REUMATOLOGÍA Flashcards
1
Q
Tríada de Granulomatosis con Poliangeitis
A
Afectación de vía aérea superior
Afectación de vía aérea inferior
Daño renal
2
Q
Tipo de vasculitis que se presenta en la Granulomatosis con Poliangeítis
A
Vasculitis de pequeños vasos
Existen granulosas no caseinificantes
3
Q
Anticuerpos presentes en la enfermedad de Good Pasture
A
Anti membrana nasal
4
Q
Clasificación de vasculitis sistémica por ANCA
A
Localizada
Moderada <5.6 de CrSr
Grave >5.6 CrSr
Refractaria
5
Q
Traída de Sx de Chiris Straus
A
Asma + Eosinofilia + datos de vías respiratorias
6
Q
Causa de muerte de sindorme de Churgs Starus
A
Arteritis de arterias coronarias
7
Q
Anticuerpos presentes en el síndrome de Churgs Starus
A
pANCA positivos 40%
8
Q
Anticuerpos presentes en la enfermedad de Wedegner
A
cANCA positivos
9
Q
Anticuerpos presentes en la enfermedad de Wedegner
A
cANCA positivos
10
Q
HLA importantes para ENARM
A
HLA-B27: artritis psoriatica, entero hepatico, espondilitis anquilosante
HLA DQ2 y DQ8: enfermedad celiaca
HLA DR1 y DR4: Artritis reumatoide
HLA DR2 y DR3: LES
11
Q
Menciona anti TNF alfa
A
Adalimumab
Infliximab
Etanercept
12
Q
Tríada de Artritis Reactiva (Sx de Reiter)
A
Conjuntivitis/ Uveitis
Uretritis/ Cervicitis
Artritis
13
Q
Causas de ruptura de tendón de Aquiles
A
Quinolonas
Sx de Reiter
Traumatismos
14
Q
Articulación comúnmente afectada en artritis reactiv
A
Articulación sacroiliaca (en HLA B27 positivo )
15
Q
Características importantes de Artritis Reactiva
A
Cultivo negativo a crecimiento bacteriano
Aséptica
Más en hombres
Asimétrica
Oligoarticular (2-4 art)
16
Q
Tríada de Síndrome de Felty
A
Artritis Reumatoide
Esplenomegalia
Neutropenia
17
Q
Adición oftalmologica mas común de Espondilitis Anquilosante
A
Uveitis anterior
18
Q
Infecciones principles asociadas a Artritis Reumatoide
A
EB, CMV, Mycoplasma, Retrovirus, Bacterias entéricas
19
Q
Fármaco de elección en paciente con fenómeno de Raynaud
A
Nifedipine
20
Q
Esquema de elección para la inducción a la remisión en la Enfermedad de Wegener
A
Ciclofosfamida y metilprednisolona
21
Q
Lupus y anticuerpos
A
Más sensibles: ANA (antinucleares)
Más específicos: Anti Smith
Negritos lupita: Anti DNA bicatenario
Depresión y psicosis: Anti- Ribosomales
Lupus por farmacos: Anti- Histona
Lupus neonatal: anti RO y anti LA
22
Q
Anticuerpos presentes en el síndrome de CREST y Esclerosis sistémica
A
CREST: ac anti centromero
Esclerosis sistémica: ac anti-topoisomerasa 1 (SLC70) y ac anti RNA pol III
23
Q
FARME de primera y segunda elección en AR
A
1- Metrotexato
2- Sulfasalazina
24
Q
Que integran al síndrome de CREST
A
Calcinosis
Fenómeno de Raynaud
Dismotilidad esofágica
Esclerodqctilidad
Telangiectasias
25
Que se presenta en la artrocentesis de la crisis gotosa aguda
Cristales de trato monosodico birrefrigentes negativos en forma de aguja
26
Prueba Dx de Síndrome de Sjögren primario y anticuerpos relacionados
Prueba de Schirmer
Anticuerpos anti Ro (anti SSA) y anti La (anti SSB)
27
Tríada clasifica de Púrpura de Schonlein Henoch
Erupción purpurica palpable + artralgias+ dolor abdominal
Vasculitis por IgA
28
HLA relacionados con Artritis Reumatoide
HLA DR4 y HLA DR1
29
De qué enfermedad es carcateristica la deformidad en cuello de cisne y del botonero
Artritis Reumatoide
30
Tipo de AR con peor pronóstico
Tipo III
No responde a Tx
31
Clase funcional de AR
I: normal
II: limitaciones en actividades vocacionales
III: limitación vocacional y avocacional
IV: limitación en todo, hasta actividades de auto cuidado
32
Criterios utilizados para Dx de AR
Criterios de ACR/ EULAR 2010
Dx: 6 o más
Distribución de articulaciones
Serológia
Duracion de síntomas
Reactantes de fase aguda
33
Factores predictivos de una enfermedad persistente y erosiva
Rigidez matutina >1hc, 3 o más articulaciones artritis, presencia de FE y anticuerpos CCP, rx de erosiones óseas en manos y pies
34
Criterios EULAR/ ACE de remisión clínica AR
Solo una articulación dolorosa y/o inflamada
PCR <1mg
EVA <2
Evaluación SDAI <3.4
35
Tipo de cancer que aumenta su incidencia en presencia de AR
Linfomas
36
Principales morbilidades de AR
Enfermedades CV y osteoporosis
37
Principal causa de discapacidad adquirida en la niñez
Artritis Idiopatica juvenil
38
Tipo de ac relacionados y HLA con Artritis Idiopatica juvenil
ANCA, ac anti DNA y ac anti lípido A monofosforilado
Asociado con HLA DR4
39
Clínica sospechosa de artritis Idiopatica juvenil
Paciente <16 años con artritis, edema h derrame articular, proliferación osea y trastornos del crecimiento lineal
40
Tipo de Artritis Idiopatica juvenil más frecuente
Oligoartritis(<5 articulaciones). Es pauciarticular. + niñas 1-4 años.
Uveitis frecuente.
Tx: AINES y esteroides intraarticulares
41
Tipo de AIJ que es simétrica, involucra >5 articulaciones durante 6 meses, con mayor incidencia en la infancia y adolescencia
Poliartritis
42
Describe la -arthritis psoriatica
Artritis con psoriasis, encontramos dactilitis, fóveas ungueales, onicolisis,
43
Tx de Artritis Idiopatica Juvenil
inicial: AINE
GC en formas severas o refractarias
Metrotexato en forma poliarticular
Trasplante auto logo de cels madres: opción de rescate, actividad persistente y fracaso al tx convencional
44
Indicadores de pronóstico precario en pxs con artritis Idiopatica juvenil
Artritis sistémica activa los 6 meses
Poliarticular
Oligoarticular extendida
Femenino
FR positivo
Ac antinucleares
Rigidez matutina persistente
Tenosinovitis
Aumento VSG
45
Nombres con los que se le conoce a la Espondilitis anquilosante
Enfermedad Marie Strumpell
Enfermedad bechterew
46
Específicos genéticos importantes relacionados con Espondilitis Anquilosante
HLA B26, genes de IL 1 en cromosoma 2
+ en varones
47
Patogenia de Espondilitis anquilosante
Linfocitos Th2. Tejido granular inflamatorio se calcifica y forma sindesmofitos y fusionan los cuerpos vertebrales
48
Clínica de Espondilitis Anquilosante
Inicio insidioso de dolor en región lumbar baja o glútea, con rigidez lumbar matutina que mejora con actividad, el dolor se cronifica y vuelve bilateral
Desarrollan uveitis anterior
49
Criterios dx utilizados para Espondilitis anquilosante
Criterios de New York
50
Estudios complementarios en el abordaje en pxs con Espondilitis anquilosante
Rx de tórax (tb)
Prueba PPD ( es positiva si es >5mm)
Rx sacroiliacas, cadera, lumbar, cervicales
51
FARME indicando en Espondilitis anquilosante con Uveitis anterior
Sulfasalazina
52
Complicaciones potenciales de Espondilitis anquilosante
Uveitis, cataratas, glaucoma, su luxación atlantoaxial
53
Antagonistas de TNF alfa
Infliximab
Adalimumab
Eternacept
54
Criterios clínicos utilizados para artritis psoriatica
Criterios de Moll Wright
55
Espondiloartropatias seronegativas
Artritis psoriatica
Artritis reactiva
Artritis entero hepatico
56
Antecedente importante en la artritis reactiva
Sucede después de una infección extraarticular, típico del tracto GI (salmonella, shigella, Yersinia, campylobacter) o genitourinaria (Chlamydia Trachomatis)
57
Clínica de una artritis reactiva
Comienza 1-3 demás después una infección
Oligoartritis asimétrica, entesitis Aquileo, dactilitis en forma de salchicha y sacro ilirios
Puede haber uretritis y cervicitis
58
Artritis enteroppstica
Relación con CuCi y Crohn(este último +)
Es una poliartritis erosiva no inflamatoria, con predilección por articulaciones grandes.
59
Nombre con el que se le conoce al Síndrome de Sjögren
Síndrome Mikulicz
60
% en el que el Síndrome de Sjögren se presenta en LES y AR
LES 10-25%
AR 30-50%
Pxs en climaterio 0.5-2%
61
Etiologia viral posible de Síndrome de Sjögren
Eipsten bar, retrovirus, coxsackie
62
Según los criterios americanos/ europeos como se hace el dx de Síndrome de Sjögren
Con 4 o más.
Síntomas ocúpales (seco por 3 meses, sensación cuerpo extraño)
Síntomas orales: sequedad boca 3 meses, glándulas salivales inflamadas
Signos oculares: Schimer >5mm en 5 min, Tincion rosa de bengala >4 puntos
Histopatológico: Foco positivo (aglomerado de >50 pmn en 4mm2)
Afección glándulas: flujo salival <1.5 ml en 15 minutos
Ac: Ro y La
63
El Síndrome de Sjögren que tipo de cancer aumenta su incidencia
Linfoma No Hodking
64
Genes que hacen susceptibles a LES
HDL DR2 y DR3
65
Datos clínicos más importantes de LES
Eritema malar 90%
Artritis
Fotosensibilidad
Paniculitis lupica
Aftas bucales
Artroplastia de Jaccoud
66
Estereotipos clínicos de LES
De inicio en la infancia: + afección cutánea y renal por Deplecion de C4
De incio tardío: Mujeres pos menopáusicas. Riesgo de Sjögren
De raza negra: Lupis discoide, nefritis, linfadenopatia, miositis
67
Según los criterios para LES cuantos son necesarios para realizar el dx
4 o más, de los cuales uno tiene que ser clínico y otro inmunológico
68
Criterios clínicos de LES
Lupus cutáneo agudo
Lupus cutáneo crónico
Úlceras orales o nasales
Alopecia no cicatricial
Sinovitis de 2 o más
Serositis
Proteinuria/ Cr de 24h 500mg o cilindros eritrocitarios
Neurologico
Anemi hemolitica
Leucopenia <4000 o linfopenia <1500
Trombocitopena <100mil
69
Criterios I’m ilógicos de LES
ANA
Anti DNA
Anti Smith
Antiffosfolipidos
Anticoagulante Lupico
VDRL positivo falso
Anticsrdiolipinas
Anti B2
Coombs directo positivo
70
Tx de LES sin involucramiento de Organos mayores
AINES, hidrocloroquina y GC
71
Mortalidad en LES
<35 años: LES o infecciones
>35 años: IAM o cerebral
72
Artropatia de formante y no erosiva
Artropatia de Jaccoud clásica
73
Negros lupica que indica en LES
Productor pronosticó precario
2-3 de los pxs con LES presentan compromiso renal
74
Ac presente en NefritisnLupica
Anti DNA bicatenario
75
FR asociados a una evolución + precaria de la función Renal en la Nefritis Lupica
Masculino, raza negra, HAS, tabaquismo, proteinuria e hipo compleméntenemia
76
Estudio de imagen de primera elección en sospecha de Nefritis Lupica
USG
77
Clasificación de Nefritis Lupica
I: cambios mínimos (bien pronosticó)
II: proliferativa mesangial (IECA)
III: proliferativa focal
IV: proliferativa difusa (Ciclofosfamida y Metilprednisolona) + comun
V: Membranosa (IECA + Metilprednisolona)
VI: esclerotica (tx trasplante)
78
Evalúan actividad de enfermedad en Nefritis Lupica
Ac anti DNA bicatenario, C3 y C4
79
RAM Que llegan a presentan los AINES en pxs con Lupus
Aumenta riesgo de meningitis aséptica, hepatoxicidad, hemorragia GI
80
Tx en NefritisnLupica
Metilprednisolona + ciclofosfamida
Mantenimiento: ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina o tacrolimus
81
Rx de flanges con imagen en lápiz afilado
Dactilitis
82
Rx de flanges con imagen en lápiz afilado
Dactilitis
83
Rx de flanges con imagen en lápiz afilado
Dactilitis
84
Biopsia de piel de Lupus eritematoso discoide
Hiperqueratosis con taponamiento folicular y engrosamiento de membrana basal
85
% de pxs con lupus discoide desarrollan Lupis sistémico
5-10%
86
Tx para Luous Discoide
Esteroides tópicos de alta potencia
Alt: antipaludicos
87
Hiperuricemia
>6.8
88
Clínica de crisis de gota
Artritis mono articular Águeda nocturna con dolor y edema súbito (manifestación más temprana). Se torna hiperemica, eritematosa y sensible
89
Patrón clínico de Gota
Etapa 1: hiperuricemia asintomática
2: artritis gotosa aguda
3: periodo intercritico
4: gota tofacea crónica
90
Tx de hiperuricemia
Meta es <6.8
Control ponderal, baja ingesta de etano y purinas, alta ingesta de líquidos y evitar diuréticos
Uricosuricos: probenecid, benzobromarona, sulfinpirazona
Inhibidores de oxidada de xantina: alopurinol
91
Datos importantes de pseudogota
Articulaciones grandes
Dolor moderado
Condrocalcinosis
Cristales de pirofosfato de calcio (romboide)
Birrefrigencia positiva
92
Clasificación de Artrosis según la escala de Kellgren y Lawrence
O: normal
1: estrechamiento dudoso de interlinea
2: osteofitos
3: osteofitos moderados y esclerosis leve
4: esclerosis severa y deformidad de extremos óseos
93
Clínica importante de Osteoarthritis
Dolor agravado por el uso de articulaciones involucradas, que alivia al descanso
Es generalizada: cuando involucra 3 o más articulaciones. Esto es más en mujeres
94
Hallazgos patognomonicos de osteoarthritis
Osteofitos, estrechamiento del espacio articular, evidencia de reacción osea con esclerosis su conde al y quistes óseos
95
Miopatia inflamstoria que se presenta mas en la segunda década de vida con debilidad proximal de extremidades, músculos flexores del cuello, disfonía y disfagia, mialgias
Polimiositis
Se presenta mas en mujeres
96
Miopatia que se presentas mas entre los 30-50 años con clínica de la polimiositis + exantema heliotropo, signo de Gottron, afectando prominencias óseas y manos de mecánico
Dermatómiositis
97
Factores de pronóstico precario en las Miopatias crónicas inflamatorias
Edad avanzada, masculino, tabaquismo, debilidad muscular severa, disfagia, afectación de músculos de lengua y faringe
98
Canceres asociados a la Dermatomiositis
Ca Ovarico, pulmonar, pancreatico, gástrico, colonizó y rectal
99
Canceres asociadas a Polimiositis
Linfoma no Hodking, cancer pulmonar y vesical
100
Principales causas de muerte de Miopatias crónicas inflamatorias
Neoplasias, infecciones, enfermedad pulmonar y cardiovascular
101
Datos clínicos importantes de la Enfermedad de Behcet
Úlceras orales ( Clinica + constante)
Uveitis anterior y posterior: + frec en adultos, + grave en Ninos
Artritis poliarticular
Eritema nodoso, nódulos acneformes
Prueba de patergia positiva
102
Tipo de Granulomas presentes en la Enfermedad de Wegener
Granulomas no caseificantes
103
Antecedente importante en Púrpura de Schonlein Henoch
50% precedido de una infección del tracto respiratorio superior
104
Tratamiento de fase aguda de Púrpura de Schonlein Henoch
Corticoides + IECAS
105
Anticuerpo presente en la enfermedad de Wegener
cANCA positivo
106
Anticuerpo presente en el Síndrome de Churgs Straus
pANCA positivo
107
Tríada de Síndrome de Churgs Strauss
Asma + eosinofilia + Granulomas extra vasculares
108
Tx de Granulomatosis de Wegener
Localizada: TMS/SMX + prednisona
Sistémica temprana: Metrotexato + prednisona
Generalizada: Ciclofosfamida + prednisona
Grave (CrSr >5.6): Ciclofosfamida + prednisona + Plasmaferesis
Refractaria: IgV, rituximab
109
Enfermedad vascular que se caracteriza por oclusiones tromboticas y altamente celulares, no provoca disrupción de capas íntima o media
Tromboangitis obliterate (enfermedad de Buerger)
110
Vasculitis de grandes elementos que afecta a aorta y arterias pulmonares produciendo una panarteritis de las 3 capas
Arteritis de Takayasu
+ en mujeres jóvenes, asiáticas
111
Evolución de la artritis
3 fases
1: síntomas constitucionales
2: dolor o sensibilidad
3: isquemia y aneurisma
112
Trasteo frecuente de dolor muscular crónico, trastornos del sueño y fatigabilidad fácil con puntos múltiples dormidos, simétrica
Fibromyalgia
113
Tríada de Granulomatosis y poliangeitis
Afectación de vía aérea superior
Afectación de vía aérea inferior
Daño renal
114
Tratamiento de Sondrome de Churgs Starus
Inicial: prednisona por 6-12 sem
Mantenimiento: Azatioprina
115
Tratamiento de Artritis Reactiva
1- AINES
2- prednisona
3- FARME
116
Causa de muerte de Espondilitis anquilosante
IAM o neumonía
117
Test de Shober
Valora la limitación de la movilidad de la columna lumbar. Se mide 10cm por encima y 5 cm por debajo de la unión lumbosacra.
Normal: aumento >5cm en la flexión
118
Rx con imagen de bambú en columna vertebral
Espondilitis anquilosante
119
Principal factor
Ambiental de AR
Tabaco
120
Seguimiento en AR
Recién Dx: 6 semanas
Px en control- remisión: cada 6 meses
121
Escala de Osteoartritis grado 3 y 4 son indicando de
Cirguia
122
Tx de Osteoartritis
1era elección: Paracetamol + Topico. Si no responde:
-Riesgo CV: AINES no selectivo
- riesgo STD: COX2 + IBP
123
Manifestación inicial más común en Esclerosis sistémica
Fenómeno de Raynaud 70%
Y se encuentra en los 95% de los casos
124
Criterios de la ACR para Granulomatosis con poliangitis
-Inflamación oral o nasal (úlceras orales dolorosas o no, secreción nasal purulenta)
-Rx Torsx anormal: módulos, infiltrados difusos, o cavidad
-Sedimento urinario anormal: microhematuria o con o sin cilindros hematicos
-inflamación granulomatosa en la biopsia
Dx: 2 de 4
Anticuerpo antiproteinasa 3 ANCA
125
Px con Miopatia inflamatoria crónica + afectación esofágica recetaría a esteroides. ¿Cuál es el tx de elección?
Inmunoglobulina IV
126
Fármacos asociados a la “Maculoparia en Ojonde Buey”
Hidroxicloroquina: dosis >5mg/kg
Cloroquina: >2.3 mg/kg
>5 años de uso
127
Inhibe la síntesis de pruebas, es convertido a 6 mercaptopurina
Azatioprina
128
Tratamiento de LES grave (afección renal, corazón)
Inducción: metilprednisolona + ciclofosfamida o metilprednisolona + Mofetilo
Mantenimiento: prednisona + azatioprina o prednisona + micofenolato
