Varicela-Zoster Flashcards
Qual a etiologia da varicela-zoster?
Causada pelo vírus varicela-zoster (VVZ) da família herpesviridae, havendo apenas 1 sorotipo.
Qual a relevância clínica essa doença ser da família herpesviridae?
Apresenta capacidade de latência e recrudescência/reativação.
Qual a epidemiologia da VZ?
É uma doença cosmopolita e extremamente contagiosa. Afeta principalmente na infância, sendo que menos de 5% dos adultos são suscetíveis. A varicela acomete principalmente no inverno e primavera, enquanto o herpes-zoster aparece em qualquer época do ano.
Como ocorre a transmissão da VZ?
Pelas secreções respiratórias, pelo líquido das lesões cutâneas (contato direto ou pelo ar) ou por fômites. A contagiosidade da varicela é muito maior que a do herpes-zoster.
Qual é a manifestação da infecção primária pelo VVZ e como é adquirido?
É a catapora/varicela, resultando do contato do vírus com a mucosa respiratória ou conjuntiva.
Qual o período contagioso da VZ?
24-48hrs antes do aparecimento das lesões até que as vesículas se tornem crostosas.
Qual a patogenia da VZ?
Após a contaminação pelo vírus, o vírus replica-se nas vias respiratórias provocando viremia subclínica (incubação) antes do rash. A segunda fase virêmica se manifesta como o rash, mas não é única essa viremia, ela ocorre em salvas, fazendo com que existam lesões de pele em diferentes estágios de evolução. O vírus, então, se dissemina, via hematogênica, para outros órgãos, incluindo gânglios nervosos. A defesa do hospedeiro limita a replicação viral e promove a recuperação da infecção, fazendo com que o VVZ permaneça latente nesses gânglios. A herpes-zoster decorre da reativação desses vírus latentes nos gg dos nervos espinais ou cranianos com transporte retrógrado para a pele.
Qual a importância do sistema imune na história natural da varicela?
O SI é o responsável por conter a viremia e impedir a progressão da infecção, fazendo com que ela se torne latenta. Em contrapartida, no indivíduo imunodeprimido (transplante, corticoide sistêmico, AIDS), essa contenção não ocorre, fazendo com que o vírus se dissemine e promova infecção de vários órgãos, sendo uma infecção mais grave e mais fatal.
Qual o QC da varicela?
Sintomas prodrômicos como febre baixa, cefaleia, anorexia, vômitos, mas com BEG.
Os sintomas prodrômicos dão lugar para o quadro característico da doença: exantema de lesões que começam como máculas pruriginosas, evoluem para pápulas, vesículas e, então para crostas. Enquanto algumas lesões estão em fase de crostas, ocorre o desenvolvimento de novas lesões, caracterizando a presença de lesões simultâneas em vários estágios de evolução. Esse exantema está associado a febre e mal-estar.
Qual o começo e curso da varicela?
Início súbito, com incubação de 10-20d, presença de pródromo (1-2d - mais comum nos adultos) que dá lugar ao quadro exantemático (8-10d).
Apresenta lesões em vários estágios de evolução simultaneamente (pleomorfismo regional).
Quais as complicações da varicela e quando elas ocorrem principalmente?
Ocorrem, geralmente, em crianças menores de 1 ano, desnutridas e imunodeprimidas pro malignidade ou por drogas.
As principais são: cutâneas, pulmonares, neurológicas e hemorrágicas.
Explique as complicações cutâneas da varicela. (quem causa, principais manifestações, manifestação das lesões).
É a infecção por bactérias piogênicas, promovendo abcessos, linfadenite e celulite. Os patógenos mais comuns são S. pyogenes e o S. aureus. Essa infecção pode gerar bacteremia e septicemia, com consequente febre alta, choque, CID. Além disso, a bacteremia pode resultar em pneumonia e artrite. As vesículas se tornam pústulas, podendo confundir o diagnóstico com impetigo.
Explique as complicações pulmonares da varicela. (etiologias, qual faixa etária acomete mais, manifestações principais, radiologia, evolução)
A pneumonia pode ser viral ou bacteriana, ocorrendo principalmente em adultos. Viral: dispneia, tosse seca, dor torácica e febre após 1-6d do aparecimento das lesões. Bacteriana: alteração de ausculta e tosse produtiva. Radiologicamente é visto infiltrado bilateral, peribrônquico e nodular. É normalmente transitória (24-72h), mas pode evoluir para insuficiência respiratória.
Explique as complicações neurológicas da varicela. (faixa etária que mais ocorre, principais manifestações, sintomas dessas manifestações, quando ocorrem, outras manifestações menos comuns).
Acomete mais frequentemente pessoas com menos de 5 e mais de 20 anos. Inclui doença cerebelar, meningite e encefalite. As manifestações da meningoencefalite são rebaixamento do nível de consciência, convulsões, rigidez da nuca e presença do reflexo extensor plantar. A ataxia cerebelar se manifesta como distúrbio de equilíbrio, nistagmo e fala arrastada. Ocorrem após 2-6d do início das lesões. Outras manifestações incluem Síndrome de Guillain-Barré, Síndrome de Reye.
Explique a síndrome de Reye que pode ocorrer na varicela.
Síndrome bifásica (encefalopatia associada a degeneração gordurosa hepática), apresentando-se como cefaleia, vômitos, convulsões, letargia, evoluindo para coma. Os achados patológicos são esteatose hepática e edema cerebral severo. Existe uma correlação grande com essa síndrome e o uso de AAS para tratar a febre da varicela.
Quais os DDs para varicela-zoster? (4)
Farmacodermia, doença mão-pé-boca, impetigo, eczema herpético.
Por que ocorre o pleomorfismo regional na varicela?
Devido às múltiplas viremias que ocorrem no curso da doença, com cada viremia se manifestando como um pool de lesões.
Como é realizado o diagnóstico da varicela?
Pode ser feito apenas pela clínica (história + aspecto das lesões). Para confirmar, pode-se realizar a sorologia ou o isolamento viral
Como é realizado o tratamento da varicela?
É sintomático, com antitérmicos, analgésicos e banhos com substâncias antissépticas para evitar lesões secundárias. As unhas da criança devem ser aparadas para não lesionarem a região quando for coçada.
Uso de aciclovir em pacientes imunocomprometidos ou com quadros extensos e graves. Outras drogas: valaciclovir e fanciclovir.
Quais recomendações devem ser feitas para uma pessoa com varicela? (6)
Permanecer em casa, evitar contato com outras pessoas até que todas as lesões tenham virado crostas, procurar atendimento médico caso a febre retorne, não usar AAS, evitar coçar as lesões e manter a pele e unhas limpas e protegidas.
Por que ocorre o desenvolvimento da herpes-zóster?
Ocorre por reativação do VVZ latente nos gânglios espinais ou cranianos.
Quando é mais comum o aparecimento da herpes-zóster?
Após os 60 anos e em indivíduos imunocomprometidos.
Qual o QC da herpes-zóster?
A primeira manifestação é a dor na região correspondente ao trajeto do nervo afetado, súbita ou insidiosa, varia de discreta até insuportável. 3-5d após a dor aparecem as lesões, sendo eritematopapulosas no início, evoluindo para vesiculosas e crostosas em um dermátomo ou 2 adjacentes. Geralmente as lesões são unilaterais, não ultrapassando a linha média do corpo.
Quais as regiões mais acometidas pela herpes-zóster?
Torácica (53%), axilar ou cervical (20%), trigêmeo (15% e lombossacral (11%).
**Em pacientes imunossuprimidos, essas lesões aparecem em regiões atípicas e, geralmente, disseminadas.
Qual o começo e curso da herpes-zóster?
Início súbito ou insidioso da dor, procedida pelas lesões nos dermátomos após 3-5d. Quase sempre, há queda das crostas após 15-20d com cura total.
Quais as complicações da herpes-zóster? (4)
Nevralgia pós-herpética (dor persistente por 4-6s após o aparecimento das lesões), em zóster oftálmico pode haver lesões da córnea com sequelas, síndrome de Ransay-Hunt (acometimento do VII part de NC) e Herpes variceliforme (disseminada - imunocomprometidos).
Qual o tratamento para herpes-zóster?
Aciclovir, corticoide para controlar a dor, analgesia e medidas gerais de cuidado com a pele.
Como é feita a profilaxia para varicela-zoster?
Isolamento do infectado, vacinação, profilaxia pós-exposição com vacina ou Ig em até 72h do contato.
Quais as consequências do acometimento da gestante pela varicela?
Antes da 20s, o RN pode ter cicatrizes cutâneas, alteração ocular e de SNC.
Quando for perinatal, o RN não adquiriu nenhum Ac, apresentando manifestações graves, como pulmonares e de SNC.
Qual a relevância clínica do aparecimento da febre após o aparecimento das lesões?
Está associada, na maioria dos casos, à presença de complicações.
