UROLOGÍA Flashcards
% incidencia de litiasis renal en hombres
12%
Recurrencia: 30-50%
Composición de litos más frecuentes
Oxalato de calcio #1, Oxalato de fósforo #2
Cuando se dice que es una urolitiasis complicada
Presencia de dolor persistente, vomito, fiebre, piuria, aumento de creatinina, anuria o riño único o trasplantado
Cuando se decide indicar AlfaBloqueantes (Tamuslosina) en un cuadro de litiasis
Ante litos de 5-10mm
Medida de litos que son indicado a urología
> 20mm
Indicaciones para litotricia extracorpórea con ondas de choque
Cálculos pielocaliciales <3cc con función renal normal o cálculos coraliformes < o igual a 7cc
Indicación para nefrolitotomía percutanea
Calculo con dilatación asociada con alteración congénita o adquirida y /o cálculos >7cc que dilatan
Casos en los que se recomienda citrato de K cómo medida preventiva en uroliatiasis
Hipercalciuria, hipocitraturia, hiperoxaluria entérica, acidosis renal tubular tipo I
Medidas preventivas en hiperoxaluria
Restricción espinaca, ruibarbo, cacao, remolacha, pimientos, trigo, pecana, cacahuate, chocolate
% de pasó de litos con medidas de >9mm
25%
% de pasó de litos en ureter intermedio
60%
En el distal 75%
Formas de litos según su composición
Sales cálcicas: sobre o pesa
Estruvita: en asta de vendo o ataúd
Ácido úrico: en rhomboids o rosetas
Cistina: en cristales hexagonales
Formas de litos según su composición
Sales cálcicas: sobre o pesa
Estruvita: en asta de vendo o ataúd
Ácido úrico: en rhomboids o rosetas
Cistina: en cristales hexagonales
Hormona involucrada en la fisiopatología de HPB
Dihidrotestosterona
Principales FR para HPB
Obesidad, raza negra o hispana, ingesta elevada de grasa y proteínas de origen animal
Tipo de herencia que puede llegar a presentar la HPB
Herencia autosomica dominante
Indicación de biopsia en HPB
Un APE >10. Enviar a urología
Cuando se indica inicio de tx
Volumen prostatico >30gr, flujo urinario débil o APE > o igual 1.4
Clasificación de HPB por escala IPSS
Leve: 0-7 puntos
Moderado: 8-19
Grave: 20-35
Fármacos de primera línea en síntomas de HPB
Alfa bloqueadores como tamsulosina
Fármacos que disminuyen tamaño de prostata y están indicados cuando haya una prostata >40gr y/o un APEn>1.4-1.6
Inhibidores de la 5 alfa reductasa (Finasteride)
Fármaco utilizado para poliuria o nicturia elevada en HPB
Desmopresina
Fármacos indicados para síntomas de almacenamiento ( frecuencia, urgencia, nicturia, IU)
Antagonistas de receptores muscarinicos
Primera elección de tx qx en HPB
Resección trans uretral de prostata (de 30-80ml y STUI moderado- severo)
Procedimiento qx de elección en pacientes con volumen prostatico >80gr
Prostatectomia abierta o enucleacion con láser de Holmio
Primera causa de muertes en hombres por neoplasia
Adenocarcinoma prostatico
Son indicaciones para referir a 2nivel en urología
Tacto rectal sospechoso, APE >10 o APE 4-10 +
- Fraccxjon libre de APE <20%
-Incrementos e APE >0.75 al año
> tiempo de duplicación <3 meses
Método diagnóstico confirmatorio en sospecha de Adenocarcinoma prostatico
Biopsia transrectal por USG
Escala utilizada para estatificación histológica en tumor prostatico
Escala de Gleason
Según la escala de Gleason, cómo se clasifican los tumores prostaticos según el riesgo
Bajo riesgo: 2-6 puntos
Intermedio: 7 puntos
Alto riesgo: 8-10
La prostatectomia radical con linfadenectomia se indica a partir de qué estadio
Enfermedad localizada se riesgo alto
Método de prevención primaria para adenocarcinoma prostatico
Reducción de gasas animales
Consumo de jitomate, Vitamina E, selenio, isoflavonoides disminuye riesgo
Agente causal de prostatitis aguda más frecuente
E. coli
Tipo de Prostatitis más frecuente
Tipo III: prostatitis crónica/ síndrome doloroso pélvico freí emite 90-95%
En caso de manejo refractario o sospecha de absceso prostatico en px previamente dx con prostatitis aguda, que método diagnóstico solicitas
USG transrectal o TAC
Tx antibiótico en prostatitis
Aminoglucosido + Cefalosporina de amplio espectro o ampicilina hasta 4 semanas
FR para carcinoma de células renales
Tabaquismo, obesidad, exposición a tricloroetileno, cadmio y productos de petróleo
Formas familiares: Sx de Von Hippel Lindau
Clasificación histológica de Carcinoma de cels renales
C. Cels claras: + común.
C. Papilar: 2do más frec
C. Cromofobo: 5% de todos
C. Cels renales del tubo colector: + agresivo
Tríada de hipernefroma
Hematuria+ dolor en fosa renal + masa abdominal palpable 6-10% presente
Sx paraneoplasico + frecuente en el carcinoma de células renales
Sx anémico 88%
Sistemas de estadificacion utilizados para carcinoma de Cels renales
TNM y sistema Flocks-Kadesky
Sitio más común de metástasis de Hipernefroma
Pulmón, hueso, cerebro
Tx de elección de hipernefroma
Nefrectomia parcial o radical
Dolor: RT
Metastasis: metastesectomia + IL2 o interferón alfa + Sunitinib
Supervivencia de Hipernefroma
Estado III 20%
Estadio IV 5%
A 5 años
Localización más frecuente de carcinoma se cels transicionales
90% vejiga.
+ en hombre.
Edad >55 en 90%
FR principal para carcinoma de cels trancisionales
Tabaquismo
FR para carcinoma de cels transicionales
Tabaco, atila minas ( tintes, caucho, piel), arsénico, hidrocarburos aromáticos policíclicos, ciclofosfamida, tiazolimediomas >1amo, exposición a aluminio, manufacturación de preservativos, pesticidas
Signo inicial más común en Carcinoma de cels transicionales
Hematuria
Estudio inicial y dx confirmatorio en pxs con Carcinoma de cels Transicionales
Inicial: USG abdominal
Estándar de oro: cistoscopia con toma de biopsias
Sistema TNM para Cáncer de vejiga
I: en submucosa
II: base muscular propia
III: en tejidos perivesicales
IV: invasión de pared abdominal o pélvica o tumor fijo o metástasis ganglionares
Estándar terapéutico se enfermedad superficial en carcinoma de cels transicionales
Resección trasuretral + aplicación intravesical de Bacilio Calmette y Guerin + QT con mitomicina C
Seguimiento en cancer testiculr
1er año: trimestral con marcadores tumorale, tx tórax, tac d pelvis y abdomen
2do año: trimestral. Con USG testicular
3-5to año: semestral
>5 años: anual
Estadía he de Cáncer testicular
0: no afecta a membrana basal
1: limitada a testiculo
2: afecta ganglios linfáticos
3: metástasis viscerales
A qué citotoxico es altamente sensible el Cáncer testicular
Cisplatino
Tumor más frecuente de cancer testicular
Tumor de células germinates
Diferencia importante entre rumores de seminomas y no seminomas
Seminomas: No producen alfa fetoproteina.
No seminomatoso: hacen más metástasis.
Variedades histológicas de los tumores de células germinales no seminomatosos
Embrionario: produce hCG y alfa fetoproteina.
Coriocarcinoma: secreta hCG, muy agresivo.
Tumor del saco vitelino: + en lactantes y niños de 3 años. Hay cuerpos de Schiller duval
Teratoma: no producen hCG ni alfa fetoproteina
Dolor de escroto + reflejó cremasteriano positivo y signo de Prehn positivo
Epididimitis aguda
Dolor de escrotal de inicio súbito + reflejo cremasteriano negativo + signo de Prehn negativo
Torsion testicular
Causa más frecuente de escroto agudo
Torsion de apendices testiculares 46%
Incidencia de torsion testicular
1 de casa 400 hombres <25 años
Incidencia vimos al: neonatal y adolescente
Factor predisponente para torsión teaticular
Fijación testicular inadecuada posterior a orquidopexia
Cual es el objetivo de tx en una torsión testicular
Reposicionamiento y reposición de percusión antes de las 4-13 h del incio del dolor
En qué dx se debe sospechar si se presenta el signo del punto azul o signo de fistol
Torsion de hidátide
Salvamento testicular según las horas transcurridas del inicio del dolor al tx
Primeras 6 h: 90-100%
Después de las 12h: 50%
Después de las 24h: 10%
FR para varicocele
Carcinoma renal, tumor retroperitoneal, fibrosis peritoneal, cirrosis peritoneal (Hipertensión portal)
Clasificación de Dublín y Amelas en varicocele
Grado O: solo se detecta por USG
I: palpable con valsalva
II: palpable en bipedestación
III: visible en escroto
Indicaciones terapéuticas del varicocele
Sintomática, grado 3, bilateral y palpable, adolescentes con varicocele, alteraciones seminales
Técnica preferida para varicocele
Cirguia abierta, técnica subinguinal de Marmar
Escala IPSS y grado de síntomas
1-7: Leve
8-19: Moderada
20-35: Grave
Tríada de tuberculosis urinsria
Orina Ácida + Orina aséptica (cultivo negativo) + Piuria
Que litos se forman en un ambiente ácido y alcalino
Ácido: Oxalato de calcio, ácido úrico, cistina
Alcalino: fosfató de calcio y estruvita
Causa más frecuente de litiasis cálcica y cómo se trata
Hipercalciuria Idiopatica (>300mg/24h)
Tx: Tiazida
Causa más frecuente de híper calcemia en px ambulatorio y hospitalizado
Ambulatorio: Hiperparatiroidismo
Hospitalizado: Neoplasia
Zona de la prostata en la que se presenta más frecuente la Hiperplasia Prostatica
Zona de Transición
A partir de cuantos ml se considera patología en una orina residual
> 200ml
Flujometris miccional
> 15ml/seg es sano
<10ml/seg es patológico
Tratamiento de elección el Apnea del prematuro
Citrato de cafeína
Continuar tx hasta las 43-44 semanas de edad post concepcional
FR importante para cancer de vejiga
Exposición a pinturas o textiles
Causa más frecuente de carcinoma renal hereditario
Enfermedad de Von Hippel Lindau
