Diarreias Infecciosas Flashcards
Qual a definição de diarreia aguda?
Síndrome com 3 ou mais episódios em 24h (diminuição na consistência das fezes e aumento na frequência das evacuações).
Há sintomas associados às diarreias agudas infecciosas?
Não necessariamente, mas podem ocorrer, como febre, dor abdominal, náuseas e vômitos.
Qual o curso da diarreia infecciosa aguda?
Geralmente é autolimitado, porém o maior perigo é a desidratação.
Qual a epidemiologia?
2a principal causa de morte em menores de 5 anos, sendo que no Br a maior incidência é na região Sudeste.
Como é a transmissão?
Fecal-oral (maioria), contato direto, contato indireto (água, alimentos).
*Podem ocorrer surtos em doentes manipuladores de alimentos.
Quais os tipos de diarreia? Explique cada um.
Aquosa/Secretora: apresenta baixo potencial inflamatório na luz intestinal (vírus, endotoxinas) -> não há RI, mas sim alteração nos enterócitos, causando hiperssecreção. Ocorre principalmente em ID.
Disenteria: o agressor ataca diretamente a mucosa intestinal, promovendo necrose. Há liberação de muco e sangue nas fezes. O agente é piogênico/citotóxico.
Persistente/Crônica: > 14d.
Qual o principal agente etiológico das diarreias?
Vírus, correspondendo a 30-40% dos casos. Outros agentes são bactérias e toxinas.
Quais os principais vírus causadores?
Rotavírus, Norovírus, Astrovírus, Adenovírus.
*Em imunossuprimidos -> CMV e herpes simples.
Qual a característica das diarreias virais?
São exsudativas e autolimitadas (secretoras).
Como ocorre a transmissão do rotavírus? (período de transmissão).
Fecal-oral, contato indireto, direto, propagação por aerossóis (é uma infecção de intestino alto -> vômitos).
*O período de transmissão é longo, com pico no 3-4° dia de diarreia.
Qual o QC do rotavírus?
Início súbito com vômitos, febre alta, diarreia aquosa gordurosa, volumosa e explosiva. Em adultos o quadro é mais leve, enquanto que em imunossuprimidos e lactentes é mais grave.
*Incubação de 1-3 dias.
Qual o diagnóstico, tratamento e prevenção do rotavírus?
Diag.: teste rápido em fezes (imunoensaio, eletroforese).
Tto: hidratação e sintomáticos (pois é autolimitado).
Prevenção: imunização aos 2 e 4 meses.
Qual a transmissão do Norovírus?
Idem rotavírus.
Qual o QC do norovírus?
Náusea, vômitos, dor abdominal, diarreia branda, pode haver febre baixa.
*Incubação de 1-2 dias e autolimitado até 3 dias.
Qual o diag, tto e prevenção do norovírus?
Diag.: Teste imunocromatográfico em fezes frescas.
Tto: sem tto específico (hidratação e sintomáticos).
Qual a epidemiologia das bacterianas?
15-50% dos casos, sendo mais comum em países em desenvolvimento e com ausência de saneamento básico (pois a transmissão é, basicamente, fecal-oral).
Explique a diarreia por ação de toxina.
Exotoxina: pode ocorrer por ação apenas da toxina, sem bactéria (ex: S. aureus, C. perfringens), com início rápido (poucas horas) e curta duração.
Endotoxina: produção da toxina pela bactéria dentro do organismo (E. coli, K. pneumoniae) -> RI em ID, sendo mais volumosas, secretoras e com vômitos.
Explique a diarreia por ação direta da bactéria.
Há lesão tecidual pela bactéria, havendo processo inflamatório -> disenteria.
*Os principais agentes etiológicos são: Salmonela, Shigella, Aeromonas, E. coli, Clostridium difficile.
Qual a epidemiologia da Salmonelose?
Infecta homem e animais (aves -> ovos de galinha), a transmissão é fecal-oral e contamina alimentos e solo. Existem pessoas que são portadores crônicos e assintomáticos.
Quais os FR para salmonelose?
Idade < 1 ano ou > 50 anos, imunodeprimidos, hemodiálise, próteses e hemoglobinopatia.
*Não são todas as pessoas que desenvolvem a doença. Os FR influenciam, também, no desenvolvimento de infecções sistêmicas (são pessoas que vão além da diarreia).
Qual a patogenia da salmonelose?
Há resistência à acidez gástrica, adesão ao enterócito e são fagocitadas por eles, se multiplicando dentro do fagossomo. Caso imuossup ou mtas bact -> doença, com RI piogênica e disfunção do enterócito (aumento do AMPc -> diarreia secretora).
Qual o QC da salmonelose?
Assintomático.
Gastroenterite: autolimitada, 6-48h após contato, náuseas, vômitos, diarreia aquosa sem sangue, dor abdominal e sinais sistêmicos. Dura 3-7 dias.
*Há bacteremia em 1-4% dos pacientes de risco.
Quais as complicações da salmonelose?
Endocardite, artrite, osteomielite, pneumonia, ITU, meningite.
*Ocorre nos pacientes de risco, principalmente.
Qual o diag e tto da salmonelose?
Diag.: coprocultura e hemocultura (apenas caso haja complicações).
Tto: hidratação e sintomáticos e ATB (azitromicina, ciprofloxacina - apenas para maiores de 14a este).
*Vale ressaltar que o diagnóstico e tto com antibióticos só devem ser realizados em pacientes de risco e/ou complicados.
Qual a patogenia da shiguelose?
O desenvolvimento depende do tamanho do inócuo (idem salmonelose). Há uma RI com ruptura da barreira epitelial (principalmente no cólon), formando abcessos em criptas e ulceração da mucosa -> diarreia baixa com muco e sangue.
Qual o QC da shiguelose?
Enterocolite (disenteria): febre, dor abdominal, diarreia inicialmente líquida e volumosa que fica, posteriormente, com muco e sangue, tenesmo e urgência fecal -> diarreia do viajante.
Quais as complicações da shiguelose?
Desidratação, sepse, pneumonia, ceratoconjuntivite, glomerulonefrite aguda por imunocomplexos. Síndrome de Reiter (artrite reativa pós shiguela). -> mais frequente em imunodeprimidos.
Qual o tto da shiguelose?
Idem salmonelose.
Qual a etiologia da cólera?
Víbrio cholerae, flagelado.
Qual a patogenia da cólera?
Multiplicação em duodeno e jejuno, liberação de endotoxina, ativação de AMPc -> diarreia secretora com GRANDE perda de eletrólitos.
Qual o QC da cólera?
Início súbito de diarreia líquida, podendo promover desidratação grave com hipovolemia, raramento com febre e dor abdominal.
Qual o diag e tto da cólera?
Diag.: cultura de fezes ou vômitos.
Tto: hidratação, ATB (azitromicina, doxiciclina) e vacinação para pessoas de alto risco.
Comente sobre o Clostridium difficile.
Bacilo gram negativo, anaeróbio, esporulado, presente na flora intestinal, RESISTENTE AO ÁLCOOL.
Qual a patogenia da diarreia por C. difficile?
A maioria dos casos ocorre por uso de ATB, quimioterapia e cirurgia intestinal, que altera a flora normal e favorece a proliferação do C. difficile. Promove necrose tecidual, RI e fibrina no cólon (a evolução é a colite pseudomembranosa).
Qual o QC por C. difficile?
Início após 1 dia - 6 semanas após o término do uso do ATB com diarreia, colite (pseudomembranosa ou não), colite fulminante, cólica abdominal, sangue e muco. Pode haver queda do estado geral, astenia, distensão abdominal, febre e choque.
Qual o diag e tto da diarreia por C. difficile?
ELISA em fezes com PESQUISA DE TOXINA (pois a bactéria faz parte da flora normal).
Tto: metronidazol ou vancomicina oral.
