CARDIOLOGIA Flashcards
En pxs con disección aórtica y emergencia hipertensiva el tx inicial es con
Esmolol
Niveles sericos de digoxina que se asocian a intoxicación
Mayor a 2 mg/dl
En pxs ancianos con hipertensión se recomienda una TA menor a
140/90
Gold estándar para diagnóstico de hipertensión
MAPA
Emergencia hipertensiva + edema agudo de pulmón. Tx y meta
Disminuir TAS <140, utilizar furosemide + nitroprusiato de sodio o nitroglicerina
Imagen Rx en la Que se puede ver una pericarditis aguda
Corazón en forma de garrafa
Prevalencia de Hipertensión Arterial
25.5%
Factores que determina la TA
Sistema simpático, Renina-Angiotensina-Aldosterona, volumen plasmático
A partir de cuantos gramos al día de sodio incrementa el riesgo para HAS
> 3gramos al día
Ingesta de alcohol como método de prevención para HAS
14 U para hombres
8 U para mujeres
Restricción de sodio en px con HAS
Ingesta a 2000mg (5g de sal) o bien 87 mmol de sodio al día
Tipo de actividad física recomendanda en HAS
30-45 minutos de ejercicio aeróbico de mod a intenso, 5-7 días de la semana y ejercicios de resistencia 2-3 veces por semana
Método de elección para el dx de HAS
MAPA
Cómo se establece el dx de HAS por MDPA (Monitoreo domiciliario)
PAS mayor 135 o PAD >85 Durante 7 dias con 2 Tomas de presión por la mañana y 2 por la tarde, descartando el primer día
Si se diagnóstica HAS de bata blanca, cuál es el tratamiento inicial de elección
No farmacológico y evaluación en 6 meses
De las medidas no farmacológicas cuál es la más efectiva
Control de peso: reducción de PA 5-20 mmHg
Reducción de sal: 2-8
Actividad física regular: 4-9
Alimentación saludable: 8-14
Reducción alcohol: 2-4
Evitar tabaco: 5-10
Meta de HAS para px adultos menos de 80 años a corto plazo:
<140/90
Meta de HAS para adultos con HAD y enfermedad CV conocida, o riesgo CV a 10 años >10%
<130/80
Diagnóstico de hipertensión en pediátricos
HAS en estadio uno al obtener cifras equivalentes o superiores al Percentil 95 para edad, sexo y estatura, en 3 o más ocasiones con técnica adecuada
Causa más frecuente de HAS secundaria
ERC
Indicaciones de moño terapia en HAS
Que sea leve + bajo riesgo o adultos con fragilidad
Fases de la retinopatía hipertensiva
Constrictora
Alteración reflejo luminoso: alambres de cobre y plata
Fase esclerótica: Micro y macro aneurisma
Fase exudativa: exudado de sangre y lípidos
Causas no ateroescleroticas de cardiopatía isquémica sin disminución de flujo coronario
Valvulopatia aórtica, Cardiomiopatia hipertrofia, Cardiomiopatia dilatada Idiopatica
Riesgo CV según TIMI
Bajo: 0-2
Intermedio: 3-4
Alto: 5-7
Clasificación de riesgo GRACE para muerte intrahospitalaria
Bajo: <108 puntos. Mortalidad <1%
Intermedio. 109-140. 1-3%
Alto: >140. >3%
Clasificación riesgo GRACE para muerte después del alta hasta los 6 meses
Bajo: < 88 puntos. Mortalidad <3%
Intermedio: 89-118. 3-8%
Alto: >118. >8%
Tiempo en el que se debe de tomar biomarcadores cardiacos
Antes de los 60 minutos de ingreso.
Repetir cada 6-12 h si resultan negativos
Biomarcador cardíaco con menor pronóstico a corto plazo
Troponina
Biomarcador cardíaco con mayor detección de reinfarto miocardico
CK-MB
Función de TIMI SCORE
Refleja el riesgo de evento cardiovascular en 14 días
Tiempo para realizar ACP según TIMI y GRACE en pxs con SICA SEST
R. Intermedio: TIMI 3-4, GRACE 109-139.
ACP <72 h
R. Alto: TIMI 5-7, GRACE >140,
ACP <24 h
R. Muy alto: inestabilidad, choque o elevación de ST
ACP<2h
Contraindicaciones de Nitroglicerina
Uso de inhibidores de la fosfofiesyerasa 5 en las últimas 48 hz
PAS <90
FC <50 o >100
Indicación de O2 suplementario en pacientes con clínica de IAM
SatO2 <90%
A que nivel ocurre la oclusion del ISM posterior
En la circunfleja izquierda no dominante
Meta de puerta- balón (ICP)
<90 min
Meta de puerta- aguja (Fibrinolisis)
<30 min o <60 min GPC
Insuficiencia cardiaca en deterioro + bradiarritmia
Síndrome del Seno Enfermo
Que es un arresto sinusal
Pausa de 2-3 segundos con ritmo sinusal
Definición de ritmo auricular e tópico
Ritmo auricular no sinusal con foco único y con una sola formologia de onda P
Marcapaso auricular errante
Ritmo auricular ectopico con al menos : morfologías distintas de la onda P
Fisiopatología del Aleteo o flutter auricular
Macro circuito de té entrada en aurícula derecha
ECG con ondas P en forma de dientes de sierre e intervalo RR regulares
Flutter auricular
Fisiopatología de Fibrilación Auricular
Despolarización prematura originada en las venas pulmonares
Clasificación FA
Paroxística: termina espontánea. Autolimitada
Persistente: > o más de 7 días o hasta ser cardiovertida
Permanente: persiste a pesar de la cardioversion
Tx de FA de inicio reciente (<48h) con estabilidad hemodinámica y con anormalidad estructural
Amiodarona
A partir de qué puntaje se decide tomar Anticoagulacion oral de acuerdo a la escala CHA2DS2-VASc
2 o más
Escala de HAS BLED
Riesgo de Sangrado
7 ítems
Riesgo bajo = 0
Intermedio = 1-2
Alto= 3 o más
Fascículo presente anormal en el Sx de Wolf Párkinson White
Vía accesoria de Kent
Síndrome de preexistaciin más frecuente
Sx de WPW
A qué nivel se envían a pacientes con Sindorme de Womf Párkinson White
Tercer nivel
Tipo de taquicardia más frecuente en el Síndrome de Wolf Párkinson White
Taquicardia ortodromica
Tríada de ECG de síndrome de Wolf Párkinson White
Intervalo PR <0.12segun (ninos < o igual 0.9)
Complejo QRS > o igual 0.12 según
Repolarizscion de tipo secundaría
Taquicardia que tiene como característica el Haz de James
Sx de Lown Ganong Levine
Clasificación de taquicardia ventricular por duración
No sostenida: dura menos de 30 seg
Sostenida: dura mas de 30 segundos
Fibrilación ventricular
Activación irregular continua sin complejos QRS específicos.
Desfibrilable
Antiarritmicos que provocan prolongación del intervalo QT
Ibutilida, procainamida, quinidina, amiodarona
Psicotropicos que provocan prolongación del intervalo QT
Haloperidol, antidepresivos triciclicos
Fenómeno de Gallaverdin (desplazamiento del soplo al apex) se ve en
Estenosis Aórtica
Cuando está indicado el tx quirúrgico en Estenosis Aórtica
Pxs con síntomas + estenosis severa o estrachimiento de 1-2mm/año
Signos característicos de la Insuficiencia Aortics
Pulso Quincke (pulso capilar visible en uñas)
Signo de Musset (inclinación de la cabeza sincrónica con el pulso)
sopló de Austin Flint: soplo diastólico mitral
Tratamiento de insuficiencia Aortics
IAC asintomática y FEVI normal: Vasodilatadores
IAC síntomas o FEVI <55% o volumen y Telesistolico >55: Cirugía
Área valvular mitral normal
4-5cm2
Cuando es considera una estenosis mitral severa
<1cm2
Etiologia de la Estenosis Mitral
Fiebre reumática, calcificación anular
Tipo de arritmia que se puede desarrollar en la estenosis mitral
FA
Cual es el gradiente transmittal que encontramos en la estenosis mitral
> 10mmHg
Indicsicones de tratamiento qx en Estenosis Mitral
Agravamiento de síntomas, desarrollo de hta pulmonar y FA persistente.
Índice utilizado para definir si un paciente es candidato a valvuloplastia mitral percutanea con balón de Inoe o requiere cambio valvular qx
Índice ecocardiografico o Score de Wilkin
16 puntos
Tipo de valvulopatia que se caracteriza el Signo de Ortner (disfonía por compresión de n. Faríngeo recurrente por AI dilatada)
Estenosis mitral
Tx para Paciente con estenosis mitral moderada + gradiente <10mmHg
Tratamiento médico y vigilancia
Tx de estenosis mitral cmoderada con gradiente >10mmHg
Anatomía favorable: Plastia mitral con balón
Anatomía desfavorable: cirugía mitral
Causas de regurgitación Mitral
Prolapso valvular (degeneración mixematosa), fiebre reumática, ruptura de cuerdas tendinosas
Tx de insuficiencia mitra con FEBI <60% y FA
Cirugía mitral
Tx de insuficiencia mitral con FEVI >60% y ritmo sinusal
Tx médico y vigilancia
Tx de insuficiencia mitra con FEVI <30%
Médico y pronóstico malo
Tx de insuficiencia tricuspidea asintomática severa con Hb >11.5, plaquetas >120 mil
Cirugía tricuspidea
Tx de carditis en fiebre reumática
Prednisona o prednisolona
Grave: Metilorednisolona
Profilaxis antibiótica para endocarditis en pacientes con antecedente de Fiebre reumática
Amoxicilina 2gr o 50mg/kg 30-60 min antes del proxediiento dental
Alt: cefalexina, clindamicina, Azitromicina
Clasificación de la Pericarditis según su evolución
Aguda <3 meses
Crónica >3 meses
Evolución del ECG de pericarditis
Fase I: depresión del PR y elevación ST
Fase II: normalización de los anteriores
Fase III: inversion de ondas T
Fase IV: normalización
Factores de pronóstico precario para pericarditis
T >38, leucocitosis, taponamiento cardíaco, derrame pericardico severo, inmunosupresión, uso de anticoagulantes, fracasó con AINES después de 7 días
Tx de pericarditis
AINES (Ibuprofeno, alternativa ASA o indometacina), si es grave o recurrente se agrega colchicina
Seguimiento de pericarditis
Cada 7-10 días en casos no complicados
Etiologia de insuficiencia cardiaca crónica con FEVI <40%
Enfermedad coronaria
Etiologia de Insuficiencia Cardiaca Crónica con FEVI 40-50%
Hipertrofia patológica
Primaria si es por Cardiomiopatias hipertrofia a
Secundarias: si es por HAS
Clasificación de la NYHA en IC
I: sin limitación
II: Limitscion leve
III: limitscion marcada
IV: incapacitante
Clasificación AHA en IC
A: sin daño estructural, sin síntomas
B: con daño estructural, sin síntomas
C: con daño estructural, con síntomas
D: refractaria a medicamentos
Tratamiento según clasificación AHA en IC CRONICA
A: IECA o ARA, no tabaco, alcohol, drogas, hacer ejercicio.
B: IECA o ARA, beta bloqueadores
C: Diuréticos, iecas, bb, restricción sodio.
Estado D: igual que C y enviar a sig nivel
Indicaciones de uso de Ivabradina en IC crónica
Persistencia de síntomas con FEVI <35%, FV >70, y refractariedad o intolerancia a bb.
Perfiles hemodinámicos de IC aguda
Perfil A: tibio y seco (IC compensada)
Perfil B: tibio y húmedo (+ común)
Perfil C: Frío y húmedo
Perfil D: frío y seco
A partir de qué presión de pulso indica un GC bajo (< 2.2L/min)
<0.25
Tratamiento de IC aguda
Perfil B: diuréticos de ASA
Perfil C: primero calentar (vasodilatadores/ inotropicos)
Perfil D: mantener volumen estable
Perfil A: inotropico + IECA, bb y digoxina
Definición de COR POLMUNALE CRONICO
Hipertrofia y/o dilatación del VD secundario a hta pulmonar
Etiologia principal de cor pulmonale cronico
EPOC
Indicación para oxigenoterapia en COR pulmonale
SatO2 <88% o <60mmHg
Síndrome cardiotenales más frecuentes
I y II ( prevalencia de 20-30%)
Clasificación de Sx cardiorenales
1: Agudo. Compromiso agudo cardíaco que genera LRA
2: acrónico. IC crónica que genera ERC
3: renocardiaco agudo: LRA provoca disfunción cardiaca agua
4: renocardiaco crónico: ERC genera IC crónica
5: cardiorrenal secundario
Cardiomiopatia hipertrofia
Hipertrofia ventricular izquierda inexplicables. Herencia AD.
60% por mutaciones de genes de sarcomeros.
Afecta más a septum ventricular
Tríada de Cardiomiopatia Hipertrofica
Hipertrofia miocitsria, des agrupamiento de los mio cutís y fibrosis intersticial
Tipo de Cardiomiopatia más frecuente en niños
Cardiomiopatia dilatada
Cardiomiopatia dilatada
Dilatación y disfunción ventricular
58% en ninos.
Causa Idiopatica
Herencia autosomica dominante y ligada al cromosoma X
Adquiridas: Miocarditis infecciosa
FR del IAMCEST
Hipertensión 60%
Tabaquismo 46%
DM45%
Dislipidemia 35%
Sx Metabólica 39%
Qué indica onda T en el ECK e IAM
T picudas: isquema subendocardica
T invertida: isquema subepicardica
Que indica el segmento ST en un ECG en el IAM
Elevación ST: lesión subepicardica
Infradesnivel del segmento ST: lesion subendocardica
Clasificación algún el riesgo de SCASEST
Riesgo bajo
Riesgo intermedio: GRACE 109-139 y TIMI 3-4
Riesgo alto: GRACE >140 y TIMI 5-7
Riesgo muy alto: IH o CC, dolor torácico recurrente, refractario al tx médico, arritmias letales o parada cardiaca
El primer ruido cardíaco hace referencia a cuál a?
Cierre de las válvulas mitral y tricuspidea
El segundo ruido cardíaco hace referencia a…?
Cierre de las válvulas aórticas y pulmonar
Sopló en segundo espacio intercostal en borde paraesternal izquierdo y desdoblamiento fijo del segundo ruido cardiaco
Comunicación IA
Árquese refieren cuando se ausculta un desdoblamiento paradójico del segundo ruido cardíaco
En la espiración se cierra primero el componente pulmonar y después el aórtico
Desdoblamiento paradójico del segundo ruido
Estenosis aórtica
Criterios mayores de Jones
Carditis, poli artritis, corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos
Fases clínicas de Fiebre Reumática
Fase exudativa: artritis, corea, carditis, dura de 2-3 semanas
Fase granulomatosa: nódulos subcutáneos y Aschoff.
Fase cicatricial: afección de válvulas
Complicacion más grave de la Fiebre Reumática
Pan carditis. Afecta al 50% de los casos.
+ en la 2-3era semana del inicio de ataque de FR
Grados de Carditis en la FR
Ligera: soplo de IM
Moderada: soplo de Carey Coombs(no tiene chasquido de apertura, es un soplo meso diastólico) + IC
Grave: soplo se IA o pericarditis + carditis moderada
Profilaxis secundaria de FR
Película G Benzatinica 1,200,000 cada 4 semanas ( cada 3 semanas en pxs de alto riesgo)
Alt: Eritromicina 250mg vi dos veces al día
Arritmia que se asocia más frecuente a la insuficiencia mitral
Fibrilación auricular
Tríada de estenosis aórtica
Angina
Insuficiencia cardiaca
Síncope
Causa más frecuente de diagénesis gonadal
Síndrome de Turner
Hipogonadismo hipergonadotropico
% de erronas de 10-19 años que consume tabaco en Mexico
5.1%
% de consumo de tabaco en población de 20 años y más en Mexico
11.4%
% de hipertensión en población de más de 20 años
18.4%
% de personas en Mexico que refieren tener dislipidemia
19.5%
Triada de IAM de ventrículo derecho
Hipotension arterial + área pulmonar limps + presión venosa yugular elevada
Además de elevación de ST >1 mm en derivaciones V1 y V4R
