Leptospirose Flashcards
Qual a etiologia da leptospirose?
Bactéria espiroqueta helicoidais e móveis.
Como pode ser isolada a bactéria da leptospirose?
Meio de cultivo especial para ela.
Como é a transmissão?
Contato direto com sangue, órgãos ou urina de animais contaminados ou indireto com água contaminada com urina desses animais em pele (com solução de continuidade) ou mucosas.
Quais os reservatórios da doença?
O principal é o rato, que libera a bactéria na urina por toda a vida, mas pode acometer os cães, ovinos, caprinos, suínos, felinos, …
Quais os grupos de risco?
Apresenta risco ocupacional: veterinários, agropecuaristas, mineiros, etc. No entanto, hoje, a principal forma de transmissão não ocorre nos grupos de risco, mas sim em épocas de enchentes e chuvas fortes.
Quais regiões brasileiras apresentam maior incidência?
Sul e Sudeste, estando relacionada aos meses chuvosos (Janeiro).
Qual a letalidade média da leptospirose?
11,6%, devendo-se, principalmente, pela forma ictérica.
Qual a patogenia?
Após a penetração pela pele não íntegra ou mucosas, a bactéria atinge praticamente todos os tecidos do corpo por via hematogênica, aderindo ao epitélio vascular e promovendo capilarite e vasculite, promovendo lesões em órgãos alvo.
*O dano ocorre pela liberação de GLP (endotoxina muito potente).
Qual o QC?
É uma doença generalizada e, em alguns casos, bifásica, sendo que o QC varia de acordo com a forma apresentada: Assintomática, Sintomática leve, Anictérica e Ictérica (síndrome de Weil).
Quais as manifestações clínicas gerais?
Início abrupto dos sintomas: febre alta, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, artralgia, hiperemia conjuntival, fotofobia, dor ocular, tosse, exantema (10-20%), … O quadro pode se autolimitar a isso ou evoluir para as outras formas.
Quais as manifestações clínicas da forma anictérica?
Início abrupto de febre, cefaleia, mialgia, sinais meníngeos (~meningite viral), manif intestinais (diarreia, vômitos), respiratórias (hemoptise, tosse, dor torácica, dispneia), cutâneas (hemorragias -> petéquias e equimoses em pele ou mucosas), neurológicas (encefalite, convulsões, paralisias focais) e oculares (uveíte, hiperemia conjuntival, dor ocular).
O que significa uma evolução bifásica?
Primeiro período com sintomas (4-7d), seguido de defervescência (1-2d) e, então, há recrudescência da febre e dos sintomas (4-30d). É nesta fase que os anticorpos passam a ser detectados (fase imune).
Qual o QC da forma ictérica?
Semelhante a forma anictérica (febre, cefaleia, mialgia, meningite, resp, GI, cut, oculares, neurológicos) associado à icterícia rubínica (associação entre a icterícia e a hiperemia conjuntival - caráter alaranjado), comprometimento renal (aumento de ureia e Cr, leucocitúria, hematúria, oligúria, …) e cardíaco (miocardite + arritmias -> hipofonese de bulhas, arritmias na ausculta, …), podendo haver hemorragias pulmonares graves.
Por que ocorrem as manifestações renais?
Há IRA por 2 fatores: lesão da própria bactéria ao rim ou IRA pré-renal por diminuição do conteúdo circulante (hemorragias + perda de líquido para o 3° espaço por aumento da permeabilidade vascular pela vasculite).
Por que ocorrem as manifestações pulmonares?
A capilarite promove extravasamento de plasma e sangue para o interstício pulmonar, promovendo hemorragia e congestão.
Por que ocorre a icterícia?
A congestão pulmonar causada pelo extravasamento pela capilarite promove congestão hepática com obstrução de canalículos, dificultando a eliminação de brb. É por isso que a brb que acumula é a direta e não há enorme aumento de AST/ALT.
Quais os achados radiológicos no RxTx?
Pneumonite intersticial hemorrágica com infiltrados localizados ou difusos.
Como é feito o diagnóstico de leptospirose?
Clínica + Epidemiologia + exames específicos + exames inespecíficos.
Quais os exames específicos?
Cultura, sorologia, pesquisa em campo escuro, imuno-histoquímica.
Quais os exames inespecíficos e suas alterações?
Hemograma: anemia, plaquetopenia, leucocitose com desvio à esquerda (aumento de bastonetes) e aumento de VHS.
AST/ALT: aumentadas, mas não ultrapassam 180.
Brb: aumentada na ictérica, até 60 mg/dL.
Ureia e Cr: aumentadas (IRA).
CPK: aumentadas.
TAP: alongado.
Gasometria: diminuição de PO2.
FA e GGT: aumentadas.
Na+ e K+: aumentado e diminuído, respectivamente.
Urina 1, liquor, Rx de tórax, ECG.
Quais os DDs?
Dengue, FA, sepse, hantavírus, gripe, hepatites agudas, meningite viral, malária, colangite.
Qual o tto?
Fase precoce: amoxacilina ou doxiciclina VO.
Fase tardia: penicilina, ampicilina, azitromicina EV.
Hidratação, suporte e diálise.
Quais as complicações?
Raramente há complicações.
Profilaxia?
Saneamento básico, cuidar com roedores, proteção profissional, quimioprofilaxia pós-exposição.
