Doenças Exantemáticas 2

Question 1

Qual o agente etiológico da escarlatina?

Answer 1

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Strepto pyogenes).

Question 2

Qual a idade mais afetada pela escarlatina e como ocorre a transmissão dela?

Answer 2

Pode ocorrer em qualquer idade, mas é incomum em crianças menores de 3 anos pela ausência de receptores dessa bactéria na faringe de crianças menores de 3 anos. Por gotículas durante a doença aguda.

Question 3

Quais as formas de infecção do strepto pyogenes que podem desencadear a febre reumática?

Answer 3

Apenas a forma faríngea, a escarlatina não apresenta risco de desenvolver febre reumática.

Question 4

Qual o QC da escarlatina?

Answer 4

Muito comumente associada a faringite estreptocócica, mas também a piodermite ou ferimento infectado.
O quadro é de febre alta, vômitos, cefaleia, faringite e exantema. O exame das tonsilas evidencia exsudato purulento, edema e hiperemia.
Outros sintomas: língua saburrosa que dá lugar para a língua em framboesa, sinal de Filatov (palidez perioral), sinal de Pastia (petéquias e linhas hiperpigmentadas nas regiões flexoras dos braços e raízes das coxas), descamação de mãos e pés (após 1 semana do aparecimento dos sintomas - dura 2-3s a descamação).

Question 5

Como é o exantema da escarlatina?

Answer 5

Confluente em aspecto de lixa, inciando-se em tronco e indo para o pescoço, face e membros.

Question 6

Como é feito o diagnóstico de escarlatina?

Answer 6

Clínico, swab da mucosa orofaríngea.

Question 7

Qual o tratamento da escarlatina?

Answer 7

Antibioticoterapia: penicilina, amoxacilina ou cefalosporina.

Question 8

Qual o agente etiológico da doença de Kawasaki (DK)?

Answer 8

Desconhecido.

Question 9

O que é a doença de Kawasaki?

Answer 9

Vasculite sistêmica aguda (vasos de médio calibre, como as coronárias) que envolve múltiplos órgãos, como o coração, pele, mucosa gastrintestinal, SNC e articulações.

Question 10

Qual a faixa etária mais acometida pela doença de Kawasaki?

Answer 10

Predominantemente em crianças até os 5 anos de vida, sendo incomum antes dos 4 meses de vida.

Question 11

Qual o QC da DK? (8)

Answer 11

Febre alta por mais de 10d, congestão conjuntival bilateral, eritema de mucosa orofaríngea (mucosite) com língua em framboesa, eritema e tumefação de mãos e pés, exantema polimorfo e linfadenopatia cervical são achados muito sugestivos de DK. Descamação dos dedos das mãos e pés apos 1-3s do início dos sintomas.
Envolvimento cardíaco.

Question 12

A persistência da febre é importante para o prognóstico da DK?

Answer 12

Sim, a persistência da febre está associada a maior risco de desenvolver coronariopatias.

Question 13

Quais os sintomas de envolvimento cardíaco da DK? (5)

Answer 13

Miocardite (fase aguda: 1-2s), redução da função ventricular, taquicardia, pericardite e aneurismas de coronárias (mais comum este se desenvolver após 2-3s do início dos sintomas - fase subaguda).

Question 14

Como é realizado o diagnóstico da DK? (6)

Answer 14

Febre>38,9°C por pelo menos 5d associada a 4 ou 5 dos critérios a seguir: conjuntivite bilateral, alterações da mucosa orofaríngea, alterações nas partes periféricas dos membros, exantema não vesiculoso (principalmente em tronco) e adenopatia cervical

Question 15

Quais as alterações na mucosa orofaríngea que podem estar presentes na DK? (3)

Answer 15

Hiperemia da faringe, lábios congestos e/ou secos/fissurados, língua em framboesa.

Question 16

Quais as alterações nas partes periféricas dos membros que podem estar presentes na DK?

Answer 16

Edema/eritema e descamação periungueal.

Question 17

Como é o acompanhamento da DK?

Answer 17

Realização do ECG bidimensional na 1s do diagnóstico e repetida após 2-3s da apresentação clínica da doença.

Question 18

Qual o tratamento da DK?

Answer 18

Durante a fase aguda: IgIV + AAS (dose antiinflamatória até o 14d da doença ou desaparecer a febre) no máximo até 10d do início da febre para reduzir a chance de aneurisma.
Depois, reduzir a dose do AAS e manter até VHS normal. Se houver presença de aneurismas, manter indefinidamente.

Question 19

Quais as complicações da DK?

Answer 19

Coronariopatias (aneurismas), trombos intra-murais

Question 20

Como estão os exames laboratoriais na DK?

Answer 20

Leucocitose com desvio, VHS alto e níveis muito elevados de plaquetas.

Question 21

Qual o agente etiológico da Doença Mão-pé-boca (DMPB)?

Answer 21

Enterovírus Coxsackie A.

Question 22

Qual o QC da DMPB?

Answer 22

Febre baixa, vesículas em toda orofaringe, mãos e pés, rash máculo-papular, vesicular ou pustular em mãos, pés e nádegas.

Question 23

Como é feito o diagnóstico da DMPB?

Answer 23

Clínico, mas pode ser realizada a sorologia para IgM e IgG apra o vírus.

Question 24

Como é feito o tratamento da DMPB?

Answer 24

Suporte.

Question 25

Qual a etiologia do Eritema Infeccioso (EI)?

Answer 25

Parvovírus B19.

Question 26

Quais as células em que o parvovírus B19 se propaga?

Answer 26

Células derivadas da M.O.V.

Question 27

Qual idade é mais afetada pelo EI?

Answer 27

5-15 anos.

Question 28

Como ocorre a transmissão do EI? Quando ocorre a transmissão?

Answer 28

Através de gotículas da nasofaringe, sangue e TMF.
Ocorre durante a viremia, ou seja, durante a crise de aplasia, portanto não é mais transmissível durante o quadro de exantema.

Question 29

Qual o período de incubação do EI?

Answer 29

~16d.

Question 30

Qual o QC do EI?

Answer 30

Febre baixa, mal-estar, cefaleia, mialgia, exantema e artralgia.

Question 31

Como são as características do exantema do EI?

Answer 31

Padrão rendilhado, em 3 fases (face esbofeteada -> tronco e membros -> clareamento central). Pode reaparecer em situações como exercício físico, exposição solar e ao calor mesmo após semanas da resolução do quadro.

Question 32

Qual a complicação do EI em gestantes?

Answer 32

Pode atravessar a placenta e atacar as hemácias do feto, promovendo hidropsia fetal não imune.

Question 33

Como é realizado o diagnóstico de EI?

Answer 33

Clínico e pode ser confirmado por sorologia (IgM) ou PCR.

Question 34

Quais as complicações do EI?

Answer 34

Por atacar os precursores das hemácias, pode promover crise aplásica, sendo mais frequente em indivíduos com anemia hemolítica, talassemia ou anemia falciforme. Além disso, outras complicações são: anemia crônica e hidropsia fetal.

Question 35

Qual o tratamento para o EI?

Answer 35

Geralmente apresenta curso benigno e autolimitado, devendo ser apenas sintomático. Pode ser realizado imuniglobulina intravenosa caso houver caso de aplasia.

Question 36

Como é feita a prevenção do EI?

Answer 36

Isolamento de crianças com crise aplásica.