Cir. Videolaparoscópica

Question 1

Qual a diferença entre Endoscopia, Laparoscopia e Videolaparoscopia?

Answer 1

Endoscopia:
* exploração visual de órgãos ou cavidades corporais através de um sistema ótico rígido ou flexível

Laparoscopia:
* visualização da cavidade abdominal

Videolaparoscopia:
* laparoscopia + endoscopia
* procedimento para vizualizar a cavidade andominal usando um sistema óptico.

Question 2

Qual a principal característica/vantagem da videolaparoscopia em relação a cir. aberta?

Answer 2

Procedimento minimamente invasivo:
* ↓ dano tecidual
* ↓ RNIEMT

Question 3

Cite outras vantagens da videolaparoscopia.

5

Answer 3

1. ↓ dor no pós-op.: ↓TVP (demabulação precoce), ↓ atelectasia (dor ao respirar leva a resp. mais superficial) e ↓ pneumonia (conseq. da atelectasia)
2. ↓ íleo paralítico (reintrodução alimentar precoce)
3. ↓ tempo internação
4. ↓ complicações (ex: hérnia, abcesso, deiscência)
5. educação à distância

Question 4

Os equipamentos usados na videolaparoscopia são divididos em dois grupos. Quais são eles e o que os compõe?

Answer 4

Materiais de armário (Equipamentos):
1. Monitor de vídeo + processador de imagem
2. Câmera
3. Ótica
4. Fonte de Luz + cabo
5. Insuflador

Materiais de mesa (Instrumental):
1. Intrumental de Cirurgia Vídeo
2. Instumental de Acesso
3. Instrumental Operatório

Question 5

Qual o nome desse material? Qual a sua função?

Material de armário ou de mesa?

Answer 5

Câmera de alta resolução:
* capta a imagem transmitida pelas lentes da ótica
* manipular o foco e zoom
* permanete (não esterelizável - usa “camisinha” estéril)

Armário

Question 6

Qual o nome desse material? Qual a sua função?

Material de armário ou de mesa?

Answer 6

Cabo de Fibra Ótica:
* transmite a luz profuzida pela fonte de luz 300W - ela que possui ajuste de brilho)

Armário

Question 7

Qual o nome desse material? Qual a sua função?

Material de armário ou de mesa?

Answer 7

Ótica ou Laparoscópio:
* sistema de lentes
* acopla-se à câmera e ao cabo de fiba ótica
* reta (0º) ou oblíqua (30º = maior campo de visão)

armário

Question 8

Qual a função do insuflador de gás? Qual o gás usado e por quê?

Answer 8

Realizar e manter o pneumoperitônio dentro de padrões seguros e estáveis, evitando alterações súbitas que possam trazer instabilidade ao paciente ou perda de visibilidade ao cirurgião.
* Pressão ideal → 12 a 15 mmHg - medidor imbutido (Excesso = ↓ retorno venoso pela v. cava)
* Medidores: fluxo de gás, volume total de gás infundido e da pressão intrabdominal.

CO2: inerte e não inflamável

Question 9

Quais são os materiais que compõem o instumental de cirurgia video?

Answer 9

1. Tesousa
2. Pinça de preensão
3. Pinça traumática
4. Maryland
5. Tesoura Coaguladora

Question 10

Quais são os materiais que compõem o instumental de acesso?

2

Answer 10

Agulha de Veress
* agulha com a ponta retrátil
* realização do pneumoperitônio

Trocartes
* dispositivo tubular através dos quais se introduzem os demais instrumentos.
* ponta retrátil
* mais comuns: 10mm e 5 mm

Question 11

Quais são as 7 divisões do instrumental operatório?

cite exemplos

Answer 11

1. Diérese (bisturis, tesouras, ganchos e espátulas para secção e cauterização)
2. Dissecção (Maryland e Mixter)
3. Apreensão (pinças com ou sem cremalheira, traumáticas ou não)
4. Afastamento
5. Hemostasia (pinças bipolares, clipadores, cautério, tesoura coaguladora)
6. Síntese (porta agulha e contra porta-agulha/ Endo-stitch/ Endoloop/ Grampeadores)
7. Especiais

Question 12

Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?

Answer 12

Tesoura Coaguladora: diérese
* corta e coagula ao mesmo tempo
* ate vasos de 7mm
* ↑ hemostasia
* ↓ tempo cir.

Question 13

Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?

Answer 13

Hook: diérese
* eletrocaltério em forma de gancho
* corta e coagula ao mesmo tempo
* retrátil

Question 14

Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?

Answer 14

Maryland: dissecção

Question 15

Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?

Answer 15

Mixter: isolamento e dissecção de grandes vasos

Question 16

Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?

Answer 16

Afastador de fígado ou esôfago

Question 17

Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?

Answer 17

Grampeador:
* diérese e síntese
* Corta o meio e sutura os lados (3 chuleios ou mais de cada lado)

Question 18

Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?

Answer 18

Clipadora: Hemostasia
* clipes de 300 e 400

Question 19

Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?

Answer 19

Pinça Jacaré: preensão de CE, cálculo renal e etc.

Question 20

Qual o nome desse instrumento? Qual a sua função?

Answer 20

Porta agulha: síntese

Question 21

Há contraindicações há videolaparoscopia?

Answer 21

Se não deve ser realizado ela via videolaparoscópica, provavelmente não deverá ser feito por outra técnica.

Contraindicações relativas:
* Estados hipercinéticos (instáveis, choque, taquicárdico, hipotenso ou em emergências - videolapa é mais lenta)
* Dificuldade de acesso ao abdome (ex. obstrução intestinal)
* Piora de comorbidades pelo pneumoperitôneo (idosos, cardiopatas graves, insuficiencia respiratória, hipertensão intracraniana)
* Febre

Question 22

Cite complicações da videolaparoscopia.

6

Answer 22

• Lesão de grandes vasos - aorta, ilíacas e cava (chance umbigo > quadrante superior E)
• Lesões viscerais
• Enfisema subcutâneo
• Pneumotórax e pneumomediastino
• Embolia gasosa (raro) → devido a entrada de grande volume de CO2 na corrente sanguínea.
• Arritmias cardíacas: ↑ CO2 = ↓ pH (muito raro)
• Hipotensão arterial
• Hérnia incisional (pouco frequente).
• Dor no ombro (distensão do diafragma e fibras terminais do nervo frênico)
• TEP
• Náuseas e vômitos.

Question 23

Descreva a técnica de acesso a cavidade abdominal por videolaparoscopia.

Answer 23

1. Antissepcia (PVPI ou clorexidina degermante → aquosa ou alcoólica)
2. Colocação de campos cirúrgicos.
3. Conexões: insuflador de CO2, cabo de luz, eletrocirurgia mono e bipolar.
4. Anestesia local da região onde será feita a punção com agulha de Veress (normalmente periumbilical) (ropivacaína a 0,2%)
5. Preensão da parede abdominal com pinças backaus e elevação na região da punção (umbigo ou rebordo intercostal esquerdo)
6. Incisão da pele com bisturi comum
7. Punção da parede abdominal com agulha de Veress com colocação desta dentro da cavidade peritoneal
8. Início da insuflação de forma lenta (1 litro/min)
9. Após a entrada de pelo menos 1 litro e havendo certeza do posicionamento da agulha e sem intercorrência clínica, aumenta-se para velocidade máx até 12- 14 mmHg)
10. Conexão: câmera + ótica + fonte de luz e fazer o balanço de branco.
11. Colocação do trocarte com início do procedimento videolaparoscópico.

Question 24

Quando é indicado o acesso sob visão direta nas vidolaparoscopias?

Answer 24

Acesso sob visão direta: fazer incisão comum com bisturi no local desejado e verificar o local antes de inserir a agulha de veress e trocartes para evitar perfuração.
* Laparotomias prévias
* Lesões abdominais prévias

(+ risco de aderências à parede)