Varicela-Zoster Flashcards
Qual a etiologia da varicela-zoster?
Causada pelo vírus varicela-zoster (VVZ) da família herpesviridae, havendo apenas 1 sorotipo.
Qual a relevância clínica essa doença ser da família herpesviridae?
Apresenta capacidade de latência e recrudescência/reativação.
Qual a epidemiologia da VZ?
É uma doença cosmopolita e extremamente contagiosa. Afeta principalmente na infância, sendo que menos de 5% dos adultos são suscetíveis. A varicela acomete principalmente no inverno e primavera, enquanto o herpes-zoster aparece em qualquer época do ano.
Como ocorre a transmissão da VZ?
Pelas secreções respiratórias, pelo líquido das lesões cutâneas (contato direto ou pelo ar) ou por fômites. A contagiosidade da varicela é muito maior que a do herpes-zoster.
Qual é a manifestação da infecção primária pelo VVZ e como é adquirido?
É a catapora/varicela, resultando do contato do vírus com a mucosa respiratória ou conjuntiva.
Qual o período contagioso da VZ?
24-48hrs antes do aparecimento das lesões até que as vesículas se tornem crostosas.
Qual a patogenia da VZ?
Após a contaminação pelo vírus, o vírus replica-se nas vias respiratórias provocando viremia subclínica (incubação) antes do rash. A segunda fase virêmica se manifesta como o rash, mas não é única essa viremia, ela ocorre em salvas, fazendo com que existam lesões de pele em diferentes estágios de evolução. O vírus, então, se dissemina, via hematogênica, para outros órgãos, incluindo gânglios nervosos. A defesa do hospedeiro limita a replicação viral e promove a recuperação da infecção, fazendo com que o VVZ permaneça latente nesses gânglios. A herpes-zoster decorre da reativação desses vírus latentes nos gg dos nervos espinais ou cranianos com transporte retrógrado para a pele.
Qual a importância do sistema imune na história natural da varicela?
O SI é o responsável por conter a viremia e impedir a progressão da infecção, fazendo com que ela se torne latenta. Em contrapartida, no indivíduo imunodeprimido (transplante, corticoide sistêmico, AIDS), essa contenção não ocorre, fazendo com que o vírus se dissemine e promova infecção de vários órgãos, sendo uma infecção mais grave e mais fatal.
Qual o QC da varicela?
Sintomas prodrômicos como febre baixa, cefaleia, anorexia, vômitos, mas com BEG.
Os sintomas prodrômicos dão lugar para o quadro característico da doença: exantema de lesões que começam como máculas pruriginosas, evoluem para pápulas, vesículas e, então para crostas. Enquanto algumas lesões estão em fase de crostas, ocorre o desenvolvimento de novas lesões, caracterizando a presença de lesões simultâneas em vários estágios de evolução. Esse exantema está associado a febre e mal-estar.
Qual o começo e curso da varicela?
Início súbito, com incubação de 10-20d, presença de pródromo (1-2d - mais comum nos adultos) que dá lugar ao quadro exantemático (8-10d).
Apresenta lesões em vários estágios de evolução simultaneamente (pleomorfismo regional).
Quais as complicações da varicela e quando elas ocorrem principalmente?
Ocorrem, geralmente, em crianças menores de 1 ano, desnutridas e imunodeprimidas pro malignidade ou por drogas.
As principais são: cutâneas, pulmonares, neurológicas e hemorrágicas.
Explique as complicações cutâneas da varicela. (quem causa, principais manifestações, manifestação das lesões).
É a infecção por bactérias piogênicas, promovendo abcessos, linfadenite e celulite. Os patógenos mais comuns são S. pyogenes e o S. aureus. Essa infecção pode gerar bacteremia e septicemia, com consequente febre alta, choque, CID. Além disso, a bacteremia pode resultar em pneumonia e artrite. As vesículas se tornam pústulas, podendo confundir o diagnóstico com impetigo.
Explique as complicações pulmonares da varicela. (etiologias, qual faixa etária acomete mais, manifestações principais, radiologia, evolução)
A pneumonia pode ser viral ou bacteriana, ocorrendo principalmente em adultos. Viral: dispneia, tosse seca, dor torácica e febre após 1-6d do aparecimento das lesões. Bacteriana: alteração de ausculta e tosse produtiva. Radiologicamente é visto infiltrado bilateral, peribrônquico e nodular. É normalmente transitória (24-72h), mas pode evoluir para insuficiência respiratória.
Explique as complicações neurológicas da varicela. (faixa etária que mais ocorre, principais manifestações, sintomas dessas manifestações, quando ocorrem, outras manifestações menos comuns).
Acomete mais frequentemente pessoas com menos de 5 e mais de 20 anos. Inclui doença cerebelar, meningite e encefalite. As manifestações da meningoencefalite são rebaixamento do nível de consciência, convulsões, rigidez da nuca e presença do reflexo extensor plantar. A ataxia cerebelar se manifesta como distúrbio de equilíbrio, nistagmo e fala arrastada. Ocorrem após 2-6d do início das lesões. Outras manifestações incluem Síndrome de Guillain-Barré, Síndrome de Reye.
Explique a síndrome de Reye que pode ocorrer na varicela.
Síndrome bifásica (encefalopatia associada a degeneração gordurosa hepática), apresentando-se como cefaleia, vômitos, convulsões, letargia, evoluindo para coma. Os achados patológicos são esteatose hepática e edema cerebral severo. Existe uma correlação grande com essa síndrome e o uso de AAS para tratar a febre da varicela.
