Sepse

Question 1

O que é sepse?

Answer 1

É a presença de uma disfunção orgânica ameaçadora à vida em decorrência de uma resposta desregulada do organismo à infecção.

Question 2

O que é uma disfunção orgânica?

Answer 2

É a variação de 2 pontos no score do SOFA.

Question 3

O que é choque séptico?

Answer 3

É o estado de choque (hipotensão persistente requerendo vasopressores para PAM > 65 mmHg + lactato > 2 mmol/L) em decorrência de um quadro de sepse.

Question 4

O que é a SIRS e como eu posso identificar um paciente em SIRS?

Answer 4

É a síndrome da resposta inflamatória sistêmica, ocorrendo quando houver 2 ou mais das seguintes condições: Temperatura > 38°C ou < 36°C; FC > 90 bpm; FR > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHg; Leucócitos > 12.000 ou < 4.000/mm³ ou > 10% de bastões.

Question 5

Qual a epidemiologia da sepse?

Answer 5

Corresponde a 32% das internações em UTI e apresenta mortalidade de 54%.

Question 6

Quais as principais infecções que promovem sepse?

Answer 6

Pneumonia, ITU, infecção intra-abdominal, cateteres vasculares, meningite e endocardite.

Question 7

Quais os principais agentes etiológicos da sepse?

Answer 7

Principalmente as bactérias (mais raramente os fungos).

Question 8

A hemocultura é sempre positiva em casos de sepse?

Answer 8

Não, é positiva apenas em 1/3 dos casos.

Question 9

Qual a fisiopatologia da sepse?

Answer 9

Fatores do patógeno estimulam, através de Toll-Like receptors, macrófagos e monócitos. Estes sintetizam citocinas pró-inflamatórias que, quando não são interrompidas por citocinas anti-inflamatórias, atuam sobre o endotélio e promovem o quadro de sepse (há um up-regulation dos genes pró-inflamatórios).

As alterações endoteliais promovem alterações na circulação sistêmica (vasodilatação e aumento da perm vasc -> hipovolemia relativa e hipotensão), na microcirculação (redução da densidade capilar por heterogenicidade do fluxo, trombose -> redução tecidual de O2) -> alterações celulares.

Question 10

Quais os principais mecanismos da disfunção orgânica que ocorre na sepse?

Answer 10

Alterações na circulação sistêmica: vasodilatação, hipovolemia relativa, hipotensão, depressão miocárdica. Alterações na microcirculação: aumento da permab cap, edema intersticial, heterogeneidade de fluxo (centralização do fluxo sanguíneo), trombose. Alterações celulares: apoptose e hipóxia citopática.

Question 11

Qual o QC do paciente com sepse?

Answer 11

Apresenta as condições clínicas do foco infeccioso que deu origem à sepse, sinais de SIRS e sinais de disfunção orgânica.

Question 12

Quais os sinais de disfunção orgânica CV?

Answer 12

Taquicardia e hipotensão (PAS< 90 ou PAM < 70), hipovolemia, hipoperfusão (livedo reticular, extremidades frias e aumento do tempo de enchimento capilar), alterações ECG e arritmias.

Question 13

Quais os sinais de disfunção orgânica respiratória?

Answer 13

Taquipneia, hipoxemia, redução da complacência pulmonar (aumento da permeabilidade capilar promove edema pulmonar e diminuição de surfactante) e síndrome do desconforto respiratório agudo. ***A primeira alteração na disfunção respiratória é a queda do PaCO2 (seguindo-se a queda de PO2 e aumento de PaCO2).

Question 14

Quais os sinais de disfunção neurológica?

Answer 14

Alteração no nível de consciência, confusão mental, torpor, coma, hiporreflexia, miopatia.

Question 15

Quais os sinais de disfunção orgânica renal?

Answer 15

Oligúria, aumento de ureia e Cr -> a hipoperfusão renal ativa o SRAA, promovendo IRA, necrose tubular aguda e apoptose.

Question 16

Quais os sinais de disfunção hematológica?

Answer 16

CID, diminuição da atividade de protrombina, aumento do tempo de tromboplastina parcal, plaquetopenia e anemia.

Question 17

Quais os sinais de disfunção gastroenterológicas?

Answer 17

Gastroparesia, íleo adinâmico, diarreia, HD, distensão abdominal, colestase, translocação bacteriana.

Question 18

Quais os sinais de disfunção endocrinológica?

Answer 18

Hiperglicemia (aumento da resist. à insulina), hiperTGC, catab proteico, hipoalbuminemia, comprometimento de suprarrenal (aumento de cortisol, hipotensão, hiponatremia, hipercalemia).

Question 19

Quais os sinais de disfunção hepática?

Answer 19

Colestase, aumento de FA e GGT e discreto aumento de transaminases.

Question 20

Qual a importância do SOFA na sepse?

Answer 20

O SOFA é um escore que mede a gravidade das disfunções orgânicas em um paciente com sepse, abrangendo o sistema CV, respiratório, renal neurológico, hepático e de coagulação. É importante pois quanto maior esse escore, maior é a mortalidade do paciente.

Question 21

Quais os critérios analisados no SOFA?

Answer 21

PA, PaO2/FiO2, número de plaquetas, bilirrubinas, escala de coma de Glasgow, creatinina e débito urinário.

Question 22

Tabela SOFA

Answer 22

Question 23

O que é o quick SOFA e quais seus critérios analisados?

Answer 23

É um escore semelhante ao SOFA, porém com menos variáveis, sendo utilizado para abrir o protocolo de sepse. O qSOFA abrange a FR>=22 irpm, alteração do estado mental (GCS < 14) e PAS < 100 mmHg, sendo que um paciente com qSOFA positivo é aquele que apresenta 2 ou + desses critérios.

Question 24

Qual o seguimento de um paciente com suspeita de sepse?

Answer 24

Colhe-se hemocultura/demais culturas, lactato e outros exames para disfunção orgânica e indica ATB imediatamente (até 1h de atendimento), reposição volêmica agressiva e reavaliações. **É importante ressaltar que quanto antes o início do tto desse paciente, maior é a sobrevida dele.