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Anestesia local Flashcards

1
Q

Cite os 5 tipos básicos de anestesias que podem ser adm em cirurgias ambulatoriais .

A

cir. nível 1
* 1 - Local
cir. nível 2

  • 2- Local com sedação
  • 3- Locorregional ou bloqueio
  • 4- Raquianestesia (sem morfina)
  • 5- Geral (dependendo da droga)
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2
Q

Como os anestésicos locais atuam?

A

drogas que bloqueiam reversívelmente a condução do impulso elétrico ao longo de membranas excitáveis ao impedirem (internamente) a abertura dos canais de sódio e a passagem de íons.

axônios, músculos e SNC

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3
Q

Qual o conceito de anestesia local de pequeno porte? Em quais instalações pode ser realizada?

A
  • anestesia local <10% da dose máxima permitida
  • qualquer ambulatório
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4
Q

Qual o conceito de anestesia local de médio porte? Em quais instalações pode ser realizada?

A

anestesia local 10- 50% da dose máxima permitida

Deve haver: monitorização e acesso venoso peroférico presente

sala cirúrgico

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5
Q

Qual o conceito de anestesia local de grande porte? Em quais instalações pode ser realizada?

A

anestesia local >50% da dose máxima permitida

Deve haver: monitorização e anestesista presente

sala cirúrgica

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6
Q

Qual as 3 partes da estrutura química de um anestésico local? Qual a contribuição de cada uma delas para a ação do fármaco?

A
  1. Radical aromático: lipofílico - penetrar na membrana
  2. cadeia intermediária: amida ou éster - determina potência e toxicidade
  3. Grupo amina: hidrofílica - determina a latência (tempo necessário para entrar na célula)
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7
Q

Qual a diferença entre o metabolismo dos anestésicos derivados do éster (aminoésteres) e das amidas (aminoamidas)?

A
  • ésteres: psudopolinesterases plasmáticas (em todo corpo)
    • degradação rápida
    • muitas reações alérgicas
  • amidas: sistema P450 (fígado)
    • degradação lenta
    • raras reaç. alérgicas
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8
Q

Para difundir-se pela membrana e agir na parte interna dos canais de sódio, o anestésico deve estar ionizado ou não?

A

Não

Deve estra em sua forma molecular (lipossolúvel)

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9
Q

Para bloquear internamente os canais de cálcio, o anestésico deve estar ionizado ou não?

A

Só a forma ionizada é a forma ativa - capaz de inativar os canais de cálcio

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10
Q

Os fármacos são ______ (ácidos/bases) fracos(as).

A

Os fármacos são bases fracas..

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11
Q

Em um meio com pH fisiológico, os anestésicos locais estarão, predominantemente, em sua forma ionizada ou não ionizada?

Como isso influencia em sua ação?

A
  • pH fisiológico = 7,4 (levemente básico)
  • anestésicos são bases fracas, por isso, estarão predominantemente em sua forma não ionizada - maior difusão pela membrana
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12
Q

Em um meio com inflamação, os anestésicos locais estarão, predominantemente, em sua forma ionizada ou não ionizada?

Como isso influencia em sua ação?

A
  • pH local inflamado = mais ácido
  • anestésicos são bases fracas, por isso, estarão predominantemente em sua forma ionizada no meio áciso - MENOR difusão pela membrana
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13
Q

O que é o pka?

A

valor de pH em que metade da substância estará em sua forma ionizada e metade não ionizada

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14
Q

Qual o principal fator que determina a latência de um anestésico?

A

pKa em meio fisiológico (pH=7,4)

↑ pKa = ↓ forma molecular = ↑ tempo para entrar na célula = ↑ latência

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15
Q

Qual o principal fator que determina a potência de um anestésico?

A

lipofilicidade

Quanto mais lipofílico é o anestésico, maior sua potencia pois penetram mais facilmente nos nervos e la permanecem também por mais tempo.

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16
Q

Quais 3 fatores influenciam na duração da ação de um anestésico?

A
  • ↑ afinidade proteica (↑ tempo ligado ao receptor)
  • uso de vasoconstritor
  • volume aplicado
  • duração amidas > esteres (exceto cocaína)
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17
Q

a maioria dos anestésicos locais tem ação vasodilatadora ou vasoconstritora?

A

maioria vasodilatador (exceção: cocaína e ropivacaína)

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18
Q

Qual a função da adrenalina, quando é adicionada ao anestésico local?

A
  • vasoconstrição → ↓ absdorção vascular → ↑ duração do efeito e da profundidade
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19
Q

Em quais locais não é indicado usar vasoconstritor? pq?

A

circulação terminal: mãos, pés, orelha, nariz, pênis

risco de isquemia enecrose

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20
Q

Quais as iatrogenias mais relacionadas à toxicidade de anestésicos locais?

A
  1. Injeção intravascular inadivertida
  2. Superdosagem
  3. Tecidos com grande capacidade absortiva (ex: mucosas / trato respiratório)
21
Q

Quais os sistemais/órgãos mais afetados em caso de toxicidade por anestésicos locais? Justifique.

A

anestésicos podem agir em quaisquer membranas excitáveis com canais de sódio. Principais:

  • SNC (+ sensível):
      • Miocárdio
22
Q

Quais os sinais/sintomas de intoxicação do SNC por anestésiscos locais?

A

SNC (+ sensível)

  • parestesia
  • nistagmo (mov. rápido e repetitivo dos olhos)
  • zumbido
  • distúrbios visuais
  • mioclonias (contraç. involuntárias e repetitivasd de grupos musculares)
  • mais graves: convulsão, inconsciência, coma, parada respiratória e PRC
23
Q

Quais os sinais/sintomas de intoxicação do miocárdio por anestésiscos locais?

A

4-7x a dose que causa problemas nervosos

  • depressão miocárdica (↓ contratibilidade)
  • arritmias (refratárias)
  • vasodilatação sistêmica (refratária à aminas) - choque distributivo (↓ retorno venoso)
  • PCR
24
Q

Qual a conduta em casos de intoxicação por anestésiscos locais?

A
  • suporte (pois não existe antídoto)
  • grave: ACLS prolongado
25
Qual classe de anestésico local causa mais alergia?
**_Aminiésteres_** \>\>\> aminoamidas | (maior toxicidade e reações alérgicas)
26
Responda sobre o anestésico local **cocaína**: * classe: * uso:
* classe: amino**éster** * uso**_: (tópica)_** **_otorrino e intubação_** orotraqueal (efeito vasoconstritor) * ↑↑ toxicidade = pouco uso
27
Responda sobre o anestésico local **procaína:** * classe: * potência: * duração:
**procaína:** * classe: amino**éster** * potência: **baixa** * duração: **50 min**
28
Responda sobre o anestésico local **tetra****caína:** * classe: * potência: * duração: * uso:
**tetracaína​** * classe: amino**éster** * potência: **alta** * duração: **_até 6 h com vaso_**constritor * uso: ***_RAQUIANESTESIA OU TÓPICO_***
29
Responda sobre o anestésico local **cloropro****caína:** * Classe: * Uso:
* classe: amino**éster** * uso: anestesia **peridural ambulatorial**
30
Qual o tempo de latencia da **_LIDOCAÍNA?_**
**lidocaína​ - MAIS USADA** * latencia : 1-2 min
31
Responda sobre o anestésico local **_LIDOCAÍNA_:** * Classe: * Potencia * Duração: * Dose maxima: * Uso:
**lidocaína​ - MAIS USADA** * Classe: amino**amida** * Potencia: **intermediaria** * Duração: **1-2h** * Dose maxima: **_7mg/kg com vaso_** e **_3-5mg/kg sem_** vaso * Uso: Anestesia local, locorregional, raqui, peridural e regional intravenosa ***_adulto- máx: 500 mg_***
32
A **_LIDOCAÍNA_** é usada em solução. Qual a porcentagem desse fármaco?
**lidocaína 1-2%**
33
Responda sobre o anestésico local **bupivacaina:** * Classe: * potencia * duração * dose max. * Uso:
**bupivacaina** ## Footnote Classe: aminoamida potencia: alta duração: maior que lidocaína dose max.: 2mg/kg Uso: local, bloqueio, ráqui, NUNCA USAR PARA INTRAVENOSA
34
Responda sobre o anestésico local **ropivacaina:** * Classe: * Uso:
**ropivacaína** * classe: amino**amida** * uso: em **_todos_** procediementos (**vasoconstritor intrínseco)**
35
A bupivacaína é 70x mais ________ do que a lidocaína.
A bupivacaína é 70x mais **_cardiotóxica_** do que a lidocaína.
36
Quais as 3 características de um anestésico local para uma cir. amhulatorial?
1. ↓ incidencia de efeitos colaterais 2. pouco efeito residual pós-op 3. retorno rápido à consciencia
37
A anestesia ambulatorial é realizada em procedimentos ______ e \_\_\_\_\_\_\_.
A anestesia ambulatorial é realizada em procedimentos **_diagnósticos_** e **_terapêuticos_**.
38
Quais as vantagens e as desvantagens da anestesia local e locorregional sobre as mais gerais?
* vantagens: * ↓ náuseas e vômitos pós operatório * analgesia pós-operatória residual * recuperação mais rápida * ↓risco de aspiração * desvantagens: * ↑ tempo para efeito anestésico * ansiedade do paciente acordado * possibilidade de lesão nervosa.
39
Qual o anestésico mais usado para anestisia tópica? Quais os locais em que ela é usada?
* **mucosas** (nariz, boca, arvore traqueobronquica, conduto auditivo, tímpano e etc.) pois **absorvem** em **quantidade maior e rapidamente** * necessita de **altas concentrações** para ter efeito - atenção para **toxicidade** * **_lidocaína_**
40
Qual o nível da pele em que a anestesia local deve ser aplicada para garantir sua eficácia e menos dor ao paciente?
na parte superior do **_SC (onde estão os nervos) - próximo à derme_** (intradermica ou logo abaixo da derme)
41
Sempre antes de injetar o anestesico local deve-se _______ para garantir que _______ ... .
Sempre antes de injetar o anestesico local deve-se **_aspirar_** para garantir que **_não injetará dentro de um vaso_** (ao aspirar no SC ocorre resistência - vácuo)
42
Em quais procedimento é indicado a anestesia local infiltrativa?
* excisão de **pequenas lesões** cutâneas * drenagem de **_abcesso /hematoma de SC_** * excérese de **tumores de pele e SC** * **_suturas_**
43
Qual a tecnica da anestesia infiltrativa comum?
sempre ASPIRAR ANTES * **Antissepsia** * **_Botao anestescio de 1 ml_** com agulha de insulina (**_13x3 - amarela ou 13x4,5 - laranja_**) * Trocar para agulha **_25x7 - preta_** * Injetar em **variados ângulos** mais **profundos** (aplicação intradermica ou logo abaixo da derme)
44
Qual a tecnica da anestesia infiltrativa com bloqueio de campo?
sempre ASPIRAR ANTES * **_Antissepsia_** * **_Botão anestesico_** com agulha de insulina (13x3 - amarela ou **_13x4,5 - laranja_**) - *PONTO 1* * Trocar a agulha (**_25x7 - preta_**) * aplicar em **_leque (aspirando e injetando_** em todo trajeto) - *PONTOS e TRAJETOS 1, 2 (sem tirar a agulha da pele), 3 E 4* * Se a lesão for **_muito grande_**: aplicar **em baixo** da lesão (aplicação intradermica ou logo abaixo da derme)
45
Qual a tecnica para o bloqueio de pavilhao auricular? Ele anestesia até o tímpano?
só anestesia de fora (**_não_ é eficaz para conduto auditivo e tímpano**) _SEM VASO_ 1. antissepsia 2. Introduz-se agulha cerca de **_1cm à frente do trágus_**, de modo perpendicular, até atingir a **_borda óssea_** anterior do conduto auditivo externo. Injeta-se **_1,5 mL_** de anestésico. 3. Introduz-se a agulha **_entre a mastoide e o conduto_**, fugindo-se da parede óssea, cerca de **_1mL profundamente e 2mL no trajeto de retorno_** à superfície.
46
Qual a tecnica para o bloqueio digital?
4 nervos (2 ventrais e 2 dorsais) SEM VASO 1. antissepsia 2. punciona em 90º a face posterior do dedo - **_botão anestésico (1ml)_** 3. direciona-se ao perióstio de um lado por vez / aspira / volta injetando 4. faz o mesmo dos dois lados **_(1-3 ml)_**
47
Qual a tecnica para o bloqueio digital pelo espaço de Web?
para tds os dedos (menos polegar) SEM VASO 1. antissepsia 2. mão espalmada 3. inserir agulha perpendicular à pele no espaço de web nos dois lados do dedo
48
Qual a tecnica para o bloqueio digital 3 pontos?
pés SEM VASO * Inserir a agulha a 90o na porção medial do dedo * Aspirar e injetar o anestésico conforme avança * Retornar com a agulha e sem retirá-la, mover em direção lateral, aspirar e injetar nesse trajeto * Retirar a agulha * Inserir a agulha a 90o na porção lateral do dedo * Aspirar e injetar o anestésico conforme avança

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