Herpes Simples I e II Flashcards
Qual a etiologia da Herpes Simples?
Causada pelos herpes vírus tipos I e II (HSV-1 e HSV-2).
Qual a característica peculiar de todos os herpes vírus?
A capacidade de estabelecerem latências vitalícias no hospedeiro.
Quais os locais de latência dos HSV-1 e HSV-2?
HSV-1: Gânglios nervosos sensitivos do nervo trigêmeo.
HSV-2: Gânglios nervosos sensitivos das raízes dorsossacrais.
Qual a epidemiologia dos 2 HSV? (porcentagem na população, local mais acometido, idade e sexo mais comum).
HSV-1: 90% da população, acometendo principalmente a região oral, mas houve aumento nos casos em região genital devido ao sexo oral. É mais comum na infância e não tendo predileção por sexo.
HSV-2: mais comum em mulheres, estando relacionado com o maior número de parceiros e idade mais avançada.
Como ocorre a transmissão da herpes simples? (3)
Por contato íntimo entre uma pessoa transmissora a partir de uma mucosa ou de lesão infectante. Pode haver também autoinfecção (lesão primária para sítio distante por coceira, por exemplo) e aerossóis (muito raro).
A transmissão é efetiva por aerossóis ou fômites? Pq?
Não, pois o vírus é rapidamente inativado em temperatura ambiente e após secagem.
A transmissão pode ser feita por assintomáticos?
Sim, estima-se que 10-50% dos transmissores são assintomáticos.
Quando ocorre a transmissão?
Principalmente nos primeiros 3 meses após a primoinfecção (assintomático) e durante as recorrências enquanto lesões vesiculosas e ulceradas, não em crostas.
Qual a interação entre os 2 HSV em relação a transmissão e recorrência da herpes?
A presença de HSV-1 é um fator protetor tanto para a infecção pelo HSV-2 quanto para a recorrência deste vírus.
Qual a integração fisiopatológica (patogenia) da herpes simples?
Após penetração, o vírus se replica na pele rapidamente, promovendo úlceras e necrose. A infecção é, então, limitada pela resposta imune celular (principal mecanismo imune envolvido na herpes, co pouca contribuição da humoral) e o vírus penetra nos nn sensitivos da região, se dirigindo centripetamente para os gg sensitivos, onde estabelece latência.
O que desencadeia a reativação do vírus em latência?
2 gatilhos: ganglionar (mudança no ambiente imune, hormonal e físico do gânglio - imunodeficiência) e cutâneo (mudanças no microambiente cutâneo permite a replicação do vírus - exposição UV da região).
Qual o QC da herpes genital?
Pode ser dividido em primoinfecção e recorrência.
Primário/Primoinfecção: Lesões em vesículas, úlceras e formação de crostas, dolorosas, linfadenopatia inguinal, pode haver disúria, há manifestações sistêmicas/constitucionais, como febre, mialgia, cefaleia, astenia. Quadro que dura 10-14d.
Recorrente: sintomas mais brandos que da primoinfecção: menor número de lesões, dor e tempo de cura menores, sintomas constitucionais incomuns e sintomas prodrômicos (prurido e dor nas nádegas e coxas).
Qual a taxa de recorrência da herpes anogenital?
No ano seguinte à primoinfecção, a taxa é de 60% para HSV-1 e 90% para HSV-2, sendo que a infecção prévia por HSV-1 reduz a frequência de recorrência.
Quais os DDs para as lesões anogenitais e o que diferen a herpes dessas doenças?
Sífilis: as lesões sifilíticas são indolores.
Linfogranuloma venéreo: ulceração é rara e, quando ocorre, é secretora.
Candidíase: sem vesículas e corrimento vaginal comum.
Doença de Behçet: hepatite, manifestações neurológicas, úlceras mais profundas e persistentes.
Herpes-Zóster: distribuição das lesões no dermátomo INTEIRO e não recorre com frequência.
Quais as manifestações características do HSV-1 e HSV-2?
HSV-1: lesões orais, encefalite, baixo risco de transmissão neonatal.
HSV-2: lesões genitais, meningite e alto risco de transmissão neonatal.
Quais as outras manifestações da herpes simples fora da anogenital? (6)
Extragenitais (nádegas, coxas e dedos das mãos - paroníquia herpética), faringite herpética, gengivoestomatite (HSV-1), ceratoconjuntivite, doença neurológica (meningite e encefalite) e doença disseminada.
Explique a gengivoestomatite por herpes simples (idade mais acometida, qual o tipo do HSV, como é adquirida e QC).
Acomete principalmente crianças entre 2-5 anos, sendo causada principalmente pelo HSV-1 adquirida a partir de membros da família ou escola. O QC envolve febre, faringite com vesículas dolorosas na orofaringe e mucosa oral.
Explique a ceratoconjuntivite por herpes simples (como é adquirida, QC complicações e tratamento).
É adquirida principalmente por adultos e por autoinoculação de um sítio primário. O QC é de lesões vesiculosas nas pálpebras, dor, quemose, fotofobia e produção abundante de lágrimas. Pode promover úlceras na córnea com cicatrização e perda visual, ocorrendo quando não tratada e por uso de colírios com corticoide. O tratamento é com aciclovir tópico e sistêmico.
Por que é relativamente comum o acometimento neurológico na herpes simples?
Pois o HSV é um vírus neurotrópico.
Explique a meningite por herpes simples (QC, quando se inicia e quando se resolve, LCR e tratamento).
O QC é de febre, cefaleia, vômitos, fotofobia e rigidez nucal, iniciando após 3-12d das lesões cutâneas e se resolvendo após 1s. O LCR é claro, pressão de início pouco elevada, pleocitose linfocítica, proteína pouco elevada e glicose normal. O tratamento é com aciclovir IV.
Como é feito o diagnóstico da herpes simples?
Detecção direta do HSV (PCR) ou detecção de anti-HSV (ELISA e Western blot).
Qual o tratamento para herpes simples?
Farmacológico: aciclovir, valaciclovir e fanciclovir.
Sintomático: antiinflamatórios.
Outras medidas: gelo no local.
Quando é indicado o tratamento e por quê?
Todos os episódios de infecção primária, recorrência de anogenital e quadros graves de oral (debilitantes), imunodeprimidos, neonatal, ceratoconjuntivite e infecção de SNC. O objetivo é reduzir a intensidade, duração e transmissibilidade da infecção, além de prevenir novos episódios.
Qual o QC da herpes orolabial?
Primoinfecção: pode ser assintomático ou produzir gengivoestomatite (febre, linfadenomegalia, prostração, lesões vesiculares e involução entre 2-6s).
Recorrência: sintomas mais brandos, duração menor.
Quais são os outros sítios da herpes genital? (3) Explique os sintomas principais desses sítios
Cervicite herpética (varia de eritema focal até cervicite necrótica com úlceras, apresentando secreção purulenta - 90% das mulheres com primoinfecção por HSV-2 e 70% por HSV-1 apresentam. Na recorrência, é de 10-30%).
Proctite herpética (dor retal, tenesmo, corrimento e febre, lesões perianais, úlceras da mucosa retal).
Vulvovaginite (autoinoculação e abuso sexual).
Explique a encefalite por herpes simples (quem causa principalmente, QC, LCR, EEG e RNM).
Causado principalmente pelo HSV-1, tendo como QC mudanças comportamentais, progredindo para alterações de consciência e convulsões. LCR com pleocitose e hiperproteinorraquia. EEG e RNM com alterações frontotemporais.
Quando é realizada a profilaxia para recorrência da herpes? Como é feita?
Quando ocorre mais de 4x ao ano, quando for herpes genital. Uso de L-lisina e aciclovir 200mg/dia.
Existe risco de transmissão vertical da herpes simples? Qual a chance, se houver?
Sim, com chance de 20-50% caso for a primoinfecção, sendo improvável caso for recorrência. Aumenta se houver cervicite.
Como ocorre a transmissão da herpes simples para o concepto?
Via hematogênica, ascendente (corioamnionite) e no canal de parto.
O que a infecção por herpes simples na mãe pode promover para o feto?
Aborto, prematuridade e infecção dele.
O que pode afetar a chance de transmissão para o feto durante a infecção recorrente? Como a transmissão na recorrente pode ser diminuída?
A ruptura prolongada (mais de 6h de bolsa rota), lesão de pele no concepto. Pode ser diminuído com uso de ACV após 36s + cesárea.
Quais os riscos da herpes simples para o concepto?
Encefalite, ceratoconjuntivite e doença disseminada.
Qual a relação entre HSV e HIV?
O HSV é fator de risco para adquirir HIV, pois há mais células ativadas, há quebra de barreira e facilita a entrada do HIV nos queratinócitos.
O que a doença disseminada indica no paciente?
A presença de imunossupressão.
