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ENARM > CIRUGIA > Flashcards

CIRUGIA Flashcards

1
Q

Clasificación de Heridas Qx

A

Clase 1: limpia. Hernia inguinal
Clase 2: limpia contaminada. Colecistectomia. Mucho beneficio con profilaxis antibiótica
Clase 3: contaminada. Se infecta en 6h sin tx.
Clase 4: sucia. Ya infectadas.

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2
Q

% de heridas qx que se infectan

A

2-5%

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3
Q

Cuanto tiempo antes de la cirugía se recomienda suspender el tabaco

A

30 dias antes o 4 semanas

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4
Q

Tiempo ideal de aplicar el antibiótico profiláctico en las cirugías

A

30-60 minutos antes de incidir la piel

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5
Q

Control de glucemia para reducir infección del sitio quirúrgico

A

Primeras 24 h: > o más de 180
A las 6:00 am del día. 1 y 2 postoperatorio: <200

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6
Q

Clasificaciones de los hilos de sutura

A

Conformación: mono o multifilamentos
Absorción: absorbibles (naturales y sintéticos) y no absorbibles (natural y sintético)
Composición: naturales y sintéticos

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7
Q

Definición de peritonitis aséptica

A

Por presencia de secreción biliar, digestiva o materiales extrínsecos

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8
Q

Definición de peritonitis primaria

A

Es de tipo bacteriana espontánea sin causa identificable

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9
Q

Definición de peritonitis secundaria

A

+ por perforación visceral, hay flora mixta

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10
Q

Definición de peritonitis terciaria

A

Aquella de origen secundaría que persiste >48h después de un intento qx

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11
Q

Indicaciones para tx con metrotexato en un embarazo ectopico

A

Hemodinamia estable, sangrado leve, dolor leve o sin, ausencia de hemoperitoneo, B- hCG de 6-15 mil, saco gestacional ectopico <40mm, pruebas hematologicas, hepaticas y renales sin alteraciones

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12
Q

FR para desarrrollo de aneurismas aórticos abdominales

A

Masculino, edad avanzanda, ateroesclerosis, dislipidemia, sobrepeso, HTA, tabaquismo

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13
Q

Traída de ruptura de aneurisma abdominal

A

Dolor abdominal + masa pulsátil abdominal + hipotension

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14
Q

Cuando se recomienda hacer cirguia electiva en presencia de un aneurisma aórtico abdominal

A

Cuando el diámetro es >5.5cm

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15
Q

Dx de primera elección y confirmatorio para AAA

A

Primera elección: USG en tiempo real
Mejor: RM

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16
Q

Tx médico y metas de AAA

A

Control de HAT. Meta general: 140/80
Meta en cronicos: 130/80
Uso de estatinas, cese de tabaco

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17
Q

Cual Intestino es más frecuente involucrado en las obstrucciones intestinales

A

Delgado 75%

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18
Q

Cual es la principal causa de obstrucción intestinal

A

Adherencias 65-75 %

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19
Q

Datos clínicos que sugieren perforación, estrangulamiento o necrosis intestinal

A

Fiebre o signos de peritonitis

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20
Q

Signos clásicos en Rx de obstrucción

A

Delgado: imagen en cuentas de rosario o pila de monedas, niveles hidrometrías, ausencia de gas en ampula rectal

Grueso: signo del grano de café en volvi lo.

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21
Q

Factores predictivos de Cx urgente en obstrucción intestinal

A

Oleo mecánico por >3 días, drenaje de SNG >500ml al tercer día, edad <40 años, adherencia completa

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22
Q

Rx con signo de pila de monedas

A

Obstrucción de intestino delgado

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23
Q

Realizar cirugía en obstrucción si

A

Si no se resuelve cuando después de 72h de observación, hay ausencia de aire en intestino grueso y / o valor serico de CPK >130

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24
Q

FR de riesgo de Megacolon tóxico

A

EII, infección por Clostridium difficile, colitis isquémica, diverticulitis, ca de colon y distensión abdominal

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25
Q

Diagnóstico de Megacolon tóxico

A

Dilatación colonics de >6cm en Rx, deshidratación, alt edo mental, hipotension, alteraciones hidroelectrolicias + fiebre/taquicardia/ leucocitosis/anemia.

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26
Q

Tx de Megacolon tóxico

A

Ayuno+ SMG + Rx abdominal diaria + hidratación y reposición de electrolitos + Metronidazol con Vancomicina

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27
Q

Indicación de colectomia en Megacolon tóxico

A

Si hay perforación o síntomas persisten >48h con tx conservador

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28
Q

Principales agentes etiológicos de Apendicita aguda

A

B. Frágiles y E. coli

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29
Q

En qué trimestre es más frecuente la Apendicitis en una gestante

A

2do trimestre

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30
Q

Profilaxis antibiótica en Apendicitis

A

Cefoxitina 2 gr preoperatoria

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31
Q

Complicaciones de apendicectomía

A

Temprana + frec: Infeccion de herida qx
Tardía + frec: absceso residual

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32
Q

Principales bacterias en Adenitis mesenterio

A

Yersinia pseudotb y Yersinia enterocolitica

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33
Q

Característica clínica importante en sospecha de Adenitis Mesenterica

A

Regularmente es precedida por un cuadro reciente se gastroenteritis o infecciones respiratorias altas

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34
Q

Gold estándar de Adenitis mesenterica

A

USG abdominal
Adenitis = ganglio anormal que media >8mm se diámetro en su eje corto

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35
Q

Incidencia más alta de Torsión ovarico

A

Durante embarazo y después de la inducción de la ovulación
+ frec de lado derecho

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36
Q

Factores que predisponen a torción ovarica

A

Crecimiento ovarico >6cm, quiste, tumor o absceso

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37
Q

Sitio más común de diverticulos

A

Colon sigmoides

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38
Q

Factor que protege contra enfermedad diverticula’s

A

Dieta alta en fibra

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39
Q

Factores que aumenta riesgo de sangrado en enfermedad diverticular

A

Obesidad y consumo de AINE

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40
Q

Tratamiento qx en Enfermedad Diverticular

A

Estadios III y IV de Hinchey, estado I y II sin mejoría a las 48 h, perforación, obstrucción o fístula.

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41
Q

Cuanto necesita medir un absceso en la enfermedad diverciular para realizar drenaje percutaneo

A

> 5cm

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42
Q

Etiologia principal de isquemia intestinal

A

Embolismo o trombosis de arteria mes entérica superior: 70%. IAM, ICC. Aneurisma ventricular o aórtico, FA.

Isquemia mesenterica no oclusiva: 20%. Fármacos, enf. Renal o hepatica, hipotension

Trombosis venosa mesenterica: 10%

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43
Q

Traída de angina intestinal

A

Dolor abdominal postprandial, miedo a comer y pérdida de peso

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44
Q

En un px con sospecha de isquemia intestinal con ácidos láctica, que podría indicar

A

Necrosis intestinal

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45
Q

Estudios en la isquemia intestinal

A

Estudio inicial: Rx abdominal (signo del pulgar = infarto intestinal)
De elección: TAC helicoidal
Gold standar: Angiografia

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46
Q

Tx en isquemia intestinal

A
  1. Estabilizar y antibióticos
  2. Papaverina intraarterial.
  3. Revascularizacion
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47
Q

Tx de colitis isquémica

A
  1. Conservador
  2. Qx si no mejora, realizar resección de Colón afectado
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48
Q

Dx para colitis isquémica

A

Colonoscopia

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49
Q

Clínica de colitis isquémica

A

Dolor abdominal leve a moderado, diarrea, sangrado intestinal bajo.
Forma mas comun

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50
Q

FR para desarrollo úlceras pépticas

A

H. Pylori, uso crónico de AINES, tabaquismo y cancer.

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51
Q

Principal FR para desarrollar sangrado digestivo

A

Uso cronico de AINES

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52
Q

Úlceras que se asocian a incremento en el riesgo de complicaciones

A

Úlceras gigantes >2cc, localizadas en canal pilórico, refractaria y/ o crónica

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53
Q

Diferencia principal clínica entre úlcera duodenal y úlcera péptica

A

Úlcera duodenal: dolor disminuye con alimentos.
Úlcera gastrica: dolor aumenta con alimentos.

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54
Q

Escala o puntaje que se utiliza para predecir morbi-mortalidad pero operatoria en perforación

A

Puntaje de Boey

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55
Q

Estudio diagnóstico de elección en paciente con sospecha de úlcera péptica sin datos de peritonitis

A

Esofagogastoduodenoscopia con biopsia en las primeras 24 h del inicio de pacientes

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56
Q

Estudio diagnóstico de elección en pacientes con sospecha de úlcera péptica con datos de peritonitis

A

TAC simple y con contaste hidrosoluble oral

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57
Q

Factores de mal pronóstico en enfermedad úlcera péptica y gastritis

A

> 70 años, choque hipovolémico y retardado de dx y tx por más de 24 h

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58
Q

Sitio más frecuente que se valvula

A

Colon sigmoides

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59
Q

Carcateristicas Rx de volvi lo de sigmoides

A

Ausencia de gas rectal, imagen de U invertida, grano de café, y ampliación desproporcionada del sigmoides

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60
Q

Características Rx de volvulo de Ciego

A

Aaa desproporcionadamente dilatada y patrón de oclusion de intestino delgado distal

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61
Q

Signo característico de volvulo de sigmoides en TAC

A

So go de remolino

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62
Q

Tx en volvulo de sigmoides

A

Primera elección: Sigmoidoscopia rígida o colonoscopia
Definitivo: resección intestinal con anastomosis primaria

63
Q

Tx de volvulo cecal

A

Es qx. Hemicolectomia derecha y anastomosis primaria ileocolica o ileostomia con fistula mucosa distal

64
Q

Cuando sospechar de una malformación intestinal

A

En un lactante con vomitos biliares

65
Q

Que es una malrotacion intestinal

A

Error en la rotación anti horaria del intestino medio cuando regresa a la cavidad abdominal en la 10ma SDG

66
Q

Tx de elección en malrotacion intestinal

A

Procedimiento de Ladd

67
Q

Mortalidad general de Pancreatitis aguda

A

3-17%

68
Q

Causa más frecuente de Pancreatitis Aguda

A

Biliar 49-52%
Alcohólica 37-41%

69
Q

% de los que se someten a CPRE desarrollan Pancreatitis

A

5-20%

70
Q

Signos de Pancreatitis que su presencia indican gravedad

A

Signo de Cullen, Grey Turner, fox

71
Q

Enzima que se eleva en Pancreatitis más especifica

A

Lipasa

72
Q

Datos de laboratorio más importantes en Pancreatitis

A

Amilasa: se eleva primeras 6-12h. Se normaliza a los 7 días (Hipertrigliceridemia enmascara niveles)

Lipasa: se eleva 4-8h. Normaliza 7-14 días.
Aminotransferasa de alanina: >150
Razón lipasa/amilasa: >2, sugiera etiología alcohólica

73
Q

Estudio de imagen para Pancreatitis Agua de primera elección

A

USG abdominal

74
Q

Gold standar para Pancreatitis aguda

A

TAC con contraste

75
Q

Estándar de valor pronosticó de gravedad en Pancreatitis Aguda

A

PCR>150 a las 48 h

76
Q

Severidad de Pancreatitis Aguda por escala Atlanta

A

Leve: sin falla orgánica
Mod: falla orgánica resuelta en > 48 h
Severa: falla orgánica múltiple >48 h

77
Q

Escala BISAP para severidad de Pancreatitis depsues de 12 h

A

BUN>25, Sx de respuesta inflamatoria sistémica, alteración eso mental, >60 años, derrame pleural.

Con >3 parámetros aumenta 7-12 la probabilidad de falla organiza

78
Q

Parámetros de Criterios Rason a las 0 y 48 h

A

0h: edad >55, leucos >16mil, glucemia >200, DHL >350, AST>250

48h: hematocrito, BUN, calcio, PO2, déficit de base, secuestro de líquidos

79
Q

Cuando se indica una gasometria en PA

A

Cuando la oximetria de pulso muestra una PO2 <94%

80
Q

Profilaxis antibiótica que se indica en Pancreatitis

A

Imipenem o ciprofloxacino

81
Q

Indicación para cirugía urgente en PA

A

Pancreatitis Hemorragica

82
Q

Complicacion + frec de PA

A

Pseudoquiste pancreatico

83
Q

Tríada de Rigler

A

Lito en intestino, niveles hidroaereos y neumobilia

84
Q

Descripción de los litis en vesícula

A

Listos negros: formados por bilirrubina y calcio. + en trastornos hemolitica, cirrosis

Litis marrones: por bacterias y helmintos

85
Q

% de asintomáticos en colelitiasis

A

80%

86
Q

Diagnóstico con criterios TOKIO para colecistitis

A

Sospecha: 1 ítem A + 1 ítem B
Definitivo. 1 ítem A + 1 ítem B+C

87
Q

Datos USG compatibles para colecistitis

A

Pared engrosada: >5mm
Líquido perivesocular
Murphy USG
Alargamiento vesicular de 8cm axial y 4 cm diámetro
Listo en cistico
Imagen doble riel

88
Q

Etología en pxs con VIH, CD4 <200 y datos de colecistitis acalculosa aguda

A

CMV y Cryptosporidium

89
Q

Tx de elección en px con colecistitis acalculosa Águeda

A

Colecistotomia percutanea o colecistectomia urgente

90
Q

Indicaciones para colecistectomia electiva

A

Discinesia vesicular, colecistitis crónica, colelitiasis sintomática

91
Q

Cuanto tiempo debe de pasar de una colecistectomia para que no se consideren litos residuales o secundarios en la vía biliar

A

24 meses

92
Q

Subclasificacion de Sx de Mirizzi

A

1: solo compresión extrínseca por cálculo
2: fistula colecistobiliar con erosion <1/3 del diámetro del conducto biliar
3: fistula de >2/3 del conducto biliar
4: fistula que ocupa toda la circunferencia del conducto
5: fistula que comunica con cualquier parte del tracto GI

93
Q

Incidencia del Sx de Mirizzi

A

0.1-0.5%

94
Q

Síndrome de Bouveret

A

Cálculo impactado en duodeno + obstrucción de la salida gástrico

95
Q

Síndrome de Barnard

A

Ileo biliar. Cálculo impactado en duodeno + obstrucción mecánica del intestino

96
Q

FR para ca de vesícula biliar

A

Colelitiasis con litos >3cm, EII, pólipos, calcificaciones en vesicula, quistes del coledoco, obesidad, tabaquismo, uso de nitrosamidas

97
Q

Tipo de cancer vesicular más frecuente

A

Adenocarcinoma 80-90%
25% localizados, un tercio con involucro linfático y 40% metastasico.
Sobre vidas a 5 años <5%

98
Q

Marcador tumoral útil para valorar Ca Vesicula Biliar

A

CA 19-9

99
Q

Tipo de colangiocarcinoma mas común

A

Extrahepatico 85-90%
Adenocarcinoma en un 95%
Subtipo más común el nodular

100
Q

FR para colangiocarcinoma

A

> 65 años, adenoma en vía biliar, masculino, papilomatosis biliar, quiste de coeduco, colangitis, hepatolitiasis, tabaquismo, VHB y VHC

101
Q

Describe el triángulo de Hesselbach

A

Borde lateral del recto del abdomen
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores

102
Q

Describe a las Hernias directas

A

Son de esfuerzo. Por dentro del triángulo de Hasselbach. El defecto es de la pared posterior. Nunca llega a escroto

103
Q

Describe a las Hernias indirectas

A

Congénitas. Las + frec. Por fuera del triángulo de H. Acompaña al cordón espermatico. Llega al escroto

104
Q

Técnica qx para plastia inguinal con malla vía abierta

A

Plastia Lichtenstein

105
Q

Técnica qx para plastia inguinal con encarcelamiento

A

Técnica de Shouldice

106
Q

Defecto en las hernias femorales

A

Defecto en la fascia transversalli por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson

107
Q

Respecto a las hernias umbilical en pediátricos cuando se realiza cx y cuando manejo expectante

A

Cx: si el defecto es >1.5cm en cualqueir edad o defectos persistentes después de los 2 años

108
Q

Riesgo de Hernia ventral o postincisional después de una Laparotomía

A

11-23%

109
Q

Tx qx en pacientes con hernias ventrales

A

Técnica de Rives o Rives Stopp

110
Q

Tipo de hernia hiatal más común

A

Tipo I: deslizante. Desplazamiento de la uni con gastroesofagica por arriba del diafragma

111
Q

Hernia de Romberg

A

Hernia en pantalón. Combinación de hernia inguinal directa e indirecta

112
Q

Hernia de Spiegel

A

Por debilidad de la fascia semilunar. Cubierta por por oblicuo externo intacto. Contenido herniación + frec es Grasa peritoneal

113
Q

Pxs con endocarditis infecciosa y catéteres, se sospecha de un Abscesos Hepatico Picogeno. Etología posible

A

Staphylococcus y Streptocucos

114
Q

Clínica característica de un absceso hepatico piogeno

A

Fiebre en espigas

115
Q

Tx en pxs con absceso unilocular

A

<5cm: drenaje con aspiración con aguja
>5cm: drenaje percutaneo con un catéter

116
Q

Estructura anatómica que atraviesa y divide en dos al orificio miopectineo

A

Ligamento inguinal

117
Q

Procedimientos dx que se deben de realizar en caso de pxs con dolor de origen oscuro o abultamiento dudoso en la región inguinal

A

1- USG
2- RM
3- HERNIOGRAFIA

118
Q

Tratamiento de elección en hernia inguinal primaria

A

Hernioplastia por vía abierta con material protésico (Técnica de Lichtenstein )

Técnica de elección en ausencia de malla: Shouldice

119
Q

Técnica qx de elección en plastia femoral

A

Es con cómo y malla plana
Rutkow- robbins

120
Q

Técnica a realizar en Hernia con pérdida de domicilio

A

Rives Stoppa
2- Wantz

121
Q

La hernia umbilical en el adulto, cuál es su causa secundaria

A

Debilitamiento de la fascia del tejido conectivo en el área umbilical

122
Q

FR para desarrollo de hernia umbilical

A

Obesidad IMC>35, multi paridad, presencia de ascitis? Tumores abdominales o esfuerzos muy intensos (EPOC, tos crónica, enfermedad instructiva urinaria, constipacion y estreñimiento).

123
Q

Causa de hernia umbilical en niños

A

Por defecto en el cierre del anillo umbilical

124
Q

Profilaxis antibiótica recomendada en una hernioplastia

A

No se recomienda

125
Q

Manejo analgésico en el posoperatorio de una plastia umbilical

A

Ketorolaco primeras horas y posterior con paracetamol

126
Q

Criterios qx de hernia umbilical en pediátricos

A

Defecto >1.5cm o defecto que persiste en >2 años
Utilizar técnica de Mayo

127
Q

¿Que tamaño tiene que tener el defecto herniario para la colocación de malla en el paciente adulto l?

A

> 3cm

128
Q

% de hernias ventrales que se presentan en una laparotomía

A

11-23%

129
Q

Posibilidad de recidiva posterior a plastia de hernia ventral

A

Sin malla: 54%
Con malla: 32%

130
Q

Clasificación de Hernias Mediales

A

M1: Subxifoideas
M2: epigástricas
M3: umbilicales
M4: infraumbilicales
M5: suprapubicas

131
Q

Definición de hernias laterales

A

Localizadas entre el borde costal, ligamento inguinal, borde lateral del recto anterior del abdomen y region lumbar (línea axilar posterior)

132
Q

Clasificación de hernias laterales

A

L1: subcostal
L2: flanco
L3: Iliaca
L4: lumbar

133
Q

Clasificación por tamaño en hernias ventrales

A

W1: <4cm
W2: 4-10 cm
W3: >10cm

134
Q

Tratamiento pero operatorio para relajar la pres abdominal y permitir un cuero con menor tensión en la línea de la sutura

A

Toxina botulinica

135
Q

Nivel de colocación de malla que ha demostrado mejor recidiva

A

Uso de malla retroaponeurotica

136
Q

Profilaxis antibiótica preoperatoria en Apendicita aguda

A

Cefoxitina IV 2gr

137
Q

Profilaxis antibiótica en Apendicitis Aguda

A

Cefazolina 1-2 gr IV + Metronidazol 500mg IV DU

Alt. cefotaxima/ amikacina

138
Q

Abdomen agudo tiene una instauración aguda de

A

<48 h

139
Q

Dato clínico más frecuente en enfermedad pilonidal

A

Descarga purulenta 66%
Edema 50%

140
Q

Dato obstructivo en sospecha de Ca de vías biliares

A

A
Elevación de FA

141
Q

Cuadro appendicular Que no es apendicitis

A

Clínica de apendicitis y cuando lo abren ven un tumor: hacer una hemicolectomia derecha

Clínica de apendicitis y cuando lo abren ven íleon distal y ciego muy inflamados:

142
Q

Síndrome de Ogilve

A

Pseudo obstrucción
Pacientes consumidores de benzodiacepinas, absolutos, postración prolongada
Tx: Neostigmina

143
Q

Técnica quirúrgica para hernias recurrentes o con pérdida de domicilio

A

Stoppa

144
Q

Causa principal de esplenectomia

A

Hiperesplenismo

145
Q

Signo radiológico de isquemia intestinal

A

Thumbprintin (huellas dactilares)

146
Q

Hernias especiales

A

Amyand: inguinal con apendicitis
Litre: diverticulo de Meckel
Ritcher: enterocele parcial
Romberg: inguinal mixta

147
Q

Estructuras que forman el triángulo de Hesselbach

A

Músculo recto lateral
Vasos epigástricos
Ligamento inguinal

Sirve para distribución de las hernias
Por el triángulo: directa
Por otro lado: indirecta

148
Q

Que evalúas Escala de LEMON para predecir una vía aérea difícil

A

L: mirar al paciente (cuello corto, obeso)
E: regla 3-3-2
M: escala de Malampati
O: obstruccion
N: Neck mobility

149
Q

Clasificación de heridas

A

Limpia: sin apertura de cavidad
Limpia-contaminada. Apertura de cavidad (digestiva, urinaria, respiratoria)controlada
Contaminada: apertura de cavidad, no controlada (apéndice perforada)
Sucia: con infección establecida

150
Q

Choque neurogenico

A

Provoca la pérdida del tono vasomotor y la inervación simpática del corazón
Lesión cervical o médula torácica superior (T6 o superior)
Hipotension, bradicardia

151
Q

Cuantos cm debe medir una aguja al puncionar el tórax para realizar algún procedimiento

A

8cm

152
Q

Indicación de herniorrafia umbilical en niños

A

Defecto Herminio >1.5cm, después de los 2 años

153
Q

Grado de desgarro perineal en el que se indica antibiótico

A

Grado IV
Antibiótico que abarque anaerobios (Metornidszol)

ENARM (31 decks)

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