Pankreas - kronisk och cancer Flashcards
vad är kronisk pankreat?
vanligt?
orsaker
Vad är de?
Kronisk progredierande inflammation av pankreas
Är de vanligt?
Ofta runt 40 år. 5 per 100 000/år
Orsaker
- Alkohol – 70% av fallen
- Rökning – risk ses
- Hereditet – ovanligt
pato vid kronsik pankreat
Pankreas blir inflammerad, vilket ger:
- minskad produktion av lipas som behövs för att bryta ner fett i tarmen
- minskad produktion av insulin, vilket kan ge diabetes
- fibros, vilket minskar elasticitet, vilket ger smärta vid lipasproduktion p.g.a. att det spänner
- kalkinlagringar (kalk binder till protein)
- cystor med vätskeinnehåll.
symtom kronsik pankratit
Smärta – främst efter måltid
Steatorre (grå och fet) – ofta sent i förloppet
Diabetes och viktnedgång.
Ikterus ses också
diagnostik kronisk pankrat
Diagnostik
Lab – S-amylas (alltid lågt), glukos
Ultraljud – görs först (ser cystor och kalk)
MR eller MRCP (Magnetresonans-kolangiopankreatikografi) – efter ultraljud.
behadnling kronisk pankreatit
Grund
- Alkohol och rökstopp
- Dietist
- Vitamintillskott
LM
- Smärtbehandling, paracetamol
- Pankreasenzym i hög dos peroralt (minskar pankreasproduktion p.g.a. negativ feedback).
Kirurgisk
- Man kan dilatera förträngningar i huvudgångar i pankreas med ERCP (gastroskopi).
- Man kan punktera cystor
komplikationer kroinisk pankreatit
Diabetes – Förekommer hos 10-20% vid diagnos. Efter 10 år har 50 % av alla med kronisk pankreatit drabbats av diabetes. Extra känslig för hypoglykemi.
Vad är en periampullär tumör?
Är ett samlingsnamn för 4 olika sorters tumörer – vilka är:
- Pankreascancer (80%)
- Duodenalcancer
- Ampulla vateri
- Extrahepatisk gallväg
vilka olika typer av tumörer i pankreas finns?
Olika typer
Duktal adenocarcinom – står för 90% av alla tumörer i pankreas.
Neuroendokrin tumör – står för 5%
När cancern utvecklas så kan den antingen gå ifrån normal è Neoplasm è adenocaricnim. Eller så kan den utvecklas till två andra typer:
- IPMN
- MCN
vad är IPMN? vilka typer finns de och när ska man utreda ve vidare?
IPMN är en pankreascysta. Hälften av cystorna är av typen IPMN. Morfologiskt delas IPMN upp i huvudgångs-IPMN och sidogångs-IPMN.
IPMN betraktas allmänt som en premalign förändring med en tydligt kartlagd molekylärprogressionsväg till cancer, vilket ger potentiell möjlighet till tidig intervention innan cancern etableras.
- huvudgång har en hög risk för cancer,
- medan de med sidogångstyp har en låg risk
Ska man utreda de vidare?
Undersöker vidare med MR i första hand
- Huvudgång med dilaterad huvudgång på över 5 mm ska utredas vidare
- Sidogång följs om cystan är över 4 mm och laddar kontrast eller växer snabbt
är neurendokrina tumörer i pankreas vanliga?
orsaker?
olika typer
Vanligt – 1 / 100 000
Orsak – sporadisk, men kan finnas vid MEN1 och von hipple lindaus sjukdom
Olika typer – delas in i två grupper:
- Funktionell (40%)
- Insulinom – bening
- Ger lågt blodsocker
- Kan ge ketkolaminpåslag
- Behandlas med operation + cyto vid spridning
- Gastrinom – maling
- Zollinger-Ellisons syndrom
- Ger saltsyra è dyspepsi och flera ulcus
- Kirurgi och PPI
- Glukagom
- Ger diabetes och viktnedgång
- Kirurgi är behadnlign
- Insulinom – bening
- Icke funktionell (60%)
- Producera peptider
utredning och bahenaling neurendokrian tumörer
Utredning – som normal vid pankrascancer + även PET och hormon-screena .
Misstänk MEN-1 om pat är under 30 år.
När op – om funktionella eller över 2 cm
panrkeas tumör:
vabligt?
prognos och orsaker
Vanligt?
Ca 10-15st per 100 000 per år. Dock upptäcks många sent vid redan spridd cancer.
Prognos
- För hela gruppen är 5 år 6%
- För de som behandlas är 5år 25%
Orsaker
- Ålder – stor faktor
- Rökning – stor faktor
- Övervikt
- Alkohol
- Kronisk pankreatit
- Hereditet
symtom pankreas cancer
Ofta tyst länge è fördröjd diagnos.
Pankreastumörer sitter oftast i pankreashuvudet vilket kan leda till obstruktion av pankreas- och/eller gallgångar (vilket ger ikterus eller akut pankreati)
Vanliga symtom
- Ikterus (85 %) –
- Smärta och värk i buk, kan stråla bak mot ryggen (50–80 %)
- Trötthet, ökad mättnadskänsla, viktnedgång
-
Steatorré.
- Gråaktig i färgen, glansig och lämnar en fet hinna på handskarna vid undersökning.
- Diabetes – 80 % har patologiskt glukostoleranstest vid diagnos.
- Akut pankreatit – Ej typiskt.
Almarsymtom
- Ikterus
- Palpabel resistens i buk
- Högt sittande smärta med ev utstrålning + viktnedgång + diabetes ny
undersökning pankreas cancer
Remis enligt SVF där man först ska göra DT och om man har välgrundad misstanke kan man göra:
- Leverprover vid ikterus för att kolla gallsten som är vanligaste orsaken
- Ultraljud
- DT-pankreas med kontrast
- Cancermarkörer
- CA19-9 (60 % sensitivitet),
- CEA (50 % sensitivitet).
- Kromogranin A vid endokrina cancrar.
Är blir de välgrundad misstanke?
- Radiologi som talar för de
- Ikterus utan lever eller gallstan påverkan
- Ser de vid bukoperation
è gå då vidare med DT-pankreas med kontrast
vad görs för metastser?
Vid övrig operation ska man fråga sig följande frågor:
Vid metastas è kemoterapi ges i olika linjer. Kan även ge palliativ med gallvägstent för ikterus
Vid operation ska man fråga sig följande frågor:
-
Resektabilitet – alltså om tumörer växer fritt runt känsliga kärl mm
- Ja è operation
- Nej è neoadjuvant med kemo è sedan op
- Kardiovaskulöär risk
- ECOG – endast 0-1 få göra op, ibland även 2.
vad är whipple?
Vad sker?
Duodenum, gallblåsa, delar av gallvägarna och 2/3 av pankreas opereras bort. Ofta även mjälten. Ventrikeln kopplas till en slynga på jejunum. Resten av pankreas kopplas antingen till änden av jejunum eller in i ventrikeln.
