REUMATOLOGÍA Flashcards
Tríada de Granulomatosis con Poliangeitis
Afectación de vía aérea superior
Afectación de vía aérea inferior
Daño renal
Tipo de vasculitis que se presenta en la Granulomatosis con Poliangeítis
Vasculitis de pequeños vasos
Existen granulosas no caseinificantes
Anticuerpos presentes en la enfermedad de Good Pasture
Anti membrana nasal
Clasificación de vasculitis sistémica por ANCA
Localizada
Moderada <5.6 de CrSr
Grave >5.6 CrSr
Refractaria
Traída de Sx de Chiris Straus
Asma + Eosinofilia + datos de vías respiratorias
Causa de muerte de sindorme de Churgs Starus
Arteritis de arterias coronarias
Anticuerpos presentes en el síndrome de Churgs Starus
pANCA positivos 40%
Anticuerpos presentes en la enfermedad de Wedegner
cANCA positivos
Anticuerpos presentes en la enfermedad de Wedegner
cANCA positivos
HLA importantes para ENARM
HLA-B27: artritis psoriatica, entero hepatico, espondilitis anquilosante
HLA DQ2 y DQ8: enfermedad celiaca
HLA DR1 y DR4: Artritis reumatoide
HLA DR2 y DR3: LES
Menciona anti TNF alfa
Adalimumab
Infliximab
Etanercept
Tríada de Artritis Reactiva (Sx de Reiter)
Conjuntivitis/ Uveitis
Uretritis/ Cervicitis
Artritis
Causas de ruptura de tendón de Aquiles
Quinolonas
Sx de Reiter
Traumatismos
Articulación comúnmente afectada en artritis reactiv
Articulación sacroiliaca (en HLA B27 positivo )
Características importantes de Artritis Reactiva
Cultivo negativo a crecimiento bacteriano
Aséptica
Más en hombres
Asimétrica
Oligoarticular (2-4 art)
Tríada de Síndrome de Felty
Artritis Reumatoide
Esplenomegalia
Neutropenia
Adición oftalmologica mas común de Espondilitis Anquilosante
Uveitis anterior
Infecciones principles asociadas a Artritis Reumatoide
EB, CMV, Mycoplasma, Retrovirus, Bacterias entéricas
Fármaco de elección en paciente con fenómeno de Raynaud
Nifedipine
Esquema de elección para la inducción a la remisión en la Enfermedad de Wegener
Ciclofosfamida y metilprednisolona
Lupus y anticuerpos
Más sensibles: ANA (antinucleares)
Más específicos: Anti Smith
Negritos lupita: Anti DNA bicatenario
Depresión y psicosis: Anti- Ribosomales
Lupus por farmacos: Anti- Histona
Lupus neonatal: anti RO y anti LA
Anticuerpos presentes en el síndrome de CREST y Esclerosis sistémica
CREST: ac anti centromero
Esclerosis sistémica: ac anti-topoisomerasa 1 (SLC70) y ac anti RNA pol III
FARME de primera y segunda elección en AR
1- Metrotexato
2- Sulfasalazina
Que integran al síndrome de CREST
Calcinosis
Fenómeno de Raynaud
Dismotilidad esofágica
Esclerodqctilidad
Telangiectasias
Que se presenta en la artrocentesis de la crisis gotosa aguda
Cristales de trato monosodico birrefrigentes negativos en forma de aguja
Prueba Dx de Síndrome de Sjögren primario y anticuerpos relacionados
Prueba de Schirmer
Anticuerpos anti Ro (anti SSA) y anti La (anti SSB)
Tríada clasifica de Púrpura de Schonlein Henoch
Erupción purpurica palpable + artralgias+ dolor abdominal
Vasculitis por IgA
HLA relacionados con Artritis Reumatoide
HLA DR4 y HLA DR1
De qué enfermedad es carcateristica la deformidad en cuello de cisne y del botonero
Artritis Reumatoide
Tipo de AR con peor pronóstico
Tipo III
No responde a Tx
Clase funcional de AR
I: normal
II: limitaciones en actividades vocacionales
III: limitación vocacional y avocacional
IV: limitación en todo, hasta actividades de auto cuidado
Criterios utilizados para Dx de AR
Criterios de ACR/ EULAR 2010
Dx: 6 o más
Distribución de articulaciones
Serológia
Duracion de síntomas
Reactantes de fase aguda
Factores predictivos de una enfermedad persistente y erosiva
Rigidez matutina >1hc, 3 o más articulaciones artritis, presencia de FE y anticuerpos CCP, rx de erosiones óseas en manos y pies
Criterios EULAR/ ACE de remisión clínica AR
Solo una articulación dolorosa y/o inflamada
PCR <1mg
EVA <2
Evaluación SDAI <3.4
Tipo de cancer que aumenta su incidencia en presencia de AR
Linfomas
Principales morbilidades de AR
Enfermedades CV y osteoporosis
Principal causa de discapacidad adquirida en la niñez
Artritis Idiopatica juvenil
Tipo de ac relacionados y HLA con Artritis Idiopatica juvenil
ANCA, ac anti DNA y ac anti lípido A monofosforilado
Asociado con HLA DR4
Clínica sospechosa de artritis Idiopatica juvenil
Paciente <16 años con artritis, edema h derrame articular, proliferación osea y trastornos del crecimiento lineal
Tipo de Artritis Idiopatica juvenil más frecuente
Oligoartritis(<5 articulaciones). Es pauciarticular. + niñas 1-4 años.
Uveitis frecuente.
Tx: AINES y esteroides intraarticulares
Tipo de AIJ que es simétrica, involucra >5 articulaciones durante 6 meses, con mayor incidencia en la infancia y adolescencia
Poliartritis
Describe la -arthritis psoriatica
Artritis con psoriasis, encontramos dactilitis, fóveas ungueales, onicolisis,
Tx de Artritis Idiopatica Juvenil
inicial: AINE
GC en formas severas o refractarias
Metrotexato en forma poliarticular
Trasplante auto logo de cels madres: opción de rescate, actividad persistente y fracaso al tx convencional
Indicadores de pronóstico precario en pxs con artritis Idiopatica juvenil
Artritis sistémica activa los 6 meses
Poliarticular
Oligoarticular extendida
Femenino
FR positivo
Ac antinucleares
Rigidez matutina persistente
Tenosinovitis
Aumento VSG
Nombres con los que se le conoce a la Espondilitis anquilosante
Enfermedad Marie Strumpell
Enfermedad bechterew
Específicos genéticos importantes relacionados con Espondilitis Anquilosante
HLA B26, genes de IL 1 en cromosoma 2
+ en varones
Patogenia de Espondilitis anquilosante
Linfocitos Th2. Tejido granular inflamatorio se calcifica y forma sindesmofitos y fusionan los cuerpos vertebrales
Clínica de Espondilitis Anquilosante
Inicio insidioso de dolor en región lumbar baja o glútea, con rigidez lumbar matutina que mejora con actividad, el dolor se cronifica y vuelve bilateral
Desarrollan uveitis anterior
Criterios dx utilizados para Espondilitis anquilosante
Criterios de New York
Estudios complementarios en el abordaje en pxs con Espondilitis anquilosante
Rx de tórax (tb)
Prueba PPD ( es positiva si es >5mm)
Rx sacroiliacas, cadera, lumbar, cervicales
FARME indicando en Espondilitis anquilosante con Uveitis anterior
Sulfasalazina
Complicaciones potenciales de Espondilitis anquilosante
Uveitis, cataratas, glaucoma, su luxación atlantoaxial
Antagonistas de TNF alfa
Infliximab
Adalimumab
Eternacept
Criterios clínicos utilizados para artritis psoriatica
Criterios de Moll Wright
Espondiloartropatias seronegativas
Artritis psoriatica
Artritis reactiva
Artritis entero hepatico
Antecedente importante en la artritis reactiva
Sucede después de una infección extraarticular, típico del tracto GI (salmonella, shigella, Yersinia, campylobacter) o genitourinaria (Chlamydia Trachomatis)
Clínica de una artritis reactiva
Comienza 1-3 demás después una infección
Oligoartritis asimétrica, entesitis Aquileo, dactilitis en forma de salchicha y sacro ilirios
Puede haber uretritis y cervicitis
Artritis enteroppstica
Relación con CuCi y Crohn(este último +)
Es una poliartritis erosiva no inflamatoria, con predilección por articulaciones grandes.
Nombre con el que se le conoce al Síndrome de Sjögren
Síndrome Mikulicz
% en el que el Síndrome de Sjögren se presenta en LES y AR
LES 10-25%
AR 30-50%
Pxs en climaterio 0.5-2%
Etiologia viral posible de Síndrome de Sjögren
Eipsten bar, retrovirus, coxsackie
Según los criterios americanos/ europeos como se hace el dx de Síndrome de Sjögren
Con 4 o más.
Síntomas ocúpales (seco por 3 meses, sensación cuerpo extraño)
Síntomas orales: sequedad boca 3 meses, glándulas salivales inflamadas
Signos oculares: Schimer >5mm en 5 min, Tincion rosa de bengala >4 puntos
Histopatológico: Foco positivo (aglomerado de >50 pmn en 4mm2)
Afección glándulas: flujo salival <1.5 ml en 15 minutos
Ac: Ro y La
El Síndrome de Sjögren que tipo de cancer aumenta su incidencia
Linfoma No Hodking
Genes que hacen susceptibles a LES
HDL DR2 y DR3
Datos clínicos más importantes de LES
Eritema malar 90%
Artritis
Fotosensibilidad
Paniculitis lupica
Aftas bucales
Artroplastia de Jaccoud
Estereotipos clínicos de LES
De inicio en la infancia: + afección cutánea y renal por Deplecion de C4
De incio tardío: Mujeres pos menopáusicas. Riesgo de Sjögren
De raza negra: Lupis discoide, nefritis, linfadenopatia, miositis
Según los criterios para LES cuantos son necesarios para realizar el dx
4 o más, de los cuales uno tiene que ser clínico y otro inmunológico
Criterios clínicos de LES
Lupus cutáneo agudo
Lupus cutáneo crónico
Úlceras orales o nasales
Alopecia no cicatricial
Sinovitis de 2 o más
Serositis
Proteinuria/ Cr de 24h 500mg o cilindros eritrocitarios
Neurologico
Anemi hemolitica
Leucopenia <4000 o linfopenia <1500
Trombocitopena <100mil
Criterios I’m ilógicos de LES
ANA
Anti DNA
Anti Smith
Antiffosfolipidos
Anticoagulante Lupico
VDRL positivo falso
Anticsrdiolipinas
Anti B2
Coombs directo positivo
Tx de LES sin involucramiento de Organos mayores
AINES, hidrocloroquina y GC
Mortalidad en LES
<35 años: LES o infecciones
>35 años: IAM o cerebral
Artropatia de formante y no erosiva
Artropatia de Jaccoud clásica
Negros lupica que indica en LES
Productor pronosticó precario
2-3 de los pxs con LES presentan compromiso renal
Ac presente en NefritisnLupica
Anti DNA bicatenario
FR asociados a una evolución + precaria de la función Renal en la Nefritis Lupica
Masculino, raza negra, HAS, tabaquismo, proteinuria e hipo compleméntenemia
Estudio de imagen de primera elección en sospecha de Nefritis Lupica
USG
Clasificación de Nefritis Lupica
I: cambios mínimos (bien pronosticó)
II: proliferativa mesangial (IECA)
III: proliferativa focal
IV: proliferativa difusa (Ciclofosfamida y Metilprednisolona) + comun
V: Membranosa (IECA + Metilprednisolona)
VI: esclerotica (tx trasplante)
Evalúan actividad de enfermedad en Nefritis Lupica
Ac anti DNA bicatenario, C3 y C4
RAM Que llegan a presentan los AINES en pxs con Lupus
Aumenta riesgo de meningitis aséptica, hepatoxicidad, hemorragia GI
Tx en NefritisnLupica
Metilprednisolona + ciclofosfamida
Mantenimiento: ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina o tacrolimus
Rx de flanges con imagen en lápiz afilado
Dactilitis
Rx de flanges con imagen en lápiz afilado
Dactilitis
Rx de flanges con imagen en lápiz afilado
Dactilitis
Biopsia de piel de Lupus eritematoso discoide
Hiperqueratosis con taponamiento folicular y engrosamiento de membrana basal
% de pxs con lupus discoide desarrollan Lupis sistémico
5-10%
Tx para Luous Discoide
Esteroides tópicos de alta potencia
Alt: antipaludicos
Hiperuricemia
> 6.8
Clínica de crisis de gota
Artritis mono articular Águeda nocturna con dolor y edema súbito (manifestación más temprana). Se torna hiperemica, eritematosa y sensible
Patrón clínico de Gota
Etapa 1: hiperuricemia asintomática
2: artritis gotosa aguda
3: periodo intercritico
4: gota tofacea crónica
Tx de hiperuricemia
Meta es <6.8
Control ponderal, baja ingesta de etano y purinas, alta ingesta de líquidos y evitar diuréticos
Uricosuricos: probenecid, benzobromarona, sulfinpirazona
Inhibidores de oxidada de xantina: alopurinol
Datos importantes de pseudogota
Articulaciones grandes
Dolor moderado
Condrocalcinosis
Cristales de pirofosfato de calcio (romboide)
Birrefrigencia positiva
Clasificación de Artrosis según la escala de Kellgren y Lawrence
O: normal
1: estrechamiento dudoso de interlinea
2: osteofitos
3: osteofitos moderados y esclerosis leve
4: esclerosis severa y deformidad de extremos óseos
Clínica importante de Osteoarthritis
Dolor agravado por el uso de articulaciones involucradas, que alivia al descanso
Es generalizada: cuando involucra 3 o más articulaciones. Esto es más en mujeres
Hallazgos patognomonicos de osteoarthritis
Osteofitos, estrechamiento del espacio articular, evidencia de reacción osea con esclerosis su conde al y quistes óseos
Miopatia inflamstoria que se presenta mas en la segunda década de vida con debilidad proximal de extremidades, músculos flexores del cuello, disfonía y disfagia, mialgias
Polimiositis
Se presenta mas en mujeres
Miopatia que se presentas mas entre los 30-50 años con clínica de la polimiositis + exantema heliotropo, signo de Gottron, afectando prominencias óseas y manos de mecánico
Dermatómiositis
Factores de pronóstico precario en las Miopatias crónicas inflamatorias
Edad avanzada, masculino, tabaquismo, debilidad muscular severa, disfagia, afectación de músculos de lengua y faringe
Canceres asociados a la Dermatomiositis
Ca Ovarico, pulmonar, pancreatico, gástrico, colonizó y rectal
Canceres asociadas a Polimiositis
Linfoma no Hodking, cancer pulmonar y vesical
Principales causas de muerte de Miopatias crónicas inflamatorias
Neoplasias, infecciones, enfermedad pulmonar y cardiovascular
Datos clínicos importantes de la Enfermedad de Behcet
Úlceras orales ( Clinica + constante)
Uveitis anterior y posterior: + frec en adultos, + grave en Ninos
Artritis poliarticular
Eritema nodoso, nódulos acneformes
Prueba de patergia positiva
Tipo de Granulomas presentes en la Enfermedad de Wegener
Granulomas no caseificantes
Antecedente importante en Púrpura de Schonlein Henoch
50% precedido de una infección del tracto respiratorio superior
Tratamiento de fase aguda de Púrpura de Schonlein Henoch
Corticoides + IECAS
Anticuerpo presente en la enfermedad de Wegener
cANCA positivo
Anticuerpo presente en el Síndrome de Churgs Straus
pANCA positivo
Tríada de Síndrome de Churgs Strauss
Asma + eosinofilia + Granulomas extra vasculares
Tx de Granulomatosis de Wegener
Localizada: TMS/SMX + prednisona
Sistémica temprana: Metrotexato + prednisona
Generalizada: Ciclofosfamida + prednisona
Grave (CrSr >5.6): Ciclofosfamida + prednisona + Plasmaferesis
Refractaria: IgV, rituximab
Enfermedad vascular que se caracteriza por oclusiones tromboticas y altamente celulares, no provoca disrupción de capas íntima o media
Tromboangitis obliterate (enfermedad de Buerger)
Vasculitis de grandes elementos que afecta a aorta y arterias pulmonares produciendo una panarteritis de las 3 capas
Arteritis de Takayasu
+ en mujeres jóvenes, asiáticas
Evolución de la artritis
3 fases
1: síntomas constitucionales
2: dolor o sensibilidad
3: isquemia y aneurisma
Trasteo frecuente de dolor muscular crónico, trastornos del sueño y fatigabilidad fácil con puntos múltiples dormidos, simétrica
Fibromyalgia
Tríada de Granulomatosis y poliangeitis
Afectación de vía aérea superior
Afectación de vía aérea inferior
Daño renal
Tratamiento de Sondrome de Churgs Starus
Inicial: prednisona por 6-12 sem
Mantenimiento: Azatioprina
Tratamiento de Artritis Reactiva
1- AINES
2- prednisona
3- FARME
Causa de muerte de Espondilitis anquilosante
IAM o neumonía
Test de Shober
Valora la limitación de la movilidad de la columna lumbar. Se mide 10cm por encima y 5 cm por debajo de la unión lumbosacra.
Normal: aumento >5cm en la flexión
Rx con imagen de bambú en columna vertebral
Espondilitis anquilosante
Principal factor
Ambiental de AR
Tabaco
Seguimiento en AR
Recién Dx: 6 semanas
Px en control- remisión: cada 6 meses
Escala de Osteoartritis grado 3 y 4 son indicando de
Cirguia
Tx de Osteoartritis
1era elección: Paracetamol + Topico. Si no responde:
-Riesgo CV: AINES no selectivo
- riesgo STD: COX2 + IBP
Manifestación inicial más común en Esclerosis sistémica
Fenómeno de Raynaud 70%
Y se encuentra en los 95% de los casos
Criterios de la ACR para Granulomatosis con poliangitis
-Inflamación oral o nasal (úlceras orales dolorosas o no, secreción nasal purulenta)
-Rx Torsx anormal: módulos, infiltrados difusos, o cavidad
-Sedimento urinario anormal: microhematuria o con o sin cilindros hematicos
-inflamación granulomatosa en la biopsia
Dx: 2 de 4
Anticuerpo antiproteinasa 3 ANCA
Px con Miopatia inflamatoria crónica + afectación esofágica recetaría a esteroides. ¿Cuál es el tx de elección?
Inmunoglobulina IV
Fármacos asociados a la “Maculoparia en Ojonde Buey”
Hidroxicloroquina: dosis >5mg/kg
Cloroquina: >2.3 mg/kg
>5 años de uso
Inhibe la síntesis de pruebas, es convertido a 6 mercaptopurina
Azatioprina
Tratamiento de LES grave (afección renal, corazón)
Inducción: metilprednisolona + ciclofosfamida o metilprednisolona + Mofetilo
Mantenimiento: prednisona + azatioprina o prednisona + micofenolato
