HIV - Manif. Clínicas

Question 1

O que é a síndrome retroviral aguda?

Answer 1

São os sinais e sintomas que o indivíduo apresenta entre o momento da infecção e o surgimento de anticorpos anti-HIV. Essa soroconversão ocorre, segundo o Ministério da Saúde, em média, em 4 semanas.

Question 2

Quais os sinais e sintomas da SRA?

Answer 2

São inespecíficos, comum a diversas viroses sistêmicas. *Cogitar infecção por HIV quando houver esses quadros de viroses sistêmicas.
Os principais são: febre, mialgia, cefaleia, rash, faringite, dor ocular, linfadenopatia, entre outros.

Question 3

Qual a frequência da SRA?

Answer 3

Ocorre em 50-90% dos pacientes com HIV.

Question 4

Qual o curso da SRA?

Answer 4

É autolimitado, se resolvendo espontaneamente entre 3 a 4 semanas.

Question 5

Quais os sinais e sintomas da pneumocistose?

Answer 5

Febre baixa, tosse seca, dispneia progressiva, fadiga, dor retroesternal. Derrame pleural significativo e adenomegalia intratoracica não é esperado na PCP, sugerindo outros diagnósticos, como TB, Kaposi, linfoma.

Question 6

Qual o começo e curso da pneumocistose?

Answer 6

Início súbito, com quadro/curso arrastado.

Question 7

Qual a relação epidemiológica da pneumocistose? (prevalencia, pacientes acometidos, fatores de risco)

Answer 7

É o principal causador de pneumonia em pacientes HIV+, estando presente em 80% dos que não fazem uso de TARV ou não estão sob quimioprofilaxia, sendo que 20% deles necessitarão de VM.
Os pacientes mais acometidos são aqueles que apresentam CD4<200 cels/mm3.
Alguns sinais de risco para desenvolvimento de pneumocistose são candidíase orofaríngea, perda ponderal, febre recorrente (sinais de imunossupressão moderada). A própria PCP é FR para PCP.

Question 8

Qual o tratamento da pneumocistose?

Answer 8

É feito com sulfametoxazol e trimetoprim (15-20mg/kg/dia em 4 tomadas diárias por 21 dias), junto com corticoide para “desinflamar” a parece alveolar e melhorar a troca gasosa. O sulfametoxazol pode ser substituído por dapsona.
Efeitos colaterais incluem rash cutâneo leve, hipoplasia da m.o.v. e estão presentes em 20-85% dos pacientes.

Question 9

Qual o seguimento da pneumocistose?

Answer 9

O RX de tórax pode ser normal ou demonstrar a presença de infiltrado intersticial bilateral. A TC revela áreas de pnneumonite (“vidro fosco”).
No exame laboratorial é esperado: leucocitose discreta ou normal, LDH muito aumentada (>500 U/l - isso ocorre pelo dano tecidual causado pelo pneumocisto), hipoxemia (pO2<70mmHg).
O diagnóstico definitivo requer demonstração do fungo em material obtido da via aérea (pesquisa do escarro induzido, lavado broncoalveolar com biopsia transbronquica).

Question 10

Quando é recomendado a quimioprofilaxia para pneumocistose?

Answer 10

Sempre que o paciente apresentar CD4<200 cels/mm3, independentemente de ter tido ou não a doença, sendo interrompida quando o paciente apresenta CD4>200 por no mínimo 3 meses e em uso de TARV.

Question 11

Quais os sinais e sintomas da candidíase orofaríngea?

Answer 11

Placas esbranquiçadas, removíveis, predominando no palato mole e bordas gengivais. Promove uma disfagia importante.Quais os sinais e sintomas da candidíase orofaríngea

Question 12

Como é realizado o diagnóstico de candidíase orofaríngea?

Answer 12

É clínico. Realizar cultura do raspado não é útil, pois o fungo vive como comensal na mucosa.

Question 13

Qual é o tratamento da candidíase orofaríngea?

Answer 13

Fluconazol sistêmico por 7-14d. Não é recomendado profilaxia primária ou secundária.

Question 14

Quando ocorre o aparecimento da candidíase oral no paciente HIV+?

Answer 14

Quando CD4<200.

Question 15

O que é o sarcoma de Kaposi e quando ele se desenvolve?

Answer 15

É uma doença angioproliferativa que não apresenta transformação sarcomatosa verdadeira inicialmente. Ocorre pela associação do HIV, HHV-8 e a ativação aberrante do sistema imunoinflamatório.
Pode se desenvolver em qualquer faixa de CD4.

Question 16

Quais os sinais e sintomas do sarcoma de Kaposi?

Answer 16

Nódulos vasculares na pele, mucosas e vísceras (pode acometer todo o organismo), sendo que essas lesões começam surgindo em áreas de exposição solar ou após traumas locais (fenômeno de Koebner). Pode gerar sangramentos intestinais, dispneia, obstrução intestinal…

Question 17

Qual a integração fisiopatológica do sarcoma de Kaposi?

Answer 17

A alta quantidade de citocinas pró-inflamatórias (pela ativação aberrante do sistema imunoinflamatório) estimula a proliferação de células vasculares previamente transformadas pelo HHV-8 (são chamadas de células fusiformes ou spin cells), formando a lesão.

Question 18

Qual o tratamento do sarcoma de Kaposi?

Answer 18

Feito com TARV (promove regressão parcial ou total das lesões) e quimioterapia (recomenda-se o uso de quimioterápicos que não promovam imunodepressão).

Question 19

Qual o seguimento do sarcoma de Kaposi?

Answer 19

O diagnóstico é feito com biópsia da lesão, sendo identificadas as células fusiformes.

Question 20

Quais os sinais e sintomas da dermatite seborreica?

Answer 20

Placas eritemato-descamativas em áreas naturalmente ricas em glândulas sebáceas, como centro da face, ouvido externo, couro cabeludo, tronco superior. Pode ser uma manifestação da SRI.

Question 21

Qual a relação epidemiológica da dermatite seborreica?

Answer 21

Presente em 50% dos pacientes aidéticos, sendo uma manifestação cutânea precoce na AIDS.

Question 22

Qual o agente etiológico da dermatite seborreica?

Answer 22

O fungo Malassezia sp.

Question 23

Qual o tto da dermatite seborreica?

Answer 23

TARV e antifúngicos.

Question 24

Qual a relação epidemiológica da candidíase orofaríngea?

Answer 24

Presente em 90% dos pacientes com AIDS.

Question 25

Quais os sinais e sintomas da neurotoxoplasmose?

Answer 25

Febre, cefaleia, alteração do estado mental, convulsões, alterações visuais, hemiparesia.

Question 26

Qual o começo e curso da neurotoxoplasmose?

Answer 26

É decorrente de uma reativação do protozoário que estava em fase latente no organismo. Ou seja, a pessoa já foi previamente exposta ao protozoário e, devido à imunodepressão, houve reagudização e desenvolvimento da neurotoxo.

Question 27

Qual a relação epidemiológica da neurotoxo?

Answer 27

Estima-se que 70% da população brasileira já entrou em contato com o protozoário. É a principal lesão cerebral em massa no paciente com AIDS.

Question 28

Qual a integração fisiopatológica da neurotoxoplasmose?

Answer 28

É decorrente de uma reativação do protozoário que estava em fase latente no organismo. Ou seja, a pessoa já foi previamente exposta ao protozoário e, devido à imunodepressão (CD4<100), houve reagudização e desenvolvimento da neurotoxo.

Question 29

Qual o tratamento da neurotoxo?

Answer 29

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico e TARV após 2 semanas de tratamento anti-toxoplasmose (evitar o desenvolvimento da SRI).

Question 30

Qual o seguimento da neurotoxoplasmose?

Answer 30

O diagnóstico é feito de forma empírica na prática por encontro de alterações radiológicas clássicas (TC com lesões focais com centro hipodenso e captação periférica de contraste na lesão, com região de edema envolta da lesão). A biópsia cerebral só é realizada em caso de não melhora ao tratamento após 2-4 semanas.
A quimioprofilaxia é indicada a todos os pacientes com CD4<100 em anti-toxoplasma positivo até CD4>200 por 6 meses ou mais.

Question 31

Quais os sinais e sintomas da neurocritptococose?

Answer 31

Febre, náuseas, vômitos, diplopia, HIC (por HLiquórica), coma, papiledema. Até 1/3 dos pacientes apresenta doença pulmonar associada.
A hipertensão liquórica ocorre pela alta proliferação do fungo no espaço subaracnoide e liberação de antigenos, o que irá bloquear a drenagem do líquor para as granulações aracnoides.

Question 32

Qual a relação epidemiológica da neurocriptococose?

Answer 32

É a principal causa de meningite oportunista no paciente com AIDS, se apresentando quando CD4<100.

Question 33

Qual o tratamento da neurocriptococose?

Answer 33

Uso de anfotericina B ou fluconazol. O uso de TARV só deve ser realizado após 4-6 semanas do tratamento antifúngico, para evitar SRI.

Question 34

Qual o seguimento da neurocriptococose?

Answer 34

O diagnóstico é realizado pela coloração de Nanquim do líquor coletado, evidenciando o fungo.
É realizada a profilaxia secundária até que CD4>200 por 6 meses no mínimo.