Hepatite B MedCel

Question 1

Qual a classificação do vírus da Hepatite B (HBV)

Answer 1

Vírus de DNA da família Hepadnaviridae (único vírus da hepatite que é de DNA).

Question 2

Como é transmitido o HBV?

Answer 2

Via parenteral: via sexual, sangue, vertical e horizontal

Question 3

Qual a epidemiologia do HBV?

Answer 3

A faixa etária mais acometida no Brasil é de 20-69 anos (população sexualmente ativa).

Question 4

Qual a patogenia da Hepatite B (HB)?

Answer 4

Após a aquisição do vírus, ele circula pela corrente sanguínea até ganhar os hepatócitos, onde penetram e se replicam, liberando partículas infectantes e não infectantes (importância antigênica). A replicação e a citotoxicidade imunomediada promove necrose hepatocelular. Quanto maior a magnitude dessa resposta imunológica e inflamatória, maiores os sintomas e maior a probabilidade de evoluírem para a cura ao fim da fase aguda. Quando não há resposta imune efetiva, têm-se uma forma oligo/assintomática que mais frequentemente evoluem para cronificação.

Question 5

Quais os marcadores sorológicos na HB e o que cada um significa? (6)

Answer 5

HBsAg: antígeno da superfície viral, indica a presença do vírus no organismo, estando sempre presente na fase aguda e crônica. Primeiro marcador a surgir. Anti-HBc IgM: marcador de infecção aguda ou reagudização de fase crônica. Anti-HBc IgG: permanece durante toda a vida do indivíduo, marcando hepatite crônica ou contato prévio com o vírus que evoluiu para cura. HBeAg: reflete a replicação viral, estando positivo em fase replicativa, indicando alta infectividade. Anti-HBe: marca a interrupção da replicação viral na fase aguda ou crônica. Anti-HBs: são marcadores de cura de hepatite ou de imunização prévia, aparecendo após o desaparecimetno do HBsAg.

Question 6

Qual a relação entre a resposta imune celular e a cronificação da HB?

Answer 6

O que determina a capacidade de exterminar o vírus é a resposta imune celular mediada por CD4 e CD8. Caso uma pessoa apresente essa resposta insuficiente, como ocorre em RN e crianças nos primeiros anos de vida, a doença apresenta maior chance de cronificar, enquanto que em adultos, a chance de cronificação é muito menor. **Quando a mãe é HBeAg positiva, esse antígeno atravessa a placenta em direção ao feto, fazendo com que, quando ele for exposto ao vírus no parto, seu organismo não reconheça nenhum dos antígenos “core” como estranhos, facilitando a replicação viral.

Question 7

Qual o período de transmissibilidade?

Answer 7

2-3s antes do início dos sintomas, perdurando enquanto o HBsAg estiver positivo, ou seja, indivíduos crônicos são transmissores do vírus.

Question 8

Quando um indivíduo é considerado portador de hepatite B crônica e qual a probabilidade disso acontecer?

Answer 8

Quando ele apresenta o HBsAg positivo por mais de 6 meses (mais de 6 meses com os sintomas). A probabilidade de um indivíduo adulto cronificar varia de 5-10%, no entanto, esse número sobe para 90% quando ocorrer a transmissão vertical ou nos primeiros anos de vida.

Question 9

Qual o QC da HB?

Answer 9

A forma aguda se dá com sintomas inespecíficos prodrômicos: febre, anorexia, diarreia, mialgia, artralgia, náuseas, vômitos e mal-estar. Raramente o quadro evolui para a icterícia. A forma crônica é assintomática na maioria dos casos, se tornando sintomática apenas em fases avançadas da doença por cirrose hepática (insuficiência hepática progressiva).

Question 10

Quais as fases da HB crônica?

Answer 10

Imunotolerância: alta replicação viral (HBeAg+), AST/ALT normais, PCR DNA HBV com altas CV, alta transmissibilidade. Imunoreativação/Imunoeliminação: detecção do vírus pelo sistema imune, com diminuição da CV, HBeAg ainda positivo, AST/ALT elevadas, alta fibrose hepática. Portador Inativo: normalização da AST/ALT, Anti-HBe+, PCR DNA HBV negativo ou muito baixo, menos risco de cirrose e HCC, sem indicação para tto. Fase de Reativação: surge quando ocorre imunossupressão ou mutação pré-core. HBeAg - mas há replicação viral.

Question 11

Imagem marcadores HB.

Answer 11

Question 12

O que é a mutação pré-core e qual sua relevância clínica?

Answer 12

É uma mutação sofrida pelo HBV, fazendo com que o portador inativo apresente reativação e apresente capacidade de replicação mesmo com Anti-HBe+. Há aumento da CV e de transaminases e negativação do HBeAg.

Question 13

Como é feito o diagnóstico de HB?

Answer 13

Através da análise sorológica para detecção de antígenos e anticorpos do vírus.

Question 14

Quais os possíveis perfis de hepatite B em um paciente e qual sua interpretação sorológica? (5)

Answer 14

Hepatite B aguda: HBsAg+, anti-HBc IgM+, anti-HBc IgG +/-, HbeAg+, anti-HBe - e anti-HBs -. Cura: HBsAg -, anti-HBc IgM -, anti-HBc IgG +, HBeAg -, anti-HBe +/- e anti-HBs +. Hepatite B crônica: HBsAg +, anti-HBc IgM -, anti-HBc IgG +, HBeAg +, anti-HBe - e anti-HBs -. Portador inativo: HBsAg +, anti-HBc IgM -, anti-HBc IgG +, HBe -, anti-HBe + e anti-HBs -. Vacinação: anti-HBs + (único positivo, o resto é tudo negativo).

Question 15

Qual o tratamento da HB?

Answer 15

Fase aguda: suporte clínico e sintomático, sendo que o uso de antivirais é indicado apenas em hepatite fulminante. Na fase crônica, usa-se o alfainterferon peguilado 180 mcg/semana e antivirais análogos a nucleosídeos ou nucleotídeos (tenofovir 300 mg/dia e entecavir 0,5-1,0 mg/dia).

Question 16

Quando deve ser feito o tto para HB?

Answer 16

HBeAg +, transaminases elevadas; HBeAg - e transaminases elevadas; coinfecção com HIV; uso de QT ou imunossupressores.

Question 17

Quais as CI para o tto da HB?

Answer 17

Peguilado: uso de álcool, cardiopatia grave, insuficiência hepática. Tenofovir: doença renal crônica, osteoporose.

Question 18

Qual a resistência do HBV às seguintes drogas: peguilado, tenofovir, entecavir, lamivudina?

Answer 18

Peguilado e tenofovir não há resistência. Entecavir e lamivudina há resistência.

Question 19

Qual a conduta em casos de gestantes infectadas?

Answer 19

Tenofovir para evitar TMF, o RN receberá imunoglobulina e vacina ao nascer, AM não é CI, tto quando CV > 2000.

Question 20

Qual a conduta em casos de coinfecção HIV-HBV?

Answer 20

TARV com tenofovir e lamivudina. Esses pacientes apresentam maior chance de desenvolverem doenças hepáticas mais graves e de apresentarem hepatite B oculta.

Question 21

O que é a HB oculta e por que ocorre?

Answer 21

É a infecção pelo HBV porém sem detecção do HBsAg. Existe um período no curso da infecção aguda em que o HBsAg cursa em níveis indetectáveis, caracterizando a janela imunológica. Outra explicação é a presença de um mutante de escape. Corresponde a 1-5% das infecções por HBV

Question 22

Quais os tipos de transmissão vertical? Explique cada um (chance de transmissão, fatores que aumentam essa chance).

Answer 22

1°: INTRAUTERINA (antes do parto): apresenta baixa chance de infectividade, sendo cerca de 5-10% dos casos de transmissão vertical. O principal fator é a positividade do HBeAg. 2°: PERINATAL (durante o parto): 90-95% dos casos de transmissão vertical, ocorrendo por contato do sg materno com o fetal.

Question 23

Quais as complicações da HB?

Answer 23

Cronificação, havendo probabilidade de 25% de evolução para cirrose hepática e hepatocarcinoma.

Question 24

Qual o objetivo do tto para HB?

Answer 24

Reduzir o risco de progressão hepática em cirrose e HCC. O resultado ideal é a soroconversão HBsAg para anti-HBsAg, mas isso é muito rar (< 3%). Outros resultados são, portanto, almejados, como soroconversão HBeAg para anti-HBe, normalização das transaminases e diminuição da CV.

Question 25

Quais as condutas para um paciente com HB crônica?

Answer 25

Acompanhamento regular, procurar comorbidades, notificar compulsoriamente, vacinar familiares, orientar preservativos e evitar compartilhamento de objetos cortantes.

Question 26

Quais as formas evolutivas da HB aguda benigna?

Answer 26

Assintomática, Anictérica, Ictérica, Recorrente (novo aumento das aminotransferases após estas já terem diminuído, acometendo até os 6 meses para ser aguda ainda) e Colestática (raro, mas pode haver acolia fecal, prurido, bilirrubina direta aumentado, aumento das enzimas canaliculares, colúria. Apresenta bom prognóstico)

Question 27

Quais as formas evolutivas da HB aguda grave?

Answer 27

Fulminante (1% dos casos, agravamento do sintomas GI e febre persistente - a gravidade do dano hepático está intimamente ligada à velocidade de desaparecimento do HBV - alta RI elimina o vírus rápido, mas causa muita lesão) e Manif extra-hepáticas (poliartrite nodosa, glomerulonefrite, doença de Gianotti).

Question 28

Qual a definição de hepatite fulminante?

Answer 28

Quando houver sinais e sintomas de insuficiência hepática em um período menor de 26 semanas após o aparecimento da hepatite aguda, como encefalopatia hepática, coagulopatia e hipoalbuminemia.

Question 29

Quando deve haver suspeita de mutação pré-core?

Answer 29

Quando o paciente apresenta HBsAg + por mais de 6 meses, anti-HBe +, HBeAg - e aminotransferases elevadas.

Question 30

Como é a vacina da HB?

Answer 30

Para crianças, a primeira dose é monovalente e deve ser feita logo ao nascimento (primeiras 12h) e, a partir do 2° mês de vida, realizar 3 doses da pentavalente com intervalo de 60 dias entre cada dose. Para adultos, são administradas 3 doses monovalentes nos dias 0, 30 e 180. A soroconversão ocorre em 90% dos adultos.