Complicações Cirúrgicas Flashcards
Quais os tipos de complicação operatória de acordo com a cronologia?
4
- Intra-op.
- Pós-op. imediata - 24h
- Pós-op. recentes (mediatas)
- Pós-op. tardias
Quais os tipos de complicação operatória de acordo com a causa?
3
Médicas (clínicas)
Cirúrgicas
Mistas
Cite exemplos de complicações de ferida operatória.
7
- deiscência
- hematoma
- seroma
- infecção
- ferida crônica
- dest. cicatrização
- hérnia incisional
Cite fatores que propiciam a deiscencia de sutura.
10
- erro técnico
- emergencia
- idade avançada
- infecção, hematoma ou seroma
- pressão intra-abdominal elevada (obeso)
- corticoide
- deiscencia anterior
- nutrição
- radio/quimio
- doença sistemica
Defina deiscência de sutura.
quando elas ocorrem?
separação das camadas musculo- aponeuróticas no início do curso pós-
operatório.
7-10 DPO
Qual a clínica da deiscência?
drenagem serosanguinolenta pela ferida
Qual o TTO das deiscências de sutura?
- fechamento em massa
- pontos totais de retenção (“espaçados”)
- infecção = abt + 2ª intenção
- cinta ou faixa de retenção
Qual a conduta caso um paciente eviscere?
intestinos eviscerados devem ser cobertos com
compressas umedecidas em solução salina e preparação do paciente para
voltar para a sala de operação após período curto de reanimação volêmica
(paciente fica desidratado por exposição abdominal).
Caso o fechamento da evisceração não seja possível, qual o procedimento adotado?
Peritoniostomia: bolsa de Bogotá
* conter as vísceras dentro da cavidade abdominal usando plástico estéril
* aumento da pressão abdominal ou quando a aponeurose está friável
A deiscência de sutura é mais comum quando é usada sutura interrompida ou contínua?
Não tem diferença em indivíduos saudáveis
* alto risco de infecção/deiscência: preferir a indididual (se um romper um, outros podem continuar)
pós discência USAR OS INDIVIDUAIS
O que são os hematomas?
coleção anormal de sangue, geralmente na camada subcutânea de uma incisão recente ou em um espaço potencial na cavidade abdominal após exérese de um órgão.
Por que nos preocupamos mais com os hematomas do que com os seromas?
maior potencial infeccioso
Cite fatores de risco para hematoma.
- Extirpação de órgão
- Hemostasia inadequada
- Anticoagulação ou coagulopatia
[…] pós-operatória auxilia na prevenção de hematomas.
Drenagem pós-operatória auxilia na prevenção de hematomas.
exceto: dreno torácico (sem criterios de toracotomia)
Como manejar um paciente pré-cir. em uso de anticoagulante?
Trocar warfarina por enoxeparina (baixo peso) 3 dias antes e manter RNI < 1,5 - retirar 12-15h antes
* obs: interromper heparina comum 2-3h antes da cir
* voltar anticoag. normal 24-48h depois
Qual a definição de seroma?
cir com mais manipulação de pele e sc
coleção de gordura liquefeita (ruptura de tecidos adiposo/ SC), soro e líquido linfático que se forma sobre a incisão → líquido claro e amarelado, um tanto viscoso e encontra-se na camada subcutânea.
Qual o quadro clínico dos seromas?
qual o TTO?
dor e edema precoce (flutuação e pode drenar liquido claro)
* TTO: estéril - drenagem e curativo compressivo
Quais os critérios para definição de infecção de sítio cirúrgico?
3
- Drenagem de material altam. purulento
- Abertura e drenagem espontâneas
- Cultura ou gram positivos
- Eritema ou drenagem
Quais as classificações das infecções de sítio cirurgico quanto a sua profundidade?
Superficiais: pele e SC
Profundas: fáscia e músculo
Visceras ou cavidades
Quais os dois principais agentes das infecções de sítio cir?
Stafhylococcus e enterococcus
O que é uma hérnia incisional?
pele integra porém aponeurose abre
muito comum nas infecções de sítio
Quais as causas de febre mais comuns no pós-op?
* primeiras 24h:
* 24-48h:
* 24-72h:
* após 1 semana:
- primeiras 24h: REMIT e atelectasia
- 24-48h: respiratorio, catéter
- 24-72h: infecção de ferida e ITU
- após 1 semana: maioria são infecções e abcessos
25% das mortes por complic. pós-op são por causa pulmonar
Como prevenimos a atelectasia e pneumonia pós-op?
- controle da dor (permite respirar fundo e tossir)
- deambulação
- fisio respiratoria
Onde se localizam os achados pulmonares de pneumonia por aspiração?
Superior e posterior (aspira e está deitado)
Quais são as medidas de prevenção de TEP/TVP?
- coagulograma pré-op
- meias pneumáticas
- deambulação precoce
- enoxeparina
Quais são os sinais de embolia pulmonar?
qual o exame de escolha
- dor pleurítica
- dispineis súbita
- taquipineia
- outros: edema MMII, hemoptise, dor à palpação da perna, hipóxia, 4 bulha, creptação
TC com contraste, agioTC, Dimero D (negativo)
Qual o tratamento da TEP?
heparina de baixo peso (enoxa)
Quais as 5 complicações cardíacas mais comuns do pós.op?
- Hipertensão pós-op
- Isquemia e IAM
- Choque cardiogenico
- Arritimia
- ICC
O que pode causar a hipertensão pós-op?
intra-op:
* sobrecarga de fluidos
* farmacos
pós-op:
* dor
* hipotermia
* hipóxia
* sobrecarga de liquidos
* interrupção de terapia anti-hipertensiva
Em qual situação cirúrgica é comum haver retenção urinária?
pós raquianestesia (só liberar após urinar)
Quais as complicações renais/urinárias mais comuns no pós-op?
retenção urinária
IRA (princip. pós renal)
Cite causas de íleo pós-op?
Pancreatite.
■ Infecções intrabdominais (peritonite ou abscesso).
■ Inflamação e hemorragia retroperitoneal.
■ Distúbios eletrolíticos.
■ Procedimento cirúrgico longo e exposição prolongada de conteúdo abdominal.
■ Medicamentos (narcóticos, psicotrópicos).
■ Pneumonia.
■ Víscera inflamada.
secundário/adinâmico = fator predisponente
Qual o prognóstico e tratamento do íleo pós-op?
hipo ou não motilidade intestinal imediatamente após a operação na ausência de fatores precipitantes e cura em 2 a 4 dias é denominado íleo primário ou pós-operatório.
TTO: jejum, drenagem por NG, pró-cinéticos, deambulação
secundário/adinâmico = fator predisponente
O que seria a chamada síndrome compartimental abdminal?
Pressão acima de 15mmHg - oliguria e disfunção respiratória = descompressão
acima de 12, alguns ja tem sintomas
Quais os sintomas neurologicos pós-cir?
- Delirio, demencia, psicose
- transtorno convulsivo
- apoplexia e AITs
