PSIQUIATRIA Flashcards
Trastorno psicótico más común
Esquizofrenia
Clínica de esquizofrenia
Positivos: disfunción cerebral = delirio, alucinaciones, pérdida de asociaciones, comportamiento desorganizado
Negativos: aplanamiento afectivo, restricción de la productividad, alogia, abulia, anhedonia
Fases de la evolución en Esquizofrenia
Fase prodrómica: 6 meses antes de síntomas psicóticos. Hay cambios de comportamiento, aislamiento social
Fase aguda: síntomas psicóticos severos, hospitalización y tx. Dura 1-2 años
Fase de continuación: decremento de síntomas
Fase de estabilización: asintomáticos o con síntomas residuales
Posibles dx de acuerdo a tiempo de evolución en síntomas esquizofrénicos
<1 mes = Trastorno psicótico breve
1-6 meses = Trastorno esquizofrenoide
>6 mese= Esquizofrenia
Forma típica en la que se presenta la Esquizofrenia
Tipo Paranoide: ideas delirantes o alucinaciones aditivas. Es la que tiene mayor respuesta al Rx y una edad tardía de presentación
Tratamiento de Esquizofrenia
Antipsicóticos atípicos: de elección. Risperidona, olanzapina, quetiapina.
Terapia conductiva conductual
Clozapine y TCC en casi de fracaso después de 6 semanas con 2 antipsicóticos o riesgo elevado de suicidio
Refractario: Litio
Indicsicones de hospitalización en Esquizofrenia
Primer episodio, estabilización de dosis farmacológicas, conductas agresivas o impulsiva que ponga en peligro, riesgo de suicidio? Incapacidad de auto cuidado, terapia electro convulsiva, RAMS graves de tx
Fisiopatología de Depresión
Participación de estructuras cortico-límbicas, alteración en área prefrontal y corteza del cíngulo, amígdalas, habenula lateral e hipocampo
Criterios de severidad de Depresión
Leve: puntos <5. Mantiene sus actividades cotidianas
Moderado: 6o más puntos. Dificultad para act. Cotidianas
Severo: 8 o más. Pensamientos suicidas, síntomas somáticos
Tratamiento de Depresión
En forma moderado- severo: ISRS por un periodo de 6 semanas.
2da línea: venlafaxina, anfebutroma, mirtazapina.
Si hay comorbilidades: sertralina o citalopram
Si no repsonde: referir 2do nivel
Tratamiento de Depresión refractaria
Litio, metilfenidsto, anticonvulisvos, antipsicóticos
Después de fase aguda: TCC
Indicaciones de terapia electro convulsivas
Depresión refractaria, riesgo suicida y depresión psicótico
ISRS contraindicada en el embarazo
Paroxetina
ISRS contraindicado en la lactancia
Fluoxetina
Citalopram
FR de trastorno bipolar
Antecedente de trastorno bipolar en familiar, embarazo y complicaciones obstetricas, fecha de nacimiento en invierno o primavera, estrés, lesiones cerebrales traumáticas y esclerosis múltiple
Riesgo de recaída de Depresión
25% en 12 semanas
Clasificación de Trastorno Bipolar
Trastorno bipolar I: manía + depresión.
Trastorno bipolar II: hipomanía + depresión
Ciclotimia: síndrome afectivo de duración prolongada 2 años
Tratamiento de Trastorno Bipolar
Episodio agudo de manía: Antipsicótico o valproato oral
Para control inmediato o actividad peligrosa y de elección para riesgo de recaídas: Litio. Alt: carbamazepine
Casos severos o muy resistentes: terapia electroconvulsivas
Profilaxis en pxs con depresión: lamotrogina
Clínica de Trastorno de Ansiedad
Sensación no placentera difusa + aprensión, tensión muscular
FR de trastorno de ansiedad generalizada
Femenino, enfermedades crónicas, carencia de compañía en el hogar, nivel bajo escolar, deterioro funcional, estrés
Escala Geriátrica utilizada para Ansiedad Generalizada
Inventario de ansiedad geriátrica GAI
20 ítem
Se hace dx: 8 o más puntos
Tratamiento del trastorno de ansiedad generalidad
Iniciar: Benzodiacepinas (Clonazepam, alprazolam)
Sostén: ISRS (sertralina, Citalopram)
Después de 8-12 sem y no hay mejoría: venlafaxina (airritmiss, IAM reciente, Hta descontrol) o imipramina
Pxs con trastorno de ansiedad generalizada + sospeches de abuso de medicamentos o sustancias toxicas
Buspirona
Etiología de Crisis de Angustia
Disfunción ñor adrenergicos por el locus ceruleus
35% experimenta episodio por un año
Tratamiento de Crisis de angustia
Inicial: benzodiacepinas en crisis de pánico (diazepam, alprazolam)
Tx a largo plazo: ISRS, si no hay mejoría a los 12 semanas, dar antidepresivos triciclicos
Fisiopatología de Trastorno Obsesivo- Compulsivo
Disfunción de serotonina. Involucra la corteza orbital, núcleo causado, globo pálido y tálamo
Clínica de Trastorno Obsesivo compulsivo
Presencia de obsesiones o compulsiones
Compulsiones (conductas repetitivas, actos de conducta o mentales para prevenir o reducir la angustia)
Origina angustia notable, consumen tiempo o interviene en la rutina normal
Tratamiento de Trastorno Obsesivo compulsivo
1era linea: ISRS
2da línea: clorimipramina, venlafaxina, Citalopram
3era línea. Clorimipramina IV, escitalopram
Tipos de Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
Predominio de la inatencion: + niñas. Relación con déficit cognitivo
Predominio de hiperactividad: + en niños.
Combinado: + en niños
Duración de la clínica que se requiere para dx de TDAH
6 meses
Tratamiento de TDAH
1: educación de px, padres y otros cuidadores
2- tx farms: iniciar si hay persistencia por 10 meses -> metilfenidato, atomoxetina, dexanfetamina
% de pacientes con TDAH que persiste en adolescencia y adultez
60-80% hasta adolescentes
40-60% adultez
FR para trastorno de la conducts alimentaria
Instauración de dietas, obesidad parental, femenino, obesidad infantil, menarca temprana y preocupación excesiva por el peso
Criterios de DSM5 para anorexia nerviosa
Restricción del consumo calórico, provocando peso bajo
Miedo intenso a ganar peso
Trastorno en la percepción del peso
Criterios DAM5 para clasificación Bulimia
Periodos recurrentes de ingestión voraz
Conductas compensantorias INE propinadas para prevenir aumento de peso
Ocurren 1 o más veces/semana durante 3 meses
En el trastorno de la conducta alimentaria, ¿cuáles son criterios de referencia a Psiquiatría?
En caso de establecer dx, pérdida ponderal >10-20% de forma inexplicable y episodios bulímicos regulares
Criterios de internamiento inmediato en los trastornos de conductas alimentarias
Pérdida ponderal 50% en 6 meses o del 30% en 3 meses, alteraciones de estado mental, convulsiones, deshidratación, alteraciones hepaticas o renales severas, pancreatitis, K<3, Na <130 o >145, arritmia grave o trastorno de la conducción cardiaca
Método de escrutinio en Trastornos de la conducta alimentaria
Cuestionario de conductas alimentarias de riesgo
Tipos clínicos de Anorexia Nerviosa
Tipo restrictivo: pérdida ponderal por restricción, ayuno
Tipo compulsivo- obsesivo: episodios recurrentes de ingestión excesiva o conductas de purga
Factores desencadenantes más frecuentes de Anorexia nerviosa
Disfunción social o familiar y transiciones difíciles
Antecedente de abuso sexual en 50%
Método de tamizaje para Anorexia Nerviosa
Cuestionario SCOFF
Es afirmativos con >2 puntos
Tratamiento de anorexia nerviosa
Terapia psicológica, asesoría nutricional y rehabilitación.
Recuperación ponderal gradual, ingestión de 800-1200 kcal al inici y teniendo una ganancia aprox de 400-1200gr
Principal causa de mortalidad en Anorexia nerviosa
Suicidios
Arritmias letales
Tipos de Bulimia
Tipo purgativa: vomito o uso de lactantes, diuréticos o enemas
Tipo no purgativa: ejercicio excesivo, ayuno o restricción alimentaria
Clasificación de gravedad de Bulimia
Leve: 1-3 episodios/sem
Moderada:4-7
Grave: 8-13
Extrema: 14 o más episodios/sem
Tratamiento de Bulimia
TCC adultos
Terapia basada en la familia en adolescentes
Fluoxetina
Mortalidad de bulimia
1-4%
Trastorno de conducta alimentaria más frecuente
Bulimia
Ejemplos de antipsicóticos
Típicos: Haloperidol y clorpromazina
Atípicos: Olanzapina, risperidona, quetiapina y clozapina
Tipos de esquizofrenia
Paranoide ( las comun)
Desorganizado (hebefrenia)
Catatonico
Indiferenciado
Residual
ISRS de elección en pxs con múltiples comorbilidades
Sertralina y citalopram
Que es la psicosis
Alteración de la realidad
Brote psicótico breve: 4 sem o menos
Trastorno esquizofrenoide: <6 meses
Esquizofrenia >6 meses
Dato clínico importante en pacientes con síndrome de estrés postraumático
Tienen D Yabu
