Cir. Videolaparoscópica Flashcards
Qual a diferença entre Endoscopia, Laparoscopia e Videolaparoscopia?
Endoscopia:
* exploração visual de órgãos ou cavidades corporais através de um sistema ótico rígido ou flexível
Laparoscopia:
* visualização da cavidade abdominal
Videolaparoscopia:
* laparoscopia + endoscopia
* procedimento para vizualizar a cavidade andominal usando um sistema óptico.
Qual a principal característica/vantagem da videolaparoscopia em relação a cir. aberta?
Procedimento minimamente invasivo:
* ↓ dano tecidual
* ↓ RNIEMT
Cite outras vantagens da videolaparoscopia.
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- ↓ dor no pós-op.: ↓TVP (demabulação precoce), ↓ atelectasia (dor ao respirar leva a resp. mais superficial) e ↓ pneumonia (conseq. da atelectasia)
- ↓ íleo paralítico (reintrodução alimentar precoce)
- ↓ tempo internação
- ↓ complicações (ex: hérnia, abcesso, deiscência)
- educação à distância
Os equipamentos usados na videolaparoscopia são divididos em dois grupos. Quais são eles e o que os compõe?
Materiais de armário (Equipamentos):
1. Monitor de vídeo + processador de imagem
2. Câmera
3. Ótica
4. Fonte de Luz + cabo
5. Insuflador
Materiais de mesa (Instrumental):
1. Intrumental de Cirurgia Vídeo
2. Instumental de Acesso
3. Instrumental Operatório
Qual o nome desse material? Qual a sua função?
Material de armário ou de mesa?
Câmera de alta resolução:
* capta a imagem transmitida pelas lentes da ótica
* manipular o foco e zoom
* permanete (não esterelizável - usa “camisinha” estéril)
Armário
Qual o nome desse material? Qual a sua função?
Material de armário ou de mesa?
Cabo de Fibra Ótica:
* transmite a luz profuzida pela fonte de luz 300W - ela que possui ajuste de brilho)
Armário
Qual o nome desse material? Qual a sua função?
Material de armário ou de mesa?
Ótica ou Laparoscópio:
* sistema de lentes
* acopla-se à câmera e ao cabo de fiba ótica
* reta (0º) ou oblíqua (30º = maior campo de visão)
armário
Qual a função do insuflador de gás? Qual o gás usado e por quê?
Realizar e manter o pneumoperitônio dentro de padrões seguros e estáveis, evitando alterações súbitas que possam trazer instabilidade ao paciente ou perda de visibilidade ao cirurgião.
* Pressão ideal → 12 a 15 mmHg - medidor imbutido (Excesso = ↓ retorno venoso pela v. cava)
* Medidores: fluxo de gás, volume total de gás infundido e da pressão intrabdominal.
CO2: inerte e não inflamável
Quais são os materiais que compõem o instumental de cirurgia video?
- Tesousa
- Pinça de preensão
- Pinça traumática
- Maryland
- Tesoura Coaguladora
Quais são os materiais que compõem o instumental de acesso?
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Agulha de Veress
* agulha com a ponta retrátil
* realização do pneumoperitônio
Trocartes
* dispositivo tubular através dos quais se introduzem os demais instrumentos.
* ponta retrátil
* mais comuns: 10mm e 5 mm
Quais são as 7 divisões do instrumental operatório?
cite exemplos
- Diérese (bisturis, tesouras, ganchos e espátulas para secção e cauterização)
- Dissecção (Maryland e Mixter)
- Apreensão (pinças com ou sem cremalheira, traumáticas ou não)
- Afastamento
- Hemostasia (pinças bipolares, clipadores, cautério, tesoura coaguladora)
- Síntese (porta agulha e contra porta-agulha/ Endo-stitch/ Endoloop/ Grampeadores)
- Especiais
Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?
Tesoura Coaguladora: diérese
* corta e coagula ao mesmo tempo
* ate vasos de 7mm
* ↑ hemostasia
* ↓ tempo cir.
Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?
Hook: diérese
* eletrocaltério em forma de gancho
* corta e coagula ao mesmo tempo
* retrátil
Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?
Maryland: dissecção
Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?
Mixter: isolamento e dissecção de grandes vasos
Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?
Afastador de fígado ou esôfago
Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?
Grampeador:
* diérese e síntese
* Corta o meio e sutura os lados (3 chuleios ou mais de cada lado)
Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?
Clipadora: Hemostasia
* clipes de 300 e 400
Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?
Pinça Jacaré: preensão de CE, cálculo renal e etc.
Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?
Porta agulha: síntese
Há contraindicações há videolaparoscopia?
Se não deve ser realizado ela via videolaparoscópica, provavelmente não deverá ser feito por outra técnica.
Contraindicações relativas:
* Estados hipercinéticos (instáveis, choque, taquicárdico, hipotenso ou em emergências - videolapa é mais lenta)
* Dificuldade de acesso ao abdome (ex. obstrução intestinal)
* Piora de comorbidades pelo pneumoperitôneo (idosos, cardiopatas graves, insuficiencia respiratória, hipertensão intracraniana)
* Febre
Cite complicações da videolaparoscopia.
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- Lesão de grandes vasos - aorta, ilíacas e cava (chance umbigo > quadrante superior E)
- Lesões viscerais
- Enfisema subcutâneo
- Pneumotórax e pneumomediastino
- Embolia gasosa (raro) → devido a entrada de grande volume de CO2 na corrente sanguínea.
- Arritmias cardíacas: ↑ CO2 = ↓ pH (muito raro)
- Hipotensão arterial
- Hérnia incisional (pouco frequente).
- Dor no ombro (distensão do diafragma e fibras terminais do nervo frênico)
- TEP
- Náuseas e vômitos.
Descreva a técnica de acesso a cavidade abdominal por videolaparoscopia.
- Antissepcia (PVPI ou clorexidina degermante → aquosa ou alcoólica)
- Colocação de campos cirúrgicos.
- Conexões: insuflador de CO2, cabo de luz, eletrocirurgia mono e bipolar.
- Anestesia local da região onde será feita a punção com agulha de Veress (normalmente periumbilical) (ropivacaína a 0,2%)
- Preensão da parede abdominal com pinças backaus e elevação na região da punção (umbigo ou rebordo intercostal esquerdo)
- Incisão da pele com bisturi comum
- Punção da parede abdominal com agulha de Veress com colocação desta dentro da cavidade peritoneal
- Início da insuflação de forma lenta (1 litro/min)
- Após a entrada de pelo menos 1 litro e havendo certeza do posicionamento da agulha e sem intercorrência clínica, aumenta-se para velocidade máx até 12- 14 mmHg)
- Conexão: câmera + ótica + fonte de luz e fazer o balanço de branco.
- Colocação do trocarte com início do procedimento videolaparoscópico.
Quando é indicado o acesso sob visão direta nas vidolaparoscopias?
Acesso sob visão direta: fazer incisão comum com bisturi no local desejado e verificar o local antes de inserir a agulha de veress e trocartes para evitar perfuração.
* Laparotomias prévias
* Lesões abdominais prévias
(+ risco de aderências à parede)
