OBSTETRICIA Flashcards
Antiretroviral Que no se puede utilizar en <8 SDG por riesgo potencial en el tubo neural
Dilutegravir
Antirretroviral utilizado en caso de haber falla renal
Darunavir
Cuantas cargas vírales y conteos de linfocitos son mínimamente necesarios durante el embarazo?
Una carga viral y conteo linfocitario por trimestre
Hormona que mas comúnmente se afecta en el síndrome de Sheehan
Prolactina
Marcador de severidad en Preeclampsia
Ácido úrico
Anticoncepción de emergencia
Levonorgestrel 1.5mg DU
Etinilestradiol 50mcg + Levonorgestrel 250mcg y repetir dosis 12 h
DIU cobre
Ingesta recomendada de yodo durante embarazo y lactancia
> o igual a 250ug
A los cuantos días se puede detectar hCG en el suero después de la ovulación
6-8 días post ovulacionn
>25 UI/L positivo
6-24 UI/L repetir prueba a los dos dias
Síntomas presuntivos de embarazo
Amenorrea, congestión y sensibilidad mamaria , náusea
Signos presuntivos de embarazo
Cloasma, línea morena, estrías abdominales telangiectasias en araña
Signos positivos de embarazo
Foco fetal, movimientos fetales y visualizar embrión por USG
Ultrasonido dx en signos positivos de embarazo
Saco gestacional a las 5 SDG
Imagen fetal 6-7 SDG
Latido fetal 8 SDG
A partir de qué semana se mide el fondo uterino
24 SDG
Maniobras de Leopold
1- Situación (longitudinal, transversa, oblicua)
2. Posición ( dorso a la derecha o izquierda)
3. Presentación y polo fetal ( libre, abocado o encajado)
4. Encajamiento
La hemoglobina cuando se debe de solicitar en control prenatal
En la primera cita y a las 28 SDG
USG en un embarazo
1- 11-13.6 SDG para edad gestacional
2- 18-22 SDG
3- 29-30 o más SDG
Ganancia ponderal según IMG en embarazo
Peso bajo: 12.7 - 18.1 Kg
Peso normal: 11.3 - 15.8
Sobrepeso: 6.8 - 11.3
Obesidad: 5-9
Intervalos de consultas prenatales
Cada 4 semanas hasta 28 SDG
Cada 2-3 semanas hasta 36 SDG
Cada semana hasta nacimiento
Realizar glucosa en ayuno antes de la semana 13
Valores
> o igual a 126 = DM pregestacional
92-126 = solicitar curva de 75gr o HbA1C
<92= normal y checar si hay FR
Si hay FR realizar en 24-28 SDG carga de glucosa
Respecto al escrutinio de VIH con prueba rápida. Hay dos escenarios de ser negativas, explícalos
Negativa con FR: hacer segunda prueba inmediatamente
Negativa sin FR: realizar segunda prueba en el tercer trimestre
Si el neonato es expuesto a VIH por madre infectada
Realizar profilaxis inmediata y evitar lactancia materna.
Realizar carga viral 14- 21 días
Tratamiento farmacológico de primera elección en paciente con embarazo y náusea y vomito
Antihistamínicos
Hiperemesis gravídica
Vomito abundante + desequilibrio hidroelectrolitico, cetonuria o pérdida de peso >5%
Ayunos >13 h y pérdida de tiempos alimenticios, aumenta el riesgo
Parto pretermino
En embarazada inmune contra rubéola con <o igual a 12 SDG, qué indica reInfeccion
Aumento de IgG sin IgM
Tamízame de ITU
Se realiza por EGO
- 12-16 SDG
-18-20 SDG
- 32-34 SDG
Etología más común de polihidramnios
Idiopatica 60-70%
DM 15-20%
Clasificación de polihidramnios por USG
Leve: 25-29.9cm (+ común )
Moderado: 30-34.9 cm
Grave: > o igual a 35
Diagnóstico por índice de Phelan
8-18 es normal
<5 es oligohidramnios
>25 es polihidramnios
Planos que conforman a la pelvis materna
Plano de entrada, plano del diámetro mayor, plano del diámetro menor y plano de la salud pélvica
Plano de la pelvis materna en la que ocurren la mayor cantidad de detenciones del descenso fetal
Plano de diámetro menor
Tipo de pelvis con peor pronóstico para el parto
Androide. 26%
Tipo de pelvis ideal para El Paso del feto durante el parto
Ginecoide 50%
Tipo de pelvis materna menos frecuente
Platipeloide
Intensidad de contracción de Braxton Hicks
5-25 mmHg
De qué lado es más frecuente la dilatscion Ureteral típica del embarazo
Derecho
Movimientos cardinales del parto
Encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa, expulsión
En la rotacion interna en los movimientos cardinales del parto el el giro es hacia…
Es un giro de 45* a la derecha
Presentación más común del feto en el parto
Occipital izquierda anterior
Duración de trabajo de parto
Nuliparas 10.1 horas
Multíparas 6.2 horas
A qué se le llama “Dilatación estacionaria (detención secundaria de la dilatación)”
Falta de progresión de modificaciones cervicales durante 2 horas
Cuando se le llama que es prolongada el alumbramiento
> 30 minutos si es manejo activo o >69 minutos si es fisiológico
Uterotonico de elección el face 3 del trabajo de parto
Oxitocina 10UI IV o IM
Tipos de placenta y frecuencia
80% Baudelocque Schultze (Cara fetal)
20% Duncan (Cara materna)
Medicamento de elección para inducción del trabajo de parto
Prostaglandina E2 (Diboprostona).
Alternativos:
Oxitocina o Prostaglandina E1 (Misoprostol) este último si hay muerte fetal
Que es hiperestimulacion uterina
> 5 contracciones interinas en 10 minutos o con duración >120 segundos inducid por Oxitocina
Complicaciones de la inducción del trabajo de parto
Hiperestimulacion uterina, ruptura uterina, inducción fallida, pro lapso del cordón umbilical
Circunstancias clínicas que aumentan probabilidad de uso de episiotomía
Uso de forceps, perine corto, presentación de cara, pélvica, >4kg, distocia de hombros, nuliparidad
Según OMS cuanto es el % maximo para cesáreas
10-15%
Tipo de técnica para cesárea más frecuente usada
Segmentaría vertical tipo Beck
Cuando se suspende la prueba de trabajo de parto
Cuando existe una falta de progresión en un periodo no mayor a 4 horas
Contraindicaciones para prueba de trabajo de parto
CeArea previa corporal o clásica, en T. Ruptura uterina previa, complicacion que contraindiqué parto, incapacidad de efectuar cesárea, antecedente de > o más cesáreas previas
Definición de un nacimiento precipitado
Nacimiento en 1 h o menos después del inicio del trabajo de parto activo
Cual es la segunda presentación fetal más común
Presentación pélvica o de nalgas 3-4%
A qué se le llama una presentación compuesta
Cuando una extremidad se prolapse con la presentación. + extremidades superiores
En la distocia de hombros bilateral ¿cómo se debe de intervenir?
Maniobra de Zavanellin y Cesárea
Distocia de hombro unilateral
Maniobra de McRoberts con presión suprapubica, rotación del hombro anterior, extracción del hombro anterior
Donde es más la DCP más frecuente
En la pelvis media
Tipo de fórceps para sacar la cabeza durante el parto de nalgas
Forceps piper
Forceps clásicos
Eliot y Simpson
Forceps especiales
Kielland, salinas, Barton, piper, luickart
La extracción por aspiración en el parto instrumentado se asocia más a
Lesiones perinatales.
Cefalohematoma, hemorragia subgaleal, hemorragia retiniana, ictericia neonatal, distocia de hombro y Fx clavicular.
El parto por fórceps aumenta las tasas de lesión en
Nervio facial, lesión del plexo braquial, Fx de craneo deprimida y abrasion corneal
Definición de vulvocandidiasis recurrente
4 episodios al año sintomático a y con resolución de episodios
Demanda de hierro diaria en embarazo
800mg
500mg para volumen sanguíneo y 300mg para feto y placenta
Ingesta diaria recomendada de Yodo
250 Uc
Indicaciones para aplicación de globulina inmune Rh0 en gestantes negativas RH
Edad gestacional de 28 SDG
Post parto
Amenaza de aborto, procedimientos invasivos
Que es el perfil biofísico fetal
Una prueba sin estrés + Ecografía
Valora: tono fetal, movimientos corporales, movimientos respiratorios, reactividad cardiaca y líquido amniótico
Frecuencia de obtención de perfil biosifico fetal según condiciones
RCIU: si es leve (semanal), si es moderado (2 por sem).
DM clase A: semanal desde las 37-40 SDG y 2xsem después de la 40
DM clase B: 2xsem desde las 34 SDG
Emabarazo postermino: 2 por semana, comenzand en la 42
En un neonato expuesto al VIH por madre infectada, a qué edad de VEU se realiza la primera carga viral?
A los 14-21 días.
Si es positiva: repetir prueba.
Si es negativa: repetir a l edad 1-2 my 4-6 meses.
Hacer ELISA a los 18 meses
Paciente inmune vs rubeola con incremento de IgG sin IgM, ¿Que es lo que indica?
ReInfeccion
Tríada de Síndrome de Rubéola Congénita
Sordera neurosensorial
Alteraciones oculares (Catarata)
Cardiopatía (Persistencia del conducto arterioso)
Vacunas contraindicadas en el embarazo
Triple viral
Varicela
Poliomielitis
VPH
Vacunas indicadas en el Embarazo
Tdpa
Influenza trivalente
VHB
Rabia
Neumococo polivalente
Indicaciones de referencia a 2do nivel ante ITU durante embarazo
Fracaso de tx, intolerancia o alergia a medicamentos de 1er nivel, dx clinkxo de pielonefritos, complicaciones obstetrica secundarias a la infección.
Etiologia de Polihidramnios
Idiopatica 60-70%
DM 15-20%
Causas de disminución de líquido amniótico en el 1er trimestre
Anomalías fetales(genitourinarias) y placentarias
Causas que disminuyen líquido amniótico en el 2do y 3er trimestre
RCIU
Anomalía placentaria
Complicacion materna: Preeclampsia
Exposición a IECA, ARA2 y AINE
A partir de la semana 40, se va disminuyen 8% por semana
Según el índice de Phelan a partir de cuánto se define Oligohidramnios y Polihidramnios
Oligo: <5
Poli:>25
Indicsicones para evaluación Rx de pelvis materna
Evidencia clínica o sugestiva de anormalidades pélvicas antecedente de traumatismo pélvico
Giro que realiza el feto durante el parto en la etapa de Rotación Interna
Realiza un giro de 45 grados hacia la derecha
Etapas del Trabajo de Parto
1: Fase latente ( preparación de cervix), fase activa (dilatación a partir de 5 cm)
2: Descenso- expulsión: hasta nacimiento del producto
3: Alumbramiento: expulsión de placenta (<30min )
Planos de la pelvis y su relación con la altura de la presentación (Hodge y Lee)
Borde superior de sinfisis del pubis a promontorio del sacro: I y -4
Borde inferior de sinfisis de pubis a S2: II y -2
Plano por espinas ciaticas hasta S3: III y 0 (fijo)
Línea recta desde vértice del sacro hacia adelante: IV y +3 (encajado)
Definición de dilatación estacionaria (detención secundaria de la dilatación)
Falta de progresión de modificaciones cervicales durante 2 horas
Definición de “Descenso ausente” en el trabajo de parto
Falta de descenso en el segundo estadio
Definición de “Alumbramiento prolongado” en el TP
> 30 min con manejo activo
60 min si este fisiológico
Mediciones a realizar durante el 1er estadio del trabajo de parto
Temperatura, TA y FR al inicio y cada 4 h
Tacto vaginal al incio y cada 4h
Contracciones uterinas al incio y cada 30 min
FCF después de la contracción al inicio, y después cada 15-20 minutos en el 1er estadio y cada 5 min en el 2do estadio
Requisitos para iniciar una Prieba de trabajo de parto
Embarazo a término
Presentación cefálica abocada
Dilatación cervical >4cm
Actividad uterina regular
Amniorrexis
Periodo Inter genésico >18 meses
Evacuación rectal y vesical
Buen estado materno
Indicaciones para revisión de cavidad uterina
Sospecha de retención de fragmentos placentarios o membranas
Alumbramiento manual previa
Lesiones corporales y cesárea anterior
Hemorragia uterina posparto
Ruptura de membranas >6h
Mortinato
Parto pretermino
Que es la maniobra de Halminton
Despegamiento de membranas, lo ideal a las 40-41 SDG
Indicaciones para inducción del trabajo de parto
Hipertensión arterial, incompatibilidad de Rh, amniorrexis premstura o de termino, DM, enfermedad renal, >41 SDG, compromiso fetal, óbito, corioamnionitis
Contraindicaciones de inducción de trabajo de parto
Presentación pélvica o transversa, DCP, placenta previa, antecedente de cx uterina mayor, prolapso de cordón umbilical, herpes genital activo
Índice utilizado para Induccionde trabajo de parto
BISHOP
Valora: altura, borramiento %, consistencia cervical, dilación en cm, posición.
<6= maduración cervical (Dinoprostona E2)
6 o más = inducción con Oxitocina
Elección de técnica para episiotomía y sutura de reparación de preferencia
Técnica medio lateral
Sutura reabsorbibles: ácido pologlicolico, catgut crómico
Clasificación de Desgarros Perineales
Grado I: solo piel. No suturar
II: hasta músculos perineales. Sutura continua
III: a (daño <50% esfínter anal), b(>50%) y c( hasta esfínter anal interno). Sutura terminó-terminal, solapamiento
IV: daño a mucosa rectal. Cirugía
Tx en infección de Episiotomía
Abrir herida, retirar suturas y hacer desbridamiento.
Cefalosporina 1gen o 3era. Alt: Clindamicina o eritro
Definición de Cesárea
Cx por la cual el feto y anexos oculares son extraídos después de la 28 SDG por incisión en abdomen
Incidencia actual de Cesárea y lo que OMS sugiere
Actual de 50%
OMS dice que no tiene que ser mayor a 10-15% de los nacimientos
Estrategias para disminuir la frecuencia con que se practica la operación cesárea
Ingreso de pxs hasta incio de la fase activa
Vigilancia de la cesárea
2da opinión antes de cesárea
Grupos de apoyo
Uso cuidadoso de Oxitocina
Utilizar analgesia obstetrica
Promover método temporal o definitivo si hay cesárea
Clasificaciones de Cesárea
Por antecedentes obstetricos:
Primera
Iterativa: 1 o mas previas
Por indicaciones:
Urgente
Electiva
Por técnica qx:
Transperitoneal (corporal o clásica, tipo Beck, tipo Kerr)
Extraperitoneal
Técnica qx de Cesarea
Corporal o clásica vertical: incisión en cuero anterior, riesgo de ruptura uterina, placenta previa
Segmentaria transversal: tipo Kerr
Segmentaria vertical: tipo Beck. Las más frecuente
Cuando se decide suspender la prueba de trabajo de parto en una paciente con cesárea previa
Cuando haya falta de procesión del trabajo de parto en un periodo no mayor a 4h
Cuando se dice que existe un periodo intergensico corto
Cuando es <18 meses
Indicaciones absolutas de operación cesárea
Cesárea iterativa
Presentación pélvica
Sufrimiento fetal
RCIU
DPPNI
Placenta de inserción baja
Incisión uteri a corporal previa
Presentación de cara
Prolapso del cordón umbilical
Hidrocefalia
Gemelos unidos
VIH
Embarazo pretermino <1500gr
Condilomas vulvares grandes
Antibioterapia profiláctica en operación cesará
Reduce 60-70% endometritis
30-65% infección de herida qx
Cefalosporina de 1era gen
Criterios de referencia en Cesarea
2do nivel: 1 o más cesáreas previas o cicatrices uterinas corporales
3er nivel: sospecha de placenta previa con cesárea previa, sospecha de a retos o placentario por USG
Definición de parto precipitado
Nacimiento en 1 h o menos después del incio del trabajo de parto activo
Que es el arresto secundario del trabajo de parto
Ausencia de dilatación cervical en 2 h durante la fase activa en resentía de contracciones adecuadas.
Ausencia de descenso fetal después de 1h de dilatación y borramiento cervicales completo
Que es Fase Latente Prolongada en el Trabajo de Parto
Nulipara: >20h
Multípara >14h
Trastorno en la tasa de dilatscion en el trabajo de parto (esto en presencia de contracciones uterinas adecuadas)
Primipara <1.2 cm/hr
Multípara <1.5 cm/hr
% de partos que se complican y no progresan adecuadamente
8-11%
FR para distocia y parto vaginal instrumentado
Edad materna avanzada, DM, HAS, talla materna baja, estenosis y tumores pélvicos, antecedente de infertilidad, amniorrexis premstura u oligohidramnios, corioamnionitis, mal posición fetal, anestesia regional
Malpresentacion fetal
1- presentación pélvica o de nalgas 3-4%
2- presentación transversa
3- Presentación de cara
4- presentación de frente
Malposicion fetal
Posiciones occipitoposterior, occipitotransversa y asinclitismo
5-10% de los parto
Presentación compuesta: 1/7000
Alteraciones anatómicas fetales
Macrosomia fetal: peso >4kg, incidencia 5.1%
Distocia de hombros bilateral
Hidrocefalia
Factores predisponentes de Macrosomia fetal
Talla alta, multiparidad, DM, obesidad materna, embarazo prolongado, antecedente de productos macrosomicos
Maniobras utilizas para distocia de hombros uni y bilateral
Unilateral: MCRoberts
Bilateral: Zavanelli y Cesárea
Lesiones perinatales más frecuentes con la extracción por aspiración o fórceps
Cefalohematoma, hematoma subgaleal, hemorragia retiniana, ictericia neonatal, distocia de hombro y Fx clavicular
Tipo de lesiones que se incrementa con el uso de parto y fórceps
Lesión del nervio facial, plexo braquial, Fx de craneo deprimida y abrasion corneal
Indicaciones de tx qx mediante LUI
Diltacion cervical >1cm, AU >12cm, aborto séptico 6-8h, sangrado excesivo, inestabilidad hemodinámica, tejido retenido
Indicaciones de tx qx mediante AMEU
AU 11cm o menos
Dilatación cervical <1
Aborto séptico 6-8h
Se prefiere AMEU ante LUI en Aborto incompleto y diferido
A qué se le llama aborto habitual
3 o más abortos espontáneos consecutivos
Estadios por extensión en Aborto Séptico
Estadio I: en endometrio y miometrio
II: anexos
III: peritonitis generalizada
Tx de aborto séptico
Toxoide tetanico
Ampicilina + Gentamicina / Clindamicina + Metronidazol
FR para embarazo ectopico
Antecedente de cx tubarica, EPI, embarazo tubarico, exposición de dietilestilbestrol, uso de DIU o técnica de fertilización asistida y tabaquismo
Indicaciones de Laparotomía en pacientes con embarazo ectopico
Pxs no candidatas al tx con Metrotexato
Embarazo heterotopico con producto intrauterino viable
Inestabilidad hemodinámica
Indicaciones para Salpingectomia en embarazo ectopico
Daño tubarico, embarazo tu tubarico recurrente, sangrado persistente saco gestacional >5cm, embarazo heterotopico, paridad satisfecha
Indicaciones de manejo expectante en Embarazo ectopico
Hemodinámica estable
B-hCG <1000
Sin dolor o leve
Sin líquido o <100ml libre en fondo de saco
Nada anexial <2cm
Ausencia de embriocardio
Indicaciones para usar Metrotexato en embarazo ectopico
Hemodinámica estable
Ausencia de sangrado intrabdominal activo
Sin dolor o leve
B-hCG <3000
Saco gestacional diámetro <4cm o 40mm
Ausencia de látido cardíaco embrionario
Sustancia involucrada en la coagulopatia en el abrupto placentas
Tromboplastina
Marcador en el DPPNI que sirve como indicador de coagulopatia y pronóstico
Niveles de fibrinógeno
Es normal: 150-200
Clasificación de PAGE en DPPNI
0: asintomático.
1: leve. Desprendimiento <25%
2: moderada. Desprendimiento 25-50%
3: grave. Desprendimiento >50%.
Índice de Choque en hemorragia posparto considerado normal
0.7-0.9
Categorización de hemorragia en Obstetrica
Grado 1: no choque.
Grado 2: choque leve. FC 100-120. Indice de choque 1.0.
Grado 3: choque moderados FC120-140. IC 1.1. PAS <90
Grado 4: choque grave. FC >140. PAS <80 IC 1.7
Tx de utero Couvalarie
Histerectomia
Clasificación de Acretismo Placentario
Acreta: endometrio
Increta: miometrio
Percreta: sobrepasa la serosa (órganos pélvicos)
Estudios dx de Acretismo Placentario
Inicial: USG Doppler
Confirmatorio: RM
Tratamiento de Acretismo Placentario
Siempre hospitalizar
<34 SDG: vigilancia + MP
>34 SDG: cesárea más Histerectomia
Programar cesárea a partir de la 36 SDG
Riesgo de acretismo que presenta la placenta previó
1/10
Tratamiento de Placenta Previa
> 34 SDG: cesárea tipo Kerr
<34 y estable: vigilancia y programa a las 36
Semana en la que se debe de confirmar diagnóstico de placenta previa e inserción baja de placenta
A la 32 SDG
Tratamiento de Pñacenta de Inserción Baja
<10mm del OCI: Cesarea
>10mm + sin sangrado + estabilidad fetal: Parto vaginal
Diagnósticos probables según B-hCG
<1000= aborto
>1500 + sin saco gestacional visible en USG = embarazo ectopico
>50,000 + hallazgos clínicos o USG= Enfermedad trofoblastica gestacional
Es la expresión de irritación del peritoneo del fondo de saco de Douglas al tacto vaginal o rectal
Signo del Grito de Douglas o signo de Proutz
Signo de Kennedy
Movilización cervical desencadena un dolor brusco
FR mas importante en embarazo ectopico
Antecedente de ectopico, EPI (infecciones)
Signo de la Dona o signo del anillo tubarico
Embarazo ectopico
Se le llama con Anillo de fuego cuando por USG Doppler se ve flujo en su pared
Glucosa normal en una embarazada
<92 mg/dL
La diabetes gestacional incrementa el riesgo de …
Abortos 9-44%
Malformaciones congénitas 18%
Suplementscion que disminuye el riesgo de diabetes gestacional
Vitamina D
600UI/día
Reduce en un 46%
A qué se le llama Glucosa alterada en ayuno en embarazada
Cuando se realiza una glucosa en ayuno y se obtiene un resultado >92 antes de la semana 13.
Se necesita otra prueba:
1era elección Curva 75g
2 HbA1C
En el tamizaje para diabetes Gestacional, cómo se decide qué prueba utilizar
De acuerdo al riesgo.
Bajo riesgo con GLUCOSA EN AYUNO
Mod/alto riesgo con CTGO
Método de 1 paso en el tamizaje para Diabetes Gestscional
Con un valor alterado se hace dx.
Se utiliza una de 75g
Ayuno: mayor o igual a 92
1 h: mayor o igual a 180
2h: mayor o igual a 153
Método de 2 pasos para diagnóstico de Diabetes gestacional
1er pasó: Carga con 50gr (no se requiere ayuno y se mide a la hora)
- Mujer de alto riesgo:
135 o más = 2da carga con 100gr
<135 = normal sana
-mujer de bajo/moderado riesgo
140 o más = 2da carga con 100gr
<140 = normal sana
En la prueba de 2 pasos, posterior a la carga de 100gr, cómo se hace diagnóstico de Diabetes gestacional
Con dos valores alterados
Ayuno: 95 o más
1 h: 180 o mas
2h: 155 o más
3h: 140 o mas
Metas en paciente con Diabetes Gestacional
Ayuno 95 o menos
2h post alimentos: 120 o menos
HbA1C: 6 o menos
Antes de dormir y madrugada: 60-90
Criterios de hospitalización en Diabetes gestacional
Glucosa ayuno >140 o posterior a 1h >180
Cetoacidosis DM/ estado hiperosmolar
Hipoglucemia <60
Tipo de solución de embarazo en diabetes gestacional
Se realiza USG a las 38 SDG
4kg o más = Cesárea
3.8-<4kg= Parto + Oxitocina
<3.8 Kg= Parto
A las cuantas semanas del puerperal se vuelve a reclasificar a paciente con Diabetes Gestacional
A las 6-12 semanas
Se realizar carga 75gr, si es >200 = DM 2
Si sale negativa = repetir cada 1-3 años
Prueba sin estrés
8 o más puntos = Normal
4 o menos = Sufrimiento fetal
registró cardiotocografico tipo I
Son desaceleraciones tempranas.
Es una caída transitoria de baja amplitud que coincide con contracción interina.
Por compresión de la cabeza fetal
Existe hipoxia leve
Registro cardiotocografico tipo 2
Desaceleraciones tardias
Caídas de la FCF después de la contracción
Por insuficiencia placentaria
Hipoxia moderada
Registró cardiotocografico tipo III
Desaceleraciones variables
Aparecen en cualquier momento, amplitud y de duración variable
Por circular o compresión del cordón umbilical u oligohidramnios
Hay hipoxia severa
Mecanismo de acción de Mifepristona
Bloquea receptores de progestageno
Tx de aborto
Expectante: solo en aborto completo
Médico: misoprostol. Alt: Mifepristona
Cx: AMEU, LUI
Indicaciones para manejo qx en aborto
Aborto con DIU, aborto séptico, hemorragia excesiva, inestabilidad hemodinámica, enfermedad CV, coagulopatia, insuficiencia suprarrenal, fly de respuesta a tx médico
¿Tx ambulatorio u hospitalario en Aborto?
9 SDG o menos = ambulatorio
10 SDG o más, inestabilidad hemodinámica, indicación qx = Hospitalario
Mola completa
USG: tormenta de nieve, racimó de uvas, sin partes fetales
Cariotipo: 46XX
Mola incompleta
USG: feto + uvas
Cariotipo: triploide (69 XXY o XXX)
Tx de enfermedad trofoblastica
Mola completa: AMEU
Mila parcial: AMEU
Paridad satisfecha: Histerectomia
QT profilaxis en Enfermedad trofoblastica de alto riesgo
Actinomicina
Alt: metotrexato
Datos en enfermedad trofoblastica que te hace sospechar de Malignidad
B-hCG meseta sin fluctuaciones +- 10%
Incremento del 10%
B-hCG detectable a 6 meses
Principal complicación de Mola
Hemorragia uterina
Enfermedad en la que se utiliza la escala de Berkowitz y para que sirve
En la Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Determinar a pxs de alto y bajo riesgo
Alto: 4 o más puntos = QT profilaxis
Rotura de Membranas
Prematura: >1h antes del inicio de TP (no hay contracción ni cambios cervicales)
Pretermino: embarazo <37 SDG
Prolongada: 18h de evolución
Principal etiología de Rotura de Membranas
Infecciones
Otras: PP, IMC bajo, déficit de cobre y vitamina C
Principales causas de muerte Materna en el 2022
Hemorragia Obstetrica
Crisis hipertensivas
Aborto
En qué se sospecha si px con Preeclampsia presenta dolor en HD o hipogástro
Hematoma en hígado
(Signo de Chaussier)
Vasoconstrictor importante que se eleva en la Preeclampsia
Trombocano A2
Pacientes con FR, método que se utilizar para predecir preeclampsia
Medición de pulsatilidad de arterias uterinas
Complicaciones de la RPM con procuro pretermino
Nacimiento dentro de la semana próxima 50-75%
Sindorme de dificultad respiratoria del EN 35%
Compresión del cordón umbilical
Corioamnionitis
Desprendimiento de placenta
Tratamiento qx del aborto
AMEU: aborto <11 semanas, altura interina <11cm y dilatación cervical <1cm
LUI: Diltacion cervical >1cm, aborto en cualquier semana, >12 SDG, con altura uterina incluso >12cm
Aborto séptico, sangrado excesivo, inestabilidad hemodinámica
Clasificación de amenza de aborto
Temprana: <14 SDG
Tardía/ 14-22 SDG
Para clínicos utilizados en amenaza de aborto
B-hCG >1500: se ve sacho en USG transvaginal
B-hCG >6500: se ve saco USG abdominal
Progesterona <5mg = muerte del producto
Marcadores de YSG que predicen aborto
Bradicardia fetal <85 100%E
Bradicardia fetal <100 97%E
Emabarazo con FCF No detectada + LCR >7mm
Embarazo no viable
Esquema profiláctico de elección en RPM
Ampicilina y eritromicina IV 48h, seguido de 5 dias de amoxi oral y eritro
Tumor maligno del epitelio trofoblastica, compuesto por si cirio y citotrofoblssto anaplasico y células gigantes multinucleadas, que invade y puede dar metástasis a sitios distantes
Coriocarcinoma
Lesión localmente invasora que rara vez da metástasis a distancia, caracterizada por invadió local al miometrio sin involucramiento al estroma endometrial
Mola invasora o corioadenoma destruens
En qué se sospecha si eBay embarazo de primer trimestre con hemorragia uterina anormal, crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional, ausencia de frecuencia cardiaca fetal, presencia de quistes tecaluteinicos, hiperemesis gravidica, hipertensión gestacional en las primeras 20 SDG
Enfermedad trofoblastica gestaciona
Datos de ETG por USG obstetrico
Patrón difuso eco génico mixto (zonas hiperecoicas e hipoecoicas)
Presencia de quistes lucateinicos ( o varios mayores a 3cm diámetro)
En casos de Mola parcial o incompleta se puede encontrar la presencia de feto
Tratamiento de ETG
Evacuación uterina con AMEU, alt LIU
Pxs con paridad satisfecha: Histerectomia en bloque conservado o arios
Pxs con RH h negativo = inmunoglobulina anti D después de la evacuación
Vigilancia post evacuación de la paciente con ETG
Exploración ginecológica en cada consulta
Determinación de niveles B-hCH serica semanal hasta su negativo aguín y posterior mensual hasta los 6 meses post evacuación
Tele Tórax para búsqueda de metástasis
Criterios Berkowtz para que se utiliza y cuál es el puntaje que se requiere
Determina a los pacientes con Mila hidatiforme de alto riesgo para desarrollar neoplasia.
Puntaje de 4 puntos o más = QT profiláctico
Clasificación de la Neoplasia trofoblastica gestacional por la FIGO/OMS 2000
Etapa I: enfermedad confinada al utero
II: confinado al tracto genital (anexos, vagina, ligamento ancho)
III: presencia de metástasis pulmonares con o sin involucramiento al tacto genital
IV: metástasis a otros sitios
Cuando se dice que hay una falla al tx en la Neoplasia trofoblastica gestacional
Disminución menor de 10% el nivel basal de B-hCG en tres mediciones consecutivas semanales.
Incremento del nivel de B-hCG >20% en dos determinaciones semanales consecutivas
Aparición de metástasis durante el tx
Indicación de poli quimioterapia en neoplasia trofoblastica gestacional
Puntaje de 8 o más
De elección: EMACO
Tx de Tirotoxicosis y ETG
Primera eleccion: betabloqueador
Evacuación de Mola
Efectos de la diabetes en la madre y feto
Pregestacional: aumenta riesgo de abortos, malformaciones congénitas y RCIU
Gestscional: Macrosomia y polihidramnios
Ambas: riesgo de prematurez, pre eclampsia, eclampsia, trauma obstetrico, Cesarea, mortalidad perinatal
Tratamientos de endometritis puerperal
Emabarzadas <37 SDG: ampicilina + Gentamicina
Embarazados de 37 SDG o más o en puerperio: Amoxi/ Clav
Índice de Gruber Baumgarger
Índice tocó lítico
Herramienta que permite calcular la probabilidad de detener o inhibir el trabajo de parto pretermino.
> 5 puntos = parto pretermino
Cual es la maniobra de Pinard
Consiste en introducir la mano en la cavidad interina con el fin de o entender el pie fetal y convertir una podalica franca en incompleta modo pie
Maniobra de Woods
Consiste en introducir la mano por la espalda fetal y rotar el hombro posterior 180*, con el fin de desencaje el hombro anterior.
Maniobra que se recomienda en un parto con distocia de hombros
Maniobra para extracción de cabeza en parto de presentación podalica
Maniobra de Mauriceau
En la alo inmunización en embarazos, después del nacimiento se recomienda el tamizaje de hemorragia feto- materna mediante prueba de Rossete
Si es negativa: administrar 300ug de inmunoglobulina anti D dentro de las primeras 72 h del puerperio.
En caso de ser positiva: indicar prueba de Kleihauer-Betke para calcular dosis óptica anti Ig anti D.
Aplicar 10ug por cada ml de sangre fetal
Prueba dx de elección para detectar un producto con sospecha de anemia fetal
Velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media por ECO DOPPLER
Que se debe valorar en RN, cuando se tiene un Coombs indirecto positivo
Anemia fetal con VSM de la ACM
Tx Que puede administrase en pacientes con prolongación de la fase latente
Nalbufina, morfina, hidroxicina, dinoprostona o dosis bajas de Oxitocina
Cuales son las indicsicones del uso de Progestagenos en amenazas de aborto <12 SDG
En casos de deficiencia del cuero luego (embarazados obtenidos por técnicas de reproducción asistida o con el uso de inductores de la ovulación )
En el tratamiento de aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución, cuando se indica hospitalización?
Mujeres con 9 SDG o menos = ambulatorio.
Mujeres de 10 SDG o más = hospitalización
Datos clínicos que en un aborto séptico indica infección por a clostridium perfeingens
Hemólisis
Bacilos gram positivos con extremos turgentes
gas intramuometrial
Estadios del Aborto Séptico
Estos van de acuerdo a su extensión
Estado I: endometrio y miometrio
II: anexos
III: peritonitis generalizada
Tratamiento de aborto séptico
Toxoide tetanico
Ampicilina + Gentamicina o clindamicina + metornidazol
Complicacion que mayor frecuencia sucede en un aborto diferido sin tx
CID, 4-5 semanas después.
Vigilar niveles de fibrinógeno hasta que el producto sea expulsado espontáneo o removido qx
Aborto recurrente
2 o más abortos consecutivos
Que es una distocia dinámica
Conjunto de fenómenos que perturban el funcionamiento del músculo uterino
Hipotonía, hipertonia uterina
Hipo: tono basal del utero <8mmHg
Híper: Toni basal del utero >12
Bradisistolia, polistilos uterina
Brandi: frecuencia en número de contracciones <2 en 10min
Poli: >5 en 10 min
Hipo-híper sistólica uterina
Hipo: contracción con intensidad <30
MmHg
Hiper: >50 mmHg
Utero inhibidores
Agonistas B2 adrenergicos: terbutaline’s y ritodrina
Antagonistas receptor de Oxitocina: Atosiban
Anticolinérgicos: Butilhiocina y escopolamina
Indometacina (antes de 32 SDG)
BCC: Nifedipino
Sulfató de magnesio
Utero tónicos
Agonistas de Prostaglandina E1: Misoprostol
Agonista de Prostaglandina E2: Dinoprostona
Agonista de receptores de Oxitocina: Lxitocina
Ruda (ruta graveolens) y canela
FR para ruptura uterina
Presencia de cicatrices uterinas
Periodo Inter genésico 18-24 meses
Malformaciones y retiñas
Uso de oxitoxicos
Trabajos de parto prolongado
Uso de la maniobra de Kristeller
Antecedente de infecciones uterinas
Adenomiosis
Estudio de elección para detección de hemorragia fetal por ruptura de vasos fetales
Prueba Apt (ausencia de desnaturalización con hidrozoo de potasio)
Método diagnóstico de elección de Vasa previa
USG doppler transvaginal
Clínica más característica de Ruptura uterina
Instauración súbita de dolor suprapubico intenso y algún sangrado vaginal de intensidad muy variable.
Patrón cardíaco fetal anormal
Sufrimiento fetal
Presentación fetal elevada
Partes fetales pueden palparse fácilmente
FR de parto Pretermino
Antecede de parto pretermino
Infecciones urianrias, vacunó sus y ETS
Pérdidas gestacional es en 2do trimestre
Anomalías uterinas ñ
Embarazo múltiple
Amniorrexis prematura
Hemorragia ante parto
Cx abdominal
Tabaquismo
Cocaina
Infecciones maternas graves
Pruebas a realizar en pisco. Riesgo de parto pretermino
Evaluación de longitud cervical a las 20-24 SDG
Prueba de fibrinectina24-34 SDG
Pacientes con pruebas positivas: repetir una o ambas a los 14 dias
Etiologia mas frecuente de Trabajo de parto pretermino
Espontáneo 35-37
Emabarazo múltiples y Amniorrexis temprana 12-15%
Indicaciones de uso de sulfato de magnesio como neuroproteccion en partos inmentes prematuros
Se indican en las semanas 24-31 SDG
Agentes más frecuentes en la infección de membranas amnioticas
1-Streptococcus grupo B
E. coli
Mucoplasma
Ureapladma
Sustancias que produce un tumor trofoblastica en sitio placentario
B-hCG y lactogeno placentario (somatomamotropina corionica)
Cuando se sospecha de Mola invasiva
Típicamente se presentan en embarazos molares con niveles de hCG persistentes después de la evacuación uterina
Tx de elección en Mola Invasiva
Histerectomia
Cuando se considera pérdida embrionaria probable o embarazo de viabilizad incierta
-Saco gestación con diámetro >8mm sin un saco vitelino
-Sacó vitelino 25 mm o más sin un embrión
-Ausencio de latido cardiaco fetal en un embrión con una longitud corona rabadilla >6mm
FR para hemorragia posparto
Bajo: embarazo con feto único, <4 embarazos previos, utero sin incisiones previas h ausencia de historia de HPP
Medio: cesárea previa o una incisión uterina previa, >2 embarazos previos, gestación múltiple, miomas grandes elementos, corioamnionitis, uso de sulfato de Mg y uso prolongado de Oxitocina
Alto: acretismo placentario, HTC <30%, sangrado vaginal al ingreso, defecto en coagulación, antecedente HPP, SV anormales (taquicardia, hipotension)
Tratamiento de Hemorrahia Posparto
Oxitocina de primera elección en pxs que no recibieron este medicamento de manera profiláctica.
En pxs que sí recibieron y presentan HPP agregar Ergonovina IV, alt: Misoprostol sublingual o rectal.
HPP persistente: Carbetocina IV en caso de que se disponga
Medidas mecánicas iniciales en el HPP
Compresión uterina bimanual
Pinza miento de arterias uterinas vía vaginal
Compresión bimanual del segmento uterino
Compresión aórtica externa
Tratamiento con intervenciones qx en HPP
Hacerlo de manera escalonada.
Inicial: de tipo conservador, como suturas compresivas (Suturas de B Lynch) y desarterializacion uterina.
Técnica de posadas: ligaduras vasculares bilateral, abordaje posterior en ligadura de arterias uterinas + arterias ovaricas en su porción terminal
La Histerectomia es indicado de primera elección ante que casos de HPP
En la inserción anómala de placenta (Increta o percreta)
Método de tratamiento en pxs con HPP que no respondieron a tratamiento médico y qx conservador y que se desea preservar la fertilidad
Embolizacion arterial
% de prevalencia de Depresión Prenatal y Posparto
9% inicial y 13.8% a las 6 semanas del parto
Que es Baby Blues
Es tristeza o melancolía posparto
Dx diferencial de Deresuon
Describe al trastorno Baby Blues
Los síntomas no requiere un número mínimo de síntomas
Son leves y autolimitamos
Se desarrollan dentro de los 2-3 días posterior al parto, se resuelven 2 semanas posteriores al inicio
Tipo de cesárea que se debe emplear en pxs con Placenta Previa
Cesárea corporal, anterior o fundica
Estenosis de la pelvis media
Cuando el diámetro Inter espinoso es <9.5 cm
Aquí la cabeza fetal se encaja pero su descenso es lento y se detiene entre el II y III plano de Hodge
Cuando se dice que la pelvis media está contraída
Cuando el diametro biciatico es <8cm
Clínica de estenosis del estrecho inferior
La cabeza fetal durante el trabajo de parto se encaja y desciende, deteniéndose entre el III y IV Plano. Es característico la falta de encajamiento del suboccipucio en el subpubis
Presentación fetal
Es la parte más declive del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis materna. Sigue durante el parto un mecanismo de evolución especifico
Tipos: cefálico, pélvico y hombro
Situación transversa fetal
Se produce cuando el eje mayor del feto es perpendicular al de la madre.
Aquí la cabeza fetal está en una fosa iliaca.
El hombro queda en el estrecho superior de la pélvicas (referencia el acromion)
Puntos toconomicos
Vertice: Occipucio
Bregma: ángulo anterior de bregma
Frente: base de la nariz
Cara: mentón
Pélvica: sacro
Hombro: acromion
Que es el síndrome de Bandl
Anillo de retracción patológica. Inminencia de ruptura uterina.
El segmento utero no inferior se adelgaza, y el superior se engruesa. En medio de le llama anillo de Brandl
Agentes cáusales de Corioamnionitis
Más frec: Ureaplasma
Asociado a tactos vaginales: Mycoplasma Hominis
Cuando se dice que hay una falla al tratamiento en EPI
Recurrencia de los síntomas dentro de los 10-14 días de completar el tx antibiótico.
Causas: falta de apego, exposición repetida a agentes etiologicos, resistencia a antibióticos, existencia de coinfecciones, tx inapropiado
Falla = referir a 2do nivel
