Gallsjukdomar Flashcards
Vad är gallblåsan?
Gallblåsan (vesica Biliaris/fellea) sitter mot den viscerala delen av levern. Levern utsöndrar 1 L galla/dag och gallblåsans funktion är att förvara och koncentrera gallan.
Vid matintag töms gallan i duodenom, tömningen stimuleras av nerver samt CCK (cholecystokinin). Gallblåsan rymmer ca 50ml galla.
delar och blod gallblåsa
Blåsan delas upp i tre delar – fundus, corpus och collum.
Blod
Gallblåsans försörjs arteriellt av a. cystica (en gren från a. hepatica propria från a. hepatica communis).
hur är gallvägen uppbyggd?
- Gallan bildas initalt i levern, varifrån den träder ut genom ductus hepaticus dexter och ductus hepaticus sinister (höger och vänster gallgång).
- Ductus hepaticus dexter/sinister flyter i sin tur ihop och bildar ductus hepaticus communis, som för gallan in i gallblåsan där den lagras.
- Den galla som portioneras ut ur gallblåsan går via ductus cysticus, vilken tömmer sig i ductus choledochus, som löper i corpus pancreatis för att slutligen konfluera med ductus pancreaticus
Dessa benämns tillsammans efter konfluensen som ampulla hepatopancreatica och mynnar gemensamt i papilla duodeni major, tillhörande duodenum där en sfinkter, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (sphincter of Oddi) reglerar flödet.
5 sjukdomar till gallan
- Gallsten
- Akut kolecystit
- Kolangit
- Cancer
- Gallblåsa
- Gallgång
vad är gallsten? vanligt? brukar uppkomma var?
Gallstenar kan liknas vid kristaller och består av en kärna av bilirubin som omges av andra komponenter i gallan, t.ex. kolesterol och kalcium.
Var kan den uppkomma?
Främst i gallblåsa, men även i gångarna.
Är de vanligt?
Ca 30 % av kvinnor och 20 % av män > 40 år
tre yper av gallsten
Kolesterolstenar: Finns framför allt hos individer med genetisk eller miljöpredisponering.
Svarta pigmentstenar: Ofta associerade med hemolys eller cirros.
Bruna pigmentstenar: Ofta associerade med stas och bakteriella infektioner i gallgångarna.
75% procent av alla stenar utgörs av kolesterolstenar, 20 % av pigmentstenar (svarta stenar) medan resterande 5 % utgörs av bruna stenar.
riskfaktoer gallsten
Flera saker, men främst:
- Kvinna
- Övervikt
- Gravid
- Genetisk
- Ålder över 40
- Lm så som östrogen
- Diabetes, höga lipider
- Gallstas eller levercirros
5 st F
- Family
- Fat
- Female
- Fertile
- Forty
symtom gallsten
Smärta
- Attackvis i ca 30 min
- I epigasritet eller under höger arcus
- ==> kan bli molande och kontinerulig
- Fet mat, paprika och ägg + hårt stekt mat kan utlösa smärta
Utstrålning – emot höger skuldra utstrålande
Illamående och kräkning ses
Stasikterus – alltså klåda, kan ses. Främst vid sten i sfinkter oddi.
undersökning gallsten
Bukstatus – höger revben och rygg, annars ua.
Prover för att kontrollera
- inflammation, lever, gallgångar och pankreas:
- ASAT, ALAT, ALP, gamma-GT, bilirubin, amylas, urinsticka, CRP och LPK.
Tolka prover
- Akut stopp: högt bilirubin, medelhögt ALP.
- Långsam strypning: högt bilirubin, högt ALP.
- CRP och LPK viktiga för att utesluta kolecystit.
Ultraljud – av gallblåsa och gallgång. Bra test. Behövs inte om diangos är säker.
Mer undersökning – endoskopiskt ultraljud eller ERCP eller MRCP kan göras.
diff gallsten - va är viktigt?
Hjärtsjukdom viktigast – ta EKG och troponin
Även ulcus, relfux, pneumoni och njursten.
behadnling och komplikation gallsten
Akut stenanfall
NSAID – så som Toradol eller diklofenak. Kan upprepas en gång.
è när smärtan blivit bra kan pat gå hem med NSAID på recept è sedan ultraljud om 4 veckor + leverstatus.
Operation
När görs op?
- Recidiverande besvär och gallstenskomplikationer t.ex gallstensorsakad pankreatit
- Porslinsgallblåsa – Förkalkning av gallblåseväggen (6–12 gånger riskökning för cancer)
Vad görs?
Kolecystektomi öppen eller lapro.
Komplikationer
Kolecystit, pankreatit, ikterus
vad är ercp? vad kan man göra?
Vad är de?
- Med hjälp av ett gastroskop går man ned till duodenum och identifierar papilla Vateri, genom vilken gallan passerar ut från gallträdet till tarmen.
- Med hjälp av seldingerteknik för man sedan in en kateter genom papillen och upp i den gemensamma gallgången, ductus choledochus.
- Genom katetern sprutar man kontrastvätska och med hjälp av samtidig röntgengenomlysning kan på så vis gallträdet visualiseras.
Vad kan man göra?
- Eventuella hinder, såsom gallstenar eller tumörer, avslöjar sig som kontrastursparningar.
- Genom katetern kan även andra instrument föras upp i gallvägarna för exempelvis extraktion av gallstenar, stentning eller borstcytologi av misstänkt tumör.
när gör man inte ercp?
När gör man de inte?
PK över 1.5. Efter gastrik bypass op.
vad är mrcp? för/nackdel emot ercp
Vad är de?
MR, oftast utan kontrast, med speciell mjukvara för att visa gallvägar.
Fördel emot ERCP
Även mjukdelar och omgivande parenkym kan visualiseras.
Nackdel
Kan inte ta bort t.ex. sten med de
vad är akut kolecyst?
vanligt och orsk
Vad är de?
Inflammation i gallblåsans vägg – Oftast till följd av att gallsten täpper till utflödet, vilket ger en tryckökning i gallblåsan som då smärtar.
Är de vanligt?
Vanligaste komplikationer vid sten.
Orsak
Gallsten är absolut vanligaste orsaken (90%)
Kan även orsakas av trauma eller bakterier.
patofysiologi akut kolecystit
Gallsten leder till kolestas è
→ ökat tryck i gallväggen
→ ökat tryck i kombination med gallsyror och lipider som irriterar och skadar slemhinnan i gallblåsan
→ inflammation med ökade prostaglandinnivåer vilket stimulerar till ökad sekretion från gallblåsan
→ ond spiral med stigande tryck och ökande inflammation i gallväggarna.
Kan även ge bakterier inflammation vilket ger komplikationer.
symtom och diff akut kolecystit
Kontinuerlig gallstensliknande smärta.
- Förvärras ofta av rörelse (i motsats till gallstensanfall).
Lokal peritonealretning under höger arcus:
- Murphys tecken med släppömhet
Feber och ev illamående och kräkning
Diff
App, pyelonefrit, pneuomni, pankreatit eller ulcus
undersökning akut kolecystit
Prover för att kontrollera infektion, lever, gallgångar och pankreas:
- ASAT, ALAT, ALP, bilirubin, amylas, urinsticka, LPK och CRP.
- Vid kolecystit med avflödeshinder ses normalt stegrat ALP men ingen/lätt avvikelse på ASAT/ALAT.
- CRP och LPK stegrat.
Akut ultraljud – Klassiskt ses tjock vägg (>4–5 mm) i gallblåsan, ödem och eventuellt dilaterade gallgångar.
behandling akut kolecystit
Delas in i generell och kirurgi
Generell
- Fasta
- NSAID
- Vätska med ringer
- Antibiotika vid behov eller före op
- Trombosprofylax
Operation
När vill man göra de?
Så tidigt som möjligt minskar risker.
- *Vad gör man?**
- *Fröst rtg.** Sedan laproskopisk kolecytektomi.
komplikaitoner akut colecyst
Sepsis – ge Pip/Taz innan op
Gallblåsan tänjs → minskat blodflöde → ischemi → gangrän → perforation.
Fistlar till närbelägna gallgångar och/eller tarmar.
vad är kolangit? farligt? beor på?
Vad är de?
Bakteriell infektion i gallgångarna
- *Farligt?**
- *Kolangit är ett akut tillstånd med hög mortalitet! Kan ge septisk chock!**
Vad beror de på?
- Avflödeshinder – Oftast gallsten som fastnat i ductus koledokus eller ductus hepaticus communis.
- Efter ERCP
- Tumör
- Skleroserande kolangit
è ger oftast e.coli, men även andra
symtom kolangit
Charcots triad
- Smärt under höger arcus
- Ikterus
- Svängande feber och frossa
Om alla dessa symtom föreligger är diagnosen ofta enkel att ställa. Det är dock, precis som vid de flesta andra diagnoser vanligt med en otydligare symtombild. Framför allt hos äldre.
undersökning kolangit
Lab
- LPK och CRP ökade
- ALP högt, men kontrollera övriga lever, gall och pankreas
-
PK-INR högt – Kan vara förhöjt p.g.a. avflödeshinder och påverkat gallkretslopp vilket ger hämmat upptag av K-vitamin.
- Vid förhöjt PK-INR administreras t.ex. Konakion
Bild
-
Ultraljud
- Alltid fastande innan
- Vidgad gallgång ger diagnos
- Även ERCP och DT
behadnling kolangit
Tänk på att de kan ge septisk chock è
- Antibiotika
- Ringer, syrgas och KAD
Avlasta med:
- ERCP med sfinkterotomi och avlägsnande av sten
- Kolangiografi
vad är gallblåse cancer?
prongos, vanligt, orsak
Vanligt – 2/100 000, främst över 60 år
Prognos – dålig
Vad ger de - Inflammation orsakad av t.ex. gallsten → skadade celler och ökad cellomsättning → ökad risk för mutationer och cancer.
riskfakoter och symtom gallblåsecacner
Riskfaktorer – PSC, proslingallblåsa, rökning och upprepade stenar.
Symtom – buksmärta, ikterus och viktnedgång
undersökning och behadnling gallblåsecancer
Undersökning med DT eler ultraljud
Behandling – operation
vad är gallgångscancer? vanligt och prognos?
Vanligt – 2/100 000/år
Prognos - dålig
Vad är de – 90% adenocarcinom. Gallgångscancer kan vara intrahepatisk och/eller extrahepatisk – Ungefär lika vanliga. De skiljer sig åt i handläggning då de intrahepatiska tumörerna handläggs som levercancer.
riskfakoter och symtom vid gallgångscancer
Riskfaktorer – UC, PSC, levercirros eller sten.
Symtom – ikterus, feber, kolangit och viktnedgång.
diagnostik och behadnlign gallgångcancer
Diagnostik – ALP högt och ALAT normalt. Ultraljud eller MRCP.
Behandling – cyto, strålning och op.
