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Cirurgia > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Qual o conceito de choque?

A

Anormalidade circulatória que implique em perfusão e oxigenação tecidual inadequada

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2
Q

Quais os 2 fatores principais para a perfusão efetiva de um órgão ou tecido?

A
  1. Fluxo sanguíneo total
  2. Distribuição adequada do fluxo pelas células dele
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3
Q

Quais os critérios clínicos do choque?

quantos são necessários para o diagnóstico?

A
  1. Fascies de Sofrimento ou alteração de estado mental
  2. Hipotenção (< 90mmHg) por > 20 min
  3. Taquicardia (FC > 100bpm)
  4. Taquipineia (FR > 22 ipm) ou PaCO2 < 32 mmHg
  5. Base Excess < -5 mEq/L ou Lactato > 4Mm
  6. Débito urinário < 0,5 ml/kg/h

4 ou +

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4
Q

Quais os tipos de choque?

descreva a fisiopatologia

A

Identificar causa provável
1. Hipovolêmico (trauma)
2. Cardiogênico
3. Distributivo (neuog., séptico e anafilático)
4. Obstrutivo

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5
Q

TCE isolado pode causar choque hipovolêmico?

A

Não

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6
Q

Qual a fisiopatologia (que leva as alterações clínicas) dos pacientes com choque hipovolêmico?

2 estágios

A

PRÉ-CHOQUE:
* taquicardia e palidez (vasoconstrição) Aumento da FC para preservar o DC e Aumento da resistência vascular periférica (pela liberação de catecolaminas endógenas).
* ↓ pressão de pulso (sistolica - diastólica)

CHOQUE: hipoperfusão (critérios)

obs:
* Preservar o retorno venoso pela redistribuição de volume (preservar fluxo aos rins, coração e cérebro).
* Nível celular: metabolismo passa a ser anaeróbio, o que leva a formação de ácido láctico e acidose metabólica (diminuição da oferta de O2 pros tecidos).

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7
Q

A infusão de soluções eletrolíticas […] ajuda a combater o processo de morte celular → uso de […].

A

A infusão de soluções eletrolíticas isotônicas ajuda a combater o processo de morte celular → uso de ringer lactato.

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8
Q

Quais os 2 tipos de choque hipovolêmicos?

A

Hemorrágico
* perda aguda de vol. sanguíneo

não-hemorrágico * (queimadura, diarreia, 3º espaço)

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9
Q

Qual o volume sanguíneo normal de um adulto e criança?

e obeso?

A
  • adultos: 7% do peso (obeso: considerar peso ideal)
  • crianças: 8-9%
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10
Q

Como classificamos o choque hipovolêmico hemorrágico?

defina as classes

A

estimamos de acordo com a clínica (principalmente FC)
Classe I, II, III e IV

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11
Q

Quais os 3 tipos de choque cardiogênico?

A
  1. Cardiomiopartia (IAM, choque séptico avançado, miocardite)
  2. Arritimogênico (taqui ou bradi)
  3. Mecânico (válvulas disfuncionais, estenose aórtica) - pensar em trauma contuso em casos de desaceleração rápida com trauma torácico

pescoço empastado e bulha hipof. = sinal de tamponamento cardiaco - FAST

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12
Q

Quais os 2 tipos de choque distributivo?

A
  1. Séptico (atentar no pós-op.)
  2. Não-séptico (inflamação sistêmico - SIRS = vasodilatação em cir grande-; anafilático; neurogênico, vasodilatadores, endócrino)

obs: neurogênico (trauma medular = perda tônus simpático) - hipotenso sem ↑FC e vasoconstrição

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13
Q

Descreva o quadro comum de choque séptico pós-op.

a partir de qual DPO isso é mais comum?

A
  1. Deiscência/ abcesso
  2. sem TTO adequado
  3. Taquicárdico
  4. Hipotenso, sudoreico

após 5º DPO

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14
Q

Quais os tipos de choque obstrutivo?

A
  1. Mecânico: temponamento e pneumotórax hipertensivo
  2. Vascular/ Pulmonar: TEP
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15
Q

Quais exames podem ser realizados na emergencia?

A

Gasometria, RX tórax e pelve e USG

NÃO PODEM RETARDAR REPOSIÇÃO VOLÊMICA

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16
Q

No choque séptico só há melhora da hipoperfusão caso sejam administrados:
1-
2-
3-

A
  1. Volume
  2. Atb
  3. Drogas vasoativas
17
Q

Cite 5 fatores que podem alterar a resposta hemodinâmica classica ao choque.

A
  1. Idade.
  2. Gravidade do trauma e sua localização.
  3. Intervalo de tempo (trauma x início do tratamento) → quanto maior o tempo, mais resposta inflamatória acontece, exacerbando os sinais de vasoconstrição e taquicardia.
  4. Reposição volêmica pré-hospitalar.
  5. Uso de medicamentos.
18
Q

Qual volume deve ser infundido com pacientes em choque hipovolêmico?

A
  • Adulto: 1-2 L de ringuer
  • Criança: 20ml/kg

IR AVALIANDO A RESPOSTA

pref. AQUECIDO

19
Q

Quais os objetivos do TTO do choque hemorrágico?

2

A
  1. controlar hemorragia (cir precoce)
  2. reestabelecer volume circulante
20
Q

Podemos adm vasoconstritores em choques hipovolêmicos?

A

CONTRAINDICADO
pioram a perfusão tecidual

somente se for mais tardio (já ta inflamando)

Cirurgia (28 decks)

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