Urologi - grund och LUTS Flashcards
vad menas med att blåsan är kognitivt aktiv?
Måste kunna känna fyllnad och känna hämma blåskonstraktioner è kan vara svårt för äldre eller om man har nedsatt nognitiv förmåga
- Alltså en inlärd reflex som vi lär oss igenom åldrarna
- Äldre kan även få resturin när de inte kissar klart
vad är miktonsreflexen?
Kommer ifrån hjärtstammen och är egentligen inte reflex då.
- Stimulering av detrusorn (muskel runt urinblåsan) via S2-4
- Relaxation av sfinktrar/ bäckenbotten via hämning av pudenduskärnan S2-4
- Hämning av N. hypogastricus via Th12-L1 Impulser till och från cerebellum och basala ganglier för att reglera den motoriska aktiviteten
- Sannolikt impulser till och från cerebrum för att bibehålla fokuseringen och facilitera miktionsreflexen
Alla dessa sker ungefär samtidigt och gör att vi kissar.
Vilka reflexer finns?
Miktionsreflex = positiv feedback-loop. Inövad automatisk aktivitet
Reflexer för bra tömning = vätska i uretra ökar blåskontraktion
Reflexer för bra lagring = ökad blåsfyllnad ger ökad sfinkterkontraktion och sensibilitet i benen och underlivet motverkar blåskontraktion
Finns även reflexer som motverkar vandra – så som: Blåskontraktion ger sfinkterrelaxation.
Vad är Vad är Bohrs köldreflex?
Blåskontraktion vid infusion av kall vätska
Vad är LUTS?
Lower urinary tract symtoms
- Skiljer på fyllnad/largin-symtom och tömning-symtom
vad är lagringsfasen?
Vad gör blåsan då?
- Ska klara vara passiv och fyllas på
- Vidga sig till stor volym utan att öka tryck i blåsan
- Inte köra kontraktioner
Symtom i fyllnadsfasen?
- Täta Träningar – måste gå och kissa ofta
- Nocturi – under natten träningar
- Läckage/inkontiens
Vad innebär tömningsfas?
Vad innebär tömningsfas?
Tillräckligt stark och uthållig kontraktion för att hela volymen skall kunna tömmas ut.
- T.ex. en divertikel på blåsan som samlar resurin
Vad finns det för symtom kopplat till blåstömning?
- Igångsättningssvårigheter
- ofta första symtomen
- Pat krystar ofta för att sätta igång då
- Lågt flöde Intermittent/ avbruten miktion
- Dubbel miktion
- Efterdropp
- Känsla av ofullständig blåstömning
Vad är dysuri?
Vad finns det för maligna orsaker till LUTS?
Vad kan sägas om infektion så som UVI?
Vad är dysuri?
Smärta vid kissning = ej normalt
Vad finns det för maligna orsaker till LUTS?
- Prostata
- Blås
- Uretra – ovanligt
Vad kan sägas om infektion så som UVI?
Ger träningar och täta miktion. Både lagring och tömningsfas problem
Vad kan det för finnas för neurologiska orsaker till LUTS?
övriga
Vad kan det för finnas för neurologiska orsaker till LUTS?
- Stroke post
- Parkisson
- Diabetes neuropati
- Multiple skleros
Om de finns en neurolgisk sjukdomar beror blåssymtom ofta på de. Finns risk för njurskada.
Behandling går ut på att ge antikolinergika och sedan självtappning.
Övrigt – ifrån gyn eller rektal, även psykogena symtom
Vad finns det för störningar i blåsans lagringsfunktion?
- Anatomiskt liten blåsa = pga strålning, interstitiell cystit
- Överkänslighet för fyllnad = pga. infektiös cystit, icke-infektiös cystit
- Kontraktioner = cerebralt ohämmad blåsa = neurogen blåsrubbning = idiopatiskt
- Nedsatt känsla för blåsfyllnad = neurogent = diabetesneuropati
Även uretra kan skadas så som skadad sfinkter, efter förlossning eller efter operatopn
Vad finns det för störningar i blåsans tömningsfunktion?
- Otillräcklig neurogen stimulering = övre eller nedre motorneuronskada = icke uthållig miktionsreflex
- Svag blåsmuskel = efter långvarig uttänjning
- Blåsmuskel som inte kan förkortas tillräckligt = pga. ökad fibros i blåsväggen, efter övertänjning
- Stor divertikel eller reflux (vid kontraktion åker urin upp i uretär emot njuren istälelt)
Även uretra här med – så som neureogen, eller spinkter. Men även avflödeshinder så som BPH eller striktur. Även tumör.
anamnes miktonsproblem
Ofta får prostatan skulden för alla besvär, men även blåsan och uretra påverkan mycket.
Anamnes
- Värdera besvär efter pat fåt reda på att de inte är farligt
- Vad är symtomen
- Neurologiska sjukdomar
- LM
- Hematuri
- Tömning eller lagrning?
- Tidigare urologiska problem
undersökningar lUTS
För symtom används IPSS (score) där man har en skala för att se hur mycket besvär pat har.
PR – för att bedöma prostata.
Tidsmiktion – mäter tid för första 100 ml urin. Gör helst 10 mätningar
Miktionslista – klockslag och volym i 2 dygn. Även läckagemätning kan man göra.
- Bedömer antal miktioner per 24/h
- Även storlek på mitkionerna
Prover – PSA och krea och Hb
- PSA falsk högt vid UVI, BPH, prostatit, efter cystoskopi, biopsier eller KAD
- PSA vid symtom. Äldre kan man ibland hoppa över (över 70år)
Urinsticka – alltid bra
Resturin - hur undersökar man de?
Kan ge urinpåverkan om pat går med de länge. Även kan de ge infektioner.
Mäter på två sätt:
- Bladderskan
- Tömma ut med KAD efter pat har kissat
Hur mycket får man ha?
Vet inte exakt. Man mäter före och efter kissat. Hittar man stora (typ 300-400 ml) är de för mycket.
Mät gärna flera mätningar om man kan
Utredning hos urologen
Här kan man göra:
- Flödesmätning
- Ultraljud prostatas volym (TRUL)
- Cystoskopi
- Görs på mottagning efter bedövningsgel
hur kan man behandal LUTS?
Parasympaticus – blåsan syrs av parasympatikus via muscarin receptor 3. Antikolineergika kan slå ut denna funktion.
Sympatikus – alfa-1-receptor som klämmer åt blåshalsen (troligtvis pga. ejalaktion). Kan blockeras med alfa-blockare vid tömningsvårigheter.
Finns även beta-3 receptor som minsikar aktivitet från blåsan och kan används vid överaktiv blåsa.
Somatisk – där de även finns även noradrenalin och serotinin upptaggs hämmare som kan särka externa sfinkern. Allstå användas i stressinkontinen.
ADH-analog så som minirin kan minska urinproduktion.
Även TUR-P som är prosta-hyvling som görs via uretra.
Special KAD – som pat kan töma själv.
