Paracoccidioidomicose Flashcards
Qual a etiologia da paracoccidioidomicose? (PCM)
Fungo P. brasiliensis, dimórfico (levedura no humano e micélio no ambiente).
Qual a ecologia da PCM?
Presente em solo argiloso/arenoso, úmido, em clima temperado ou quente. É encontrado na forma de conídeos e está muito relacionado com a cafeicultura.
Qual a epidemiologia da PCM?
Endêmico da América Latina, a contaminação se dá por inalação dos conídeos do ambiente (não há transm. interpessoal). A forma crônica se dá principalmente em homens (15:1), 40-60 anos, com principais FR tabagismo e etilismo. A forma aguda/sub-aguda se dá em ambos os sexos igualmente até os 30 anos.
Por que a PCM acomete mais homens em sua forma crônica?
Pois a parede do fungo apresenta receptores para estrógeno que impedem sua diferenciação para a forma de levedura, havendo maior eliminação do fungo nas mulheres na menacme.
Qual a patogenia da PCM?
Inalação de conídeos -> diferenciação em levedura -> alveolite -> PMN -> linfócitos e monócitos -> formação do complexo primário (granuloma + adenopatia satélite) -> disseminação linfo-hematogênica para linfonodos, fígado e baço. *A sobrevivência do fungo no pulmão pode ter 3 desfechos -> infecção assintomática, doença e PCM residual (sequelas).
Qual a evolução da PCM?
Após a inalação de conídeos, a PCM pode seguir 2 camihos: 1. Resposta anormal: grande inócuo, alta virulência e incompetência do organismo em eliminar o fungo -> formas aguda e subaguda. 2. Resposta normal: lesões assintomáticas, granuloma, fungo latente, reativação ou cura aparente (intradermo reação positiva). *A resposta Th1 direciona a PCM para a forma latente (portador crônico não doente), enquanto que a repsosta Th2 direciona o paciente para a forma aguda ou para a reativação da forma latente.
Quais as formas da PCM?
PCM infecção, PCM doença e PCM residual (sequelas).
Explique a PCM infecção.
Ocorre principalmente entre 10-20 anos, podendo haver disseminação linfo-hematogênica ou cura. Pode haver focos latentes nos granulomas com fungos viáveis (maioria).
Explique a PCM doença.
Pode se dar na forma aguda/subaguda ou na forma crônica. Após longo período de latência, um desequilíbrio parasita-hospedeiro promove reativação do fungo e progressão da doença.
Qual o QC da forma aguda/subaguda?
Sintomas gerais (febre, anemia, eosinofilia, emagrecimento, queda do estado geral), Linfadenomegalia (principal manifestação, cadeias superficiais ou profundas, podem fistulizar, intraab pode levar má abs e ascite), Hepatoesplenomegalia (acomet. do sistema retículo endotelial, icterícia é rara e por obstrução do colédoco por aumento de linfático), Manif. digestivas (dor abd, aumento de vol abd, vômitos, sub-oclusão, sd disabsortivas), Cutâneas (muito variado - nód, pap, mác, úlc, crost, verrugas), Osteoarticulares (são muito frequentes porém assintomáticas, mas com alteração radiológica - tornam-se sintomáticas quando acometem articulações), SNC (lesão por efeito de massa -> convuls, deficit motor, cefaleia, …), Supra-renal (astenia, emagrecimento, hipotensão, hiperpig pele, dores abd). *É raro o acometimento pulmonar nessa fase.
Por que ocorre a fase aguda? Quando ocorre?
Pela incapacidade do organismo em eliminar o fungo, grande quantidade de fungo inalado e/ou alta virulência da cepa. Ocorre poucos meses após a inalação do fungo, sendo incomum (5% dos casos) e mais grave que a crônica (evolução rápida).
Quando ocorre a forma crônica? Por que ocorre?
Predomínio em adultos (40-60 anos) e do sexo masculino que fumam e ingerem bebidas alcoólicas. Ocorre por uma reativação do fungo latente no granuloma por algum desequilíbrio parasito-hospedeiro. A progressão é mais lenta que a aguda.
Qual o QC da forma crônica?
Pode ser multifocal ou unifocal (predomínio no pulmão). ENVOLVIMENTO PULMONAR (90% - tosse, expectoração muco-purulenta, dispneia progressiva, pode evoluir com fibrose pulm e insuf resp), ALTERAÇÕES TEGUMENTARES (Lesões nasais, de orofaringe, laringe e cutâneas -> lesão de septo, disfagia, dor, sangramento, disfonia, rouquidão, úlc, crostas, …), LINFADENOPATIA, SNC, SUPRARRENAL, OSTEOARTICULAR, DIGESTIVAS (idem aguda). *A semiologia pulmonar costuma ser muito pobre (dissociação clínico-semiológica).
Qual a evolução da forma crônica?
Pode deixar sequelas, recrudescer ou levar ao óbito.
Quais os critérios de gravidade da PCM?
Perda ponderal > 10%, envolvimento pulmonar intenso, envolvimento de outros órgãos (SNC, ossos, adrenal), linfonodos em várias cadeias ou supuração e altos títulos de intradermo reação. *3 ou + é um caso grave.
O que pode ser visto na imagem? Qual a provável forma e quais os sintomas provocados por essa alteração?
Visualiza-se infiltrado pulmonar bilateral simétrico peri-hilar, acometendo predominantemente o terço médio dos pulmões.
É comum na forma crônica da PCM doença, provocando sintomas como dispneia, tosse com expectoração muco-purulenta, podendo evoluir para fibrose pulmonar e insuficiência respiratória.
*Não é comum o acometimento pulmonar na forma aguda/subaguda.
O que pode ser visto na imagem? Qual o QC dessa forma?
Pode ser visto lesões em região de orofaringe (lábio superior e língua), sendo comum em PCM crônica -> lesões tegumentares.
Pode haver, ainda, acometimento de outras mucosas, como nasal, laringe e acometimento cutâneo.
O que pode ser visto na imagem? Explique.
Pode ser visto uma lesão de caráter expansivo no SNC.
Pode ocorrer em PCM aguda/subaguda ou crônica, tendo como QC convulsões, cefaleia, déficit motor, …
O que pode ser visto na imagem? Explique.
Visualiza-se alterações radiológicas ósseas, podendo ocorrer em ambas as formas de PCM.
É, na grande maioria dos casos, assintomático e é muito frequente, tornando-se sintomático quando houver acometimento articular.
