Gallsjukdomar Flashcards
Vad är gallblåsan?
Gallblåsan (vesica Biliaris/fellea) sitter mot den viscerala delen av levern. Levern utsöndrar 1 L galla/dag och gallblåsans funktion är att förvara och koncentrera gallan.
Vid matintag töms gallan i duodenom, tömningen stimuleras av nerver samt CCK (cholecystokinin). Gallblåsan rymmer ca 50ml galla.
delar och blod gallblåsa
Blåsan delas upp i tre delar – fundus, corpus och collum.
Blod
Gallblåsans försörjs arteriellt av a. cystica (en gren från a. hepatica propria från a. hepatica communis).
hur är gallvägen uppbyggd?
- Gallan bildas initalt i levern, varifrån den träder ut genom ductus hepaticus dexter och ductus hepaticus sinister (höger och vänster gallgång).
- Ductus hepaticus dexter/sinister flyter i sin tur ihop och bildar ductus hepaticus communis, som för gallan in i gallblåsan där den lagras.
- Den galla som portioneras ut ur gallblåsan går via ductus cysticus, vilken tömmer sig i ductus choledochus, som löper i corpus pancreatis för att slutligen konfluera med ductus pancreaticus
Dessa benämns tillsammans efter konfluensen som ampulla hepatopancreatica och mynnar gemensamt i papilla duodeni major, tillhörande duodenum där en sfinkter, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (sphincter of Oddi) reglerar flödet.
5 sjukdomar till gallan
- Gallsten
- Akut kolecystit
- Kolangit
- Cancer
- Gallblåsa
- Gallgång
vad är gallsten? vanligt? brukar uppkomma var?
Gallstenar kan liknas vid kristaller och består av en kärna av bilirubin som omges av andra komponenter i gallan, t.ex. kolesterol och kalcium.
Var kan den uppkomma?
Främst i gallblåsa, men även i gångarna.
Är de vanligt?
Ca 30 % av kvinnor och 20 % av män > 40 år
tre yper av gallsten
Kolesterolstenar: Finns framför allt hos individer med genetisk eller miljöpredisponering.
Svarta pigmentstenar: Ofta associerade med hemolys eller cirros.
Bruna pigmentstenar: Ofta associerade med stas och bakteriella infektioner i gallgångarna.
75% procent av alla stenar utgörs av kolesterolstenar, 20 % av pigmentstenar (svarta stenar) medan resterande 5 % utgörs av bruna stenar.
riskfaktoer gallsten
Flera saker, men främst:
- Kvinna
- Övervikt
- Gravid
- Genetisk
- Ålder över 40
- Lm så som östrogen
- Diabetes, höga lipider
- Gallstas eller levercirros
5 st F
- Family
- Fat
- Female
- Fertile
- Forty
symtom gallsten
Smärta
- Attackvis i ca 30 min
- I epigasritet eller under höger arcus
- ==> kan bli molande och kontinerulig
- Fet mat, paprika och ägg + hårt stekt mat kan utlösa smärta
Utstrålning – emot höger skuldra utstrålande
Illamående och kräkning ses
Stasikterus – alltså klåda, kan ses. Främst vid sten i sfinkter oddi.
undersökning gallsten
Bukstatus – höger revben och rygg, annars ua.
Prover för att kontrollera
- inflammation, lever, gallgångar och pankreas:
- ASAT, ALAT, ALP, gamma-GT, bilirubin, amylas, urinsticka, CRP och LPK.
Tolka prover
- Akut stopp: högt bilirubin, medelhögt ALP.
- Långsam strypning: högt bilirubin, högt ALP.
- CRP och LPK viktiga för att utesluta kolecystit.
Ultraljud – av gallblåsa och gallgång. Bra test. Behövs inte om diangos är säker.
Mer undersökning – endoskopiskt ultraljud eller ERCP eller MRCP kan göras.
diff gallsten - va är viktigt?
Hjärtsjukdom viktigast – ta EKG och troponin
Även ulcus, relfux, pneumoni och njursten.
behadnling och komplikation gallsten
Akut stenanfall
NSAID – så som Toradol eller diklofenak. Kan upprepas en gång.
è när smärtan blivit bra kan pat gå hem med NSAID på recept è sedan ultraljud om 4 veckor + leverstatus.
Operation
När görs op?
- Recidiverande besvär och gallstenskomplikationer t.ex gallstensorsakad pankreatit
- Porslinsgallblåsa – Förkalkning av gallblåseväggen (6–12 gånger riskökning för cancer)
Vad görs?
Kolecystektomi öppen eller lapro.
Komplikationer
Kolecystit, pankreatit, ikterus
vad är ercp? vad kan man göra?
Vad är de?
- Med hjälp av ett gastroskop går man ned till duodenum och identifierar papilla Vateri, genom vilken gallan passerar ut från gallträdet till tarmen.
- Med hjälp av seldingerteknik för man sedan in en kateter genom papillen och upp i den gemensamma gallgången, ductus choledochus.
- Genom katetern sprutar man kontrastvätska och med hjälp av samtidig röntgengenomlysning kan på så vis gallträdet visualiseras.
Vad kan man göra?
- Eventuella hinder, såsom gallstenar eller tumörer, avslöjar sig som kontrastursparningar.
- Genom katetern kan även andra instrument föras upp i gallvägarna för exempelvis extraktion av gallstenar, stentning eller borstcytologi av misstänkt tumör.
när gör man inte ercp?
När gör man de inte?
PK över 1.5. Efter gastrik bypass op.
vad är mrcp? för/nackdel emot ercp
Vad är de?
MR, oftast utan kontrast, med speciell mjukvara för att visa gallvägar.
Fördel emot ERCP
Även mjukdelar och omgivande parenkym kan visualiseras.
Nackdel
Kan inte ta bort t.ex. sten med de
vad är akut kolecyst?
vanligt och orsk
Vad är de?
Inflammation i gallblåsans vägg – Oftast till följd av att gallsten täpper till utflödet, vilket ger en tryckökning i gallblåsan som då smärtar.
Är de vanligt?
Vanligaste komplikationer vid sten.
Orsak
Gallsten är absolut vanligaste orsaken (90%)
Kan även orsakas av trauma eller bakterier.
