Meningites Bacterianas

Question 1

Definição meningite

Answer 1

Processo inflamatório das leptomeninges (pia-máter e aracnoide). *Pode acabar acometendo a dura máter, sendo caraterizado por coleção purulenta em espaço epi ou subdural -> paquimeningite ou empiema ou coleção epi ou sub dural.

Question 2

Quais locais podem ser acometidos a partir da meningite?

Answer 2

SNC, podendo promover meningomielite, meningoencefalite e meningomieloencefalite.

Question 3

Etiologia meningite

Answer 3

Viral (47%), Bacteriano e Fúngico.

Question 4

Quais as principais bactérias da meningite?

Answer 4

Meningococo, Pneumococo e Haemophilus influenzae.

Question 5

Características do pneumococo.

Answer 5

Diplococo GRAM positivo, Coloniza a orofaringe, alta prevalência de sequelas, raramente causa surtos, letalidade de 30% no Brasil.

Question 6

Características Hi.

Answer 6

Bacilo GRAM negativo, Coloniza a nasofaringe e teve diminuição pela vacinação contra Hib.

Question 7

Características meningococo.

Answer 7

Diplococo GRAM negativo, pode promover sepse fulminante (24h entre sintomas e óbito - ou seja, tempo é ESSENCIAL NA MENINGITE), coloniza o trato respiratório, responsável por surtos e sazonalidade (inverno: abril - setembro).

Question 8

Qual a epidemiologia da meningite?

Answer 8

30 mil casos por ano no Brasil, 50% dos casos em menores de 15 anos, letalidade média de 20% (varia de acordo com o agente etiológico).

Question 9

O que influencia a prevalência de cada bactéria como causa de meningite? Quais as mais prevalentes de acordo com esses fatores?

Answer 9

Idade e alguns procedimentos: < 1 mês: Lysteria, Strepto agalactiae e E. coli 2m - 5a: Pneumococo, Hi e Meningococo. 5a - adulto: Pneumococo e Meningococo. > 65a: Pneumococo, Meningococo e Lysteria.

Question 10

Quais as situações especiais que afetam a etiologia da meningite?

Answer 10

TCE, neurocirurgia, válvula de derivação: SA, Acinetobacter e Pseudomonas. Fístula liquórica: Pneumococo.

Question 11

Qual a origem da meningite?

Answer 11

Disseminação hematogênica: bactérias de orofaringe (colonizadoras ou em processo patológico), ITU, pneumonia, TGI. Por contiguidade: locais próximos às meninges, como em otite média aguda. Por continuidade: formação de uma solução de continuidade entre a pele a as meninges, como em TCE, procedimentos propedêuticos ou terapêuticos. RN: trabalho de parto pode contaminar o RN com S. agalactiae que coloniza o canal de parto.

Question 12

Qual a principal bactéria relacionada à complicações?

Answer 12

O pneumococo.

Question 13

Qual a patogenia da meningite?

Answer 13

Independentemente da forma como a bactéria alcança as meninges, ela promove uma reação inflamatória no local, liberando citocinas que ativam o endotélio, aumentando sua permeabilidade vascular. Esse aumento promove diapedese de células do sistema imune, facilita a gênese de edema cerebral e prejudica o metabolismo celular. Tudo isso favorece a produção de um dano cerebral (isquemia, convulsões, herniações, lesão de NC).

Question 14

Quais os acontecimentos que podem promover as complicações nas meningites?

Answer 14

Tromboflebite de vasos corticais por necrose de endotélio, Edema inflamatório intracraniano (pode promover herniações) e Exsudato fibrinopurulento em espaço subaracnoide, dificultando o fluxo do LCR (hidrocefalia).

Question 15

Por que ocorre alterações ECG na meningite?

Answer 15

Pois pode haver encefalite por produção de toxinas bacterianas, também alterando o nível de consciência da pessoa.

Question 16

Por que ocorre hipoglicorraquia na meningite?

Answer 16

Pois há alteração do metabolismo celular, aumentando o consumo de glicose, excedendo o fornecimento.

Question 17

Qual o QC da meningite?

Answer 17

Febre alta, calafrios, vômitos, anorexia, MEG, prostração, alteração no nível de consciência (torpor até coma), CEFALEIA INTENSA E DE DIFÍCIL CONTROLE, Sinais meníngeos e sintomas de HIC. Pode haver exantema e petéquias (principalmente em meningococo).

Question 18

Quais os sinas e sintomas de HIC?

Answer 18

Convulsões, cefaleia holocraniana, vômitos não alimentares (vertigem + aumento da cefaleia) em jato, alterações de consciência, Papiledema.

Question 19

Por que ocorrem e quais são os sinais meníngeos?

Answer 19

Decorrem da compressão dos nervos raquidianos por parte do exsudato. Rigidez de nuca, Sinal de Brudzinski, Sinal de Kernig, Sinal do tripé, Sinal de Lasègue, Postura.

Question 20

Explique a rigidez de nuca.

Answer 20

O flexionamento da cabeça é dificultado ou impossibilitado. O grau máximo da rigidez constitui o opistótono (contratura extensora máxima da musculatura dorsal).

Question 21

Imagem opistótono.

Answer 21

.

Question 22

Explique o sinal de Brudzinski.

Answer 22

Limitação, pela dor, da flexão do pescoço, acompanhada de flexão dos joelhos (paciente deitado).

Question 23

Imagem Brudzinski.

Answer 23

.

Question 24

Explique o sinal de Kernig.

Answer 24

Limitação dolorosa da extensão da perna quando se traciona positivamente a coxa sobre a bacia (joelho articulado). A perna oposta tende a se flexionar.

Question 25

Explique o sinal do tripe.

Answer 25

É a postura adotada pelo paciente ao se sentar, em que ele se apoia em 3 locais, nas pernas, quadril e braços (joelhos articulados, cabeça rígida e braços para trás).

Question 26

Explique o sinal de Lasègue.

Answer 26

O paciente reage, por dor, à movimentação passiva da coxa sobre a bacia (com a perna estendida). Há flexão ativa da outra coxa sobre a bacia.

Question 27

Imagem sinal de Lasègue.

Answer 27

.

Question 28

Explique a postura adotada pelo paciente.

Answer 28

Ele adora uma postura antálgica, em decúbito lateral, com flexão das coxas sobre o abdome e as pernas flexionadas, com coluna, pescoço e cabeça mantidos rígidos.

Question 29

Como é feito o diagnóstico de meningite?

Answer 29

O exame do liquor é o principal exame para diagnóstico de meningite, permitindo determinar a intensidade do PI e identificação do agente etiológico. O hemograma é inespecífico. *Vale ressaltar que, em casos de suspeita de HIC, deve-se realizar a TC antes da punção liquórica a fim de evitar herniação iatrogênica.

Question 30

Quais as alterações liquóricas no paciente com meningite bacteriana?

Answer 30

Turvo/purulento, aumento de leucócitos, >50% de neutrófilos e <50% de linfócitos, glicose diminuída, aumento de proteínas, diminuição de cloreto e aumento de lactato.

Question 31

Imagem alterações do líquor. Explique por que ocorrem essas alterações.

Answer 31

Turvo: conteúdo bacteriano, celular e de exsudato. Neutrofilia: diapedese por RI das meninges. Hipoglicorraquia: consumo pelas células do SNC e pelas bactérias. Proteínas: extravasamento de proteínas pelo aumento da permeabilidade vascular. Contribui para o edema cerebral. Lactato: alteração do metabolismo celular para anaeróbio.

Question 32

Quais as complicações da meningite?

Answer 32

Supurativas: abcesso cerebral, empiema, coleções sub e epidurais e ventriculites. Vale ressaltar que, se o abcesso se rompe, a infecção é disseminada por todo cérebro. Neurológicas imediatas: AVC isquêmico ou hemorrágico e herniações. Neurológicas tardias (psiquiátricas): Surdez, epilepsia, paralisias, déficits cognitivos, hiperatividade, bipolaridade.

Question 33

Como é feito o tto da meningite?

Answer 33

Varia de acordo com a idade do paciente, pois o tto deve ser feito de forma empírica ANTES DE SAIR O RESULTADO DO LÍQUOR. <1m: ampicilina + cefotaxima 2m - 5a: ceftriaxona ou cloranfenicol. 5a - adultos: ceftriaxona ou ampicilina ou penicilina ou cloranfenicol. > 65 a: ceftriaxona + ampicilina ou bactrim (sulfametoxazol + trimetoprim). *Vale ressaltar que, no caso de suspeita de pneumo e Hi, recomenda-se usar corticoide 15-20 minutos antes do ATB.

Question 34

Como pode ser feita a prevenção da meningite?

Answer 34

Vacina contra pneumococo (2, 4 e 12m), Hib (2, 4, 6 e 15m) e meningococo (3, 5 e 12m).

Question 35

Quais são e quando devem ser tomadas medidas de precaução?

Answer 35

Quarto privativo e uso de máscara cirúrgica. Devem ser tomadas em caso de meningococo e Hi até 24h do início do ATB.