Infecções Hospitalares

Question 1

Definição infecção relacionada à assistência à saúde.

Answer 1

Qualquer infecção adquirida após internação do paciente e que se manifeste durante ou após a internação.

Question 2

Definição infecção comunitária.

Answer 2

Infecção constatada ou em período de incubação no momento da admissão do paciente e que não seja relacionada a internação hospitalar anterior.

Question 3

Definição infecção endógena.

Answer 3

Infecção por microrganismos da flora do indivíduo.

Question 4

Colonização.

Answer 4

Convivência pacífica entre o indivíduo e o microrganismo.

Question 5

Qual a epidemiologia das infecções hospitalares?

Answer 5

Varia de acordo com tipo e porte do hospital -> maior incidência em hosp. de grande porte e universitários, áreas críticas (UTIs, queimados, transplantes).

Question 6

Qual a relevância da infecção hospitalar?

Answer 6

Aumento dos custos, do tempo de internação, da morbimortalidade e da prevalência de germe MR.

Question 7

Qual a transmissão?

Answer 7

Contato direto (mãos), via aérea, instrumentos e ambiente hospitalar, sangue e derivados, medicamentos e dietas.

Question 8

Quais os FR dos pacientes?

Answer 8

Doença de base (oncológica, DPOC), extremos de idades, hospitalização prolongada, imunossupressão, cateteres, sondas, drenos, próteses, desnutrição e obesidade, cirurgias, uso de ATB e estado hemodinâmico.

Question 9

Quais os principais sítios da infecção hospitalar?

Answer 9

Pneumonia, corrente sanguínea, acesso vascular, trato urinário, sítio cirúrgico.

Question 10

Qual a epidemiologia da pneumonia hospitalar?

Answer 10

Acomete principalmente os pacientes em VM, é a causa principal de infecção hospitalar e a taxa de mortalidade varia de 5-50%. Aumentam o custo e o tempo de internação (12d e 40mil dólares). 13,6 % de incidência em UTI.

Question 11

Qual a fisiopatologia da pneumonia hospitalar?

Answer 11

Aspiração do conteúdo de orofaringe e estômago, inalação direta do microrganismo ou disseminação hematogênica/linfática.

Question 12

Quais os FR para pneumonia hospitalar?

Answer 12

Internação em UTI, ATB e DPOC -> aumento da colonização de orofaringe e estômago.
Intubação, SNG, posição supina, coma, cirurgia de cabeça e pescoço, trauma -> aumento da aspiração ou refluxo gastrintestinal.
Uso prolongado de VM, extremos de idade, doença de base, desnutrição, obesidade, imunossupressão.

Question 13

Qual a etiologia da pneumonia hospitalar?

Answer 13

Varia de acordo com a UTI e o tempo de VM:
< 4d (precoce) - microrganismos comunitários (pneumococo, S aureus, Hi, enterobactérias.
> 4d (tardia) - microsganismos hospitalares - Pseudomonas, Acinetobacter, MRSA, enterobactérias MR.
*No HURM, Acineto e Pseudomonas são as principais.

Question 14

Como faz o diagnóstico de pneumonia hospitalar?

Answer 14

Critérios clínicos (leucocitose, aumento/mudança no aspecto da secreção traqueal, piora ventilatória, febre, hipotermia, alteração de ausculta) e critérios radiológicos (novo infiltrado pulmonar).

Question 15

Como é feito o diagnóstico etiológico da pneumonia hospitalar?

Answer 15

Hemocultura (baixa S alta E), cultura QUANTITATIVA de secreção respiratória, lavado broncoalveolar, …

Question 16

Como é a prevenção da pneumonia hospitalar?

Answer 16

Lavar as mãos, treinar a equipe de UTI, cabeceira à 30-45°, diminuir sedação sempre que possível, aspirar secreção acima do balonete, higiene oral com antissépticos (clorexidina).

Question 17

Quais as fontes de infecção da corrente sanguínea?

Answer 17

Primária (acesso vascular) ou secundária (outro sítio de infecção).

Question 18

Como identifica-se uma infecção da corrente sanguínea primária?

Answer 18

Bacteremia ou fungemia com AV + 1 ou mais hemocultura positiva, manif clínica de infecção (febre, hipotensão) e sem fonte aparente de infecção (exceto o cateter).

Question 19

Qual a epidemiologia da infecção da corrente sanguínea?

Answer 19

A maioria poderia ser evitada, letalidade de até 1/4, aumento médio de 8,5d de internação. 5% de incidência de UTI. É a causa mais importante de infecção em neonatos.

Question 20

Quais os FR para infecção da corrente sanguínea?

Answer 20

Tipo de dispositivo intravascular e intenção de seu uso, frequência com que o cateter é acessado, duração do uso do cateter.

Question 21

Quais as principais etiologias da infecção da corrente sanguínea?

Answer 21

S. aureus, S. epidermidis (principal no HURM - 11%), Cândida, BGN entérico.

Question 22

Qual a patogenia da infecção da corrente sanguínea?

Answer 22

Extraluminal (fora da pele), Intraluminal (manipulação do cateter), infusão de líquidos contaminados e disseminação hematogênica.

Question 23

Quais as manif. clínicas da infecção da corrente sanguínea?

Answer 23

Locais: dor, calor, rubor e secreção (esta em 50% dos pacientes).

Question 24

Quais os critérios diagnósticos para infecção da corrente sanguínea?

Answer 24

Pelo menos 1 de Febre (> 38°), calafrios e hipotensão E 2 ou mais hemoculturas para agentes contaminantes da pele.

Question 25

Como é feito o diagnóstico de infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter?

Answer 25

Cultura de secreção do local de inserção e hemocultura com o mesmo patógeno. Cultura quantitativa do cateter, e hemocultura com o mesmo patógeno.

Question 26

Qual a conduta na suspeita clínica de infecção da corrente sanguínea?

Answer 26

Examinar o local de inserção do cateter, colher hemocultura E cultura do cateter, remover o cateter e enviar para cultura (se possível).

Question 27

Como pode ser feita a prevenção da infecção da corrente sanguínea?

Answer 27

Hig. das mãos, Precaução máxima de barreira na passagem do cateter (medidas assépticas, precauções cirúrgicas), escolher sítio adequado para cateter (femoral > jugular > subclávia em nível de contaminação), reavaliação diária da necessidade do cateter.

Question 28

Qual a epidemiologia das ITUs por assistência à saúde?

Answer 28

40% das IRAS, há risco de bacteremia associada e aumenta o custo e o impacto na resistência antimicrobiana (são os germes mais resistentes).

Question 29

Qual o risco de ITUs por assistência à saúde em uso de SVD?

Answer 29

3-7% por dia, com maior FR o tempo de uso.

Após 30d em SVD, 100% dos pacientes terão ITU.

Question 30

Qual a patogenia das ITUs por assistência à saúde?

Answer 30

Inserção do cateter, contaminação de mãos, inibição de mecanismos de defesa e formação de biofilme.

Question 31

Quais os cuidados com a cultura em caso de ITUs por assistência à saúde?

Answer 31

NÃO FAZER CULTURA DE PONTA DO CATETER VESICAL (sempre há biofilme, portanto sempre será positivo).

Question 32

Quando deve ser tratada a ITUs por assistência à saúde?

Answer 32

Apenas quando for sintomática.

Question 33

Qual a epidemiologia de infecção do sítio cirúrgico?

Answer 33

3° sítio mais frequente de IRAS, ocorrendo em média 15% dos pacientes.

Question 34

Qual a definição de infecção do sítio cirúrgico?

Answer 34

Infecção que ocorre na incisão ou em tecidos manipulados na cirurgia em até 30d ou até 1 ano quando há colocação de prótese.

Question 35

Qual a classificação da infecção do sítio cirúrgico?

Answer 35

Superficial (acima da fáscia), profunda (abaixo da fáscia) e órgão específica.

Question 36

Qual a etiologia da infecção do sítio cirúrgico?

Answer 36

S. aureus, enterobactérias e enterococos.

Question 37

Quais as fontes de infecção para infecção do sítio cirúrgico?

Answer 37

Microbiota do paciente (pele, órgão manipulado), microbiota da equipe de saúde, ambiente (instrumental cirúrgico).

Question 38

Quais os FR para infecção do sítio cirúrgico?

Answer 38

Doenças descompensadas, desnutrição e obesidade, tempo de hospitalização pré-operatório, infecção em outro sítio, potencial de contaminação da cirurgia (tecidos manipulados), tempo cirúrgico, quebra técnica (cirurgias de emergência).

Question 39

Quais os momentos para higienização das mãos?

Answer 39

Antes do contato com o paciente, Antes de técnica asséptica, Após risco de exposição à fluidos corporais, Após contato com o paciente e Após contato com os entornos do paciente.