Meningites Bacterianas Flashcards
Definição meningite
Processo inflamatório das leptomeninges (pia-máter e aracnoide). *Pode acabar acometendo a dura máter, sendo caraterizado por coleção purulenta em espaço epi ou subdural -> paquimeningite ou empiema ou coleção epi ou sub dural.
Quais locais podem ser acometidos a partir da meningite?
SNC, podendo promover meningomielite, meningoencefalite e meningomieloencefalite.
Etiologia meningite
Viral (47%), Bacteriano e Fúngico.
Quais as principais bactérias da meningite?
Meningococo, Pneumococo e Haemophilus influenzae.
Características do pneumococo.
Diplococo GRAM positivo, Coloniza a orofaringe, alta prevalência de sequelas, raramente causa surtos, letalidade de 30% no Brasil.
Características Hi.
Bacilo GRAM negativo, Coloniza a nasofaringe e teve diminuição pela vacinação contra Hib.
Características meningococo.
Diplococo GRAM negativo, pode promover sepse fulminante (24h entre sintomas e óbito - ou seja, tempo é ESSENCIAL NA MENINGITE), coloniza o trato respiratório, responsável por surtos e sazonalidade (inverno: abril - setembro).
Qual a epidemiologia da meningite?
30 mil casos por ano no Brasil, 50% dos casos em menores de 15 anos, letalidade média de 20% (varia de acordo com o agente etiológico).
O que influencia a prevalência de cada bactéria como causa de meningite? Quais as mais prevalentes de acordo com esses fatores?
Idade e alguns procedimentos: < 1 mês: Lysteria, Strepto agalactiae e E. coli 2m - 5a: Pneumococo, Hi e Meningococo. 5a - adulto: Pneumococo e Meningococo. > 65a: Pneumococo, Meningococo e Lysteria.
Quais as situações especiais que afetam a etiologia da meningite?
TCE, neurocirurgia, válvula de derivação: SA, Acinetobacter e Pseudomonas. Fístula liquórica: Pneumococo.
Qual a origem da meningite?
Disseminação hematogênica: bactérias de orofaringe (colonizadoras ou em processo patológico), ITU, pneumonia, TGI. Por contiguidade: locais próximos às meninges, como em otite média aguda. Por continuidade: formação de uma solução de continuidade entre a pele a as meninges, como em TCE, procedimentos propedêuticos ou terapêuticos. RN: trabalho de parto pode contaminar o RN com S. agalactiae que coloniza o canal de parto.
Qual a principal bactéria relacionada à complicações?
O pneumococo.
Qual a patogenia da meningite?
Independentemente da forma como a bactéria alcança as meninges, ela promove uma reação inflamatória no local, liberando citocinas que ativam o endotélio, aumentando sua permeabilidade vascular. Esse aumento promove diapedese de células do sistema imune, facilita a gênese de edema cerebral e prejudica o metabolismo celular. Tudo isso favorece a produção de um dano cerebral (isquemia, convulsões, herniações, lesão de NC).
Quais os acontecimentos que podem promover as complicações nas meningites?
Tromboflebite de vasos corticais por necrose de endotélio, Edema inflamatório intracraniano (pode promover herniações) e Exsudato fibrinopurulento em espaço subaracnoide, dificultando o fluxo do LCR (hidrocefalia).
Por que ocorre alterações ECG na meningite?
Pois pode haver encefalite por produção de toxinas bacterianas, também alterando o nível de consciência da pessoa.
Por que ocorre hipoglicorraquia na meningite?
Pois há alteração do metabolismo celular, aumentando o consumo de glicose, excedendo o fornecimento.
Qual o QC da meningite?
Febre alta, calafrios, vômitos, anorexia, MEG, prostração, alteração no nível de consciência (torpor até coma), CEFALEIA INTENSA E DE DIFÍCIL CONTROLE, Sinais meníngeos e sintomas de HIC. Pode haver exantema e petéquias (principalmente em meningococo).
Quais os sinas e sintomas de HIC?
Convulsões, cefaleia holocraniana, vômitos não alimentares (vertigem + aumento da cefaleia) em jato, alterações de consciência, Papiledema.
Por que ocorrem e quais são os sinais meníngeos?
Decorrem da compressão dos nervos raquidianos por parte do exsudato. Rigidez de nuca, Sinal de Brudzinski, Sinal de Kernig, Sinal do tripé, Sinal de Lasègue, Postura.
Explique a rigidez de nuca.
O flexionamento da cabeça é dificultado ou impossibilitado. O grau máximo da rigidez constitui o opistótono (contratura extensora máxima da musculatura dorsal).
Imagem opistótono.
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Explique o sinal de Brudzinski.
Limitação, pela dor, da flexão do pescoço, acompanhada de flexão dos joelhos (paciente deitado).
Imagem Brudzinski.
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Explique o sinal de Kernig.
Limitação dolorosa da extensão da perna quando se traciona positivamente a coxa sobre a bacia (joelho articulado). A perna oposta tende a se flexionar.
Explique o sinal do tripe.
É a postura adotada pelo paciente ao se sentar, em que ele se apoia em 3 locais, nas pernas, quadril e braços (joelhos articulados, cabeça rígida e braços para trás).
Explique o sinal de Lasègue.
O paciente reage, por dor, à movimentação passiva da coxa sobre a bacia (com a perna estendida). Há flexão ativa da outra coxa sobre a bacia.
Imagem sinal de Lasègue.
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Explique a postura adotada pelo paciente.
Ele adora uma postura antálgica, em decúbito lateral, com flexão das coxas sobre o abdome e as pernas flexionadas, com coluna, pescoço e cabeça mantidos rígidos.
Como é feito o diagnóstico de meningite?
O exame do liquor é o principal exame para diagnóstico de meningite, permitindo determinar a intensidade do PI e identificação do agente etiológico. O hemograma é inespecífico. *Vale ressaltar que, em casos de suspeita de HIC, deve-se realizar a TC antes da punção liquórica a fim de evitar herniação iatrogênica.
Quais as alterações liquóricas no paciente com meningite bacteriana?
Turvo/purulento, aumento de leucócitos, >50% de neutrófilos e <50% de linfócitos, glicose diminuída, aumento de proteínas, diminuição de cloreto e aumento de lactato.
Imagem alterações do líquor. Explique por que ocorrem essas alterações.
Turvo: conteúdo bacteriano, celular e de exsudato. Neutrofilia: diapedese por RI das meninges. Hipoglicorraquia: consumo pelas células do SNC e pelas bactérias. Proteínas: extravasamento de proteínas pelo aumento da permeabilidade vascular. Contribui para o edema cerebral. Lactato: alteração do metabolismo celular para anaeróbio.
Quais as complicações da meningite?
Supurativas: abcesso cerebral, empiema, coleções sub e epidurais e ventriculites. Vale ressaltar que, se o abcesso se rompe, a infecção é disseminada por todo cérebro. Neurológicas imediatas: AVC isquêmico ou hemorrágico e herniações. Neurológicas tardias (psiquiátricas): Surdez, epilepsia, paralisias, déficits cognitivos, hiperatividade, bipolaridade.
Como é feito o tto da meningite?
Varia de acordo com a idade do paciente, pois o tto deve ser feito de forma empírica ANTES DE SAIR O RESULTADO DO LÍQUOR. <1m: ampicilina + cefotaxima 2m - 5a: ceftriaxona ou cloranfenicol. 5a - adultos: ceftriaxona ou ampicilina ou penicilina ou cloranfenicol. > 65 a: ceftriaxona + ampicilina ou bactrim (sulfametoxazol + trimetoprim). *Vale ressaltar que, no caso de suspeita de pneumo e Hi, recomenda-se usar corticoide 15-20 minutos antes do ATB.
Como pode ser feita a prevenção da meningite?
Vacina contra pneumococo (2, 4 e 12m), Hib (2, 4, 6 e 15m) e meningococo (3, 5 e 12m).
Quais são e quando devem ser tomadas medidas de precaução?
Quarto privativo e uso de máscara cirúrgica. Devem ser tomadas em caso de meningococo e Hi até 24h do início do ATB.
