Diarreias Infecciosas

Question 1

Qual a definição de diarreia aguda?

Answer 1

Síndrome com 3 ou mais episódios em 24h (diminuição na consistência das fezes e aumento na frequência das evacuações).

Question 2

Há sintomas associados às diarreias agudas infecciosas?

Answer 2

Não necessariamente, mas podem ocorrer, como febre, dor abdominal, náuseas e vômitos.

Question 3

Qual o curso da diarreia infecciosa aguda?

Answer 3

Geralmente é autolimitado, porém o maior perigo é a desidratação.

Question 4

Qual a epidemiologia?

Answer 4

2a principal causa de morte em menores de 5 anos, sendo que no Br a maior incidência é na região Sudeste.

Question 5

Como é a transmissão?

Answer 5

Fecal-oral (maioria), contato direto, contato indireto (água, alimentos).
*Podem ocorrer surtos em doentes manipuladores de alimentos.

Question 6

Quais os tipos de diarreia? Explique cada um.

Answer 6

Aquosa/Secretora: apresenta baixo potencial inflamatório na luz intestinal (vírus, endotoxinas) -> não há RI, mas sim alteração nos enterócitos, causando hiperssecreção. Ocorre principalmente em ID.
Disenteria: o agressor ataca diretamente a mucosa intestinal, promovendo necrose. Há liberação de muco e sangue nas fezes. O agente é piogênico/citotóxico.
Persistente/Crônica: > 14d.

Question 7

Qual o principal agente etiológico das diarreias?

Answer 7

Vírus, correspondendo a 30-40% dos casos. Outros agentes são bactérias e toxinas.

Question 8

Quais os principais vírus causadores?

Answer 8

Rotavírus, Norovírus, Astrovírus, Adenovírus.

*Em imunossuprimidos -> CMV e herpes simples.

Question 9

Qual a característica das diarreias virais?

Answer 9

São exsudativas e autolimitadas (secretoras).

Question 10

Como ocorre a transmissão do rotavírus? (período de transmissão).

Answer 10

Fecal-oral, contato indireto, direto, propagação por aerossóis (é uma infecção de intestino alto -> vômitos).
*O período de transmissão é longo, com pico no 3-4° dia de diarreia.

Question 11

Qual o QC do rotavírus?

Answer 11

Início súbito com vômitos, febre alta, diarreia aquosa gordurosa, volumosa e explosiva. Em adultos o quadro é mais leve, enquanto que em imunossuprimidos e lactentes é mais grave.
*Incubação de 1-3 dias.

Question 12

Qual o diagnóstico, tratamento e prevenção do rotavírus?

Answer 12

Diag.: teste rápido em fezes (imunoensaio, eletroforese).
Tto: hidratação e sintomáticos (pois é autolimitado).
Prevenção: imunização aos 2 e 4 meses.

Question 13

Qual a transmissão do Norovírus?

Answer 13

Idem rotavírus.

Question 14

Qual o QC do norovírus?

Answer 14

Náusea, vômitos, dor abdominal, diarreia branda, pode haver febre baixa.
*Incubação de 1-2 dias e autolimitado até 3 dias.

Question 15

Qual o diag, tto e prevenção do norovírus?

Answer 15

Diag.: Teste imunocromatográfico em fezes frescas.

Tto: sem tto específico (hidratação e sintomáticos).

Question 16

Qual a epidemiologia das bacterianas?

Answer 16

15-50% dos casos, sendo mais comum em países em desenvolvimento e com ausência de saneamento básico (pois a transmissão é, basicamente, fecal-oral).

Question 17

Explique a diarreia por ação de toxina.

Answer 17

Exotoxina: pode ocorrer por ação apenas da toxina, sem bactéria (ex: S. aureus, C. perfringens), com início rápido (poucas horas) e curta duração.
Endotoxina: produção da toxina pela bactéria dentro do organismo (E. coli, K. pneumoniae) -> RI em ID, sendo mais volumosas, secretoras e com vômitos.

Question 18

Explique a diarreia por ação direta da bactéria.

Answer 18

Há lesão tecidual pela bactéria, havendo processo inflamatório -> disenteria.
*Os principais agentes etiológicos são: Salmonela, Shigella, Aeromonas, E. coli, Clostridium difficile.

Question 19

Qual a epidemiologia da Salmonelose?

Answer 19

Infecta homem e animais (aves -> ovos de galinha), a transmissão é fecal-oral e contamina alimentos e solo. Existem pessoas que são portadores crônicos e assintomáticos.

Question 20

Quais os FR para salmonelose?

Answer 20

Idade < 1 ano ou > 50 anos, imunodeprimidos, hemodiálise, próteses e hemoglobinopatia.
*Não são todas as pessoas que desenvolvem a doença. Os FR influenciam, também, no desenvolvimento de infecções sistêmicas (são pessoas que vão além da diarreia).

Question 21

Qual a patogenia da salmonelose?

Answer 21

Há resistência à acidez gástrica, adesão ao enterócito e são fagocitadas por eles, se multiplicando dentro do fagossomo. Caso imuossup ou mtas bact -> doença, com RI piogênica e disfunção do enterócito (aumento do AMPc -> diarreia secretora).

Question 22

Qual o QC da salmonelose?

Answer 22

Assintomático.
Gastroenterite: autolimitada, 6-48h após contato, náuseas, vômitos, diarreia aquosa sem sangue, dor abdominal e sinais sistêmicos. Dura 3-7 dias.
*Há bacteremia em 1-4% dos pacientes de risco.

Question 23

Quais as complicações da salmonelose?

Answer 23

Endocardite, artrite, osteomielite, pneumonia, ITU, meningite.
*Ocorre nos pacientes de risco, principalmente.

Question 24

Qual o diag e tto da salmonelose?

Answer 24

Diag.: coprocultura e hemocultura (apenas caso haja complicações).
Tto: hidratação e sintomáticos e ATB (azitromicina, ciprofloxacina - apenas para maiores de 14a este).
*Vale ressaltar que o diagnóstico e tto com antibióticos só devem ser realizados em pacientes de risco e/ou complicados.

Question 25

Qual a patogenia da shiguelose?

Answer 25

O desenvolvimento depende do tamanho do inócuo (idem salmonelose). Há uma RI com ruptura da barreira epitelial (principalmente no cólon), formando abcessos em criptas e ulceração da mucosa -> diarreia baixa com muco e sangue.

Question 26

Qual o QC da shiguelose?

Answer 26

Enterocolite (disenteria): febre, dor abdominal, diarreia inicialmente líquida e volumosa que fica, posteriormente, com muco e sangue, tenesmo e urgência fecal -> diarreia do viajante.

Question 27

Quais as complicações da shiguelose?

Answer 27

Desidratação, sepse, pneumonia, ceratoconjuntivite, glomerulonefrite aguda por imunocomplexos. Síndrome de Reiter (artrite reativa pós shiguela). -> mais frequente em imunodeprimidos.

Question 28

Qual o tto da shiguelose?

Answer 28

Idem salmonelose.

Question 29

Qual a etiologia da cólera?

Answer 29

Víbrio cholerae, flagelado.

Question 30

Qual a patogenia da cólera?

Answer 30

Multiplicação em duodeno e jejuno, liberação de endotoxina, ativação de AMPc -> diarreia secretora com GRANDE perda de eletrólitos.

Question 31

Qual o QC da cólera?

Answer 31

Início súbito de diarreia líquida, podendo promover desidratação grave com hipovolemia, raramento com febre e dor abdominal.

Question 32

Qual o diag e tto da cólera?

Answer 32

Diag.: cultura de fezes ou vômitos.

Tto: hidratação, ATB (azitromicina, doxiciclina) e vacinação para pessoas de alto risco.

Question 33

Comente sobre o Clostridium difficile.

Answer 33

Bacilo gram negativo, anaeróbio, esporulado, presente na flora intestinal, RESISTENTE AO ÁLCOOL.

Question 34

Qual a patogenia da diarreia por C. difficile?

Answer 34

A maioria dos casos ocorre por uso de ATB, quimioterapia e cirurgia intestinal, que altera a flora normal e favorece a proliferação do C. difficile. Promove necrose tecidual, RI e fibrina no cólon (a evolução é a colite pseudomembranosa).

Question 35

Qual o QC por C. difficile?

Answer 35

Início após 1 dia - 6 semanas após o término do uso do ATB com diarreia, colite (pseudomembranosa ou não), colite fulminante, cólica abdominal, sangue e muco. Pode haver queda do estado geral, astenia, distensão abdominal, febre e choque.

Question 36

Qual o diag e tto da diarreia por C. difficile?

Answer 36

ELISA em fezes com PESQUISA DE TOXINA (pois a bactéria faz parte da flora normal).
Tto: metronidazol ou vancomicina oral.