OFTALMOLOGIA Flashcards
Medición normal de la vaina del nervio óptico por imagen
<5mm
Que debe de hacer un RN si lo deslumbras
Retirarse o cerrar los ojos
Cuando debe fijar la mirada un lactante
4-6 semanas
Cuando comienza a sonreír un lactante con un rostro conocido
6 semanas
Cuando es capaz un lactante de seguir objetos con la mirada
Entre 8-12 semanas
Miodesopsias + visión en contina
Pensar en:
Desprendimiento de retina
Paciente con signos y síntomas de tracción vítrea retiniana con “descarro en herradura”, se tiene que pensar en?
Desprendimiento de retina de tipo Regmatogeno
Miodesopsias + Fotopsia en “relámpago”… sospechar
Desprendimiento de vitro posterior
Definición de hipertensión intraocular asilada
PÍO >21 mmHg cuando no hay cambios estructurales en papila o déficit funcional detectado con exámenes
Definición de Glaucoma
Neuropatia biótica caracterizada por cambios estructurales en papila y deficit funcional visual
PIO normal
11-21 mmHg
FR glaucoma
Edad, DM, Historia Familiar de glaucoma, miopía, raza, hipertensión ocular
Método diagnóstico para medir la PÍO
Tonometria o tonometro de Goldman
Neta de reducción de PIO al tx
Reducir 20% de la PIO basal
Tx para la hipertensión intraocular
PIO 21-25 mmHg sin FR : vigilancia
PIO 21-25 mmHg: Timolol
PIO >25 mmHg: análogos de Prostaglandinas
Prevalencia de Estrabismo
1-6%
50% son de tipo convergentes
Límite de edad para tratamiento de estrabismo y evitar ambliopía
Hasta los 6 años
Qué nombre recibe cuando hay pérdida de procesamiento de imagen
Ambliopía
Glaucoma de ángulo abierto
Neuropatia óptica con pérdida irreversible de fibras del nervio óptica con afección de campos visuales (hay aumento de PIO)
Forma más frecuente de glaucoma
Glaucoma de ángulo abierto 75%
+ en mujeres
Suele ser bilateral
FR glaucoma de ángulo abierto
Miopía (>3D), antecedente familiar edad >50, migraña, DM, femenino
Método dx para valorar ángulo abierto o cerrado
Gonioscopía
Clínica + frecuente de Glaucoma de ángulo abierto
Escotomás periféricos (+frec)
Escotoma de Bjerrum y Ronne
Visión central conservada, hasta estadios avanzados
Tratamiento de Glaucoma de Ángulo abierto
1- Analgoo de prostaglandinas (Latanoprost)
2- Inhibidor anhidrada carbonica (Dorzolamida)
A partir de cuánto se considera una excavación papilar patológica
> 0.6
Método dx que establece el dx de Glaucoma de Ángulo Abeirto
Campimetria automatizada para valorar el campo visual
Clasificación clínica del ángulo camerular o clasificación de Shaffer
Grado I: ángulo cerrado. 10*
Grado II: Ángulo con riesgo de cierre. 20*
Grado III: ángulo abierto. Se observa espolón. 25-35*
Grado IV: ángulo abierto al maximo. 35-45*
FR de Glaucoma de Ángulo Cerrado
Cristalino grueso
Antecedente familiar
Hipermetropía
Cataratas
Femenino >40 años
Tratamiento en glaucoma de ángulo cerrado
Inicial: Gonioscopia dinámica
De primera elección: Inhibidores de la anhidrasa carbonica y/o beta bloqueadores y/o agonistas alfa 2 adrenergicos
Indicación de Manitol en Glaucoma
PIO >50 mmHg
Tratamiento según el tipo de Blefaritis
Anterior: Sulfacetamida tópica+ Hipromelosa 0.5%.
Posterior: Sulfacetamida + Prednisona oftálmica + Antibiótico VO (tetraciclina, Doxiciclina o eritromicina)
Tipo de catarata más común
Catarata Senil
Tipo de catarata relacionada con DM
Catarata cortical
Tipo de catarata relacionada con corticoides o tabaquismo
Catarata subcapsular
Dx de Catarata
De elección: Oftalmoscopia directa - Biomicroscopia (opacidad del reflejo rojo)
Causa más frecuente en niños de Leucocoria
Catarata congénita
Ametropía más frecuente en niños
Hipermetropía
Ametropia más frecuente en adolescentes
Miopía
Criterios de referencia al 3er nivel para detección temprana de ametropías en <12 años
Neonatos con peso <1500gr, edad gestacional <30SDG, malformaciones craneofaciales, opacidad de los medios ópticos, mal alineamiento ocular, visión mala >20/30 o visión central inestable
Tipo de lentes según la amertropia
Miopía: lente bicóncavo
Hipermetropía: lentes biconvexos
Astigmatismo: lentes esfero- cilíndricos o de contacto rígidos
Clasificación de Miopía
Leve: <-2 dioptrías
Moderada: entre -2 y -5 dioptrías
Severa: > -6 dioptrías
Errores de refracción que se asocian Queratocono
Miopía y astigmatismo
Etiología del Queratocono
Activación de metaloproteinasas de matriz, + en cuadrante nasal inferior
Tx de Queratocono
1- Lente aereos
2- Lentes de contacto rígidos permeables a gas
3- Trasplante corneal
Que es el desprendimiento de retina?
Separación de la retiña neural (sensitiva) del epitelio pigmentario retiniano
Clasificación de Desprendimiento de retina
Regmatogeno: por un desgarro o ruptura en la retina.
No Regmatogeno: causado por tracción (retinopatía Dm proliferativa) o por acumulación de fluido bajo la retina neural (hipertensión maligna, eclampsia)
Diferencia entre fotopsias y Miodesopsias
Fotopsias: destellos por desprendimiento de retina
Miodesopsias: cuerpos flotantes por desprendimiento vítreo
Estándar de oro para el dx de Retinoblastoma
TAC
Definición de hipertensión intraocular
> 21 mmHg sin presencia de alteraciones funcionales o estructurales del ojo
Método dx de elección pra media PIO
Tonometro de Goldman
Método de elección para evaluar al nervio óptico
Lámpara de hendidura
Método de elección para evaluar Angulo camerular anterior
Goniosocopia
Fármacos de elección en Glaucoma de ángulo abierto
1- Análogos de Prostaglandinas
Alt: bloqueador b
Si no se alcanzan metas: agregar inhibidores de la anhidrasa carbonica o agonistas alfa
Tx de elección para chalazion
Colocación de compresas calientes 3-4 veces al día, aseo del borde palpebral con hisopo, lavado con champú infantil o sol de bicarbonato de sodio dos veces al día.
Eritromicina o cloranfenicol tópico por 7 días
Tx de elección en Chalazion
Incisión y curetaje si lesiones son >6mm o fracaso del tx conservador.
Lesiones <4mm: aplicación nítrale sip al de trimcinolona
Clínica importante en Catarata
Pérdida progresiva de la agudeza visual y deslumbramiento en condiciones de iluminación no rutinaria
Tx indicando en Glaucoma de Ángulo Cerradi
Farmacológico: inhibidores de la anhidrasa carbonica (Acetazolamida VO, dorzolamida tópica), bloqueadores B o Alfa 2.
Manitol si PIO >50 mmHg.
Tx definitivo: iridotomía láser e iridectomia incisional, realizarse una vez curada la crisis aguda en las primeras 24-48 he
Que es el Orzuelo
Inflamación aguda de los párpados, por infección estafiloccocica
Glándulas de Zeiss-Moll (drenaje externo, hacia la piel)
Glándulas de Meibonio: drenaje interno, hacia la conjuntiva tarsal
Que es el Chalazion
Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio, con retención de su secreción.
Nodulo duró, inmóvil, indoloro a a la presión
Que es el Tracoma
Queratoconjuntivitis de evolución crónica de origen infeccioso que involucra serotipos A,B y C de Chalamydia Trachomatis
Principal causa de ceguera infecciosa en el mundo
Tx de tracoma
Azitromicina VO DU
Alt para embarazadas, lactantes <6 meses y alérgicos: Tetraciclina vía oftálmica por 6 semanas
Triquiasis: manejo qx en caso de inversión de 1 o más pestaña que roce córnea, evidencia de daño corneal, molestia severa
Tipo de herencia que llega a presentar la Miopía
Autosomica recesiva
Ametropías que se producen en Queratocono
Miopía y astigmatismo
Etiologia de Queratocono
Activación de las metaloproteinasas, + en el cuadrante nasal inferior
Tx de Queratocono
Lentes aereos o transplante corneal
Tipo de estrabismo asociado a hipermetropía
Estrabismo convierte o o esotropia o endotropia. Desviación interna
Tipo más frecuente
Daño a de nervios craneales específicos en el estrabismo paralitico
Nervio III: exotropia, midriasis, ptosis, diplopia. + en DM.
N. IV: diplopia vertical y limitación para descender e intorsionr la mirada
N. VI: endotropia
FR para estrabismo paralitico
DM, HAS, trauma craneal, infecciones, enfermedades desmielinizante, migraña, vasculitis, arteritis temporal
Condición cutánea más frecuente asociada a Blefaritis
Rosacea
Agente infeccioso más común asociado a Blefaritis
S Aureus
Tipos de blefaritis
Anterior estafilococica: más en mujeres jóvenes
Anterior seborreica: + en el adulto mayor.
Posterior: disfunción de Meibonio. Chalazion se relaciona
Tx farmacológico de Blaferitis
Anterior: Sulfacetamida tópica
Posterior: Sulfacetamida tópica + prednisolona
Seborreica: remoción de nutritivos y detergente suave en agua tibia
Tipos de conjuntivitis
Aguda: por origen bacteriano, radiación UV, lente de contacto, trauma
Recurrente: atopica
Crónica: mecánica- irritativa
Causa + frecuente de conjunto a alérgica
alergia al polen
Etiologia de conjuntivitis bacteriana aguda
Originada + frec por Aureus
En niños: S. Pneumoniae
<5 años: H Infkuenza le
Principal causa de ceguera infecciosa en el mundo
Tracoma
Vector que transmite el Tracoma
Mosca Sorbens
+ en Chiapas
Estadios de evolución del Tracoma
I: conjuntivitis folicular
II: pannus o invasión vascular de la córnea en mitad superior
III: cicatrices, hay entropion y triquisis
IV: opacificacion corneal
Clasificación de Tracoma por OMS
TF: folicular, 5 o más, de 0.5 mm
TI: intenso, hay engrosamiento inflamatorio importante
TS: cicatrización tracomatosa
TT: Tracoma con triquiasis
CO: opacidad corneal
Tx en úlcera corneal
Es introhospitalario
Empeoró o: Vancomicina y tobramicina
Cuadros severos: vía subconjuntival con agentes midriatucos y analgésicos orales
Dx de xeroftalmia
Es clínico
Ruptura lagrimal >10 seg ( prueba de Schirmer II
Que es la Pinguecula y Pterigiom
Pinguecula: proceso de Hera tico del limbo y conjuntiva bulbar causado por daño de luz UV
Pterigion: tejido de crecimiento cobro vascular se extiende desde la conjuntiva bulbar hacia la córnea
En qué patología ocular encontramos Islas de Fuchs
Pterigion
Son opacidades en la membrana de Bowman
Componentes que conforman a la UVEA
Coroides, cuerpo ciliar e iris
Tipos de uveitis características de patologías
Anterior: casi siempre se presenta en las artritis reactivas y el 15% en los que tiene Espondilitis anquilosante
Posterior: 2-12% en pxs con Enfermedad Inflamatoria intestinal
Que es la endoftalmitis
Inflamación extensa en el interior del ojo, asociada a disminución de la AV, presencia de células en cámara anterior o posterior e hipopion
Principales datos clínicos de la endoftalmitis
Primer síntoma: disminución de la visión o dolor sordo
Primer signo: cels inflamatorias en el humor acuoso o vítreo
Hay edema en párpados, defecto pupilar ( miosis), edema e infiltraciones corneales
Profilaxis antibiótica en cx oftálmica en endoftalmitis
Moxiflocacino topico 2 h antes de la cx y 15 minutos en la primera hora + cefuroxima intracraneal después de cx se catarata
Celulitis del septo orbitari
Edema de tejidos blandos, hiperemia y edema conjuntiva, restricción de movimientos del ojo
Principal causa de ceguera reversible
Catarata senil
FR para catarata
Alcoholismo, tabaquismo, DM, miopía, edad, retinitis, rayos UV, hipertensión, clorpromazina, fenotiazidas, tiazidqs, antagonistas de canalés de calcio x más de 5 años, esteroides
Causas congénitas de Catarata
Rubeola, toxoplasmosis CMV
Galactosemia, hipoparatiroidismo
Hipervitaminosis D
Déficit de Vit A, Triptofano, ácido fólico y B12
Dow y radiaciones
Causas sistémicas de Catarata
DM, Hiperparatiroidismo, galactosemia, enfermedad de Wilson
Factor más importante de Glaucoma
Hipertensión intraocular
FR de Glaucoma de Ángulo Cerrado
> 40 años, femenino, hipermetropía, asiático, esquimal, cristalino grueso
Factor agravante: catarata
Clasificación de Sfaffer de Glaucoma de Ángulo Cerrado
Grado O: no estructuras glandulares ( mayor riesgo de cierre)
Grado 1: ángulo muy estrecho. Solo se ve la línea de Schwalbe. Riesgo de 40%
Grado 2: anduvo moderadamente estrecho. Riesgo de 10%
Grado 3: ángulo abierto, puede evaluarse el espolón escleral
Grado 4: ángulo característico de miopía y afaquia
Factores precipitan Rea de la crisis de glaucoma de ángulo cerrado
Iluminación precaria
Fármacos: anticolinérgicos (atropina, tropicanmida, antihistamínicos, antipsicóticos). Adrenergicos: epinefrina, fenilefrina, vasoconstrictores
Estrés emocional
Estudio de elección en Glaucoma de ángulo cerrado
Gonioscopia
Tx inicial en Glaucoma de ángulo cerrado
Gonioscopia dinámica
FR de Glaucoma de Ángulo Abierto cronico
Edad avanzada, MIOPÍA, femenino, afroamericana, antecedente fam, trauma ocular, has, migraña, DM, esteroides
Clinica principal de Glaucoma de Ángulo abierto cronico
Pérdida de los caños visuales periféricos con retención de la función visual central
Diagnóstico de elección en Glaucoma de Ángulo Abierto cronico
Campimetría estática automatizada
Prueba de tamizaje para glaucoma de ángulo abierto cronico
Perimétrica automatizada
Criterios diagnósticos para Glaucoma de Ángulo Abierto cronico
PIO >21
Ángulo abiertopaquimetria
Anillo neurorretiniano con pérdida de reacción inferior- superior- nasal y temporal
Escotoma se Bjerru
Hemorragias en astilla
Etiologia de Glaucoma congénito
Alteración en el desarrollo de la malla trabeculares y estructuras angulares que lleva a un daño seco del nervio pórtico
Criterios dx de Glaucoma Congénito
2 o mas de los siguientes:
PIO >21
Agrandamiento de copa de disco óptico o asimetría >0.2
Datos corneales; estrías de Habb, edema corneal, diámetro corneal horizontal >11mm en RN, >11 mm en <1 año, >13mm en > 1 año
Miopía
Tx de elección de Glaucoma Congénito
Primero: Goniotomia
Fármacos: B bloqueadores o con inhibidores de la anhidrasa carbonica
FR de desprendimiento de retiño Regmatogeno
Mioparia, cirugía ocular, lesiones de degenerativas, prematurely, enfermedad ocular congénita
Tx de desprendimiento de retina Regmatogeno
Es urgente si tiene una evolución <10 dias
Elección: Vitrectomia y ver lake es letra.
Tx profiláctico: Fotocoagulacion láser
FR de Desprendimiento de retina no Regmatogeno
Artritis reumatoide juvenil + importante
Sx de antifosfolipidos, poliarteritis nodoso a, enfermedad de Behcet, arteritis de cels gigantes, sarcoidosis, toxocariosis, Sifilis, LES, Lyme, tb, vasculitis
Etiologia exudativa y hemorragicas de desprendimiento retiniano
Retinoblastoma, melanoma
Angioma tosía
Papiledema, escleritia posterior
Hipertensión grave, eclampsia
Clínica de desprendimiento de retina no Regmatogeno
Pérdida de la visión, súbita y progresa
No hay desgarros o agujeros en la retina
Principal causa de deterior visual en poses desarrollado
Degeneración macular relacionada con la edad
FR de degeneración macular relacionada con la edad
Tabaquismo y edad
Alcoholismo, exposición a cx de catarata
Tipos de degeneración macular relacionada con la edad
Seco o geográfica: 90%. Pérdida progresiva de AV, metamorfopsia, atrofia y degeneración de epitelio pigmentario retiniano
Húmedo: 10%. Pérdida brusca y progresiva, Escotoma central, dificultad para la lectura, desprendimiento exudativa
Fisiopatología en la degeneración macular asociada con la edad
Acumulación de Lipofusxina en cels retinianas y membrana nasal
Carcateristicas histológicas en degeneración macular asociada con la edad
Presencia de Drusas
Clínica típica de la Degeneración Macular
Primer síntoma: pérdida de la AV, percepción de color
Típico: px camina por la calle sin problema, pero no reconoce la cara de las personas
Anti monoclonal utilizado para degeneración macular para conservar la agudeza visual
Ranibozumab
Tamizaje de degeneración macular en pacientes de alto riesgo ( Dm, cataratas, degeneración macular, glaucoma)
> 40 años: cada 3 años
50 años: cada 2 años
60 años: casa año
Tipo de herencia que presenta el Estrabismo
Autosomica Dominante
Tipo de visión que se afecta en la ambliopía
Visión central
Como se sospecha la ambliopía en un Niño
Nino que guiñe frecuentemente un ojo y se lo tapa
Tx de estrabismo
Tx en <24 meses: toxina botulinica A 5U en cada ojo, se puede intentar 2da dosis a 7.5U
Complicaciones sensoriales: atropina
Cx
Siempre lentes correctivos: bifocales o prismas
Neta terapéutica en pxs con Hipertensión IO
Reducción 20% de PIO
Cual es la excavación papilar en el Glaucoma de Ángulo Abierto
> 0.6
Número de días de incapacidad por Vitrectomia
28 dias
Tratamiento según tipo de Astigmatismo
Regular: lentes esfero-cilíndricas o lentes de contacto rígidas
Irregular: lentes de contacto y cirugía refractiva
Signos encontrados en el Queratocono al realizar una biomicroscopia
Estrías de Vogt, anillos de Fleischer, signo de Rizzuti, y nervios corneales prominentes
Parquímetros en Queratocono
Medición por debajo de 500 um
Definición de exotropía
Desviación externa de uno o ambos ojos
Visión que se afecta en el estrabismo
Central
Tipo de estrabismo más frecuente
Estrabismo concomitante convergente, esotropia o endotropia
Tipos de estrabismo por hiperfunción de los músculos
Músculos oblicuos inferiores (Fenómeno en V)
Músculos oblicuos superiores (femenino en A)