DERMATOLOGIA Flashcards
Cual es el % de urticarias Idiopatica
70%
Base del tx de dermatitis atopica y primera línea
Base: emolientes
Primera línea: corticosteroides tópicos
Mecanismo de acción de atropina
Antagonista de los receptores Muscarinicos
Bacteria asociada a Acné
Propionibacterium acnes
Lesiones primario y secundario de acné
Primarias: comedimos abiertos o cerrados, papulas, pústulas, nódulos
Secundarias: depresiones y cicatrices
Clasificación según el tipo de acné
No inflamatorio: comedonico
Inflamatorio: papulo-pustuloso, nódulo quístico, conglobota y fulminans
Enfermedad inflamatoria crónica de la cara que afecta unidades pilosebaceas y vasos sanguíneos
Rosácea
Lesiones que se presenta ena Rosacea
Primarias: eritema, telangiectasias, papulas en parte centra de la Cara
Secundarias: rinofima, mentofima, otofima y cigofima
Tratamiento de Rosácea
Metronidazol topico + Doxiciclina oral
Severa: tetraciclina VO
Ácido azelaico: en rosácea papulopustular
Lesión carcateristicas de Urticaria
Similar a la picadura de mosquito. Las lesiones son rosadas, pálido en con la presión y se elevan de la superficie de la piel. Precedidas al prurito.
Tipos de urticaria
U. Confluente: edema de mucosas y anafilaxia
U. Colinergica: papulas 2-3mm, incisivos por el calor o el ejercicio
Vasculitis urticariana subyacente: lesiones persistentes >24h. Biopsia: vasculitis leucoclastica
Urticaria crónica: >6 semanas. Infecciones ocultas, colagenopatias
Tratamiento de Urticaria
Aguda leve- moderada: antihistamínicos prales, si hay persistencia antagonistas de leucotrienos
Severas con o sin angioedema: antihistamínicos, corticoides
Anafilaxia: ABC, corticoides iv, antagonistas de receptores H1 y H2
Idiopatica crónica: antihistamínicos no sedantes solos o con Montelukast o antagonistas de los receptores H1 y H2 o con corticoides
Síntoma más común de Farmacodermias
Prurito
Principal agente de Micetoma en México
Nocardia Brasiliensis
+ en campesinos
Clínica de Micetoma
Nódulo (típico en pie), con evolución de meses a años progresa a áreas edematosas con fibrosis marcada, hay fistulizscion que provoca drenaje de material purulento muy filante y con gránulos
Diagnóstico de Micetoma
Examen clínico o por microscopia de los gránulos, tincion de la secreción en tincion gram, Fite Faraco y Kinyoun
Cultivos: agar saboraud, agar sangre, agar infusión cerebro corazón, Czapek-Dox y Lactrimel
Tratamiento de Micetoma
Nocardia brasiliensis: sulfonamidas ( diaminodifenilsulfona o TMP- SMX) en combinación más estreptomicina.
Eumicetomas: ketoconazol por 12-18 mezes
Lesiones características de Psoriasis en Placa
Placas eritematosas con distribución simétrica. Asintomáticas
Que es el signo de Auspitz
Pequeñas gotas de sangre al levante una escama
Se ve en Psoriasis
Criterios dx de Dermatitis atípica en niños
Piel seca con prurito + 3 o más de los siguientes:
Dermatitis en área de flexión
D. En mejillas o áreas extensoras en <18 meses.
Historia personal de dermatitis en áreas de flexión
Historia personal de piel seca durante 12 meses
Historia de asma o rinitis alérgica
Piedra angular de tratamiento de Dermatitis atopica
Emolientes
Agentes de primera línea para el control de exacerbaciones en dermatitis atopica
Corticoides tópicos
agentes de primera línea en dermatitis atopica grave
Inhibidores de calcineurina (tacrolimus, pimeceolimus)
Definición de Dermatofitosis
Micosis superficiales como infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en la capa más externa de las mucosas, piel y anexos ( uñas)
Agentes etiologicos de las dermatofitosis
Trichophyton rubrum agente causas más común en el mundo 47%
Tiña de la cabeza: agente causas más común en el Trichophyton tonsurans
Microscoporum canis es la tercera causa de tiña del cuerpo
Dermstofitosis mas común en niños
Tiña de la cabeza
Tratamiento de las dermatofitosis
Tiña de la cabeza, barba y onicomicosis: terbinafina VO. Alt: itraconazol
Tinas del cuerpo, ingle y pie: terbinafina tópica. Alt: miconazol, clotrimazol, letoconazol
Agente etiológico de la cromomicosis
Fonsecaea Pedrosoi
Clínica de Cromomicosis
Lesiones verrugosas o con apariencia de coliflor, células muriformes ( patognomonicas, llamadas cuerpos escleroticos en moneda de cobre o Medlar).
Distribución tropical y subtropical, inoculation por hongo en traumatismos menores
Diagnóstico de cromomicosis
Sospechar: px con lesiones escamosas y friables crónicas, + si habitan en rural o tropical
Examen microscópico de un raspado de los puntos negros en KOH 10%
Cultivo saboraud con o sin cicloheximida
Pruebas de detección de expantigeno
Tratamiento de cromomicosis
Itraconazol o terbinafina
Remoción qx, nitrógeno líquido, fotocoagulacion, terapia térmica, electrocauterio
Fisiopatología de Penfigo
Ac IgG contra antígenos de los demosomas ( desmogleina 3, principal en P. Vulgar), provoca acantolisis, separación de ampollas epidémicas en piel y mucosas
Que es el signo de Nikolsky
Una presión fuerte del pulgar sobre la piel sana pero lesión al ocasiona su desprendimiento
Signo de Asboe Hansen
Al ejercer presión directa con el dedo sobre la ampolla intacta se produce extensión lateral
Tratamiento de Penfigo
En todos los tipos de Penfigo es Esteroides
Fármaco alternativo: Azatioprina
Etiología de Pitiriasis Versicolor
Malassezia Furfur
Clínica característica de Pitiriasis Versicolor
Ocasional: Prurito leve.
Motivo de consulta: es estético
Placas lenticulares cubiertas por escamas finas, de bordes irregulares, y con tendencia a confluir. Variantes: eritematosas, hipocromiantes( la más frec)
NO hay alteración de sensibilidad cutánea
Dx de Pitiriasis Versicolor
Es clínico.
Existe el signo de la uñada o besnier: al ser raspadas las lesiones maxilares se produce una descamación fina
Preservación de la sensibilidad
Tratamiento para Pitiriasis Versicolor
Ketoconazol tópico
Tratamiento indicado en casos leves de acné
Es cuando predomina la presencia de comedones
Tretinoina + antibiótico (peroxido de benzoilo, clindamicina o eritromicina)
Tratamiento indicado en acné moderado
Cuando predominan las lesiones inflamatorias ( papulas y pústulas).
Antibiótico-inflamatorio oral (limeciclina, minociclina u oxitetraciclina) con un antibiótico topico por 6-12 semanas
Indicaciones de Isotretinoina Oral en Acné
Acné severo, falta de respuesta al tx, afección psicológica, foliculitis con gran negativos o recaídas. NO embarazarse.
Criterios para referir a Dermatología pacientes con acné
Cuándo es acné inflamatorio o que no responde al manejo inicial
Criterios de referencia a Endocrinología en pacientes con Acné
Mujeres hirsutas, acné de incio tardío, historia de pligomenorrea o amenorrea secundaria
Diferencias entre urticaria aguda y crónica
Aguda: <6 semanas
Crónica 6 o más semanas
Cuando se sospecha de una Urticaria subyacente
Cuando las lesiones persisten >25h, aquí se requiere biopsia cutánea.
Tratamiento de Urticaria
Pilar: evitar detonador y tx farmacológico de acuerdo al grado de severidad
Aguda leve-moderada: antihistamínicos orales, si hay persistencia, antagonista de leucotrienos. Si persisten más allá de 4 sem= ciclosporina A, Dapsona, omalizumab
Several con o sin angioedema: antihistamínicos, corticoides
Crónica Idiopatica: antihistamínicos no sedantes solos o con Montelukast, corticoides dosis bajas
Características de Urticaria colinergica
Papilas de 2-3 mm inducidas por el calor o ejercicio
Factores de pronósticos desfavorable en pacientes con dertmatitis atípica
Persistencia de la xerosis y prurito durante adultez
Dermatitis diseminada en la niñez
Rinitis alérgica asociada
Historia familiar de DA
Asma bronquial asociada
Inicio a una edad >2 años
Sexo femenino
Criterios diagnósticos de dermatitis atopica
Criterios de Hanifin y Rajka
S96% y E93%
Antagonista del receptor de la IL 4 y 13, para tx a partir de los 6 meses de edad con dermatitis atopica modera o grave que no se controla con tx tópicos
Dupilumab
HLA relacionados con el aumento de riesgo en Psoriasis
Principal: HLA Cw6
Otros: B13, B17, Bx57
Pico de incidencia máxima: 20-50 años
Lesiones características de Psoriasis
Placas eritematosas con descamación plateada y bordes bien definidos. Distribución simétrica y asintomáticas.
Puede haber distrofia ungueal, prurito y artritis
Signo de Auspit positivo
Tipos de Psoriasis
En placas: placas gruesas, fijas y bordes bien definidos en codos, rolas, cabeza y área sacra.
Inversa: afecta áreas intertriginosas, inguinales, intergluteas
Gutata: papilas múltiples de 0.5-1cm, que aparecen abruptamente en tronco y extremidades. Asocion con faringitis estreptococo
Pustular: pústulas con tendencia a coalesces. Cuando está limitada a palmas y palancas = Psoriasis barber
Eritrodermia: desequilibrio hidrolectrolico
Principal etiología de psoriasis
Idiopatica
Grupo de fármacos que exacerban a la Psoriasis
Bloqueadores B, IECA, Bloqueadores canales de calcio, antipaludicos, interferon, Glucocorticoids sistémicos, litio.
Alcohol y tabaco
Tx en psoriasis
Depende del % de SC afectado.
<10% es tópico: esteroides de potencia alta y media, análogo de vitamina D o Tazaroteo.
Alt: inhibidores de calcineurina, alquitrán de hulla, ácido salicilico, urea.
> 10% es sistémico: ciclosporina, metotrexato, acitretina.
Alt: Sulfasalazina, leflunomida, tacrolimus.
Si hay afección grave: (descartar tb) dar Adalimumab, etarnecebt, ustekimumab, Infliximab
Clínica de Pitiriasis Versicolor
Lesión inicial: medallón Heráldico, de 3-6cm, circular en tronco. Precede a la fase erupción 2-3 semanas.
Fase eruptiva: en área abdominal baja, coloración asalmonada en piel clara e hiperpigmentafas en piel oscura.
Tienen apariencia de “papel de cigarrillo” y el borde tiene un anillo escamoso ( collarete)
Tratamiento de Pitiriasis Versicolor
Resuelve sola en 4-8 semanas.
Luz solar en la primera semana ayuda
Estados con mayor afección de Micetomad en México
Morelos, Jalisco, Nuevo León, Guerrero, Veracruz, San Luis Potosí, Guanajuato y Michoacán
Tratamiento de Micetoma
Por N. Brasiliensis: TMP-SMX + estreptomicina, clofazimina, Rifampicina, tetraciclina, minociclina o isoniazida por 6 meses o más
Eumicetomas: ketoconazol por 12-18 meses. Itraconazol, griseofulvina, Anfotericina B, fluconazol, posoconazol
Que es la Rosácea
Enfermedad inflamatoria crónica de la cara que afecta las unidades pilosebaceas y vasos sanguíneos, más en la adultez
Clínica de Acné Rosácea
Eritema, telangiectasias, papulas eritematosas y pústulas localizadas en la parte central de la cara.
Lesiones secundarias y severas: rinofima, mentofina, otofima, y cigofima
Tratamiento de Rosácea
Metronidazol tópico con una dosis de Doxiciclina oral.
Cuadros severos: tetraciclina VO
Ácido azelaico útil en acné papulopustular
En ausencia de antecedentes de exposición a fármacos en pxs con sospeches de SSJ o NET, que se debe investigar
Causas viricas, micoticas y bacterianas como herpes simple y Mycoplasma Pmeumoniae
Agentes principales en la dermatitis por contacto de tipo irritativa
Jabones, detergentes, aceites, solventes orgánicos, ácidos, alcalis, y cemento
Agentes más frecuentes en las dermatitis por contacto de tipo alérgica
Reacción tipo IV
Antígeno Rhus del aceite de hiedra venenosa, sulfato de niquel (aleación oro 18 quilates), cobalto, timerosal, cocamidopropil betaina, lanolina, látex, cromatos del cemento
Tx recomendado en casos severos de dermatitis por contacto con afección >20% de superficie corporal
Esteroides sistémicos
Manejo de la dermstitis por contacto de tipo alérgico
Uso de esteroides tópicos de mediana y alta potencia
Ungüentos en vez de cremas
Compresas húmedas y esteroides tópicos, orales e IM.
Celulitis
Producida por la infección de las capas superficiales de la piel, más por estreptococos B hemoliticos del grupo A, la tina del pies es una vía de infección común.
Pródromo: fiebre, malestar y dolor local
Tratamiento de Celulitis
Elevación de extremidad afectada, aplicación de compresas tibias y antibioterapia con penicilinas ( alergias = eritromicina o cefalosporina).
Complicaciones potenciales de Celulitis
Abscesos, Fascitis Necrosante, tromboflebitis, gangrena e infección metástasis
Tratamiento de erisipela facial
Dicloxacilina
Etiología de impetigo en México
Principal: S. Aureus
Segundo: estreptococos beta hemolitico grupo A
Clínica de Impetico no ampollado
Vesículas claras sobre base eritematosa, pero orales con tendencia a la coalescencia en placas.
Posterior dejan costras melicericas
Clínica de Impetico Ampollodo
Es producida por toxina epidermolitica
Bulas flácidas de 1-3 cm llenas de pus e intertriginosas.
Lesiones secundarias: hay erosiones e infección exfoliativa= Enfermedad de Ritter o penfigud neonatorum
Cómo se previene el impetigo
Con uso de Mupirocina o antibiótico triple ( bacitracina, polisporina, y Neomicina) en sitios traumatizados
Aseo de uñas
Evitar rascado de lesiones
Que es la foliculitis
Infección del folículo piloso, principal po S Aureus o P. Aeruginosa.
Lesión característica: pústulas con halo eritematoso, ubicadas en áreas de vello grueso, prurito y dolor.
Tratamiento de foliculitis
Medidas no fsrmacologica: prevención de la irritación mecánica o química de la piel, control glucemico, coloración de baños, rasurado con navajas limpias.
Agudo: clorhexidina y compresas salinas, mupirocina topica, cipro o dicloxa.
Complicación de foliculitis en apariencia de cabeza de muñeca
Cicatrización que loose de la nuca que provoca el crecimiento del pelo en mechones
