OTORRINOLARINGOLOGÍA Flashcards
¿Que signos encontramos en una hipoacusia de conducción o transmisión?
Rinne negativo, Weber lateralizado hacia el lado enfermo y Schwabach alargado.
¿Que signos encontramos en la hipoacusia de percepción o neurosensorial?
Rinne positivo, Weber lateralizado hacia el lado sano y Schwabach acortado.
Tríada de Sampter
Alergia a ASA
Asma
Pólipo nasal
Principal sitio de origen de Epistaxis
Región anterior = área de Little y plexo Kiesselbach
Causa más frecuentes de Epistaxis
Causa + frec; Traumática
Causa sistémica + común; Púrpura trombocitopenica inmune
Síntomas mayores de sinusitis
Rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, hiposmia, anosmia, fiebre
Causa sistémica más común de Epistaxis
Púrpura trombocitopenica inmune
Tx de epistaxis
1- Presion nasal directo y vasoconstrictor (oximetazolina)
2- Cauterización eléctrica o química (nitrato de plata)
3- Taponamiento nasal 1-5 días
4- Hemostaticos locales y selladores de fibrina
% de personas con rinitis que presentan pólipos nasales
25% con rinitis alérgica tienen pólipos
54% de los pxs con pólipos tienen rinitis
Diagnóstico de pólipos nasosinausales
Es clínico.
Estudios a solicitar inicial: citología, eosinofilia periférica y coproparasitoscopico
Confirmatorio: nasofibroscopia
Tratamiento de Pólipos nasales
Corticoides tópicos y sistémicos
Lavados nasales
Cx endoscopia es la última opción
Complicaciones de la resección qx de pólipos nasales
Más frecuentes: hemorragia, sinequias
Más graves: Absceso cerebral, meningitis o trombosis del seno cavernoso
Clínica más importante de rinitis alérgica
Prurito nasal y faríngeo, estornudos en salva, conmuntivales. Más en la mañana.
Rinitis + común en síntomas estacionales
Obstruccion nasal + en rinitis de perenne
Etiologia de Rinitis alérgica
Rinitis de Perenne: ácaros
Rinitis estaciona: temperatura
En el cuestionario SFAR cuál es el puntaje que determina el dx de rinitis alérgica
7 o más puntos
Tx de rinitis alérgica
1- Antihidtaminicos H1 o H2.
Alternativa: Cromoglicato de sodio
Alternativa: Montelukast
Inmunoterapia por 3 años quienes no responder a lo anterior
Para rinitis alérgica persistente: esteroides nasales y revalorar 2-4 semanas
FR de sinusitis aguda
Exposición a toxinas, madera, residuos tóxicos, inmersión en aguas contaminadas, solventes, refinerías de petróleo y gas, curtido de suero, textiles, toxicomanías
Factor predisponente de sinusistis aguda
Odontogenicos
Criterios clínicos de dx para sinusitis aguda
2M o 1M y 2m
Mayores: rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, hiposmia, anosmia y fiebre
Menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud ótica, y dolor dental
Radiografía a solicitar en pacientes con cefalea frontal y se busca descartar sinusitis
Rx de Cadwell y lateral de craneo
Tx para sinusitis aguda
Amoxicilina 500mg casa 8h por 10-14 días.
Alergia: TMP cada 12
Paracetamol y Naproxeno
Oximetazolina 0.5% por 3-4 días
Criterios de envío urgente en pacientes con sinusitis aguda
Alteraciones visuales, edema, eritema o dolor orbital, edema o eritema facial, datos de meningitis
Criterios de envío ordinario en sinusitis aguda
Formas refractarias al tx de primera línea, asociada a infecciones oportunistas, pxs con factores predisponentes
Método de prevención de otitis externa aguda
Personas que nadan: acidificar conducto antes y después con gotas de vinagre o ácido acético 5 gotas
Para las personas que utilizan dispositivos auditivos: que sean personales y limpiarlos diario
Tx no farmacológico de Otitis externa aguda
Ácido acético o vinagre blanco 5-10 gotas cada 8 h por 7 días. Ocluir oído con algodón y petrolero durante el baño y retirarlo. Mantenerlo seco
Tx farmacológico de Otitis externa aguda
5 gotas de Neomicina- polimixina b y flucinolona cada 8 h durante 7 días.
Paracetamol y Naproxeno, si es Severo el dolor = dextropeopoxifeno
Hipoacusia de origen conductivo
Origen en la disrupción de la conducción de la onda sonora en el CAE u oído medio
Hipoacusia neurosensorial
Trastorno en la conducción desde el oído interno hacia la corteza cerebral
FR para hipoacusia en el neonato
Infección intrauterina asociada a toxoplasmosis, rubeola, CMV, herpes, Sifilis, anomalies del oído o craneofaciales, hiperbilirrubinemia que requiero examguinotransfusion, peso <1.5kg, o <32 SDG, APGAR <3 a los 5 min o <6 a los 10, insuficiencia respiratoria
Tamizaje universal auditivo en el neonato
En todos los niños antes del mes de edad, Se realiza prueba de emisión otoacustica, si no pasan el tamizaje a una evaluación médica ya u dio lógica antes de los 3 meses de edad
Que es la hipoacusia neurosensorial súbita Idiopatica
Instalación súbita con pérdida auditiva neurosensorial unilateral o bilateral, mayor a 30dB que afecta por lo menos 3 frecuencias audiometrías y se desarrolla en un periodo de 72hr o más
% de recuperación auditiva espontánea en la hipoacusia nerlurosensorial súbita Idiopatica
65-66%
FR de hipoacusia neurosensorial súbita Idiopatica
Edad avanzada, cambios de altitud y presión atmosférica, DM, Hipercolesterolemia, infecciones, arteriosclerósis, estrés qx, anestesia general
Que es el vértigo
Ilusión de movimiento del propio sujeto, rotatorio, inclinación, balanceo o traslación
Que es el mareo
Sensación subjetiva de alteración en la espacial sin ilusión de movimiento
Causa más frecuente de vértigo
Vértigo postural paroxístico Benigno
Etiologia del VPPB
Acumulación de productos de desecho en el canal semicircular posterior
Factores precipitantes de VPPB
TCE, infecciones virales, migraña y neuritis vestibular
FR para VPPB
Femenino, depresión en el último año, hipertensión, Hipertrigliceridemia, DM, enfermedad coronaria, antecedente de EVC, y sobrepeso
Clínica de VPPB
Sensación de vértigo con duración de un minuto y ocurre al mover la cabeza, hay Nistagmo ante maniobra de Dix Hallpike
Maniobra que se debe realizar en caso de sospechar lesión en canal semicircular horizontal en el VPPB
Maniobra de rotación supina McClure
Tx de VPPB
No farmacológico: envío a ORL. Collarín blando en las 48h posteriores a maniobras de reposición
Farmacológico: cinarizina, dimenhidrsto, diazepam.
Metoclopramida si hay nausea o vomito
Etiología de enfermedad de Meniere
Exceso de endolinfa, lo cual distorsiona el laberinto membranoso y desplaza la cúpula
Clínica de enfermedad de meniere
Vértigo con duración de horas + sensación de presión auricular, tinnitus y pérdida de la audición (constatada con disminución de audición. De al menos 20 dB en 3 frecuencias de medición consecutiva)
En ocasiones hay nistagmus horizontal.
Tiene 2 características: provoca inestabilidad e involucró de la audición y el balance
Tx de enfermedad de Meniere
Tx farmacológico: Gentamicina intratimpatica
Qx: saculotomía
Que es la neuritis vestibular
Inicio de síntomas Escalonado, súbito. Hay Nistagmus horizontal con fase rapido
Vértigo dura días y cede lentamente
Tx de neuritis vestibular
Clonazepam 0.25mg cada 12 horas
Tx de vertigo extravestibular o central
Reposo en decúbito lateral con el oído afectado hacia arriba
Si hay vértigo + síntomas neurologicos = referir a Neurología
Principales FR de cancer de cabeza y cuello
85% se relacionan con el uso de tabaco y alcohol
FR relacionado con Ca Orofsringeo
30-35% se relaciona con VPH
Citotóxico utilizado para cancer orofaringeo y de cavidad oral
Cisplatino
Tasa de supervivencia en Cancer cabeza y cuello
61% si es subsitio laríngeo
49% cavidad oral
41% lesiones orofaringea e hipo faríngea
Maniobras de reposicionamiento indicados en el VPPB
Maniobra de Eppley: semicircular posterior
Maniobra de Barbecue: en caso de trastorno del canal semicircular horizontal
Maniobra Epley inversa: en la afectación del canal semicircular superior)
