Sífilis

Question 1

Qual a etiologia da sífilis?

Answer 1

Causada pelo Treponema pallidum (espiroqueta G-).

Question 2

Qual a epidemiologia da sífilis?

Answer 2

É uma doença de notificação compulsória, sendo predominante entre os 20-29 anos, mas houve um aumento dos casos em outras faixas etárias também.

Question 3

Como ocorre a transmissão?

Answer 3

Relação sexual (alta contagiosidade na forma precoce), parenteral (transfusão sanguínea), vertical (transplacentária - principal - ou canal de parto) e por contato direto (raro). *Vale ressaltar que a sífilis aumenta a chance de o indivíduo contrair HIV e outras DSTs.

Question 4

Qual a história natural da sífilis?

Answer 4

Apresenta incubação de 10-90d (média 3s), aparecendo a forma primária (cancro duro). Essa forma involui após algumas semanas dando origem à forma secundária (pode aparecer junto com o cancro também). Esta também é autolimitada e dura algumas semanas. O paciente entra, então, em um período de latência precoce (< 1 ano), em que a sorologia já é positiva -> latência tardia (> 1 ano). Nesta, pode permanecer o resto da vida, mas 1/3 dos pacientes evolui para a forma 3ária.

Question 5

Qual o QC da sífilis primária?

Answer 5

Lesão do cancro duro no sítio de inoculação (não necessariamente é genital): úlcera única, bordos elevados, de fundo limpo e endurecido e indolor, rico em treponema. Pode deixar cicatriz e pode haver linfonodos indolores e aumentados de volume. A lesão pode estar ausente ou atípica em 15-30% dos casos e o paciente pode não reconhecer como sífilis.

*Desaparece após 2-6 semanas.

Question 6

Qual o QC da sífilis secundária?

Answer 6

Lesões cutâneas e mucosas pleomórficas (roséola - m/p em tronco e mm, podendo simular algo alérgico ou viral -, placas, descamativas, em palma e planta, condiloma, alopécia em clareira e madarose, lesões ungueais), febre, cefaleia, astenia, podendo haver hepatite, SNC, uveíte, osteíte, … Apresenta involução espontânea.

Question 7

Qual o QC da sífilis latente?

Answer 7

É um paciente assintomático porém com sorologia positiva para a sífilis. Ele pode se manter para sempre nessa fase ou evoluir para a sífilis terciária (1/3).

Question 8

Qual o QC da sífilis terciária?

Answer 8

As 3 principais apresentações clínicas são: alterações cutâneas (lesões nodulares e gomosas indolores), alterações CV (aortite, aneurisma aórtico, estenose coronariana, insufic aórtica e miocardite) e neurológicas (assintomática*, meningite, tabes dorsalis, paralisia geral, alterações cognitivas, mudanças de comportamento, demência, depressão, mania, confusão mental, epilepsia, …).

Question 9

O que é o tabes dorsalis?

Answer 9

É um conjunto de manifestações como alterações pupilares, motoras (ataxia), retenção vesical e fecal, etc, em decorrência da neurossífilis.

Question 10

Há alterações neuroradiológicas na neurossífilis?

Answer 10

Não necessariamente, pois a RNM e a TC podem se apresentar normais. O melhor exame é a avaliação do LCR.

Question 11

Quais os exames disponíveis para diagnóstico de sífilis?

Answer 11

Provas diretas: pesquisa em campo escuro ou IFI em biópsia.

Testes treponêmicos: Hemaglutinação (TPHA), FTA-ABs, ELISA, imunocromatografia. -> são testes específicos.

Testes não treponêmicos: VDRL, RPR e TRUST. -> não são muito específicos.

Question 12

Comente sobre cada tipo de teste diagnóstico.

Answer 12

A prova direta é o melhor método, porém não está disponível no SUS. É usado para 1ária e 2ária, pois na 3ária há pouco treponema para ser detectado.

Os testes treponêmicos são altamente específicos para detectar o treponema, sendo que o FTA-ABs se torna positivo após 3s da infecção.

Os testes não treponêmicos apresentam baixa especificidade, podendo gerar falsos positivos por reação cruzada com hanseníase virchowiana, malária, TB, gravidez. Indicam a atividade da doença. Deve-se sempre associar um teste treponêmico com um não treponêmico.

Question 13

Como é feito o diagnóstico da sífilis primária?

Answer 13

QC + epidemio, prova direta, teste não treponêmico (1-3s após cancro) + treponêmico (7-10d após o cancro).

Question 14

Diagnóstico em sífilis 2ária?

Answer 14

QC + epidemio, prova direta, treponêmico + não treponêmico (títulos altos -> alta atividade do treponema).

Question 15

Diagnóstico em sífilis latente?

Answer 15

Associação de treponêmico + não treponêmico.

Question 16

Qual o tto da sífilis?

Answer 16

Dependa da fase em que o paciente se encontra: 1ária, 2ária e latente recente: penicilina benzatina (benzetacil) 2,4 mi Ul IM dose única (1,2 mi em cada glúteo). Latente tardia e 3ária: benzetacil 2,4 mi IM semanal por 3s (dose total 7,2 mi). Neurossífilis: penicilina cristalina 18-24 mi/dia EV em dose 4 mi a cada 4h ou infusão contínua por 14d.

Question 17

Qual o seguimento do paciente com sífilis?

Answer 17

Depende da fase em que ele se encontra 1ária, 2ária e latente precoce: teste não treponêmico trimestral. Latente tardia e 3ária: idem Neurossífilis: Líquor 6/6 até normalizar.

Question 18

Quando há transmissão congênita?

Answer 18

Quando a grávida não é tratada adequadamente, podendo chegar até 80% de chance de transmissão. *Vale ressaltar que, quanto maior o estágio da gravidez, menor é a chance de transmissão transplacentária.

Question 19

Quais as complicações da sífilis durante a gravidez?

Answer 19

Contaminação do feto, parto prematuro, óbito fetal ou neonatal.

Question 20

Qual o QC da sífilis congênita?

Answer 20

50% assint ao nascer. Manifestações clínicas podem ser precoces (< 2 anos) ou tardias.

Question 21

Quais as manifestações da sífilis congênita precoce?

Answer 21

Prematuridade, BPN, hepatomegalia com ou sem espleno, lesões cutâneas, ósseas, respiratórias (desconforto, rinorreia serossanguinolenta), neurológica (meningite, convulsão, irritabilidade), hematológica (anemia, púrpura, plaquetopenia).

Question 22

Qual o QC da sífilis congênita tardia?

Answer 22

Ceratite intersticial, articulação de Clutton, tíbia em sabre, fronte olímpica, mandíbula curta, nariz em sela, dentes de Hutchinson, surdez, dificuldade de aprendizado.

Question 23

Como é feito o diagnóstico na sífilis congênita?

Answer 23

História epidemiológica da mãe, teste treponêmico e não treponêmico.

Question 24

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

Answer 24

Ocorre após a 1a dose de penicilina pela lise treponêmica, havendo exacerbação das lesões, febre, artralgia e mal-estar. É autolimitado (até 24h) e pode induzir trabalho de parto prematuro.

Question 25

Como é feita a profilaxia da sífilis?

Answer 25

Investigação de DSTs, estimular a realização de testes e sexo seguro, banco de sangue, tratar contactantes, atendimento à violência sexual.

Question 26

HN sífilis

Answer 26

Question 27

Lesão sífilis primária

Answer 27

Question 28

Lesão sífilis 2ária

Answer 28

Question 29

Sífilis congênita

Answer 29