URGENCIAS Flashcards
Tiempo para determinar el pulso en BLS
Hasta 10 segundos
Características de unas compresiones de calidad
100x min, 5cm de profundidad, en la mitad inferior del esternón, 30:2 (si no hay área avanzada).
Manejo de la vía área con y sin lesión cervical o trauma craneal
Sin: posición de olfateo
Con: Tracción mandibular
Volumen corriente adecuado en las insuflaciones
500ml
Causas de Paro cardíaco
H: hipovolemia, hopoxemia, acidosis, híper-hipokalemia, hipotermia
T: Toxina, taponamiento cardíaco, neumotorax tensión, trombosis pulmonar, trombosis coronaria
BLS pediátrico CLAVES
Compresiones: 100 por min, profundidad 4cm en <1 año, después 5cm. Hacerlo debajo de la línea Inter amaría, técnica de dos dedos de la mano o técnica de pulgares
Con 1 rescatista: 30:2
Con 2 rescatistas: 15:2
En una victima de ahogamiento por inmersión i obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño y que tenga pulsos
Tiene paro respiratorio único.
Dar ventilaciones 10-20 min
Causas posibles de PC en embarazo
Anestesi, sangrado, cardiovascular, drogas, embolia, fiebre, hipertensión
Ritmos que pueden provocar PC
FV, TV, AESP y asistolia ventricular
Ritmos desfíbrilables
FV y TV
Parámetros fisiológicos para monitorizar RCP
PETCO2, CPPP, SCVO2
Tx en orden para bradicardia asintomática
1- atropina
2- Dopamina/ Epinefrina
3- Marcapasos transcutaneo
Taquicardia síntoma a + inestabilidad hemodinámica
Cardioversion sincronizada inmediata
Tipo de choque más común
Séptico
Criterios para dx empírico de choque circulatorio
Apariencia tóxica o alteración estado mental
déficit de base arterial < -4 o lactato >4
Hipotension arterial >20 min
FC100
FR>20
Gasto urinario <0.5
Positivo en 4 o más criterios
Causa más común de choque cardiogenico
IAM masivo
Causa más común de choque distributivo
Sepsis
Ligamento que según se encuentren encima o por debajo de este indica el tipo de sangrando en el tubo digestivo
Ligamento de Treitz
Causa principal de STDA
Úlcera péptica o úlcera duodenal
Cantidad de ml para que se presente una Melena
50ml
Cantidad de sangrado para que se presente una Hematoquecia
1000 ml
Pérdida en % de volumen necesario para producir taquicardia en reposo
10% del volumen
Cuando se presenta una Hipotension postural relacionada a pérdida del volumen
20-30%
Relación de BUN/Cr Qué onda sangrado próxima siempre y cuando la función renal sea normal
> 35
Tx de elección en Varices gastricas
Cianocrilato
Alt: Ligadura
3era opción: Balón Sengstaken
Causas de anafilaxias mediadas por IgE
Picadura de insectos, alimentos, fármacos, látex, extractos de alergénos
Causas de anafilaxia no mediadas por IgE
ASA, medios de contraste, ejercicio, narcoticos, Vancomicina, Idiopatica
Tx de elección en Anafilaxia que presenta resistencia a la Epinefrina o bloqueadores B
Glucagón o Vasopresina
Profilaxis para anafilaxia
Antihistamínicos
Profilaxis en Anafilaxia recurrente
Ciclosporina A
Cuando se dice que existe un Daño pulmonar agudo y cuando un síndrome de dificultad respiratoria aguda
DPA: PaO2/FiO2: < o igual a 300
SDRA: PaO2/FiO2: < o igual a 200
Tríada de Rabdomiolisis
Presente en el 10% de los casos
Mialgias, debilidad muscular y orina oscura
Tratamiento en Rabdomiolisis
Hidratación parenteral, tratar hipercalemia.
Presión intramuscular >30 mmHg es indicación de consulta qx inmediata
Causa más frecuente de Rabdomiolisis
Las de tipo adquiridas 75%, dentro de estas las causas no traumáticas:
Abuso de sustancias 34%
Medicamentos 11%
Convulsiones 7%
Tríada Mortal o Letal
Coagilopatia, hipotermia y acidosis
En el ATLA, apartado de reanimación si se requiere reposición de líquidos, cuánto es la cantidad inicial adecuada
En adultos 1L
Niños: 20ml/kg
Temperatura de 37-40*C
Grados de Hemorragia en ATLS
I: <750ml, <15%
II: 750-1500ml, 15-30%
III: 1500-2000ml, 30-40%
IV: >2000ml >40%
Escala de Lesión Esplénica
1: hematoma 10% superficie
2: hematoma 10-50% superficiel, desgarró capsular de 1-3cm
3: afección de vasos trabeculares
4: afección vasos segmentarías o hiliares
5: avulsion completa
Respecto a al escala de trauma, cuando se debe de enviar a un centro especializado de trauma
Puntaje <11
FR independientes para presentar falla orgánica
Edad avanzada, masculino, Glasgow < o igual a 8, transfusión masiva, EB <-3, PAS <90, coagulopatia
Clasificación de TCE
Mecanismo: cerrado, penetrante
Gravedad: leve, mod, grave
Morfología: Fx de la bóveda, Fx de la base
Lesiones intracraneales: focales, difusas
FR para lesiones o complicaciones graves
> 65 años, coagulopatia, caída de altura >1M o 5 escalones, atropellamiento por vehículo, colisión entre vehículos >100km/h
Signos de alarma en la evaluación prehospitalaria
Amnesia anterograde >30 min, pérdida del estado de alerta o amnesia, cefalea generalizada, náusea i vomito > o igual 2 ocasiones, anisocoria, Fx craneal penetrante, PAS <90, SatO <80
Indicaciones de Rx craneo en pxs con TCE
Contusión o laceración de piel cabelludo
Herida que llegue a hueso
Herida con longitud >5cm
Indicaciones para Rx de cervicales en px con TCE
Dolor o rigidez cervical con: >65 años y/o mecanismo peligroso
Indicsicones para realizar TAC en px con TCE
Presencia de 1 o más FR o signo de alarma
Describe un hematoma epidural
Forma biconvexa en TAC. + en región temporal y temporoparietal.
Lesión de arteria meníngea media
Describe al hematoma Subdural
Forma falciforme o bicóncava en TAC. Por desgarros de vasos superficiales de la corteza
Criterios de intubación en pediátricos
ECG <8, disminución de >3 puntos de ECG, coma, anisocoria >1mm, apena, hipercapnia (PaCO2 >45), hipoxemia, Fx inestables del masizo facial, sangrado abundante de boca
Cuando se requiere de desplazamiento de la línea media para realizar cx
> 5mm
Dx de Muerte Cerebral
ECG<3, Ausencia de reactividad pupilar, ausencia de reflejos de tallo, ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo
Método de elección para dx de Fx Le Fort
TAC
Complicacion más frecuente en Fx Le Fort
Lesiones intracraneal es 89%
Tipo de Fx Lefort + frec
Tipo 2: Fx Piramidal. Línea de Fx sobre sutura del cigomático maxilar
Tipo de Fx Le Fort mas compleja y grave
Tipo 3: disyunción craneo facial
Factor que contribuye a un trauma nasal
Alcoholismo
Signos sugestivos de Trauma Nadal
Deformidad, hinchazón, epistaxis, obstrucción nasal, equimosis periorbitaria
Clasificación de Trauma Nasal
Frontal y lateral (+ frec)
Clasificación del Trauma Nasal frontal
Tipo I: no desplaza, septum respetado. Férula + cefalosporina
Tipo II: desplazada, involucra septum. RC + Ferula + Cefalosporina
Tipo III: multifragmentada. Cx abieta+ Cefalosporina + Amikacina
Clasificación de Brown Guss para Trauma Nasal
Tipo I: colapso del tercio superior
tipo II: deformidad en silla de montar
Tipo III: hiperrotacion del puente nasal con disrupción del ángulo septal
Causa + común de Neumotorax a tensión
Uso de ventilación mecánica
Tipo de choque que ocasiona un Neumotorax a tensión
Choque obstructivo
Signo que se llega a observar en un USG FAST extendido en el Neumotorax a tensión
Signo de Herradura de Caballo o de la Estratosfera
Causa principal de hemotorax
Lesión de vasos intercostales
Indicaciones de cirugía en caso de Tórax inestable
Desplazamiento de costilla lesionada >3cm
Hemotorax >1000ml o 200ml/hr en 3 h
Falla de retiro de ventilación mecánica en 72 hr
Ruptura diafragmática
Fístula broncopleural o empiezas asociados
Falta de respuesta el tx conservador
Definición de hemotorax masivo
Acumulación rápida de >1500ml, o un gasto >200ml/hr en 2-4 h
Tríada de Beck
Ingurgitacion yugular, hipotension y disminución de ruidos cardiacos
Sitio de lesión más frecuente en la sección traumática de la Aorta
Ligamento arterioso
Metas en el tx para sección aórtica
FC <80 ( esmolol), PAM 60-70
Choque medular
Involucra flacidez y pérdida de reflejos secundarios
Choque Neurogenico
Bradicardia, vasodilatación, acumulación de sangre intravascular e hipotension
Síndrome medular central
Mayor déficit motor en las extremidades superiores que inferiores.
Pérdida variable sensorial
Buen pronóstico de recuperación
Síndrome medular anterior
Paraplejía, pérdida de la sensación al dolor y temperatura.
Etiologia: infarto medular por arterial espinal anterior.
Peor pronóstico
Síndrome de Brown Sequard
Hemiseccion se la médula. Pérdida ipsilateral motora, sensibilidad vibratoria, perdida contra lateral del dolor y sensibilidad
Indicaciones de manejo qx urgente en Trauma de Cuello
Inestabilidad hemodinámica, hemorragia externa significativa o evidencia de lesión aerodigestiva
Tratamiento por trauma penetrante de cuello
Inestabilidad hemodinámica: qx
Estable: vigilancia y TAC cuello y tórax
Organos más afectados por Trauma cerrado
Bazo 40%
Hígado 35-45%
Intestino delgado 5-10%
Organos mas afectados por trauma cerrado por apuñalamiento
Hígado 40%
Intestino delgado 30%
Diafragma 20%
Colon 15%
Trauma penetrante por proyectil de arma de fuego
Intestino delgado 50%
Colon 40%
Hígado 30%
Estructuras vasculares 25%
Trauma por expulsión
Membranas timpánicas, pulmones e intestino
Cuando se considera positivo un lavado peritoneal diagnóstico
Si existen >100mil eritrocitos, 500 leucos o evidencia de bacterias en la tincion Gram
Mecanismo de lesión de Pelvis
Comprensión lateral: 60%
Comprensión AP: 15-20%. Por atropellamiento, accidente en moto.
Cizallamiento vertical: 5-15%, hay inestabilidad pélvica grave
Patrón complejo o mecanismo combinado
Principal factor de mortalidad y que es reversible en trauma de pelvis
Hemorragia
Mortalidad en trauma pélvico
Fx: 5-30%
Fx cerrada + hipotension. 10-40%
Fx abierta: 50%
Lugar en el que ocurren la mayoría de las quemaduras en niños
Hogar
Principal causa de quemaduras en niños <5 años
Líquidos calientes
Sitio anatómica que más sufre de quemaduras
Extremidades superiores 71%
Cabeza
cuello 52%
Clasificación por mecanismo de daño térmico
Flama
Escaldadura
Química: coagulación proteica y lucuefaccion
Electrica
Inhalación
Daño por frío
Tejidos más y menos residentes en quemaduras Electrica
Menos: Nervioso
Más: óseo
A partir de qué grado de quemadura hay cicatriz segura
A partir de 2do grado espesor profundo
A partir de qué grado de quemadura existe insensibilidad en la zona
A partir de la de 3er grado o espesor total
Las quemaduras de 4to grado hasta que nivel alcanzan
Fascia, músculo y hueso
Cuando se considera una Quemadura Mayor
Espeso parcial: >25% SC
Espesor total: 10% SC
Eléctricas, químicas, daños por inhalación
Cuando se considera una quemadura moderada
Espesor parcial: 15-25% SC
Espesor total: 2-10% SC
Cuando se considera una quemadura leve
Espesor parcial: <15% SC
Espesor total: <2% SC
Paciente gran quemado
Cualquier px: >20% SCQ
<2 años de edad: >10% SCQ
>65 años de edad: >10% SCQ
Índice de gravedad: >70 puntos
Inhalación de humo, eléctricas de alta tensión, con patologías graves asociadas
A partir de qué nivel de Carboxihemoglovina indica lesión por inhalación
10%
Terapia inicia de reanimación hídrica en paciente quemado
> o de 14 años: 2ml/kg/%SCQ
<14 años o <30 Kg: 3ml/kg/ %SCQ
Pacientes con <30kg agregar solucion glucosa da 5%
Terapia hídrica en la paciente quemado. Cómo se indica
50% en las primeras 8 horas ( OJO a partir de la quemadura)
50% restante en las siguientes 16 horas
Meta de uresis en paciente quemado
14 años o > : 0.5ml/kg/h
<14 años: 1ml/kg/hr
Casa cuando se evalua a un paciente quemado
2-3 día le
Manejo inicial de quemaduras
Si está en llamas, cubrirlo con manta y hacerlo rodar.
Retir joyas y ropa
Enfriamiento de quemadura con agua de 8-15*C
Colocar apósito y vendaje
Criterios de referencia en paciente quemado
Quemaduras de espesor parcial a partir de 10% SCP
Afección de cara, manos, pies, genitales, perine, articulaciones mayores
Quemaduras de 3er grado
Quemaduras eléctricas, químicas, o lesión por inhalación
Quemadura + traumatismo asociado
Mecanismo de lesión de quemaduras por ácidos
Necrosis por coagulación.
Ácido fórmico y ácido fluorhídrico
Mecanismo de lesión de quemaduras por alcalis
Necrosis por licuefacción proteica.
Más graves que las ocasionadas por ácidos
Ejemplo: cal, hodroxido potásico, hidróxido sódico o lejía
Mecanismo de lesión de quemaduras por Hidrocaburoa
Disolución de membranas células y necrosis cutánea
Tx de quemaduras por ácido fluorhídrico
Irrigación + gel de glucosa to de calcio al 2.5% hasta desaparecer dolor. Alt: inyección intradérmica de glucosa to de calcio 10%.
Existe riesgo de arritmias letales
Cuantos voltios se necesitan para decir que es una quemadura de alta tensión
1000 voltios
Tx en quemadura Electrica
Hidratación: 4ml/kg/%SCQ con ringer lactato.
Objetivo de diuresis: 1-1.5 ml/Kg/hr en niños >30kg o 100ml/hr en adultos.
OJO: una vez se aclare orina, baja meta a 0.5ml/
Fármaco que ayuda a solubilizar la mioglobina
Bicarbonato de sodio o manitol
Que es una lesión tipo Frostnip
Lesión aguda sin congelación, es reversible.
Solo hay dolor y entumecimiento
Que es una lesión de tipo frostbite
Es una lesión agua con congelamiento, grave e irreversible.
Hay formación de cristales de hielo en la microvasculatura
Grados clínicos de Forstbite
1: hiperemia y edema
2: vesículas y necrosis
3: necrosis hasta subcutáneo.
4: necrosis hasta hueso- músculo
Tratamiento de una lesión Frostnip
Cubrir con mantas calientes, sumergir en agua a 40* durante 20-30 min, un opioide.
Traída de síndrome de repercusión
Acidosis, hipercalemia e inflamación local
Tratamiento de un frostbite
Elevar parte afectada y proteger, evitar puntos de presión.
Vacuna antitetanica, profilaxis antibiótica.
Soluciones IV calientes, apósitos calientes
Describe el pie de trinchera o pie de inmersión en frío
Es una lesión sin congelamiento secundario a salir endothelial cronico.
Cuando se expone frío (1.6 - 10*C).
Típica en soldados, marineros, pescadores
Que es un sabañón o pernio
Manifestación secundaria a exposición repetida l. Hay prurito, lesiones rojas, hemorragica a o úlceras
Clasificación de Hipotermia
Leve: 35-33
Moderado: 32-30
Grave: <30
Clasificación de Hipotermia en traumatizados
Hipotermia: <36
Grave: <32
Riesgo de fibrilación y asistolia en hipotermia
Fibrilación <28C
Asistolia <25C
Anti arrítmico util en hipotermia
Bretilio
Fármacos utilizados para taquiarritimias con pulso y que no se pueden usar en prolongación QT
Procainamida y Sotalol
Taquicardias con complejos QRSamplio (>0.12seg)
Taquicardia ventricular
FV
Taquicardia supraventricular con aberración
Taquicardias preexitadas (Sx de WPW)
Ritmos con marcapasos ventriculares
Manejo inicial en pxs con torsade de pointes hemodinámica mente inestable
Desfibrilacion
Datos clínicos para distinguir un fractura de base de craneo anterior y de base media
Anterior: Signo de ojos de mapache y rinorraquia
Base media: signo de battle o equimosis de la apófisis mastoidea y otorraquia
