tópica) otorrino e intubação orotraqueal (efeito vasoconstritor)
- ↑↑ toxicidade = pouco uso
Responda sobre o anestésico local procaína:
- classe:
- potência:
- duração:
procaína:
- classe: aminoéster
- potência: baixa
- duração: 50 min
Responda sobre o anestésico local tetracaína:
- classe:
- potência:
- duração:
- uso:
tetracaína
- classe: aminoéster
- potência: alta
- duração: até 6 h com vasoconstritor
- uso: RAQUIANESTESIA OU TÓPICO
Responda sobre o anestésico local cloroprocaína:
- Classe:
- Uso:
- classe: aminoéster
- uso: anestesia peridural ambulatorial
Qual o tempo de latencia da LIDOCAÍNA?
lidocaína - MAIS USADA
- latencia : 1-2 min
Responda sobre o anestésico local LIDOCAÍNA:
- Classe:
- Potencia
- Duração:
- Dose maxima:
- Uso:
lidocaína - MAIS USADA
- Classe: aminoamida
- Potencia: intermediaria
- Duração: 1-2h
- Dose maxima: 7mg/kg com vaso e 3-5mg/kg sem vaso
- Uso: Anestesia local, locorregional, raqui, peridural e regional intravenosa
adulto- máx: 500 mg
A LIDOCAÍNA é usada em solução. Qual a porcentagem desse fármaco?
lidocaína 1-2%
Responda sobre o anestésico local bupivacaina:
- Classe:
- potencia
- duração
- dose max.
- Uso:
bupivacaina
Classe: aminoamida
potencia: alta
duração: maior que lidocaína
dose max.: 2mg/kg
Uso: local, bloqueio, ráqui, NUNCA USAR PARA INTRAVENOSA
Responda sobre o anestésico local ropivacaina:
- Classe:
- Uso:
ropivacaína
- classe: aminoamida
- uso: em todos procediementos (vasoconstritor intrínseco)
A bupivacaína é 70x mais ________ do que a lidocaína.
A bupivacaína é 70x mais cardiotóxica do que a lidocaína.
Quais as 3 características de um anestésico local para uma cir. amhulatorial?
- ↓ incidencia de efeitos colaterais
- pouco efeito residual pós-op
- retorno rápido à consciencia
A anestesia ambulatorial é realizada em procedimentos ______ e _______.
A anestesia ambulatorial é realizada em procedimentos diagnósticos e terapêuticos.
Quais as vantagens e as desvantagens da anestesia local e locorregional sobre as mais gerais?
- vantagens:
- ↓ náuseas e vômitos pós operatório
- analgesia pós-operatória residual
- recuperação mais rápida
- ↓risco de aspiração
- desvantagens:
- ↑ tempo para efeito anestésico
- ansiedade do paciente acordado
- possibilidade de lesão nervosa.
Qual o anestésico mais usado para anestisia tópica? Quais os locais em que ela é usada?
- mucosas (nariz, boca, arvore traqueobronquica, conduto auditivo, tímpano e etc.) pois absorvem em quantidade maior e rapidamente
- necessita de altas concentrações para ter efeito - atenção para toxicidade
- lidocaína
Qual o nível da pele em que a anestesia local deve ser aplicada para garantir sua eficácia e menos dor ao paciente?
na parte superior do SC (onde estão os nervos) - próximo à derme
(intradermica ou logo abaixo da derme)
Sempre antes de injetar o anestesico local deve-se _______ para garantir que _______ … .
Sempre antes de injetar o anestesico local deve-se aspirar para garantir que não injetará dentro de um vaso
(ao aspirar no SC ocorre resistência - vácuo)
Em quais procedimento é indicado a anestesia local infiltrativa?
- excisão de pequenas lesões cutâneas
- drenagem de abcesso /hematoma de SC
- excérese de tumores de pele e SC
- suturas
Qual a tecnica da anestesia infiltrativa comum?
sempre ASPIRAR ANTES
- Antissepsia
- Botao anestescio de 1 ml com agulha de insulina (13x3 - amarela ou 13x4,5 - laranja)
- Trocar para agulha 25x7 - preta
- Injetar em variados ângulos mais profundos
(aplicação intradermica ou logo abaixo da derme)
Qual a tecnica da anestesia infiltrativa com bloqueio de campo?
sempre ASPIRAR ANTES
- Antissepsia
- Botão anestesico com agulha de insulina (13x3 - amarela ou 13x4,5 - laranja) - PONTO 1
- Trocar a agulha (25x7 - preta)
- aplicar em leque (aspirando e injetando em todo trajeto) - PONTOS e TRAJETOS 1, 2 (sem tirar a agulha da pele), 3 E 4
- Se a lesão for muito grande: aplicar em baixo da lesão
(aplicação intradermica ou logo abaixo da derme)
Qual a tecnica para o bloqueio de pavilhao auricular? Ele anestesia até o tímpano?
só anestesia de fora (não é eficaz para conduto auditivo e tímpano)
SEM VASO
- antissepsia
- Introduz-se agulha cerca de 1cm à frente do trágus, de modo perpendicular, até atingir a borda óssea anterior do conduto auditivo externo. Injeta-se 1,5 mL de anestésico.
- Introduz-se a agulha entre a mastoide e o conduto, fugindo-se da parede óssea, cerca de 1mL profundamente e 2mL no trajeto de retorno à superfície.
Qual a tecnica para o bloqueio digital?
4 nervos (2 ventrais e 2 dorsais)
SEM VASO
- antissepsia
- punciona em 90º a face posterior do dedo - botão anestésico (1ml)
- direciona-se ao perióstio de um lado por vez / aspira / volta injetando
- faz o mesmo dos dois lados (1-3 ml)
Qual a tecnica para o bloqueio digital pelo espaço de Web?
para tds os dedos (menos polegar)
SEM VASO
- antissepsia
- mão espalmada
- inserir agulha perpendicular à pele no espaço de web nos dois lados do dedo
Qual a tecnica para o bloqueio digital 3 pontos?
pés
SEM VASO
- Inserir a agulha a 90o na porção medial do dedo
- Aspirar e injetar o anestésico conforme avança
- Retornar com a agulha e sem retirá-la, mover em direção lateral, aspirar e injetar nesse trajeto
- Retirar a agulha
- Inserir a agulha a 90o na porção lateral do dedo
- Aspirar e injetar o anestésico conforme avança
