COLOPROCTO Flashcards
% de pacientes que desarrollarán diverticulitis
10-25%
Principal sitio en el que se encuentran los diverticulos
Sigmoides
Dx de elección en diverticulosis
Colonoscopia
Dx de elección en Diverticulitis
TAC
Complicacion más frecuente de enfermedad diverticula’s
Que se inflamen los diverticulos
Factores predisponentes de enfermedad hemorroidal
Herencia, profesión, embarazo
% de la prevalencia de enfermedad hemorroidal
> 50% tienen a los >40 años, + en hombres
Incidencia Max: 45-65 años
Manifestación más común de enfermedad hemorroidal
Sangrado rectal
Tríada de hemorroides externas
Dolor, Tumoración y prurito anal.
Tipo de hemorroides más frecuente
Externas
Datos clínicos importantes de hemorroides internas
NO DOLOR
Sangrado rojo brillante y prolapso
Clasificación de hemorroides internas
1- solo sangran. Tx conservador
2- reducen solas. Tx conservador. Si no hay mejoría ligadura como Banda elástica
3- reducen manualmente. Tx: hemorroidopexia o ligadura de la arteria hemorroidal
4- prolapso persistente. Tx: Hemorroidectomia
Diagnóstico inicial en hemorroides
Anós copia
Técnica qx utilizada en Hemorroidectomia
Técnica de Ferguson
Criterios de referencia de enfermedad hemorroidal
Grado III y IV, grado I y II refractarias al tx médico, rectorragia abundante, leve contraste, trombosis única o múltiple
Trombosis hemorroidal
Exclusiva de hemorroides externas.hay aumento de volumen y dolor permanente.
Tumefacción azulada, firme y dolorosa
Tx qx de trombosis hemorroidal
Trombo doloroso y visible.Efectuar a las 72h siguientes del incio de síntomas.
Fluxión hemorroidal
Prolapso de hemorroides internas grado IV
Existe trombosis múltiples + edema severo
Prolapso rojo oscuro y doloroso.
Fisura anal
Úlcera por desgarro lineal del anodermo
+ frec en línea posterior
FR importante para fisura anal
Parto con pujo, trabajo de parto con duración >20 minutos y/o peso del RN >3,800
Clasificación por evolución de fisura anal
Aguda <6 semanas
Crónica >6 semanas. Desgarro profundo
Fisura anal traumática
74% en la comisura posterior
En mujeres + en localización anterior
Tríada de Brodie (Fisura anal crónica)
Papila anal hipertrofica, úlcera cutánea (fisura) y colgajo cutáneo (hemorroide centinela)
Tx médico en fisura anal crónica
Inicial: diltiazem 2%
Alt: trinitrato de glicerilo
Tx qx si falla tx médico en fisura anal
Esfinterotomia lateral interna
Localización más frecuente de Absceso Anorrectal
Perianal 60%
Método dx de elección de absceso anorrectal
USG endosa al
% de recurrencia de absceso anorrectal
10%
Cuando se considera una fistula anal compleja
Cuando compromete >30% del Esfínter anal externo, localización anterior, px con incontinencia, EII, antecedente de cx previas en región anal
Clasificación utilizada en Fistula Anal
Interesfintericas: + común 45%
Transesfintericas
Supraesfintericas
Extraesfintericas
Métodos diagnósticos para fistula anal
Primera elección: USG
Estándar de oro: RM
Si hay incontinencia previa: Manometria
Tx de elección she un tipo de fistula anal
Simple: fistulotomia con marsupializacion
Complejas: colgajos de avance endoanal y colocaciones de setones
Fistula en herradura o hemiherradura: seton de drenaje + debridacion amplia
Incidirnos de quiste pilodinal
26 por cada 100mil
Ocupaciones que predisponen a quiste pilodinal
Peluqueros y los que trasquilan a ovejas
Principales agentes patogenos involucrados en quiste pilodinal
Anaeróbios 77%
Cuando se le llama enfermedad pilodinal
Quiste pilodinal + fiebre + ataque al estado general
Tx en quiste pilodinal
Absceso agudo: incisión en huso, drenaje y legrado del fondo de la herida
Si es complejo: Colgajos
Radiografía con signo de la huella del pulgar, dx de sospecha
Colitis isquémica
Síndrome de Ogilvie
Trastorno funcional en el cual se dilata de forma masiva el Colón sin una obstrucción mecánica
Tx de elección de un volvulo cecal
Desde el incio qx, una hemicolectomia derecha y anastomosis primaria ileocolonica o ileostomia con fistula muchosa distal
Imagen Rx de volvulo cecal
Imagen en forma de riñón
Cuales son las fisuras que nos harían pensar que son secundarias a enfermedad de Crohn
Las localizadas en regiones laterales o son múltiples
Regla de Goodsall en Fistula Anal
En general, dice que las fístulas con una abertura externa anterior se conectan con la abertura interna por un trayecto radial corto.
Y qué las fístulas con una abertura externa posterior siguen una forma curvilínea hasta la línea media posterior
Tratamiento de fístulas anales complejas
Seton de drenaje a largo plazo con o sin tx concomitante con infleximab
Tratamiento de fistula anal en herradura
Drenaje de colección, colocando un seton de drenaje con una desbridaxion amplia de fosas isquiorrectales
Escala recomendada para valorar incontinencia fecal en aquellos que serán sometidos a una fiatulotomia
Jorge-Werner (Cleveland Clinic)
Puntaje diferente a 0= manometria
Uso de la fistulografia
Util en fistulas extraesfintericas, cuando se sospecha de origen intrabsominal, trayecto o extensión extra perineal
Estudio de elección cuando un USG no es concluyente en una fistula compleja
RM
Tratamiento recomendado en fisura anal resistente a TNG típico o diltiazem
Toxina botulinica 20-25 UI en dos dosis dividiades inyectadas en esfinter anal a cada lado de la fisura
% de pacientes con a de eso persona que desarrollan fistula
30%
Indicaciones para antibioterapia en pxs con fistula anal
Pscientes con VIH<200, inmunocomprometidos, DM, cardiopatías con prótesis valvulares, obesidad mórbida, QT
Metástasis más común de cancer colonrectal
Hígado
Localización + frecuente de las fisuras anales
Línea media posterior
