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ENARM > ENDOCRINOLOGIA > Flashcards

ENDOCRINOLOGIA Flashcards

1
Q

Tríada de Feocromocitoma

A

Diaforesis, cefalea y palpitaciones

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2
Q

Método más sensible para el dx de DM2

A

Curva de tolerancia a la glucosa oral con 75g

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3
Q

Anticuerpos son más específicos de Hipertiroidismo

A

TSI

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4
Q

TSH elevada + T4 normal

A

Hipotiroidismo subclinico

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5
Q

Que se producen en la Zona Glomerular

A

Mineralcorticoides

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6
Q

Que se produce en la Zona Fascicular

A

Glucocorticoides

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7
Q

Que se produce en la zona reticular

A

Andrógenos

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8
Q

Que se produce en la glándulas suprarrenales a nivel de la Médula Adrenal

A

Epinefrina y NOREPINEFRINA

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9
Q

En el diagnóstico de Cushing: Hipercortisolismo + ACTH bajo (después de prueba con Dexa a dosis baja)

A

Sospecha de Adenoma Suprarrenal

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10
Q

Criterios que definen a la cetoacidosis Dm

A

Hiperglucemia >250
Acidosis ph <7.3 o HCO3 < o igual 18
Cetonemia moderada

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11
Q

Detonadores + importantes para cetoacidosis Dm

A

Infecciones
Administración insuficiente de insulina
Infarto al miocardio
Intoxicación por cocaina

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12
Q

Niveles capilares de B-hidroxi butirato que confirma dx de cetoacidosis Dm

A

> 1.5

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13
Q

Clasificación de severidad de cetoacidosis DM

A

Adultos:
Leve: Ph 7.3-7.25 / HCO3 18-15
Moderado: pH 7.25-7.0 / HCO3 10-15
Grave : pH <7.0 / HCO3 <10

Niños
Leve: pH venoso <7.3 / HCO3 <15
Moderada: pH<7.2/ HCO3 <10
Severa: pH <7.1 / HCO3 <5

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14
Q

Criterios de resolución de cetoacidosis Dm

A

Normalización de anion GAP
Ph >7.3
HCO3 >15

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15
Q

Meta 1 de glucosa en cetoacidosis Dm al iniciar tx

A

<200 mg
Se debe disminuir de 50-70 mg por hr

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16
Q

Cuando se decide agregar K y/o HCO3 a la terapia de cetoacidosis DM

A

K: <5.2
pH <6.9 dar bicsrbonato

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17
Q

Criterios para definición de Estado Híper Osmolar

A

Hiperglucemia >600
Hiperosmoralidad >320
Alteración del estado mental

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18
Q

Prevalencia mundial y en Mexico de retinopatía diabética

A

Mundial: 43.6%
Mexico: 31.5%

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19
Q

Métodos de tamízaje de retinopatía Dm

A

Fotografía de Retina, oftalmoscopia indirecta y biomicroscopia con lámpara de hendidura

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20
Q

Criterios de referencia en retinopatía Dm

A

Desprendimiento de retina, hemorragia vítrea, px con DM1, hemorragia vítrea de 3 meses de evolución h sin mejoría en DM2, edema macular

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21
Q

Tx de elección en Retinopatía DM proliferativa

A

Pantofocoagulacion

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22
Q

Tx de elección en Retinopatía DM con edema macular

A

Láser focal o en rejilla

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23
Q

Grado de severidad de retinopatía no proliferativa

A

Leve: solo microaneurisma
Moderado: presencia de exudados y arrosariamiento venoso
Grave: hemorragias interretinianas difusas en los 4 cuadrantes

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24
Q

Indicaciones para exploración fundoscopia en DM1 y DM2

A

DM1: a partir de los 12 años de edad, hacer anual a partir del 5to año de dx o deseo de embarazo
DM2: anual a partir de dx o si hay deseo de embarazo

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25
Q

Tetrada de Coma Mixedematoso

A

Hipotermia, hipotension, bradicardia, alteración del estado mental

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26
Q

Menciona los estados prediabetico

A

Alteración de la glucemia en ayuno: GPA 100-125mg/dl

Intolerancia a la glucosa: glucemia de 140-199 dos horas después del reto de 75gr de glucosa oral

HbA1c: 5.7-6.4%

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27
Q

Metas terapéuticas en pacientes ambulatorios con DM adultos no gestantes

A

Glucosa en ayuno y preprandial: 70-130
Glucosa posprandial: <180
HbA1c: <7% si es joven, evolución corta, expectativa de vida prolongada <6.5%

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28
Q

Metas terapéuticas en px mayores con DM

A

Con 1-2 crónicos: <7.5%
Con 3 o + crónicos o dependencia funcional leve: <8.0%
Grave, dependencia moderada o Sx demencial: <8.5%

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29
Q

Metas terapéuticas en DM con dislipidemia

A

Colesterol total <200
LDL: <100 y <70 (si tiene riesgo CV alto)
HDL hombre: >40
HDL mujer: >50
colesterol no HDL: <130
Triglicéridos: <150

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30
Q

Metas de hipertensión arterial en DM

A

HAS <130/80
HAS con albuminuria: <120/70

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31
Q

Metas antropométricas en adulto DM no gestante

A

IMC <25
PA hombres <90cm
PA mujer <80cm

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32
Q

Menciona el ajuste semanal posologico de la insulina basal según el promedio de la glucemia capilar en ayuno

A

100-120 glucosa: incrementar 2 UI/día
120-140: 4 Ui
140-180: 6UI
> o más 180: 8UI

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33
Q

Medidas de control que se deben incluir en pacientes DM2 en 1er nivel

A

ASA
Abstinencia tabaco
Revisión anual: oftalmo, odonto, albuminuria.
Revisión periódica de pies
Vacunación
Anticoncepción

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34
Q

Criterios de referencia del px DM2

A

Falla de metas de control a pesar del tx farmacológico
Descompensación o complicacion aguda
Requerimientos de intensificación de terapia con insulina
Infección aguda
Albuminuria >300/día o CrSr >1.5
Pie diabético
Menos de edad con retraso de crecimiento y desarrollo puberal
Embarazo

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35
Q

Tx en paciente con nuevo dx de DM en ninos y adolescentes con sobrepeso y obesidad

A

Es de acuerdo a HbA1C
Si es <8.5% : Metformina 500-200mg/día
Si es >8.5: insulina basal 0.25-5 UI/kg/día) + Metformina (500-200mg/día)

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36
Q

Abordaje dx en sospecha de DM en paciente pediátrico con obesidad

A

1- Relación Peptido C - Insulina en ayuno
Si es alto = DM2
Si es bajo, solicitar anticuerpos pancreaticos
PA positivos = DM1
PA negativos = DM1 Idiopatica

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37
Q

Abordaje dx de sospecha de DM en paciente pediátrico sin obesidad

A

Solicitar AP
Positivos: DM1
Negativos: solicitar relación PC- insulina en ayuno
Si es alta: DM2
Si es baja: MODY

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38
Q

Riesgos que implica en embarazo la DM pregestacional

A

Abortos
Defectos anatómicos congénitos
Restricción de crecimiento intrauterino
Prematuridad

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39
Q

Riesgos que implica en el embarazo la DM gestacional

A

Macrosomia y polihidramnios

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40
Q

Complicaciones maternas que implica DM en el Embarazo

A

Progresión de Nefropatia, retinopatía, aumentó de incidencia de preeclampsia, aumento de la probabilidad de desarrollar cetoacidosis Dm, hipoglucemia

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41
Q

Vigilancia materna durante embarazo con DM

A

Si hay dm pregestacional:
*HbA1C
*Depuración de Cr y proteínuria en orina de 24 hrs trimestral:
-Anormalidad en CrSr o proteinuria >2gr/ día: referir a Nefro
-Proteinuria >5gr/día: tromboprofilaxis
*IC oftalmo la 1era consutla y a las 28 SDG , si hay retinopatía revalorar 16-20SDG
*Prueba sin estrés semanal desde la semana 32
* ECG
*PFH

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42
Q

Vigilancia Fetal durante el embarazo en DM

A

USG con marcadores fetales entre semana 11-14
USG estructural entre 18-22 SDG
ECC fetal
USG cada 4 semanas desde la 27-28 SDG
Perfil biofísico en la 32-34 SDG

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43
Q

Metas terapéuticas en el manejo de diabetes durante el embarazo

A

Glucemia en ayuno: < o igual a 95
En ayuno con crecimiento fetal >90p: < o igual 80

Glucemia postprandial 1 hora: < o = 140
Glucemia postprandial 2h: < o = 120
Glucemia post 2h con >90p: < o = 110

Hb1Ac: <6

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44
Q

Medidas para monitorizar las complicaciones fetales en DM gestacional y pregestacional

A

Considerar nacimiento vía abdominal si el peso es >4250-4500 gr
Evitar nacimiento antes de las 39SDG
Mantener euglucemia durante el parto
Cuantificar alfa fetoproteina, USG y ECC fetales, amniocentesis y consejeria genetica
USG seriado, evaluación fetal seriada con pruebas sin estrés, índice de líquido amniótico y Doppler fetal

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45
Q

Hasta que Semana gestacional en la que se puede hacer el dx se DM pregestacional

A

Semana 13

46
Q

Criterios dx para DM pregestacional

A

Debe ser antes de la semana 13
-Mayor o igual a 200 o 126 es DM pregestacional
-9-125: solicitar
HbA1C: >6.5% = pregestacional
Carga glucosa 75g con glucosa > o igual a 200 a la 2 h = pregestacional
-<92: es normal y hacer tamizaje en la semana 24-28

47
Q

Criterios dx de un paso con carga de glucosa de 75g (Un valor alterado = dx)

A

Glucosa en ayuno: mayor o igual 92
1 hora post: > o = 180
2h post: > o = 153

48
Q

Criterios dx de la prueba de dos pasos, el primero emplea una carga de 50g de glucosa sin necesidad de ayuno y medir de la glucemia 1 hr después, tomando en cuanto nivel de riesgo de gestante

A

Riesgo alto: con un nivel > o = 135, hacer 2do pasó

Riesgo bajo: > o = 140, hacer 2do pasó

49
Q

Criterios de 2do pasó de la prueba de carga de glucosa, está se hace con 100gr y sí se requiere de ayuno

A

Criterios de Coustan Carpenter
Ayuno: > o = 95
1h post: > o = 180
2h post: > o = 155
3h post: > o = 140

50
Q

En pxs mayores de 65 con riesgo algo según escala de FINDRISK o ADA o con glucosa capilar en ayuno de 110 o más con que pruebas se confirma el dx?

A

Glucosa plástica en ayuno o curva
GPA de 126 o mas
ctm de 200 o mas

Prediabetes
GPA 110-125
CTG 140-199

51
Q

El síndrome metabólico que Sxs geriátricos aumenta su riesgo?

A

Deterioro cognitivo, depresión, trastorno del sueño, Sx de privación sensorial, fragilidad, polifarmaxia, Sx de caídas, trastornos de la marcha

52
Q

Una vez iniciado el tx en dm en el adulto mayor, cuando se corroboran las metas

A

A los 3 meses

53
Q

Si las metas no se alcanzan en el DM del adulto mayor, cuál es el siguiente paso?

A

HbA1C >9% o glucosa >260 = Adición insulina
HbA1C <9% o glucosa <260 =
1- con TSF >60 = sulfo
2- con enf. CV = Inhibidor de SGLT2
3- con fragilidad, deteriórate renal o riesgo de hipoglucemia: inhibidor de DPP4

54
Q

Grados de severidad en Edema Macular diabético

A

Leve: engrosamiento retiniano o exudados duros distantes del centro de la mácula.
Moderado: engrosamientos o exudados próximos a la mácula
Severo: involucran el centro de la mácula

55
Q

Indicaciones de exploración fondoscopixa bajo midriasis en DM1

A

Edad de 12 o más
Hacerlo anual a partir de 5to año del dx o cada 3 años si el dx fue posterior a la pubertad.
Deseo de embarazo

56
Q

Indicsicones de exploración fondoscopica bajo midriasis

A

Valoración anual a partir del dx
Deseo de embarazo
Seguimiento trimestral si hay afección leve o ausencia de retinopatía
Seguimiento mensual si hay casos de mayor severidad

57
Q

Indicaciones para terapia de panfotocoagulacion según la etapa de la enfermedad

A

Retinopatía diabética y riesgo de pérdida de visión
Que sea no proliferativa severa
R. Proliferativa

58
Q

Indicaciones de terapia de panfotocoagulacion según datos clínicos

A

Rubeosis iridis
Formaciones neovasculares
Neovasos extrapapilares, en el disco óptico, asociados a retinopatía Dm tracción al

59
Q

Clínica de Neuropatia Dm

A

Positivos: quemazón, presión, dolor distal en piernas, calambres súbitos, diestesias, dolor evocado (alodinia, hiperalgesia)

Negativos: hipoalgesia, analgesia, hipoestesia, anestesia, abolición de reflejos, decremento en la sensación térmica o en la vibración

60
Q

Clasificación de riesgo del pie diabético y frecuencia recomendad de inspección

A

Bajo: sensibilidad y pulsos conservados. Anual
Aumentado: neuropatia o ausencia de pulsos. 3-6 meses
Alto: aumentado + deformidad, cambios de piel o antecedente de úlcera. 1-3 meses
Pie ulcerado: 1-3 meses después de la curación

61
Q

Clasificación PEDIS y severidad

A

Grado 1: infección Ausente. Úlcera sin secreción
Grado 2: infección leve. Cellulitis <2cm, limitada hasta subcutáneo
Grado 3: moderada. Celulitis >2cm, lingantitis, gangrena, abscesos profundos, afecta hueso, tendón. NO clínica sistema.
Grado 4: severo. Inestabilidad hemodinámica o infección sistémica

62
Q

Sistema Wagner para clasificación de pie diabético

A

0:sin lesiones abiertas.
1: úlcera superficial
2: úlcera hasta tendón o cápsula articular
3: Osteomielitis o sepsis articular
4: gangrena local
5: gangrena del pie completo

63
Q

Tx farmacológico de Osteomielitis

A

Fluroquinolona + Rifampicina + Clindamicina por 4-6 semanas

64
Q

Mecanismo por el cual el litio y amiodarona ocasionan Hipotiroidismo

A

Litio: disminución de la síntesis de hormonas tiroides

Amiodarona: efecto Wolff Chaikoff, tiroiditis

65
Q

Que es el efecto Wolff Chaikoff

A

Disminución de la secreción hormonal tiroidea en presencia de exceso de yodo

66
Q

Que es el fenómeno Jod Basedow

A

Producción y liberación excesiva de hormonas tiroideas en respuesta a la carga de yodo

67
Q

Clasificación de bocio según NOM

A

Grado O: no es visible ni se palpa
Grado I: solo se palpa
Grado II: es visible

68
Q

Criterios de referencia de hipertiroidismo

A

2do nivel: dx, embarazo, fracasó terapéutico, enfermedades que descompiensan, subclinico.
3er nivel: crecimiento tiroideo abrupto, adenomegalias

69
Q

Definición de Hipotiroidismo subclinico

A

THS elevada + T4L normal

70
Q

Indicsicones de tx farmacológico en Hipotiroidismo subclinico

A

Niños, gestantes, TSH >10, TSH 4-10 + síntomas, anticuerpos anti TPO elevados

71
Q

Causas + importantes de Tirotoxicosis

A

Enfermedad de graves, bocio multinodular tóxico, tiroiditis Águeda (Quervain, indolora), contraste para TAC, Mila hidátiforme, tumor pituitario, Struma Ovarii, tirotoxicosis exógena

72
Q

Diferencias clínicas clave entre enfermedad de Graves y una Tirotoxicosis gestacional

A

En la Graves existe: Oftalmopatia, bocio, y USG demuestra vascularidad

Tirotoxicosis gestacional: aumento de vomito y náusea. USG normal

73
Q

Hallazgos USG de sospecha maligna en nódulo tiroideo

A

Lesión hipoecoica, márgenes irregulares, microcalcificaciones, ausencia de halo, flujo sanguíneo interno o central

74
Q

Tríada de Neoplasia Endocrina Múltiple 2

A

Feocromocitoma
Carcinoma medular de tiroides
Hiperparatiroidismo

75
Q

% de resultado benignos de citologías de nódulos tiroideos

A

60% benignos
10% malignos

76
Q

A partir de qué dimensiones del módulo tiroideo se requiere para iniciar estudio

A

Diámetro <1 cm y sin FR = vigilancia y USG en 6-12 meses

Diámetro >1cm o con FR= TSH y citología por aspiración con aguja fina
-TSH baja: solicitar T3, T4 y gammagrama

77
Q

Cuando se decide realizar una segunda citología con APF en e nódulo tiroideo

A

Cuando el resultado fue Benigno, se realiza USG a los 6-12 meses posteriores y se observa crecimiento de >20% del diámetro

78
Q

Abordaje según el resultado de la segunda citología en el módulo tiroideo

A

Benigno: supresión de T4 con Levotiroxina y vigilancia
Indeterminado: solicitar Gamagrama y análisis de mutaciones BRAF y RAS.
-Nódulo frío y caliente con alto riesgo = cx
- nódulo caliente con riesgo bajo = pruebas tiroides cada 3-6 meses
Maligno: TSH basal y envio

79
Q

FR para cancer tiroideo

A

Deficiencia de yodo, residencia en luge con bocio endémico, radiaciones, antecedente familiar, póliposis adenomatosa familiar, enfermedad de Cowden, cancer mama

80
Q

F. Pronósticos favorables en cancer de tiroides

A

Femenino, <45 años, <4cm, márgenes qx negativos, ausencia de diseminación

81
Q

Metas en pacientes con algún EVC, IRC con TFG <60 o enfermedad arterial periférica + LDL >70

A

LDL <70
colesterol no HDL <100

Si no se alcanzar:
Estatinas dosis altas + Ezetimaba +/- secuestrador de ácidos biliares

82
Q

Causas mas frecuentes de Hiperparatiroidismo primario

A

Adenoma paratiroideo primario 85%
Hiperplasia paratiroidea múltiple 10%
Adenoma múltiple
Carcinoma paratiroideo

83
Q

Dato electrocardiografico de la hipercalcemia

A

Acortamiento de intervalo QT

84
Q

Indicaciones para obtención de estudios de imagen y tx qx del Hiperparatiroidismo primario

A

Sintomático, asintomáticos con:
Elevación de calcio serio >1gr, TFG <60, <50 años, disminución de la densidad mineral ósea, calificación T y Z con <-2.5, antecedente de Fx de fragilidad

85
Q

Clínica de hipocalcemia

A

Prolongación de QT, parestesia perioral, hormigueo manos y pies, tétanis, convulsiones, espasmos laríngeo, psicosis

86
Q

Perfil hormonal de Síndrome de Cushing por etiologías

A

Suprarrenal: ACTH Baja, ausencia de supresión con dexa.

Producción ectopico de ACTH: ACTH aumentada, ausencia de supresión con dexa

Enf. Cushing: ACTH normal o aumentada, supresión con Dexa

87
Q

Causas de hiperprolactinemia

A

Embarazo, Metoclopramida, butirofenonas, inhibidores de monoaminoxidasa, ISRS, reserpina, estrógenos, Hipotiroidismo, marihuana, fenotiazidas, antidepresivos triciclicos, verapamilo, metildopa

88
Q

Causa más frecuente de hiperaldosteronismo primario

A

Hiperplasia bilateral de la zona glomérular

89
Q

Diferencia aldosterona- remind según hiperaldosteronismo

A

Primario: Aldosterona elevada, renina baja
Secundario: aldosterona y renina elavadas
Exceso aparente de MC: aldosterona y renina bajas

90
Q

Causas de enfermedad de Addison

A

Autoimmune: sindorme de poliendocrinopatia autoimmune tipo 1 y 2
Infecciosas: tb, fungicos, CMV
Genéticas: adrenoleucodistrofia, hiperplasia suprarrenal congénita, hipoplasia suprarrenal congénita, deficiencia familiar de Glucocorticoides, síndrome de IMAGe, sindorme de Allgrove, síndrome de Lears Sayre
Misceláneos: infiltración por metástasis, amiloidosis, hemocromatosis, hemorragia por septicemia de meningococica, Sx antifosfolipidos, iatrogenico

91
Q

Síndrome de poliendocrinopatia autoimmune tipo 1

A

Hipoparatiroidismo, Candidosis mucocutaneo, y otros trastornos autoimmune.
Herencia autosomica recesiva
Mutación AIRE-1

92
Q

Síndrome de poliendocrinopatia autoimmune tipo2

A

Enfermedad tiroidea autoimmune, DM autoimmune, otros patologías autoimmune

93
Q

Describe al síndrome de Allgrove

A

Síndrome de la triple A
Acalasia, alacrimia, retardo mental, sordera.
Herencia autosomica recesiva
Mutación en gen AAAS

94
Q

Enfermedad de Addison mitochondrial

A

Síndrome de Kearns Sayre
Oftalmoplejia, degeneración retiniana, debilidad muscular, Cardiomiopatia, acidosis láctica, sordera sensorial.

95
Q

Tríada de Feocromocitoma o Paraganglioma

A

Cefalea
Taquicardia
Diaforrsis paroxísticas

96
Q

Cuales son las 5H del Feocromocitoma

A

Hipertensión, híperhidrosis, Bochornos, cefalea, estado híperadregenico

97
Q

Metas de glucosa en adolescentes y jóvenes

A

Preprandial 65-126
Postprandial: 90-180
A la hora de dormir; 108-180
A las 3:00 de 90-144

98
Q

Metas de glucosa en lactantes y niños pequeños

A

Preprandial: 90-180
Postprandial: 108-198
A la hora de dormir: 108-216

99
Q

Describe a los fármacos del grupo Vaptanes

A

Inhiben el CYP4503A4, produciendo excreción de agua, sin afectar excreción de electrolitos

100
Q

Cuanta osmolaridsd serica debe disminuir por hora en el manejo de EHH

A

3-8 mOsm/kg/h

101
Q

Criterios diagnósticos esenciales de SIADH

A

Sodio plasmático <135 y osmolalidad plasmática <280.
Sodio urinario >40 con ingesta de aguda y sal normal.
Osmolalidad Iurinaria >100
Exclusión de Hipotiroidismo y déficit de corticoides
Ausencia de tx reciente con diuréticos

102
Q

Cual es la periodicidad mínima recomendada para la evaluación de IMC en adultos de 20-59 años

A

Anual

103
Q

Parámetros considerados para la valoración objetiva del estado nutricional de un adulto

A

Medidas del peso corporal: talla, peso, cambios de peso
Medidas de proteínas viscerales: albumina, transferrina, prealbumina, proteína transportadora de retinol
Medición de inmunodeficiencia: cuenta total de linfocitos

104
Q

Tríada de la Pelagra

A

Dermatitis
Diarrea
Demencia

105
Q

Signos de la Pelagra

A

1- Lesiones dérmicas expuestas al sol: inicia en dorso de brazos, cuello collar de casal, manos en guantes de pelagra, cara con signo de mariposa, lesiones en escritos perine, puntos de presión
2- diarrea
3- Alterscione a neurologicos
4- lesiones en mucosas orales

106
Q

Vitamina que su déficit produce Pelagra

A

Vitamina B3- Niacina

107
Q

Sustancias que se encuentran en orina y que determinan déficit de Niacina

A

N-Metilnicotinamida y piridona.
En recolección de orina de 6 h: <0.2 indican carencia l
En recolección de 24h: <1.5mg es grave

108
Q

Requerimiento mínimo de Yodo en población general

A

150ug

109
Q

Dosis de yodo que llegan a producir Hipotiroidismo

A

> 2mg/día secundario a bloqueo de síntesis de hormonas tiroideas

110
Q

Nutriente importante potenciadora de la Insulina

A

Cromo

111
Q

Principal causa de muerte de cetoacidosis Dm pediátrico

A

Edema cerebral

112
Q

Lesion histológica característica de Nefropatia Diabética

A

Nódulos de Kimmelstiel Wilson
Esclerosis nodular

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